Антирефлюксный клапан что это такое

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправленно из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Видео:Лечение эзофагит рефлюкса в Израиле. Трансоральная фундопликацияСкачать

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?

У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Каковы причины ПМР?

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к нарушению функции клапана в нижнем отделе мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре вместе с недостаточной фиксацией устья мочеточника, сопровождаются укорочением клапанного отдела мочеточника и возникновением ПМР. Хронический цистит (воспаление) нарушает эластичность тканей устья мочеточника, способствуя нарушению смыкания клапана. Особое место среди причин ПМР занимают врожденные аномалии пузырного отдела мочеточника, включающие различные варианты нарушения анатомии мочеточниково-пузырного соединения.

Видео:Как вылечить клапан в венеСкачать

Каковы клинические проявления ПМР?

Атака острого пиелонефрита является первым клиническим проявлением наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей. Заболевание начинается с повышение температуры выше 38,0 без катаральных явлений. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, количество белка. В анализах крови также определяется высокий уровень лейкоцитов, повышение СОЭ. Дети с острым пиелонефритом направляются на стационарное лечение, после которого обычно проводится урологическое обследование. Изредка встречаются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. У новорожденных подозрение на рефлюкс чаще возникает при обнаружении расширения лоханки (пиелоэктазии) по данным УЗИ.

Видео:О лечении рефлюкса - лучший хирург Германии Константинос ЦаррасСкачать

Как устанавливается диагноз?

Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография: в мочевой пузырь через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу, вводится 15-20%-ный раствор рентгеноконтрастного вещества до появления позыва к мочеиспусканию. Производится 2 рентгеновских снимка: первый – непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй — во время мочеиспускания. На основании цистографии ПМР разделяются по степеням от 1 до 5ст (Рис.1). Критериями — является уровень заброса мочи и выраженность расширения мочеточника. Наиболее легкой является первая степень, а наиболее тяжелой — 5степень рефлюкса.

Выявленные при цистографии рефлюксы также подразделяются на активные (во время мочеиспускания) и пассивные (вне мочеиспускания при низком давлении в мочевом пузыре). Помимо обнаружения рефлюкса и определения его степени, цистография позволяет получить важную информацию о проходимости мочеиспускательного канала, и заподозрить нарушения функции мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, появляющийся время от времени, носит название транзиторного.

Видео:Операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка 2 летСкачать

Какие еще методы используются для обследования?

Дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с ПМР позволяют получить внутривенная урография, исследование функции мочевого пузыря (уродинамическое исследование), цистоскопия и лабораторные анализы. Функция почек определяется на основании радиоизотопного исследования (нефросцинтиграфия). В результате этих исследований рефлюксы дополнительно подразделяются на первичные (патология устья мочеточника) и вторичные, возникшие из-за воспаления и повышения давления в мочевом пузыре.

Видео:Техника формирования антирефлюксных механизмов при неоуретероцистоанастомозахСкачать

Как лечится вторичный рефлюкс?

При вторичном ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к его возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала). Вероятность исчезновения вторичного рефлюкса после устранения причины составляет от 20 до 70% в зависимости от заболевания. Реже происходит «самоизлечение» вторичных ПМР при врожденной патологии. Нередко и после устранения причины, вторичный рефлюкс сохраняется, тогда лечение проводится оперативными методами.

Видео:Соленоидный клапан и всё что нужно знать | Что такое соленоидный клапан и его принцип работыСкачать

Как лечится первичный ПМР?

При первичных рефлюксах, возникающих на фоне патологии устья мочеточника, выполняются хирургические или эндоскопические операции, направленные на восстановление клапанной функции мочеточника. Хирургические операции тяжелее переносятся детьми и выполняются на открытом мочевом пузыре. Эндоскопические операции намного легче и безопаснее для ребенка и проводятся в процессе цистоскопии через мочеиспускательный канал.

