4 створчатый артериальный клапан (5 видео)

Содержание

Четырехстворчатый аортальный клапан, ассоциированный с расширением восходящей аорты: демонстрация 5 клинических случаев
Четырехстворчатый аортальный клапан — Quadricuspid aortic valve
Признаки и симптомы
Осложнения
Диагностика
Классификация
Заболеваемость
Порок аортального клапана: особенности протекания и лечения
Порок аортального клапана: особенности протекания и лечения
Причины возникновения и симптомы
Степени
Симптоматика
Диагностика
Лечение на разных стадиях
Хирургическое лечение
Прогноз
Факторы риска и профилактика заболевания
🔍 Видео

Видео:Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать

Четырехстворчатый аортальный клапан, ассоциированный с расширением восходящей аорты: демонстрация 5 клинических случаев

Дата доклада: 20.05.2015
Секция: Стендовые доклады «Врожденные пороки сердца у взрослых»

Успенский В. Е., Ибрагимов А. Н., Иртюга О. Б., Гаврилюк Н. Д., Сухова И. В., Гордеев М. Л.

ФГБУ СЗ ФМИЦ Минздрава РФ (Санкт-Петербург, РФ);

Цель: Демонстрация 5 случаев редкого врожденного порока формирования аортального клапана — четырехстворчатого аортального клапана, ассоциированного с расширением восходящего отдела аорты и аортальной недостаточностью.

Методы: В 2014 г. в нашей клинике на обследовании и лечении находилось 5 пациентов с четырехстворчатым аортальным клапаном. У 3 больных (2 мужчин) была легкая либо умеренная аортальная недостаточность в сочетании с умеренным расширением восходящего отдела аорты, у 1 пациента — тяжелая аортальная регургитация и пограничное расширение восходящей аорты, и еще у 1 пациентки — аневризма восходящей аорты в сочетании с выраженной аортальной недостаточностью. Во всех случаях диагноз был подтвержден при МСКТ-ангиографии аорты. Пациенты не имели значимых сопутствующих заболеваний.

Результаты: 3 пациента с умеренной аортальной недостаточностью и незначительно расширенной аортой в настоящее время находятся под наблюдением. 2 больных с гемодинамически значимой аортальной регургитацией были оперированы: в одном случае было выполнено изолированное протезирование аортального клапана, в другом — протезирование аортального клапана в сочетании с надкоронарным протезированием восходящей аорты и реконструкцией дуги аорты по типу «hemiarch». Послеоперационный период протекал без осложнений.

Выводы: Четырехстворчатый аортальный клапан нередко сочетается с расширением восходящего отдела аорты. Всем пациентам с расширением восходящей аорты более 40 мм мы рекомендуем выполнять МСКТ-ангиографию аорты. Кроме того, МСКТ-ангиография позволяет уточнить анатомию аортального клапана. При наблюдении больных с четырехстворчатым аортальным клапаном с умеренной аортальной недостаточностью и расширением восходящей аорты ключевыми пунктами являются степень регургитации и скорость расширения восходящей аорты.

Видео:Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Четырехстворчатый аортальный клапан — Quadricuspid aortic valve

Quadricuspid аортальный клапан (QAV) является редким врожденным пороком сердца характеризуется наличием четырех остриями , вместо обычных трех обнаружили , как правило , в аортального клапана . Это дефект, который возникает во время эмбриологического развития ствола аорты во время беременности . Существует повышенный риск развития послеродовой регургитации аорты и других сердечных заболеваний; поэтому пациенты с этим заболеванием должны находиться под тщательным наблюдением.

Видео:4-створчатый клапан аортыСкачать

Признаки и симптомы

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями QAV являются аортальная регургитация. Это вызвано неадекватным закрытием четырех створок в конце систолы . Четвертая диспластическая створка неспособна полностью закрыть кольцо аорты , что вызывает обратный ток крови через аортальный клапан. Используя трансторакальную эхокардиограмму, 3-D TEE и кривые ЭКГ, также можно обнаружить гипертрофию левого желудочка, блокаду ножек пучка Гиса и аномальное смещение устья в правой коронарной артерии в сочетании с QAV. Некоторые исследования показали, что повышенная заболеваемость фибрилляцией предсердий связана, но эта взаимосвязь еще четко не установлена.

Читайте также: Клапаны поддерживающие давление до себя

Видео:УЗИ сердца. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Диагностика

Раньше диагноз обычно ставился на вскрытии . Достижения в области технологий визуализации позволяют раннее обнаружение и, следовательно, полноценное лечение и мониторинг пострадавшего пациента. Ультразвуковое исследование аортального клапана по короткой оси позволяет лучше всего видеть аортальный клапан и дает четкое представление о структуре приведения аортальных клапанов.

Если видна X-образная форма, то у пациента может быть диагностирован четырехстворчатый аортальный клапан. Трансторакальная эхокардиография (TTE) указывает на то, если есть недостаточность аортального, а 3-D чреспищеводное эхокардиограмму может дать лучшее представление аортального клапана.

