Аневризма клапана левого желудочка

Более 80% МБП влияют на переднебоковой стены; они, как правило, связано с полной окклюзией лад. Задней и нижней стенок не менее часто поражаются. МБП, как правило, в диапазоне от 1-8 см. Гистологически, МБП состоят из фиброзных рубцов, которые заметно поредели. Этот шрам четко отделено от соседних желудочковой мышцы при микроскопическом исследовании.
История ми и третий или четвертый тоны сердца несколько общих выводов из истории больного и физического обследования.
Диагностика ЛВА

Рентгенография грудной клетки может выявить увеличенный сердечный силуэт.
Электрокардиография характеризуется подъемом сегмента ST, который сохраняется несколько недель после ОИМ и что появляется в этих же отведениях, как и те, показывая острый инфаркт. Эхокардиография-это 93% чувствительных и 94% специфичность для обнаружения Льва (см. рисунок ниже), но катетеризация сердца остается стандартом для установления диагноза.
Длинные оси парастернальной позиции левого желудочка д
Длинные оси парастернальной позиции левого желудочка демонстрирует большие inferobasal аневризмы. Обратите внимание на широкую шею и основание аневризмы.
Просмотреть Медиа-Галерея
Лечение ЛВА

У пациентов с небольшими или клинически незначимыми аневризмы подлежат консервативному лечению с последующим тщательным наблюдением. Медикаментозное лечение обычно состоит из применения ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) ингибиторы, которые уменьшают постнагрузку, расширение миокарда и ремоделирования ЛЖ. Антикоагулянтная терапия является обязательной при больных тяжелой дисфункцией ЛЖ и/или тромба в ЛЖ или аневризмы.
Хирургическая резекция ЛВА показан при тяжелой сердечной недостаточности, желудочковой тахиаритмии, рефрактерных к медикаментозному лечению или рецидивирующей тромбоэмболии присутствует.

Видео:Аневризма левого желудочка обычная и еще кое чтоСкачать

Аневризма сердца — опасный диагноз

Видео:Постинфарктная аневризма левого желудочка отвлекает внимание от свежего инфарктаСкачать

Определение:

Аневризма сердца – патологические состояние, которое сопровождается выпячиванием стенки сердечной мышцы. Она является одним из осложнений после перенесенного инфаркта миокарда и может развиваться в течение нескольких месяцев после его начала. Аневризма не только негативно влияет на работу сердца и его сократительные функции, но и представляет серьезную опасность для жизни ввиду возможности внезапного разрыва.

Видео:Аневризма левого желудочка с эффектом спонтанного контрастирования и выпотом в перикардеСкачать

Причина

Обычно причиной образования аневризмы сердца является инфаркт, чаще всего — левого желудочка сердца. Когда говорят о развитии инфаркта миокарда, поврежденные участки сердца ослабляются, а под действием кровяного давления они могут выпячиваться. Кровь, задерживающаяся в них, образует тромб. Аневризмы возникают у пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом и кардиосклерозами иного происхождения. Значительно реже встречаются аневризмы, которые возникают в в силу других причин: инфекции, травмы, а также врожденные пороки.

Видео:Аневризма аорты. 🛏 Быстрое лечение аневризмы аорты. ЦЭЛТСкачать

Где образуются?

Аневризмы чаще всего локализуются на боковой стенке левого желудочка. В основном аневризмы левого желудочка располагаются на его передне-боковой стенке, а также верхней части. Довольно редко аневризмы появляются на стенках правого желудочка и предсердия, а также в области межжелудочковой перегородки.

Видео:Аневризма миокарда левого желудочка.Скачать

Классификация

В зависимости от того, в какие сроки после инфаркта миокарда образовалась аневризма, различают такие формы:

• Острая и подострая — развиваются на ранних сроках после инфаркта, зачастую осложняются неполным разрывом.
• Хроническая — образуется после острой вследствие замещения отмершего участка сердечной мышцы соединительной тканью. Могут быть мышечными, мышечно-фиброзными и фиброзными.

Видео:Аневризма левого желудочка на эхокардиографииСкачать

Симптомы

Симптомами острой аневризмы сердца являются слабость, одышка, лихорадка, отек легких, потливость, нарушения сердечного ритма, набухание вен на шее. При переходе в подострую форму быстро развиваются симптомы коронарной недостаточности.

Читайте также: Регулировка клапанов 1jz gte vvti

При хронической аневризме сердца наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности: отеки, приступы стенокардии, нарушения ритма. Осложнениями недуга может стать тромбоэмболический синдром с поражением периферических сосудов и артерий головного мозга. Ощутив такие признаки, немедленно обратитесь в центр кардиологии.