Видео:ЧТО ТАКОЕ КЛАПАН ФАЗОРЕГУЛЯТОРА. КАК ОН ВЛИЯЕТ НА Х/Х И КАК ПРОВЕРИТЬ? ОШИБКА DF080 | #ВидеолекцияСкачать

Как выбирается метод лечения рефлюкса?

И при хирургическом и при эндоскопическом лечении можно получить хорошие результаты лечения. Однако на практике результаты лечения в разных клиниках значительно варьируют. Как правило, хирург использует тот метод, которым он лучше владеет и который позволяет ему получить приемлемые результаты лечения. В российском здравоохранении выбор метода операции определяется установками, принятыми в данном учреждении. Нефрологи реже направляют больных для оперативного лечения, наблюдая детей и проводя антибактериальное лечение и профилактику инфекции. Следует отметить, что такой подход оправдан при малых степенях рефлюксов и отсутствии инфекции мочевых путей.

Читайте также: Ко 250 работа клапана

Видео:Почему гнет клапанаСкачать

Может ли первичный ПМР исчезнуть без операции?

Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения. Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст, поэтому при ПМР 1 ст. операции обычно не проводятся. Маловероятно самоизлечение рефлюксов 3-5 степени – поэтому они подлежат оперативному лечению. Рефлюкс 2 степени и транзиторный рефлюкс оперируют при рецидивирующем пиелонефрите. Методом выбора является эндоскопический.

Видео:Лечение Рефлюкс-Эзофагита. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гастроэзофагеальный рефлюксСкачать

Насколько срочно нужно лечить ПМР?

Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или хирургическим методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Рефлюкс 3-5 степени без обострений пиелонефрита так же, как правило, лечат оперативными методами. Стерильный рефлюкс 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи может быть оставлен под наблюдением.

Видео:Редукционный клапан. Устройство и принцип работыСкачать

Каков принцип хирургического лечения ПМР?

До настоящего времени в большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре. Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, препятствуя проникновению мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Видео:Редукционный клапан.Скачать

Каковы недостатки хирургического лечения ПМР?

Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 — 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.

Видео:Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Что такое эндоскопическое лечение ПМР?

Суть метода заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел белка коллагена или инертной пасты («безразличной» для человеческих тканей) (рис. 2). Полимер формирует бугорок, который прижимает нижнюю стенку мочеточника к верхней, восстанавливая клапанную функцию.

Видео:Перевод RealPars 29 - Что такое золотниковый клапан?Скачать

Как осуществляется эндоскопическое лечение?

Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется. Через 2-4 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика мочевой инфекции. Контрольное обследование — через 3-6 месяцев.

Видео:Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение ГЭРБСкачать

Каковы преимущества эндоскопического лечения?

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными. В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

Видео:Клапан ЕГР! Принцип работы. Глушить или нет?!Скачать

От чего зависят результаты эндоскопического лечения?

Метод имеет множество технических нюансов, поэтому результаты его применения значительно различаются. Излечение после одной эндоскопической процедуры от 25 до 95% , а окончательные результаты лечения в разных руках сотавляют от 40 до 97%. Более надежные результаты получены при использовании нерассасывающихся паст – Тефлон, Дефлюкс, Дам+. Лучшие результаты отмечены при : первичных процедурах, рефлюксах малых степеней, отсутствии грубой аномалии устья мочеточника и патологии мочевого пузыря.

Видео:Как это работает: регулирующий клапан SpiraTrolСкачать

Каковы собственные результаты эндоскопического лечения ПМР?

По нашим данным (урологическое отделения РДКБ) стойкое излечение ПМР при эндоскопическом лечении всех его форм составляет 95%, при рефлюксе 2-3 степени 98%, при рефлюксах 4-5степени 84-89%. В настоящее время проведено лечение более 2.500 пациентов. Таким образом, эффективность эндоскопического лечения в нашей клинике выше, чем хирургических методов, что и определяет его приоритетное использование.

