Анализ состояния клапанов в ходе кардиоцикла тоны сердца (2 видео)

Видео:Тоны сердцаСкачать

Клапанный аппарат сердца. Анализ состояния клапанов сердца в ходе кардиоцикла. Тоны сердца и их происхождение.

 Трикуспидальный клапан (трёхстворчатый клапан) — клапан между правым предсердием иправым желудочком сердца, представлен тремя полулунными соединительнотканными пластинками, которые предотвращают, во время систолы правого желудочка, регургитацию (обратный ток) крови в правое предсердие.

 Митральный клапан — двустворчатый (бикуспидальный,новолат. bicuspid valve) клапан между левым предсердием и левым желудочком сердца. Представлен двумя соединительнотканными пластинками, которые предотвращают во время систолы левого желудочка регургитацию (обратный ток) крови в левое предсердие.

 Аортальный клапан (новолат. aortic valve, лат. valva aortae) расположен на границе левого желудочка и аорты, препятствуя обратному току крови из аорты в левый желудочек вдиастолу.

 Клапан легочного ствола (новолат. pulmonary valve) расположен в месте выхода легочной артерии из правого желудочка. Имеет три створки, которые обеспечивают ток крови только в одном направлении в легочный ствол и аорту.

Сократительная деятельность сердца связана с работой клапанов и давлением в его полостях. Эти изменения носят фазный характер и составляют основу сердечного цикла, длительность которого равна 0,8 с, но может меняться в зависимости от частоты сердечных сокращений. Чем больше частота сердечных сокращений, тем короче сердечный цикл и наоборот.

Сердечный цикл состоит из 3 основных фаз: систолы предсердий, систолы желудочков и общей паузы или диастолы. Систола предсердий длится 0,1 с, при этом атриовентрикулярные клапаны открыты, а полулунные закрыты, давление в предсердиях равно 5-8 мм рт.ст. Систола предсердий заканчивается закрытием атриовентрикулярных клапанов и начинается систола желудочков, ее длительность — 0,33 с. Систола желудочков, в свою очередь, делится на период напряжения и период изгнания крови. Период напряжения — 0,08 с. Он также состоит из 2 фаз: асинхронного сокращения — промежутка времени от начала возбуждения и сокращения кардиомиоцитов до закрытия атриовентрикулярных клапанов, после чего давление в полостях желудочков быстро растет до 60 — 80 мм рт.ст. и начинается фаза изометрического сокращения.

С моментом закрытия атриовентрикулярных клапанов совпадает возникновение I систолического тона сердца. При закрытых полулунных и атриовентрикулярных клапанах длина волокон не изменяется, а увеличивается только напряжение в полостях желудочков, в результате давление в них резко возрастает, становясь выше, чем в аорте и легочной артерии, полулунные клапаны открываются, а атриовентрикулярные остаются закрытыми, и кровь устремляется в эти сосуды. Начинается период изгнания крови, его длительность — 0,25 с. Он состоит из фазы быстрого изгнания и фазы медленного изгнания крови. Давление в желудочках составляет: в левом — 120-130 мм рт.ст., в правом -до 25—30 мм рт.ст.

Диастола желудочков, длящаяся 0,47 с, начинается с протодиастоляческого периода (0,04 с) — это промежуток времени от начала падения давления внутри желудочков до момента закрытия полулунных клапанов, после которого давление в желудочках продолжает падать, а атриовентрикулярные клапаны еще не открыты — это период изометрического расслабления желудочков.

Моменту закрытия полулунных клапанов соответствует возникновение II диастолического тона сердца. Как только давление в желудочках снизится до 0, открываются атриовентрикулярные клапаны и кровь из предсердий поступает в желудочки. Это период наполнения желудочков кровью, который длится 0,25 с и делится на фазы быстрого (0,08 с) и медленного (0,17 с) наполнения.

Периоду наполнения, сопровождающемуся колебаниями стенок желудочков, соответствует возникновение III тона сердца. В конце фазы медленного наполнения наступает систола предсердий, в результате за 0,1 с ≪выжимается≫ около 40 мл крови из предсердий в желудочки (пресистолический период), что ведет к появлению IV тона сердца, после чего начинается новый цикл сокращения желудочков.

