Аортальный клапан без разреза (7 видео)

Пороки аортального клапана встречаются наиболее часто, поэтому протезирование аортального клапана является одной из наиболее распространённых операций на открытом сердце. Протезирование аортального клапана устраняет порок и улучшает самочувствие пациента. В нашем центре такие операции выполняются с минимальной травматичностью из малого разреза.

Протезирование аортального клапана — это очень серьёзная операция, которая выполняется на остановленном сердце, в то время как головной мозг и прочие органы кровоснабжаются за счёт аппарата искусственного кровообращения. Как и другие операции на сердце, протезирование аортального клапана выполняется под наркозом, поэтому во время вмешательства пациент спит и не чувствует боль.

Наиболее распространённый сценарий лечения при пороке клапана – операция, сутки в отделении реанимации, около недели в палате отделения, а затем реабилитация в течение 3-4 недель в санатории или в специализированном реабилитационном центре стационара. Впрочем, сроки реабилитации зависят от темпа восстановления организма, и могут быть гораздо короче. Наиболее неприятный период – это первые несколько дней после операции, когда в большей степени выражены болевые ощущения и слабость. В последующем спереди на груди остаётся послеоперационный рубец длиной 20 см, который напоминает о прошедшем вмешательстве.

Как правило, большая величина операционного доступа, проще сказать – разреза, определяет более длительный период восстановления, который проходит в больнице. При больших разрезах рана достаточно интенсивно болит, поэтому возникает необходимость в серьёзном и относительно длительном обезболивании, в том числе и с применением наркотических обезболивающих препаратов. У некоторых пациентов (как правило, это пациенты с сахарным диабетом, избыточным весом, слабостью костной ткани – остеопорозом) нарушено восстановление тканей, что проявляется более длительным процессом заживления послеоперационной раны и предрасполагает к раневым осложнениям, требующих длительных и неприятных перевязок, продлённого лечения в больнице и связанных с неудобствами и дискомфортом. Безусловно, есть некоторые пациенты, для которых длина послеоперационного рубца и его положение на теле является принципиально значимым фактором. Так, для женщин зачастую бывает важно, чтобы разрез не находился в «зоне декольте», ну а если это невозможно, то чтобы он не был очень длинным.

Рисунок 1. Схема операционных доступов. Слева направо: срединная стернотомия, верхняя частичная стернотомия, правосторонняя миниторакотомия.

Эти и другие, сугубо практические причины, привели к развитию минимально инвазивной операции протезирования аортального клапана как более щадящей и менее травматичной для пациента при сохранении надёжности самого вмешательства. То есть основной объём как при стандартной операции с большим разрезом и миниинвазивной методики – одинаков: меняется разрушенный «родной» клапан на искусственный протез, которые делятся на механические (титаново-углеродные) или биологические ( сконструированные из тканей животных). Однако, в стандартном варианте делается большой разрез длиной не менее 20 см с полным продольным рассечением грудины (кости, к которой рёбра крепятся спереди), а во втором – короткий, до 10 см в длину (с неполным, частичным рассечением грудины до уровня 3-4 рёберного промежутка).

Что это означает? Здесь есть две стороны медали: традиционные операции общеприняты, их сделано уже много, и их особенности и результаты хорошо известны. Такие операции практикуются в большинстве крупных кардиохирургических центров, в том числе и в России. При помощи большого разреза можно увидеть сердце со всех сторон, что упрощает и ускоряет основной этап операции. Кроме того, если кроме протезирования аортального клапана нужно делать ещё какое-либо вмешательство, например – коронарное шунтирование или протезирование двух и более клапанов, тогда большой разрез становится единственным возможным вариантом.