Видео:Импульсные клапаны ASCO 353Скачать

Способ формирования антирефлюксного клапана кишечника

Владельцы патента RU 2372035:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов желудочно-кишечного тракта. Предложенный способ может быть использован при гастроэнтеростомии, панкреатоэнтеростомии, цистоэнтеростомии, холецистоэнтеростомии, энтеро-энтеростомии, илеотрансверзостомии, трансверзосигмостомии. Формируют антирефлюксный клапан кишечника, для чего формируют инвагинат из дупликатуры стенки кишки. При этом вокруг кишки, прихватывая в 2-3 местах серозно-мышечный слой, накладывают две лигатуры из нерассасывающегося шовного материала на расстоянии 2 см друг от друга. Стягивают просвет кишки на 1 /₂. Шестью-восемью узловыми серозно-мышечными швами с учетом желательного направления пассажа содержимого захватывают стенку кишки на 0,5 см проксимальнее проксимальной лигатуры. Стенку кишки захватывают при этом также на 3-3,5 см дистальнее дистальной лигатуры. Проксимальное и дистальное направление определяют относительно направления желательного пассажа содержимого кишки. Лигатуры накладывают таким образом, чтобы при затягивании узлов сформировался трубчатый инвагинат — клапан из дупликатуры стенки кишки. Способ не сопровождается необходимостью вскрытия кишки, не требует существенного продления операции, может быть выполнен на фоне спаечного процесса в брюшной полости, не требует специального инструментария и специальных материалов, не сопровождается развитием специфических осложнений, легок в исполнении и доступен для широкого круга полостных хирургов. Способ позволяет проводить профилактику развития и прогрессирования рефлюкс-обусловленных патологий после анастомозирования полых органов желудочно-кишечного тракта с кишкой путем формирования антирефлюксного механизма в анастомозируемой петле кишки, препятствующего ретроградному пассажу содержимого кишки, не препятствует пассажу кишечного содержимого в антеградном направлении. 3 ил.

Читайте также: Сливной клапан для lmdp

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов желудочно-кишечного тракта.

После различных хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте, при которых формируются анастомозы с кишкой, у больных могут развиваться осложнения, обусловленные рефлюксом кишечного содержимого из дистальных отделов в проксимальные отделы анастомоза. Заброс кишечного содержимого в желудок при формировании гастроэнтероанастомоза приводит к рефлюкс-гастриту, образованию язв и малигнизации. Рефлюкс кишечною содержимого через анастомоз в желчные и панкреатические протоки приводит к холангитам, холелитиазу, панкреатитам, панкреонекрозу (Шалимов А.А. с соавт., 1975., Григорян Р.А., 2001). При формировании межпетельных межкишечных анастомозов рефлюкс содержимого дистальных отделов в проксимальные отделы кишки приводит к байпас-энтеритам.

Для профилактики этих осложнений предлагается формирование энтероэнтероанастомоза с заглушкой, приводящей петли дистальнее основного соустья (Григорян Р.А., 2001). Существуют и другие методики, однако наиболее близкой к данному изобретению является методика формирования антирефлюксного поперечного клапанного анастомоза, предложенного Седлецким Ю.И. и соавт. (2005), для профилактики байпас-энтерита при формировании еюноилеоанастомоза (а.с. №1153894 от 08.01.85). Данная методика взята в качестве прототипа.

Методика по прототипу заключается в следующем.

После формирования анастомоза между тощей кишкой и подвздошной кишкой по типу «конец-в-бок» несколькими серо-серозными швами формируется острый угол — «шпора» между функционирующей частью тощей кишки и выключенной (приводящей к анастомозу) частью подвздошной кишки. На расстоянии 4-5 см проксимальнее межкишечного анастомоза (в приводящей к анастомозу части подвздошной кишки) с помощью нескольких серозно-мышечных швов, наложенных на выключенную часть подвздошной кишки перпендикулярно ее оси, формируется циркулярный инвагинат из дупликатуры стенки кишки.

К недостаткам прототипа следует отнести следующие моменты:

1. Созданная циркулярная дупликатура стенки кишки, расположенная поперечно в просвете кишки, может поворачиваться как парус и антеградно, и ретроградно в зависимости от преобладания внутрипросветного давления проксимальнее или дистальнее образованного таким образом клапана, что не обеспечивает клапанную функцию.