При разрыве острой аневризмы смерть наступает практически мгновенно. При этом у больного наблюдается резкая бледность, хриплое затрудненное дыхание, холодный липкий пот, переполнение сосудов шеи, похолодание конечностей.

Видео:Постинфарктные аневризмыСкачать

Диагностика

Способы диагностики аневризмы сердца — это электрокардиограмма, ультразвуковое исследование, рентгенография, МРТ, зондирование полости сердца. Одним из наиболее информативных методов диагностики заболевания является коронарография и коронаровентрикулография. Детальнее о современных способах коронарного обследования читайте здесь.

Видео:Постинфарктная аневризма левого желудочка которая впечатляетСкачать

Лечение

При аневризмах сердца необходимо хирургическое лечение: консервативные методы используются лишь временно, на этапе подготовки к операции. Хирургическое вмешательство позволяет предотвратить разрыв, образование тромбов в сосудах и другие опасные последствия заболевания. Более подробно на методах лечения аневризм сердца мы остановимся в следующей публикации.

Видео:Аневризма сердца. Как лечить аневризму сердца.Скачать

Аневризма левого желудочка

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – самая частая причина смерти людей в развитых странах. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, приводящий к частичной или полной закупорке атеросклеротическими бляшками одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце). Осложнением ИБС является острый инфаркт миокарда.

Более чем в 30% случаев после перенесенного инфаркта миокарда формируется аневризма левого желудочка – истончение сегмента миокарда в зоне рубца.

ВАЖНО: в результате формирования аневризмы происходит геометрическое ремоделирование полости левого желудочка, нарушается сократительная способность сердца и работа клапанов, увеличивается объем ЛЖ, снижается фракция выброса, что приводит к развитию сердечной недостаточности и формированию тромбов в полостях сердца.

16.01.2019 г. в отделении хирургического лечения ишемической болезни сердца (заведующий отделением д.м.н., профессор Алшибая М.М.) пациенту Ю., 63 лет с диагнозом «Мультифокальный атеросклероз с поражением коронарных, брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения 3 ФК. Тромбированная аневризма левого желудочка. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4» выполнена операция:

«Геометрическая реконструкция левого желудочка с помощью эндовентрикулярной заплаты по Дор — Бокерия и маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой ветви; аортокоронарное шунтирование ветви тупого края и диагональной ветви и удаление тромба из левого желудочка в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии».

Пациент в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение кардиолога по месту жительства.

Хирург – профессор Алшибая М.М.

Интраоперационное фото

Вскрыта полость левого желудочка

Удаленный тромб

Вид левого желудочка после пластики аневризмы. Эндовентрикулярная заплата

Пресс-служба ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева»
Минздрава России

Видео:Аневризмы - виды, причины, симптомы, последствияСкачать

Аневризма левого желудочка

Аневризма левого желудочка — это ограниченное выпячивание истонченной или рубцово-измененной стенки сердца, которое сопровождается нарушением сократительной способности миокарда. Патология проявляется различными по характеру болями в сердце, одышкой, периферическими отеками. Реже возникают приступы удушья, чувство «замирания сердца». Для диагностики аневризм используют инструментальные методики: электрокардиографию, эхокардиографию, рентгеноконтрастную вентрикулографию. Лечение преимущественно хирургическое. Проводится иссечение измененного участка миокарда с последующей пластикой левого желудочка.

Видео:Аневризма сердцаСкачать

МКБ-10

Видео:Аневризма левого желудочкаСкачать

Общие сведения

Аневризмы левого желудочка возникают как осложнение инфаркта миокарда у 10-35% пациентов и характеризуются высоким риском летального исхода. Точная распространенность болезни в популяции неизвестна. Среди людей с сердечно-сосудистыми патологиями, которые подвергались исследованию Coronary Artery Surgery Study в 1970-80-х г.г., признаки аневризмы сердца были выявлены у 7,6% из 15 тыс. обследованных. В последние годы частота этого заболевания снижается благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда. Аневризмы левого желудочка в 80% случаев встречаются у мужчин в возрасте 50-65 лет.