Итак, в результате сократительной деятельности сердца и работы клапанов возникают 4 тона сердца.

13.Вегетативная нервная система: топография нервных центров, ганглиев; строение рефлекторной дуги вегетативного рефлекса; медиаторы; адрено- и холинорецепторы; виды вегетативных рефлексов. Влияние отделов вегетативной нервной системы на функции внутренних органов.

В вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы. Эти отделы имеют центральную и периферические части. Центральные структуры расположены в среднем, продолговатом и спинном мозге; периферические представлены ганглиями и нервными волокнами. Многие внутренние органы получают как симпатическую, так и парасимпатическую

иннервацию. Влияние этих двух отделов носит антагонистический характер, но этот антагонизм относителен, Имеется много примеров, когда симпатический и парасимпатический отделы действуют синергично (например, и тот и другой увеличивают слюноотделение). Обычно повышение тонуса одного отдела вегетативной нервной системы вызывает усиление активности другого. Многие внутренние органы наряду с симпатической и парасимпатической иннервациями имеют собственный местный нервный механизм регуляции функций, в значительной степени автономный. Наличие общих черт в структурной и функциональной организации, а также данные онто- и филогенеза позволили выделить в составе вегетативной нервной системы (в периферическом ее отделе) еще и третий отдел — внутриорганный.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Видео:Сердечный циклСкачать

Анализ состояния клапанов в ходе кардиоцикла тоны сердца

Методы, основанные на регистрации прекардиальных вибраций по доступности, лёгкости применения и безопасности не имеют себе равных среди способов исследования работы сердца. Путем регистрации колебаний звуковой частоты мы стараемся косвенно, по характеру возникающих акустических явлений исследовать состояние механической деятельности сердца и кардиогемодинамики. Запись низкочастотного инфразвукового спектра, при определенном подходе к методике регистрации, дает возможность получать кривые, отображающие как согласованность и синхронность работы левого и правого сердца, так и точно воспроизводящие работу различных структур органа и состояние внутрисердечной гемодинамики в норме и отклонения, обусловленные патологией клапанного аппарата и миокарда. Установлено, что некоторым методам из этой группы доступны возможности, считающиеся прерогативой визуализирующих инвазивных и ультразвуковых методов.

Читайте также: Клапан обратки для волги

Введение. Сердце представляет собой два генератора механических сил [39], анатомически объединенные в единое целое. Сложное взаимодействие механических сил левого и правого сердца как на уровне самого сердца, как цельного органа, так и на уровне всего тела порождает колебания разной частоты и амплитуды с верхним пределом до 800 – 1000 Гц. Характерной особенностью указанных колебаний является то, что энергия в них распределена крайне неравномерно. Более 95% энергии приходится на диапазон ниже 100 Гц, плохо воспринимаемых человеческим ухом. Энергия колебаний дозвуковой частоты на несколько порядков превосходит энергию звуков сердца [17, 19 и др.]. Это обстоятельство диктует необходимость применения различных технических устройств, позволяющих избирательно выделять для регистрации определенные полосы частотного спектра.

По своему генезу и уровню информативности низкочастотные колебания (НЧК), связанные с работой сердца, можно разделить на три категории [48].

К колебаниям первого уровня (можно их назвать «базисными») относятся локальные колебания определенных структур органа, обусловленные наполнением желудочков и их опорожнением, напряжением миокарда и его расслаблением, закрытием клапанов и их раскрытием. По сути, эти рабочие движения структур сердца, регистрация которых обычно осуществляется с помощью визуализирующих (инвазивных, рентгеноконтрастных и ультразвуковых) методов. Их регистрация позволяет получать сведения, специфичные для конкретных физиологических и патофизиологических сдвигов, и дающих наиболее полное представление о состоянии исследуемого желудочка, клапанного аппарата, внутрисердечной гемодинамики, систолической и диастолической функций.