2. При формировании клапана по способу-прототипу, как отмечают и сами авторы способа, наблюдается лишь снижение протяженности рефлюкса, выявляемого рентгенологически, до 8-18 см, а не предотвращение его.

Целью изобретения является профилактика развития и прогрессирования рефлюкс-обусловленных патологий после анастомозирования полых органов желудочно-кишечного тракта с кишкой путем формирования антирефлюксного клапанного механизма в анастомозируемой петле кишки, препятствующего ретроградному пассажу содержимого кишки.

Предлагаемое изобретение схематично иллюстрировано на фиг.1, где: поз.1 — две лигатуры из нерассасывающегося шовного материала, наложенные вокруг стенки кишки на расстоянии 2 см друг от друга, прихватывая в двух-трех местах серозно-мышечную часть стенки, и стягивающие просвет кишки на 1/2 его диаметра; поз.2 — узловые серозно-мышечные швы, наложенные для формирования дупликатуры на стенки кишки и фиксации ее в требуемой позиции.

После формирования анастомоза с кишкой, отступя на 4 см от него, в той части кишки, по которой необходимо обеспечить однонаправленный пассаж содержимого, накладываются 2 лигатуры из нерассасывающегося шовного материала вокруг кишки на расстоянии 2 см друг от друга. Лигатурами затягивается просвет кишки на 1/2 диаметра (фиг.1 поз.1). При этом для обеспечения профилактики миграции лигатур в двух-трех местах этими же лигатурами прихватывается серозно-мышечный слой кишки. Далее шестью-восемью узловыми серозно-мышечными швами (фиг.1 поз.2) из нерассасывающегося материала захватывают стенку кишки на 0,5 см проксимальнее проксимальной (относительно желаемого направления пассажа содержимого кишки) лигатуры и на 3-3,5 см дистальнее дистальной лигатуры. При затягивании узлов формируется трубчатый инвагинат-клапан из дупликатуры стенки кишки. На фиг.2 (стр.9) продемонстрирован макропрепарат сформированного антирефлюксного клапана на утильной тонкой кишке животного в момент введения жидкости в ретроградном направлении под давлением 150 мм вод. ст. Сформированный по данному способу клапан исключает дальнейшее продвижению жидкости в кишке. Это же свойство сформированного по данному способу трубчатого инвагината-клапана продемонстрировано и рентгенологически на фиг.3. Ретроградный пассаж через клапан исключен, однако в антеградном направлении бариевая взвесь проходит беспрепятственно.

Примеры конкретного использования предлагаемого способа.

1. При наложении гастроэнтероанастомоза. История болезни №51/0206 (30.05.06). Больная Г., 42 года. Госпитализирована с жалобами на постоянные боли в верхней половине живота в проекции поджелудочной железы, периодически изжоги, вздутия живота, частые отрыжки, тошноты. Болеет около 15-18 лет, в 1998 году выполнена холецистэктомия, однако боли в верхней половине живота не прекратились. Лечилась в различных стационарах с диагнозом «хронический панкреатит». При пальпации живота отмечается болезненность в проекции поджелудочной железы. После дообследования выставлен диагноз «ПХЭС: хронический рецидивирующий панкреатит, хроническая дуоденальная непроходимость в стадии субкомпенсации, рефлюкс-гастрит, синдром раздраженной кишки, долихоколон, недостаточность Баугиневой клапана». Оперирована 07.06.06: ушивание пилорического жома наглухо, задняя позадиободочная гастроэнтеростомия с формированием антирефлюксного клапана на приводящей к гастроэнтероанастомозу петле, дуоденоеюностомия, аппендэктомия, баугинепластика. Послеоперационный период протекал гладко, выписана в удовлетворительном состоянии 16.06.06.