Читайте также: Клапан для больших труб

В случае если необходимо заменить только аортальный клапан, можно выполнить операцию из так называемого минидоступа: при этом и кожный разрез более чем в 2 раза меньше, и полное рассечение грудины не требуется, фактически, грудина рассекается только в верхней части. Данный способ получил название «верхняя частичная стернотомия» или «министернотомия». Министернотомия позволяет беречь ткани и не так сильно травмировать грудную клетку, как при стандартном разрезе, что положительно влияет на самочувствие пациента после операции, уменьшает болевые ощущения и благоприятно сказывается на заживлении раны, снижая риск раневых осложнений. Повторимся, риск нарушенного заживления тканей присутствует у больных диабетом и у лиц с избыточным весом. Как правило, после миниинвазивных операции уменьшается необходимость в медицинской реабилитации, то есть, уменьшается необходимость лежать в больнице, что означает возможность побыстрее вернуться к привычной деятельности. Это может стать важным аргументом для работающих и активных пациентов с интенсивным жизненным ритмом. Однако, несмотря на малую травматичность, при минидоступе уменьшается операционное поле, что усложняет проведение основного этапа операции, поэтому, как правило, основной этап операции длится несколько дольше. Попросту, операция остаётся та же самая, и опытный кардиохирург с ней справится, только для этого потребуется больше времени и усилий, но заживать будет быстрее, и пациент выпишется раньше планируемого срока.

Рисунок 2. Сравнение миниинвазивной (слева) и обычной (справа) операции протезирования аортального клапана.

Существует и другой минимально инвазивный способ протезирования аортального клапана: правосторонняя передняя миниторакотомия. Для краткости будем называть её просто «миниторакотомия». Этот доступ применяется для протезирования и пластики митрального клапана, трёхстворчатого клапана, для антиаритмической операции при мерцательной аритмии (операция «Лабиринт»), для коррекции некоторых врождённых пороков сердца. В отличие от министернотомии миниторакотомия для протезирования аортального клапана применяется реже, т.к. при миниторакотомии методика операции несколько усложняется. При миниторакотомии требуется так называемое периферическое искусственное кровообращение, как правило, бедренно-бедренное, что делает неизбежным выполнение второго разреза в паховой области. Однако при миниторакотомии отсутствует необходимость в рассечении грудины, тем самым полностью устраняется риск осложнений, связанных с нарушением её заживления.

Подводя итог, хотелось бы отметить, что в кардиохирургии косметический результат не должен стоять на первом месте. Всё же при пороках сердца речь идёт о сохранении и продлении жизни, устранении тяжёлых невыносимых симптомов, о надёжном и длительном эффекте вмешательства, и только потом о косметическом эффекте и сроках реабилитации. Основное, что предостерегает нас от выполнения миниинвазивных операций у всех наших пациентов без исключения, – это то, что миниинвазивные операции увеличивают время операции и время искусственного кровообращения, что особо важно для пациентов с нарушенной функцией почек и лёгких, а в особенности для пожилых людей (старше 70 лет). Поэтому формируя предоперационный план, мы всегда учитываем индивидуальные особенности пациента, и, исходя из этих данных, делаем вывод об уместности выполнения стандартной или малотравматичной операции.

В разделе «Консультация кардиохирурга» а также по телефону, указанному на главной странице сайта Вы можете получить подробную консультацию в случае, если Вам требуется подобное вмешательство.

Содержание

Замена сердечного клапана. Показания и этапы операции
1. Замена сердечного клапана
2. Этапы операции
3. Эффективность операции протезирования аортального клапана
4. Срок функционирования сердечных клапанов
Эндоваскулярное протезирование аортального клапана (TAVI)
Причины аортального порока
Как выполняется протезирование аортального клапана в клинике ЦЭЛТ?
Каковы преимущества транскатетерной имплантации аортального клапана перед открытой операцией?
📸 Видео

Видео:аортальный порок. операция без распила грудины.Скачать

Замена сердечного клапана. Показания и этапы операции

Видео:Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

1. Замена сердечного клапана

Замена сердечного клапана – в настоящее время это очень эффективная процедура с малым риском осложнений. Она показана больным с симптомами стеноза аортального клапана. Отказ от этой передовой хирургической технологии для некоторых больных означает существенное сокращение продолжительности жизни или опасность внезапной смерти. Если нет явных противопоказаний к операции (например, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт), то обычно эта операция назначается и рекомендуется всем больным со степенью стеноза выше средней. При тяжёлых симптомах (боль в груди, обмороки, проблемы с дыханием) продолжительность жизни многих больных без операции на сердце не превышает 5 лет, поскольку заболевание со временем прогрессирует.

Читайте также: Клапан с электроподогревом hemstedt 11830

Операция по замене сердечного клапана может производиться открытым способом или малоинвазивно. Хотя это довольно сложная процедура, огромный опыт такого хирургического лечения в настоящее время значительно снизил возможные риски. Все этапы отработаны до мелочей. Во время замены клапана учитывается возможность осложнений и внештатных ситуаций, поэтому операционная и медицинский состав подготавливаются с учётом разного развития ситуации в ходе операции.