К колебаниям второго уровня («вторичные» колебания) относятся интегральные вибрации сердца как цельного органа. Данный тип колебаний является результатом сложного взаимодействия колебаний первого уровня левого и правого желудочков, сложения колебаний разной частоты и амплитуды, баллистических сил и сил отдачи, возникающих в результате выброса крови в магистральные артерии. Характеристики интегральных колебаний зависят от явлений резонанса, биения, взаимного гашения, частотной характеристики сердца в целом и его анатомических структур, массы последних. Любые отклонения от нормы со стороны структур сердца и крови приводят к дисбалансу частотно-амплитудных и временных взаимоотношений между колебаниями, но эти сдвиги не специфичны для конкретных заболеваний сердца. Следовательно, этот тип колебаний, отображая деятельность сердца в целом, свидетельствует о синхронности и координированности работы отдельных структур органа, а также о состоянии регуляторных механизмов.

Колебания третьего уровня – это движения тела или его частей (например, грудной клетки), нижних конечностей, или же платформы, на которой размещен пациент, обусловленные в результате сложного взаимодействия колебаний первых двух уровней и передачи силовых моментов, возникающих при работе сердца, на окружающие ткани, на все тело и его отдельные части. Этот вид колебаний регистрируется с помощью классической баллистокардиографии (БКГ) и ее разновидностей, динамокардиографии. Метод баллистокардиографии отличается высокой чувствительностью, позволяя выявлять минимальные расстройства функционального состояния сердечно-сосудистой системы и регуляторных механизмов. Любые физиологические и патологические сдвиги со стороны работы желудочков, синхронности и согласованности их деятельности отображаются на регистрируемых кривых. Однако БКГ (включая предсердечные БКГ) «не является средством постановки диагноза, так как ее показатели по самой своей природе интегральны, неспецифичны» [39] (выделено нами – авторы).

Исходя из вышеизложенного, методы, основанные на регистрации НЧК, сопровождающих работу сердца, могут быть классифицированы следующим образом:

– предназначенные специально для регистрации локальных колебаний первого порядка; в данную группу входят апекскардиография (АКГ) и апикальная сейсмокардиография (СКГ) по Б.С. Боженко;

– предназначенные для регистрация интегральных колебаний второго порядка; в данную группу можно включить СКГ по Р.М. Баевскому, СКГ по Salerno a. al. и «акселерационная кинетокардиография» по Н.Е. Оранскому;

– предназначенные для регистрация смещанных колебаний всех уровней; данная группа объединяет все разновидности кинетокардиографии (ККГ);

– предназначенные для регистрация колебаний третьего порядка – к ним относятся все варианты прямой и непрямой баллистокардиографии (БКГ).

Историческая справка. Начало исследований НЧК прекардиальной области было положено Магеу, который в 1863 г. впервые осуществил запись верхушечного толчка с помощью пневматической капсулы, впоследствии названной его именем, и кимографа. Эти исследования были продолжены Potain [40]. Однако техническое несовершенство аппаратуры не позволяло получать хорошие записи. Использование капсулы Франка [75 и др.] дало возможность оставить тяжелый кимограф и закопченную бумагу и производить более качественные записи на фотобумаге.

Дальнейшее развитие методов тесно связано с успехами электроакустики и электроники. К началу сороковых годов прошлого столетия были накоплены ценные сведения о звуках сердца, позволившие разработать принципы современной фонокардиографии [68, 70 и др.], основанной на применении полосовых фильтров различной частоты. Это положительно повлияло и на развитие методов изучения механической деятельности сердца.

Rappaport a. Sprague [70] в основу фонокардиографической системы положили особенности звуков сердца и их физиологического восприятия слуховым анализатором человека. Они предложили разбить весь диапазон акустических колебаний сердца на три характеристики: линейную, стетоскопическую и логарифмическую. Линейная характеристика предусматривает одинаковое усиление всех составляющих различной частоты и силы. При этом вследствие большой разницы в энергоемкости регистрируются только наиболее мощные инфразвуковые колебания. Тоны наслаиваются на регистрируемые колебания в виде плохо различимых вибраций, а шумы, имеющие более высокую частоту и несущие ничтожно малую долю звуковой энергии по сравнению с тонами, вовсе не регистрируются. Таким образом, линейная фонокардиография не дает представления о сердечных звуках. Зато на кривых можно различить осцилляции, отображающие механическую деятельность различных структур сердца и пригодные для фазового анализа сердечного цикла. Так, разработка линейной фонокардиографии послужила поводом для увеличения интереса к методам регистрации НЧК прекардиальной зоны.