2. При наложении трансверзосигмоанастомоза. История болезни №51/0608 (20.12.07). Больная Б., 22 года. Госпитализирована с жалобами на ноющие боли в эпигстральной области, боли в правой подвздошной области схваткообразного характера, периодически тошноты и рвоты, запоры. Указанные проявления отмечает в течение последних 4-х месяцев, госпитализировалась и лечилась по месту жительства, однако эффекта не наблюдала. Объективно живот умеренно вздут, пальпаторно определяется болезненность в правой подвздошной области, меньше по ходу толстой кишки. При рентгенологическом обследовании выявлены долихосигма, мегадолихоколон, признаки синдрома раздраженной кишки. Выставлен диагноз «Долихосигма, мегадолихоколон, хронический аппендицит, синдром раздраженной кишки». Оперирована 26.12.07: Аппендэктомия, трансверзосигмостомия бок-в-бок, отключение левой половины толстой кишки формированием заглушки на отводящей от анастомоза части поперечно-ободочной кишки, формирование антирефлюксного клапана в приводящей к анастомозу части сигмовидной кишки. Послеоперационный период протекал гладко, выписана 09.01.08.

Читайте также: Клапан обратный 16с13нж описание

3. При формировании фистулоеюностомии. История болезни №51/0313 (24.08.06). Больной Г., 69 лет. Госпитализирован с жалобами на боли в верхней части живота, вздутие, наличие гнойного отделяемого из верхнего угла п/о рубца на передней брюшной стенке, периодически повышения температуры тела. Месяц назад оперирован по-поводу проникающей колото-резаной раны живота с повреждением органов брюшной полости. Было выполнено ушивание ран тонкой кишки, дренирование сальниковой сумки. После выписки в течение всего периода отмечал боли в животе, вздутие, повышение температуры тела. Выделения из верхнего угла раны не прекратились. При свищеграфии определяется затекание контраста вдоль задней стенки желудка левее позвоночного столба до 11-12 грудных позвонков с образованием депо. Диагноз «Гнойный посттравматический свищ поджелудочной железы, хронический панкреатит». Оперирован 29.08.06: разъединение спаек брюшной полости, иссечение панкреатического свища, фистулоеюностомия с Брауновским анастомозом и формированием антирефлюксного клапана у межкишечного анастомоза. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан в удовлетворительном состоянии 12.09.06.

4. При илеоеюношунтировании. История болезни №51/0080 (13.02.07). Больная А., 53 года. Госпитализирована с жалобами на полноту, резко ограничивающую трудоспособность, невозможность нормального ухода за собой. Страдает ожирением давно, любит поесть. При обследовании индекс массы тела ИМТ=70 кг/м 2 . После дообследования, консультации с эндокринологом и гинекологом выставлен диагноз «Ожирение 3 степени смешанного алиментарно-конституционального генеза, гипоовариальный синдром, синдром гиперандрогенемии, миома матки, гнойный кольпит, хронический бронхит, тиреоидит». Оперирована 01.03.07: Еюноилеошунтирование «бок-в-бок» с выключением большей части тонкой кишки из пассажа пищи наложением заглушки на отводящую от анастомоза петлю тощей кишки и формированием антирефлюксного клапана в приводящей к анастомозу петле подвздошной кишки. Послеоперационный период протекал гладко, выписалась в удовлетворительном состоянии 13.03.07.

Признаки изобретения, отличающиеся от прототипа.

1. В отличие от способа по прототипу (Седлецкий Ю.И. и соавт., 2005), в котором формируется инвагинат без предварительного наложения лигатур, по данному способу инвагинат кишечной стенки формируется после наложения двух нерассасывающихся лигатур на расстоянии 2 см друг от друга, уменьшающем просвет кишки на 1/2. Лигатуры накладываются с прихватыванием стенки кишки для избежания их миграции. Этим обеспечивается формирование инвагината в виде трубки длиной до 2 см.

2. Для стягивания просвета кишки на Vi берутся лигатуры из нерассасывающегося материала.