Читайте также: Как рассчитать пропускную способность клапана газа

Видео:Аневризма левого желудочка с разрывом МЖПСкачать

Причины

Основной этиологический фактор поражения оболочек левого желудочка — крупноочаговый инфаркт миокарда. Причиной формирования аневризм является истончение и растягивание участка сердечной стенки, вызванное действием кровяного давления. Со временем пораженный участок выпячивается в полость перикарда. Намного реже (около 5% случаев) появлению аневризматического выпячивания способствуют другие причины:

• Травмы. Иногда патология возникает в области поврежденной стенки левого желудочка после огнестрельного или колюще-режущего ранения сердца. Аневризма наблюдается в отдаленном периоде травмы после восстановления анатомической целостности тканей.
• Нарушения эмбриогенеза. Действие тератогенных факторов на плод в первом триместре беременности негативно сказывается на формировании сердечных структур. При нарушениях развития мышечной оболочки появляются ограниченные выпячивания — дивертикулы.
• Внесердечные заболевания. Причиной может стать кардиальная форма болезни Шагаса или тропический эндомиокардиальный фиброз. Аневризмы образуются при саркоидозе в случае поражения сердца эпителиоидно-клеточными гранулемами.
• Ятрогенные повреждения. Крайне редко поражение сердечной стенки происходит при ее травмировании во время хирургического вмешательства. Ложные аневризмы (разрыв стенки, прикрытый перикардом) возникают при операциях на клапанном аппарате.

Факторы риска

Вероятность развития аневризмы после инфаркта определяется наличием специфических факторов риска. Основным из них является артериальная гипертензия — чем выше кровяное давление, тем больше механическое воздействие на фиброзно-измененный миокардиальный участок. Появлению патологии способствует несоблюдение постельного режима в остром постинфарктном периоде и раннее возвращение к трудовой деятельности. К независимым факторам риска относится синдром Дресслера.

Видео:Аневризма левого желудочка с тромбомСкачать

Патогенез

В развитии аневризмы желудочка выделяют 2 фазы: ранней дилатации и позднего ремоделирования. Первый этап занимает от нескольких дней до 2-х недель. Поверхность стенки теряет трабекулярность, в этой области наблюдается стремительное разрушение волокон коллагена. Участок мышц теряет способность к сокращению, поэтому он расширяется и истончается под действием систолического давления в левом желудочке.

В фазе позднего ремоделирования происходит приспособление сердечных сокращений и гемодинамики к возникшему анатомическому дефекту. Нарушения системного кровотока при аневризматическом выпячивании левожелудочковой стенки проявляются снижением систолической и диастолической функции. Как следствие, резко падает ударный объем сердца. У большинства больных обнаруживаются признаки митральной регургитации.

Видео:Осложнение инфаркта миокарда. Постинфарктная аневризма левого желудочка. ЭКГ диагностика.Скачать

Классификация

В современной кардиологии существует несколько классификаций сердечных аневризм. По локализации выделяют передневерхушечные, переднебоковые и задние дефекты. По форме бывают мешковидные и диффузные аневризмы левого желудочка. По морфологии различают фиброзные и фиброзно-мышечные поражения. Чаще используется этиологическая классификация левожелудочковых аневризм, которая включает следующие виды:

1. Врожденные. Встречаются редко — не более чем у 1% больных. Врожденные аневризмы представляют собой истинные дивертикулы левого желудочка, образовавшиеся во внутриутробном периоде.
2. Приобретенные. Такие поражения обычно выявляют у лиц среднего и пожилого возраста в результате кардиологических заболеваний или травм. Возможно длительное малосимптомное течение.

• Постинфарктные. Занимают около 95% в структуре заболеваемости. Острые аневризмы возникают в течение 30 дней после инфаркта миокарда, хронические — спустя 1 месяц.
• Посттравматические. Зачастую формируются у людей молодого и среднего возраста. В эту же категорию относят аневризмы, обусловленные повреждениями сердца в ходе операции.

Видео:Врождённый порок сердца.Аневризма восходящего отдела аорты. Отзыв пациента.Скачать

Симптомы

Специфические клинические проявления болезни отсутствуют. Все симптомы обусловлены либо основной патологией, на фоне которой развивается аневризма, либо осложнениями. Наиболее часто больных беспокоят приступы загрудинной боли, вызванные ИБС. Болевой пароксизм обусловлен физическими нагрузками или эмоциональным перенапряжением, исчезает после отдыха и приема нитроглицерина. Реже боли имеют тянущий или ноющий характер.

Вторым по частоте симптомом является одышка. Она возникает при незначительной физической активности, иногда наблюдается даже в покое. При прогрессировании аневризмы и сопутствующей ей сердечной недостаточности появляются приступы удушья. Зачастую больной просыпается среди ночи от чувства нехватки кислорода. Для облегчения дыхания человек старается занять положение сидя с упором на руки.