Читайте также: Клапан вентиляции картерных газов suzuki jimny

В середине прошлого столетия в связи с развитием кардиохирургии резко возросли требования к точности диагностики сердечных заболеваний, особенно поражений клапанного аппарата. Это дало толчок для разработки новых и усовершенствования уже существующих диагностических методов. Было разработано множество различных преобразователей (генераторных, параметрических) с контактным или воздушным проведением исходного сигнала к чувствительному элементу датчика, и усилительно-регистрирующих устройств (УРУ). Помимо поиска оптимальных конструкций датчиков и УРУ, шел поиск различных подходов к методике регистрации НЧК.

Так, наметились несколько подходов в отношении способов регистрации НЧК:

– регистрация локальных движений с определенных точек проекции желудочков, передающихся через межреберные промежутки, относительно грудной стенки (то есть регистрация так называемых «относительных» колебаний), являющихся носителями специфичной для различных форм патологии информации;

мрегистрация колебаний с определенных точек прекардиальной зоны относительно неподвижного объекта, расположенного вне тела обследуемого (так называемых «абсолютных» колебаний); при этом на локальные колебания наслаиваются движения и грудной стенки, и всего тела (второго и третьего уровней), что приводит к потере специфичности регистрируемых кривых;

– регистрация интегральных колебаний сердца, как цельного органа;

– регистрация интегральных колебаний, возникающих в результате передачи колебаний сердца на все тело или его отдельные части.

В зависимости от способа регистрации, характеристик используемых преобразователей и УРУ, методы получали различные названия: линейная фонокардиография, инфразвуковая кардиография, стетография, апекскардиография (АКГ), сейсмокардиография (СКГ), кинетокардиография (ККГ), баллистокардиография (БКГ), динамиокардиография (ДКГ), виброкардиография (ВКГ) и др. Выделяют также регистрацию кривых перемещения, скорости и ускорения. Диагностические возможности перечисленных методов существенно различается. Существует также определенная путаница в названиях.

Все это, а также широкое внедрение в практику ультразвуковых методов способствовали заметному охлаждению специалистов к методам, основанным на регистрации НЧК прекардиальной области. Эхокардиография стала доступной не только для крупных кардиологических центров, а повсеместно. Вместе с тем, следует признать, что для ультразвуковой диагностики необходимы очень дорогая аппаратура, стационарные условия, высококвалифицированные специалисты и большие трудовые затраты. Иными словами, исследование обходится слишком дорого, чтобы стать общедоступным и пригодным для применения, например, в практике массовых медицинских обследований населения, диспансеризации.

Таким образом, необходимость мобильного, легкодоступного, недорогого и безвредного и, вместе с тем, высоко информативного метода исследования систолической и, особенно, диастолической функций сердечной мышцы остается актуальной. Вполне логично, что интерес к методам регистрации прекардиальных НЧК начинает возрождаться. Так, в последние 15-20 лет, в западной и российской периодике появились публикации, посвященные применению апекскардиографии (АКГ) и различных вариантов сейсмокардиографии (СКГ) для диагностики клинически явной и латентно протекающей ишемии миокарда и оценки функционального состояния сердечной мышцы [20, 21, 42, 51, 54-56, 65-67, 78, и др.].

Краткая характеристика наиболее распространенных в практике методов и их диагностические возможности

Представляет собой графическое воспроизведение верхушечного толчка, которое отражает гемодинамические процессы в ЛЖ. Регистрацию над проекцией правого желудочка (ПЖ) можно использовать для изучения функции правого сердца. Принято считать, что классическая АКГ является кривой перемещения. С помощью специальных преобразователей можно регистрировать АКГ скорости (первая производная АКГ) и ускорения (вторая производная АКГ).

Рис. 1. АКГ перемещения (АКГ-П) и ее первая производная (АКГ-С) в синхронном с ФКГ изображении

Для регистрации АКГ в настоящее время пользуются емкостным пульсовым датчиком с контактным проведением. Последний фиксируется ремешком в области верхушечного толчка так, чтобы пелот упирался в межреберный промежуток, а кольцо вокруг пелота — на выше- и нижележащие ребра. Производится запись 5-6 комплексов в зависимости от задач исследования, при неглубоком дыхании, в паузе после глубокого вдоха и после глубокого выдоха. Таким образом, АКГ является методом, основанным на регистрации локальных колебаний верхушечной области ЛЖ относительно грудной стенки.