3. При формировании дупликатуры захват серозно-мышечного слоя стенки кишки узловыми швами осуществляется на разных расстояниях по разные стороны от лигатур (0,5 см проксимальнее проксимальной лигатуры и 3-3,5 см дистальнее дистальной лигатуры), что обеспечивает устойчивое однонаправленное положение трубчатого инвагината.

4. В отличие от способа по прототипу, в котором сформированный инвагинат приобретает вид поперечной складки из стеки кишки, по данному способу инвагинат является трубчатым

5. По способу-прототипу лишь уменьшается протяженность рефлюкса, тогда как устойчивое «однонаправленное» положение трубчатого инвагината по данному способу полностью исключает ретроградный ток содержимого кишки.

Положительный эффект изобретения.

Сформированный предложенным способом антирефлюксный клапан, в отличие от прототипа, не препятствует пассажу кишечного содержимого в антеградном направлении, но исключает ретроградное продвижение содержимого через сформированную заслонку. Методика наложения швов и лигатуры обеспечивает устойчивость однонаправленного функционирования сформированного антирефлюксного механизма при различных градиентах внутрикишечного давления.

Формирование антирефлюксного клапана является эффективным методом хирургического лечения синдрома приводящей петли после резекции желудка, рефлюкс-гастрита после резекции желудка, рефлюкс-холангита после холангиоэнтеростомии, терминального илеита после илеотрансверзостомии и других послеоперационных рефлюкс-обусловленных патологий. В этих случаях использование предлагаемого способа позволяет избежать необходимость выполнения сложных реконструктивных вмешательств на сформированных анастомозах. Предлагаемый способ при его включении в план операции является эффективным методом профилактики рефлюкс-обусловленных осложнений после гастроэнтеростомии, панкреатоэнтеростомии, цистоэнтеростомии, холецистоэнтеростомии, энтеро-энтеростомии, илеотрансверзостомии, трансверзосигмостомии, выполняемым для лечения различной патологии органов пищеварения.

Способ не сопровождается необходимостью вскрытия кишки, не требует существенного продления операции, может быть выполнен на фоне спаечного процесса в брюшной полости, не требует специального инструментария и специальных материалов, не сопровождается развитием специфических осложнений, легок в исполнении и доступен для широкого круга полостных хирургов.

1. Седлецкий Ю.И. Хирургическое лечение ожирения и дислипидемий /Ю.И.Седлецкий, Л.В.Лебедев, К.К.Мирчук. — СПБ.: Гиппократ, 2005. — 248 с., С.42-45 — прототип.

2. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: Медицина, 1988. — 112 с.: ил.

3. Григорян Р.А. Хирургическая гастроэнтерология. В 2 т. T.I. — Ер.: Эдит Принт, 2001. — 493 с.

4. Шалимов А.А., Доманский Б.В., Клименко Г.А., Шалимов С.А. Хирургия печени и желчных протоков / Под ред. А.А.Шалимова. — Киев: Здоровье, 1975. — 408 с.

Способ формирования антирефлюксного клапана кишечника, заключающийся в формировании инвагината из дупликатуры стенки кишки, отличающийся тем, что вокруг кишки, прихватывая в 2-3 местах серозно-мышечный слой, накладывают две лигатуры из нерассасывающегося шовного материала на расстоянии 2 см друг от друга и стягивают просвет кишки на 1/2, затем шестью-восемью узловыми серозно-мышечными швами с учетом желательного направления пассажа содержимого кишки захватывают стенку кишки на 0,5 см проксимальнее проксимальной лигатуры и на 3-3,5 см дистальнее дистальной лигатуры с тем, чтобы при затягивании узлов сформировался трубчатый инвагинат — клапан из дупликатуры стенки кишки.

🔍 Видео

Предохранительный клапан. Устройство и принцип работыСкачать

основные причины прогара клапановСкачать

КАК Я ИЗБАВИЛСЯ ОТ РЕФЛЮКСА! РАБОЧАЯ СХЕМА! ГЭРБ, РЕФЛЮКС- ЭЗОФАГИТ. МОЯ ИСТОРИЯСкачать