Читайте также: Тормоз мотора bmt 500 с блоком клапанов

После обильного приема пищи и в положении лежа начинается усиленное сердцебиение. Пациенты жалуются на постоянную слабость, повышенную утомляемость. В дальнейшем присоединяется чувство тяжести, распирания в правом подреберье, которое вызвано застоем крови в большом круге кровообращения. К вечеру развивается отечность и пастозность голеней. Хроническая гипоксия головного мозга проявляется снижением интеллектуальных способностей и памяти.

Видео:ЭхоКГ. Аневризма левого желудочка.Скачать

Осложнения

Аневризма левого желудочка — опасное состояние, которое при отсутствии лечения приводит к летальному исходу у 50% больных на протяжении 5 лет. Практически у всех пациентов отмечается хроническая сердечная недостаточность с быстрым прогрессированием. При этом снижается кровообращение всех органов, наступают необратимые дистрофические изменения в тканях.

Частым осложнением являются различные нарушения ритма: от тахикардий и единичных экстрасистол до полной блокады или фибрилляции. Аритмии — основная причина смерти при аневризмах сердца. У 20% больных развиваются повторные инфаркты миокарда. В 2-10% случаев наблюдается тромбоэмболия. Возможен спонтанный разрыв аневризмы желудочка, который проявляется кардиогенным шоком и, как правило, заканчивается смертью.

Видео:Аневризма левого желудочкаСкачать

Диагностика

В постановке диагноза врачу-кардиологу помогает анамнез, поскольку в основном аневризма связана с инфарктом миокарда. Физикальные данные неспецифичны: при аускультации выслушивается систолический шум, глухость сердечных тонов. При объективном осмотре видны отеки, расширенные подкожные вены. С диагностической целью применяют:

• ЭКГ. На электрокардиограмме видны признаки перенесенного инфаркта миокарда: «застывшая» монофазная кривая, глубокий зубец Q. На наличие аневризмы косвенно указывает снижение вольтажа зубцов, наличие экстрасистол.
• ЭхоКГ. Двухмерная эхокардиография обеспечивает визуализацию левого желудочка, позволяет оценить фракцию выброса. На УЗИ видны тромбы, повреждение клапанов. Для определения объема гибернирующих участков сердечной мышцы проводится стресс-эхокардиография.
• КТ сердца. Неинвазивный диагностический метод направлен на получение трехмерного изображения органа. Компьютерная томография выявляет участки истончения и растяжения стенки, сопутствующие патологии магистральных кровеносных сосудов.
• Вентрикулография. Инвазивное рентгеноконтрастное исследование является наиболее информативным. Аневризма проявляется в виде нарушения подвижности мышечного участка — парадоксальной систолической экспансии или акинезии. При наличии тромба в зоне выпячивания определяется дефект наполнения.

Видео:Резекция гигантской аневризмы левого желудочка сердца с тромбэктомиейСкачать

Лечение аневризмы левого желудочка

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение обычно используется для снятия симптомов и подготовки пациента к оперативным методам устранения дефекта. Для снижения нагрузки на сердце рекомендованы петлевые и тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы. Для повышения трофики сердечной мышцы назначают витамины и препараты АТФ. Консервативная тактика ведения больных возможна только при бессимптомных аневризмах небольшого размера.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к оперативной коррекции дефекта левого желудочка являются большие участки акинезии, угроза разрыва или развития ложной аневризмы. Операция — радикальный и эффективный способ лечения аритмий и застойной сердечной недостаточности, возникающих вследствие аневризмы. Хирургическое вмешательство выполняют после стабилизации состояния пациента и тщательной предоперационной подготовки.

При аневризме кардиохирурги выполняют несколько видов ремоделирования левого желудочка. Стандартным методом является линейная пластика. При локализации дефекта по задней стенке левого желудочка показана пластика циркулярной заплатой, а при небольших выпячиваниях на верхушке сердца — кисетная пластика. При больших аневризмах с поражением межжелудочковой перегородки прибегают к эндовентрикулярной пластике.

Видео:Большая аневризма левого желудочка с пристеночным тромбом Плевральный выпот Поликистоз почекСкачать

Прогноз и профилактика

Специалисты дают благоприятный прогноз при небольшой зоне аневризматического дефекта и успешно проведенной хирургической коррекции. Современные оперативные и медикаментозные методы лечения позволяют достичь относительной компенсации даже при тяжелой стенокардии или сердечной недостаточности. Учитывая связь аневризм с инфарктом, меры профилактики направлены на предупреждение развития и замедление прогрессирования ИБС.