Идентификация элементов АКГ (рис. 1) производилась путем синхронной записи с ЭКГ, ФКГ и пульсом сонной артерии. Единого подхода к обозначению различных элементов кривых нет, но в настоящее время принято выделять следующие: А – предсердная волна; B – начало сокращения желудочка; E – момент открытия аортального клапана; O – открытие митрального клапана; F – раннее диастолическое смыкание створок митрального клапана (завершение быстрого наполнения желудочка). На АКГ недостаточно элементов, необходимых для подробного фазового анализа сердечного цикла, поэтому приходится дополнительно прибегать к синхронной регистрации и фонокардиограммы, что усложняет методику. Заметное повышение информативности дает первая производная апекскардиограммы, то есть – кривая скорости (АКГ-С). Однако, как показывает опыт, последняя также недостаточно четко отображает процесс наполнения ЛЖ.

В настоящее время общепринятым является следующий способ анализа АКГ:

– определение общей амплитуды АКГ – О-Е;

– определение амплитуды ОF, FA, A, AE и ОA в процентах к общей амплитуде ОE.

Исследования показали, что кривые, зарегистрированные с области верхушечного толчка хорошо коррелируют с результатами инвазивных исследований [30 — 32, 35, 58, 59, 60, 69, 74 и др.]. Так, выявлена четкая корреляция между изменениями элементов АКГ и внутрисердечной гемодинамики. Так, Benchimol a. Dimond [59], используя синхронную запись АКГ и внутрижелудочкового давления у больных ИБС, установили, что повышение конечного диастолического давления (КДД) в ЛЖ на АКГ отображается увеличением амплитуды предсердного комплекса и появлением асинергии (выбухания) систолической волны. Была констатирована зависимость между амплитудой предсердной волны A и амплитудным коэффициентом (AK – отношение амплитуды A к амплитуде всей АКГ О-Е) с одной стороны и высотой КДД в левом желудочке – с другой. Существует формула, с помощью которой определяют КДД в ЛЖ:

Читайте также: Расширительный клапан кондиционера опель виваро

где А(%) – амплитуда волны А в процентах от общей амплитуды ОЕ.

Ряд авторов [25, 33, 34 и много других] успешно применяли АКГ для изучения сократительной функции миокарда. Еще в начале шестидесятых годов американские исследователи Benchimol a. Dimond [58, 59] и др. доказали возможность использования метода в целях диагностики ИБС.

Многочисленные исследования показали, что АКГ перемещения, и АКГ скорости в сочетании с ЭКГ, ФКГ, а также и другими методами имеет практическое значение при диагностике пороков сердца, фазовом анализе деятельности ЛЖ, изучении деятельности ПЖ [1, 30 – 32, 37, 57, 25, 33, 34 и др.].

И.П. Замотаев, Н.А. Козинский [12] отметили при хронической коронарной недостаточности резкое возрастание амплитуды предсердного зубца по отношению к общей амплитуде АКГ. В.О. Константинов и Б.М. Липовецкий [26] считают одним из наиболее ранних признаков нарушения кардиодинамики на АКГ при ишемической болезни сердца увеличение отношения предсердной волны к главной систолической волне кривой. З.Н. Хейфец [45] установил, что между амплитудным коэффициентом АКГ и толерантностью к дозированной физической нагрузке у больных постинфарктным кардиосклерозом существует достоверная зависимость: чем выше амплитудный коэффициент, тем ниже толерантность. Автор считает, что количественная оценка АКГ позволяет судить о толерантности к физической нагрузке, не прибегая к велоэргометрической пробе. Н.А. Козинский с соавт. [20] наблюдали динамику АКГ под влиянием нитроглицерина у больных ИБС без окклюзии коронарных артерий в межприступном периоде и установили, что после дачи нитроглицерина предсердный комплекс АКГ снижается до 8,5% и исчезает асинергия систолической волны в течение 10-15 минут, после чего вновь возвращается к исходному. Следовательно, по данным исследователей, АКГ позволяет диагностировать безболевую ишемию миокарда. По данным З.Ю. Юзбашева [52 и др.], у работающих больных стенокардией напряжения со стабильным течением (1-ll ф.кл.) выявлены статистически достоверные изменения апекскардиограмм, зарегистрированных в покое. Так, относительная амплитуда A возрастает до 10,4% m 0,89 (при норме 4,2%±m0,8, p 0,05 ÷ >0,5). Кроме того, для выяснения возможности гендерных различий статистической обработке подвергли случайные выборки из 20 мужчин и стольких же женщин и не нашли достоверной разницы параметров ТМДК. Исходя из этого, дальнейшая обработка проводилась в смешанных группах. Все необходимые расчеты проводились на вычислительном центре предприятия, который располагал современной вычислительной техникой и соответствующими пакетами программ.