Мультидетекторная коронарная КТ- ангиография зарекомендовала себя как единый компетентный инструмент диагностической визуализации, способный определить анатомию клапана, тяжесть регургитации и коронарные проблемы высокого риска.

Классификация

Было описано семь вариантов четырехстворчатого аортального клапана. Они классифицированы по шкале от A до G и описывают вариации размера четырех бугорков. Наиболее распространенный вариант — это вариант B — три бугорка равного размера и один бугорок меньшего размера. Нет корреляции между анатомией и функциональным состоянием створок аорты.

Типичный метод лечения — хирургическое вмешательство, такое как операция по реконструкции аортального клапана (AVRS) и замена аортального клапана , обычно с использованием синтетического клапана.

Видео:Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Заболеваемость

Четырехстворчатые аортальные клапаны — очень редкие пороки развития сердечных клапанов с распространенностью от 0,013% до 0,043% случаев сердечной недостаточности и распространенностью у 1 из 6000 пациентов, перенесших операцию на аортальном клапане. Во всех случаях наблюдается небольшое преобладание мужчин, средний возраст составляет 50,7 года.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Порок аортального клапана: особенности протекания и лечения

Видео:Двухстворчатый аортальный клапанСкачать

Порок аортального клапана: особенности протекания и лечения

Согласно статистике, нарушения работы сердечнососудистой системы стали все чаще наблюдаться у людей старше 30 лет. Причин, провоцирующих патологии, множество. Если одни заболевания поддаются лечению и, убрав провоцирующие факторы можно добиться нормализации здоровья, то другие сопровождают больного на протяжении всей жизни и могут существенно сократить ее.

Порок аортального клапана относится к серьезным патологиям. Чаще требует хирургического вмешательства. Бывает врожденным и приобретенным. Появляется в результате сужения устья аорты или неполного смыкания ее клапана.

Причины возникновения и симптомы

Точной статистики по распространенности заболевания по возрастным группам и половой принадлежности не существует, однако кардиологи отмечают, что у женщин оно выявляется в несколько раз чаще, чем у мужчин. Пиковое количество пациентов наблюдается среди людей старшего пенсионного возраста. При этом основные причины могут быть:

кальцификация створок;
прогрессирование ревматизма;
идиопатическое расширение аорты;
артериальная гипертензия и эндокардит;
аневризма;
врожденный порок аортального клапана.

Дать толчок к появлению либо прогрессированию нарушения нормальной работы органа также может травма грудной клетки, артриты, сифилис и некоторые патологии, которые развиваются у человека на протяжении длительного времени.

Степени

Опасность для здоровья пациента и необходимость хирургического вмешательства зависит от степени аортальной недостаточности.

Стадия	Количество забрасываемой крови, %	Протезирование
Первая, полная компенсация	не более 15	Не требуется
Вторая, скрытая СН	от 15 до 30	Требуется при определенных условиях
Третья, относительная коронарная недостаточность	до 50	Требуется при определенных условиях
Четвертая, выраженная левожелудочковая недостаточность	более 50
Вопрос решается индивидуально	более 50	Не требуется в связи с его бесполезностью.

В зависимости от степени происходит деформирование створок и изменяется количественный объем попадающей по аорте в сердце крови. Начальную, первую стадию заболевания определить фактически невозможно. Признаки у больного полностью отсутствуют или ощущаются, как побочные явления других болезней. Это происходит из-за того, что сердце подстраивается под изменение объема и компенсирует его.

Симптоматика

С развитием патологии орган перестает справляться со своими функциями, появляется характерная при пороке аортального клапана симптоматика:

шум в ушах и головокружение при движении или смене позы;
усиленное сердцебиение, явно выраженная пульсация в кровеносных сосудах;
отдышка, быстрая утомляемость, обморочные и предобморочные состояния, тошнота;
давящее чувство тяжести в правом подреберье, а также отеки нижних конечностей;
приступы кашля при нахождении в положении лежа, стоя ощущение постоянной слабости.

Из-за нехватки кислорода цвет лица у человека становится бледно-серым, наблюдается синеватый отлив губ, появляются типичные круги под глазами. Также при осмотре пациента кардиолог изучает наличие и выраженность симптомов:

разницу между верхним и нижним показателями АД;
пульсация на сонных артериях, язычке и миндалинах;
реакцию зрачков на сокращения сердца, сердечные шумы;
изменения размеров органа, выпячивание его в области груди.

Диагностика

Точное диагностирование заболевания можно произвести только на основании объективных данных, полного кардиологического обследования, биохимического исследования крови и ряда других анализов.

По наличию клинических симптомов, тяжести порока, выраженности аортальной недостаточности принимается решение об операции. У пациентов пожилого возраста за счет низкой сократимости органа функциональное нарушение практически незаметно. Определить тяжесть патологии можно после изучения площади отверстия по отношению к кровяному потоку. Артериальная недостаточность устанавливается по показателю обратного кровотока.

Кардиолог может при прослушивании определить начало развития порока двустворчатого аортального клапана:

при стенозе характерен систолический шум с ослаблением 2 тона на аорте;
на недостаточность указывает шум во время диастолы.

