Анатомическая проекция трикуспидального клапана находится позади (5 видео)

Содержание

Анатомическая проекция трикуспидального клапана находится позади
Одномерная эхокардиография трикуспидального клапана
Семиотика трикуспидального клапана
Двухмерная эхокардиография трикуспидального клапана
Допплер-ЭхоКГ трикуспидального клапана
Левый желудочек
Функциональная анатомия левого желудочка
Одномерная эхокардиография левого желудочка
Семиотика левого желудочка
📺 Видео

Видео:Сердце — развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенкуСкачать

Анатомическая проекция трикуспидального клапана находится позади

Аппарат правого предсердно-желудочкового клапана включает: правое предсердно-желудочковое отверстие, створки, сухожильные хорды и сосочковые мышцы.

Диаметр правого предсердно-желудочкового отверстия у детей до года 1,2-1,5 см, до 6 лет — 1,7-2,6 см, до 12 лет — 2,3-3,1 см, до 17 лет — 2,6-3,6 см. Во всех возрастах у мальчиков диаметр отверстия на 0,1-0,5 см больше, чем у девочек. Площадь правого предсердно-желудочкового отверстия колеблется от 5 до 18 см 2 .

Количество створок в правом предсердно-желудочковом клапане колеблется от 2 до 4 у детей и от 2 до 6 у взрослых. По данным С.С. Михайлова перестройка клапана продолжается в постнатальном периоде и образование добавочных створок является приспособительным механизмом, назначение которого является улучшение запирательной функции клапана.

Наиболее часто определяется наличие 3 главных створок: передней, задней и септальной (перегородочной). Размеры створок индивидуально различны. У детей ширина передней створки составляет 0,7-4,5 см, высота — 0,4-2,7 см, перегородочной створки 0,6-3 см и 0,4-2 см соответственно.

Сухожильные хорды прикрепляются к створкам по свободному краю и в меньшей количестве по всей желудочковой поверхности вплоть до фиброзного кольца. От передних сосочковых мышц отходит от 5 до 16 хорд, от задних — 4-16 и от перегородочных 1-13 хорд. Количество передних сосочковых мышц составляет от 1 до 3, задних — от 1 до 4, перегородочных — 1-5. Наибольшие размеры имеют передние сосочковые мышцы (0,6-2 см), наименьшие-перегородочные (0,2-0,8 см). С возрастом количество сосочковых мышц уменьшается, они сливаются в компактные, неправильной формы мышцы с несколькими сосочковыми головками.

Одномерная эхокардиография трикуспидального клапана

Хотя трехстворчатый клапан (ТК) удается визуализировать почти у всех пациентов, полностью зарегистрировать его створки трудно. Чаще всего видна только передняя створка ТК в систолу и раннюю часть диастолы. Переднюю створку ТК удается проследить на протяжении всего сердечного цикла если имеет место дилатация правого желудочка, при этом становится видимой и септальная створка во время ее движения к межжелудочковой перегородке. Амплитуда открытия передней створки ТК меняется в зависимости от направления ультразвукового луча. На практике в диагностических целях изучается максимальная экскурсия данной створки (рис.52).

Схема нормального
движения передней
створки
трикуспидального
клапана.

Семиотика трикуспидального клапана

Увеличение экскурсии передней створки трикуспидального клапана, (рис. 53)

Увеличение экскурсии
передней створки
трикуспидального
клапана
(схема).

Уменьшение экскурсии передней створки трикуспидального клапана, (рис. 54)

Уменьшение
экскурсии передней
створки
трикуспидального
клапана (схема).

Увеличение наклона EF передней трикуспидальной створки, (рис. 55)

Увеличение наклона
EF передней
трикуспидальной
створки (схема).

Уменьшение наклона EF передней трикуспидальной створки , (рис. 56)

Уменьшение наклона
EF передней
трикуспидальной
створки (схема).

Задержка открытия трикуспидального клапана

В норме трикуспидальный клапан открывается чуть раньше митрального клапана. При задержке клапан открывается после открытия митрального клапана (рис.57).

Задержка открытия
трикуспидального
клапана (схема).

Преждевременное закрытие трикуспидального клапана

В норме трикуспидальный клапан закрывается через 20 мс после закрытия митрального клапана. При преждевременном клапан закрывается раньше митрального клапана (рис.58).

Преждевременное
закрытие
трикуспидального
клапана (схема).

Задержка закрытия трикуспидального клапана
(трикуспидальный клапан закрывается позже митрального более чем через 30 мс, рис. 59)

Задержка закрытия
трикуспидального
клапана (схема).

Диастолическое трепетание передней трикуспидальной створки , (рис. 60)

Диастолическое
трепетание передней
трикуспидальной
створки (схема).

Двухмерная эхокардиография трикуспидального клапана

Трикуспидальный клапан изучают в нескольких сечениях: в проекции 4-х камер, продольной парастернальной оси правого желудочка, в проекциях из субкостального доступа. В проекции 4-х камер проводится визуализация места крепления септальной створки в области центрального фиброзного тела. Створка должна крепиться на одном уровне с септальной порцией створки митрального клапана.