Результаты оказались буквально ошеломляющими.

Прежде всего, изменения длительности фаз диастолы и объемно-скоростных параметров ТМДК у активно работающих больных с различными формами ИБС оказались идентичными таковым тяжелых стационарных больных с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией (рис. 7) [36, 47]. Так, в группе больных стенокардией напряжения 1 – ll ф. к. и латентно протекающей ИБС отмечено удлинение фаз изометрического расслабления, быстрого наполнения и пресистолического наполнения, абсолютное и относительное уменьшение объемно-скоростных параметров быстрого наполнения и увеличение параметров пресистолического наполнения. Из 13-ти изучаемых параметров при клинически явной ИБС достоверно отличаются от показателей здоровых 11, а от показателей больных НЦД — 9. А при скрыто протекающей ИБС, достоверно отличаются, соответственно 9 и 8 параметров.

Таким образом, на репрезентативном фактическом материале было доказано, что, во-первых, изменения трансмитрального кровотока в диастолу обусловлено при различных формах ИБС не атеросклеротическим кардиосклерозом (как полагали ранее), а ишемией сердечной мышцы, ведущей к угнетению процесса расслабления; во-вторых, оказалось, что нарушение расслабления миокарда может быть выявлено без применения нагрузочных проб, путем изучения процесса наполнения ЛЖ с помощью легкодоступного метода – апикальной сейсмокардиографии.

Как известно, «Наука начинается там, где начинают измерять» (Д.И. Менделеев). Методика исследования ТМДК с помощью апикальной СКГ тоже связано с применением математических методов, следовательно, вычислительной техники. Поднять диагностику на более высокую ступень можно путем применения вероятностного подхода, с помощью которого можно «взвесить» удельный вклад определенных сдвигов со стороны различных симптомов в пользу или против конкретного диагноза.

Успешными оказались попытки использования вероятностного Байесовского подхода, в основу которого положено понятие вероятности, развитого на основе представления о степени уверенности [11].

З.Ю. Юзбашевым с соавт [52, 54-56 и др.] впервые в мировой практике применен метод неоднородного последовательного анализа для альтернативной диагностики ИБС по результатам СКГ исследования параметров ТМДК.

Для этого проведена большая предварительная работа. В «обучающей» случайной выборка из 554 человек (114 больных ХИБС с положительной велоэргометрической пробой, 38 больных с тонзилло-одонтогенной кардиопатией – «НЦД» — и 146 здоровых с отрицательным результатом нагрузочного теста). По степени выраженности каждого из параметров ТМДК выделено по 4 диапазона («симптомы») и рассчитаны их диагностические коэффициенты (ДК) по методике, предложенной А.А. Генкиным и Е.В. Гублером [11]. На основе полученных данных составлена диагностическая таблица (табл. 1).

В группу сравнения были включены 143 человека, не вошедших в «обучающую» выборку: 88 больных со стенокардией напряжения 1 – ll ф. кл. примерно такого же возраста, как в обучающей выборке, 16 здоровых и 37 больных «НЦД» старше 40 лет. Альтернативную диагностику ИБС осуществляли путем суммирования ДК до достижения заранее намеченного Вальдовского диагностического порога со знаком «+» («имеется ИБС») или со знаком «-« («нет ИБС»).

Таблица для альтернативной диагностики ХИБС по степени выраженности параметров ТМДК

Отношение скорости позднего диастолического смыкания митрального клапана к скорости раннего диастолического смыкания (СРДСмк/СПДСмк, мм/с)