Обязательно изучение работы сердца путем проведения:

ЭКГ;
рентгенологического обследования;
МРТ для исключения коронарной недостаточности и других патологий.

Однако основой для выбора лечения является ЭхоКГ.

Большое значение при диагностировании имеет точное описание больным своих ощущений, поэтому перед приемом можно записать все жалобы и дать врачу их прочитать.

Лечение на разных стадиях

В зависимости от причины, степени, стадии порока аортального клапана и других факторов могут использоваться разные методы лечения. Больному необходимо регулярно наблюдаться у специалиста и проходить назначенные им обследования. При отсутствии явно выраженных симптомов:

мягко выраженный порок – раз в 3 года;
умеренная форма – раз в 24 месяца;
тяжелая степень – ежегодно, иногда чаще.

Из лекарственных средств назначаются препараты:

ревматическая природа заболевания – антибиотики;
артериальная гипертензия – для нормализации АД.

Оперативное вмешательство не требуется, необходим только постоянный контроль со стороны лечащего врача.

При появлении клинических жалоб для облегчения состояния больного в дооперационный период либо при невозможности операции назначают:

ингибиторы, диуретики, нитраты;
вазодилататоры и бета-блокаторы;
препараты, улучшающие кровообращение.

Своевременно проведенная операция может помочь полностью избавиться от порока аортального клапана. При забросе крови в количестве, не превышающем 30%, и незначительной деформации створок, рекомендовано проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации. При сильных изменениях строения, допускающих заброс крови более 30%, требуется имплантация.

Хирургическое лечение

У человека с пороком сердца двустворчатый аортальный клапан требует протезирования или замены в нескольких случаях.

Диагноз	Причина
Тяжелая степень стеноза	Жалобы на сильные боли и ухудшение состояния.
	Сопутствующая ишемия, требующая аортокоронарного шунтирования.
	Дополнительные патологические изменения органа, требующие оперативного вмешательства.
	Показатель фракции выброса при сократимости сердца ниже 50%.
Тяжелая клапанная недостаточность	Клинические проявления картины заболевания.
	Требуется хирургическое вмешательство по поводу других заболеваний органа.
	Понижение фракции выброса при отсутствии жалоб со стороны пациента.
	Слишком большое увеличение желудочков.

Хирургическое вмешательство в основном проводится после 30-35 лет, но при ускоренном развитии болезни может состояться в любой период. Количество противопоказаний к протезированию минимально. Ими являются:

декомпенсированный диабет;
онкологические заболевания;
послеинсультное состояние;
истощение и анемия.

Для каждого больного прогнозируется его состояние в момент проведения операции и в реабилитационный период. В зависимости от этого дается вывод о возможности возвращения к привычной жизни.

Прогноз

Построение планов лечения болезни и выбор методов происходит после проведения диагностики и выявления тяжести порока аортального клапана.

Слабо выраженная гипертрофия с сильным препятствованием кровотоку приводит к уменьшению количества сокращений сердца и соответственно постепенно понижает лечебный эффект от хирургического вмешательства.

Процесс гипертрофии позволяет на определенном этапе болезни стабилизировать работу сердца, но при этом может стать причиной развития стенокардии и увеличить вероятность инфаркта.

Если порок аортального клапана сердца развивался бессимптомно, а затем началось быстрое его прогрессирование, то последующая продолжительность жизни человека составляет не более 3-х лет.

Факторы риска и профилактика заболевания

Пороки аортального клапана сердца можно разделить на 2 группы.

Вид	Время проявления	Причина
Врожденный	При внутриутробном развитии плода на 2-8 неделях формирования.	Генетическая предрасположенность. Радиационное облучение, краснуха и другие вирусные инфекции. Курение, алкогольная и наркотическая зависимость матери.
Врожденный	Дефект становится заметным по мере роста ребенка.	Присутствие над АК мышечного валика. Конструкция клапана двух- или одно-, а не трехстворчатая. Под клапаном имеется мембрана с отверстием.
Приобретенный	В любом возрасте	Инфекционные болезни, приводящие к попаданию микроорганизмов на орган. Последующее появление на месте локализации колонии соединительной ткани ведет к деформации клапанов.
		Заболевания аутоиммунного вида становятся толчком к срастанию карманов и изменению аортного устья.
		Нарушения возрастного типа, в основном кальцинирование краев створок и нарастание жировых бляшек, приводит к закрытию просвета.

Мер профилактики гарантирующих полную защиту от заболевания не существует, но понижению риска способствуют:

своевременное лечение стрептококковых инфекций;
при имеющемся ревматизме постоянное наблюдение у специалиста;
прием определенных групп антибиотиков и других препаратов, назначенных кардиологом;
полное исключение алкоголя, наркотиков и курения;
занятие допустимыми формами физических упражнений.

Порок аортального клапана нуждается в лечении с использованием научных методов терапии. Народные способы не оказывают нужного воздействия и могут привести к тому, что будут упущены сроки, когда болезнь можно вылечить. Поэтому при любых отклонениях нужна врачебная помощь.