Допплер-ЭхоКГ трикуспидального клапана

Позволяет количественно оценить транстрикуспидальный кровоток и функцию правого желудочка.

1. Недостаточность трикуспидального клапана диагностируют по наличию регургитантного потока в правом предсердии.

Градации величины регургитации:

1 степень (+) — систолический регургитантный поток в области подлежащей трикуспидальному клапану;

2 степень (++) — систолический регургитантный поток распространяется на 1/3 полости правого предсердия;

3 степень (+++) — систолический регургитантный поток распространяется на половину полости правого предсердия;

4 степень (++++) — систолический регургитантный поток распространяется больше чем на половину полости правого предсердия.

2. Конечно-диастолическое давление в правом желудочке можно определить по величине градиента регургитантного потока:

где: Рпж — конечно-диастолическое давление в правом желудочке,
Р — градиент регургитантного потока по уравнению Бернулли,
6 — условная величина давления в правом предсердии.

3. Препятствие току крови через трикуспидальный клапан диагностируют по наличию турбулентного потока под створками клапана (в правом желудочке) превышающего 0,8 м/с.

Видео:Болезни трикуспидального клапана. Пролапс, стеноз, регургитация.Скачать

Левый желудочек

Функциональная анатомия левого желудочка

Объем левого желудочка у новорожденных составляет 5,5-10 см 3 , к концу 1-го года жизни он увеличивается до 11-20 см 3 , к 9 годам — до 22-26 см 3 и к 18-25 — до 130-210 см 3 . Размеры левого желудочка у детей до 1 года составляют в длину от 4,5 до 7 см, ширину — 2,1-2,7 см и в последующие годы увеличиваются. Толщина миокарда левого желудочка пропорционально меняется с возрастом. Толщина передней стенки левого желудочка у детей до года составляет 1,8-3,3 мм, к 6 годам — 2,6-4,7 мм, к 12 годам — 3,4-7,1 мм, к 18 годам — 6-12 мм. Внутренний рельеф левого желудочка имеет выраженную сеть мясистых трабекул, у основания они расположены вертикально, а ниже — следуют косо справа налево. Их длина достигает 2,2 см.

Левый желудочек хорошо доступен как одномерному, так и двухмерному эхокардиографическому исследованию.

Одномерная эхокардиография левого желудочка

Левый желудочек исследуют в I и II стандартных позициях по Feigenbaum. Внутренний поперечный размер левого желудочка измеряют непосредственно за створками митрального клапана от эндокардиальной поверхности левой стороны межжелудочковой перегородки до эндокардиальной поверхности задней стенки левого желудочка. Это расстояние измеряют в конце диастолы (конечно-диастолический диаметр — КДД) и в конце систолы (конечно-систолический диаметр — КСД) (см. рис.61).

Схема измерения
эхометрических
показателей в 1 и 4
позициях одномерной
эхокардиографии по
H.Feigenbaum.

ST(D) — толщина
межжелудочковой перегородки в диастолу;
ST(S) — толщина
межжелудочковой перегородки в систолу;
LVD(D) — диаметр левого
желудочка в диастолу;
LVD(S) — диаметр левого
желудочка в систолу;
PWT(D) — толщина задней стенки левого желудочка в диастолу;
PWT(S) — толщина задней стенки левого желудочка в систолу;
Ao — диаметр аорты;
LA — диаметр левого предсердия.

Эти размеры у детей в норме могут колебаться в пределах 2-5 мм, что связано с дыханием (при вдохе уменьшаются) и с частотой сердечных сокращений (при редком ритме в связи с длительной фазой наполнения размер левого желудочка несколько больше, чем при частом). Размеры левого желудочка увеличиваются с возрастом, коррелируют с величиной поверхности и массой тела ребенка.

Выходной тракт левого желудочка — область между межжелудочковой перегородкой и передней створкой митрального клапана, измеряется как расстояние между точкой С митрального клапана и межжелудочковой перегородкой. Нормальные размеры выходного тракта примерно соответствуют диаметру аорты.

Наряду с определением размера полости и выходного тракта проводится оценка кинетики стенок левого желудочка (перегородки и задней стенки), а также их толщина и контрактильность.

На основании полученных эхометрических величин проводят расчет объемных, гемодинамических и насосных показателей левого желудочка.

Объем левого желудочка в систолу и диастолу можно определить по таблице, составленной на основании уравнения Teichholz (см. табл.10).

Скорость кругового укорочения волокон миокарда (Vcf) рассчитывают по ф-ле:

Массу миокарда левого желудочка определяют по формуле:

MM = 1.05 * (1.047 * (KDD + T1) 3 — 1.047 * KDD 3 ),

где: ММ — масса миокарда (г); КДД — конечно-диастолический диаметр левого желудочка (см); Т1 — толщина задней стенки левого желудочка (см).