Замена сердечного клапана проходит в восемь этапов. Перед этим больной проходит подготовку к операции (амбулаторно или в условиях стационара), соблюдая определённые назначения и принимая ряд препаратов. В некоторых случаях необходима, наоборот, отмена регулярно принимаемых лекарств.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

2. Этапы операции

На первом этапе больного подключают к кардиомониторам, обрабатывается грудная клетка, подводятся дыхательные трубки от аппарата искусственного дыхания, который подключается только после того, как начнет действовать наркоз (т.е. единственным дискомфортом для больного может стать некоторое першение и саднение в горле после операции).

Анестезиолог вводит пациента в состояние общего наркоза. С этого момента оперируемый не ощущает ничего.

Через пищевод в область сердца помещается ультразвуковое устройство, транслирующее изображение сердца на монитор в течение всей операции.

Второй этап – это открытие грудной клетки. После разметки кардиохирург делает разрез на груди от вершины грудной клетки до пупка. При малоинвазивном методе длина разреза меньше на две трети.

Целью третьего этапа является подключение к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение. Во время операции обогащение крови кислородом происходит вне лёгких, затем она возвращается в аорту и движется по большому кругу кровообращения.

На этом этапе хирург останавливает сердце, промывает его и помещает в специальный раствор, поддерживающий его жизнеспособность вне кровообращения.

Четвёртый и пятый этапы – это собственно замена клапана. Аорта разрезается, удаляется больной клапан. Если поражена и часть аорты, она тоже удаляется и ставится трансплантат. Отверстие клапана замеряется для подбора нового клапана нужного размера. Новый клапан пришивается, затем необходимо проконтролировать отсутствие истечений через него.

Шестой этап – это отключение от аппарата искусственного кровообращения. Зашивается аорта, из полости сердца удаляется попавший в него воздух. Сердце начитает биться под током собственной крови. Если наблюдается неровный ритм, применяется электрошок, который восстанавливает ровный пульс.

Седьмой этап – закрытие грудной клетки. Кости и ткани сшиваются, грудина закрывается швом, которые остаётся видимым на всю жизнь.

Вся операция обычно длится от 2 до 5 часов.

Немаловажным для исхода лечения является восьмой этап. Начинается он в палате интенсивной терапии. Выписка из стационара происходит на 5-9 день после операции. Послеоперационная реабилитация продолжается амбулаторно.

Видео:ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать

3. Эффективность операции протезирования аортального клапана

Эффективность операции по замене сердечного клапана во многом зависит от состояния больного на момент операции и некоторых факторов:

наличие сердечной недостаточности;
причины сердечной недостаточности;
серьезные нарушения сердечной деятельности;
другие серьезные заболевания.

Видео:Недостаточность аортального клапана.Скачать

4. Срок функционирования сердечных клапанов

На сегодняшний день в хирургии сердца применяют два вида имплантатов сердечных клапанов: искусственные и биологические. Первые — долговечные, но их установка связана с пожизненным приёмом ряда препаратов для устранения риска тромбообразования. Биологические клапаны наиболее близки живым тканям, но быстрее изнашиваются. Кардиологи постоянно ведут работу по разработке и внедрению в медицинскую практику новых типов клапанов, сочетающих в себе лучшие свойства обоих видов — долговечность и максимальную приемлемость для организма. Срок службы искусственных клапанов 10-15 лет. Более новые материалы пока только проходят изучение. Широкая практика их применения в ближайшем будущем даст кардиологам более точную информацию о сроке их службы.

Читайте также: Не держит клапан в карбюраторе

Видео:Стеноз аортального клапана. Как выжить без операцииСкачать

Эндоваскулярное протезирование аортального клапана (TAVI)

Транскатетерное эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование аортального клапана (также — транскатетерная имплантация аортального клапана или TAVI) — это процедура замены аортального клапана при его критическом стенозе (сужении) доступом через бедренную артерию под местной анестезией.

При нормально функционировании, обогащённая кислородом и питательными веществами кровь из сердца поступает в аорту, откуда по ветвям аорты (артериям) кислород доставляется всем органам и тканям. Аортальный клапан находится на выходе из сердца и обеспечивает кровоток только в одном направлении — от сердца к аорте. Сужение, или стеноз аортального клапана приводит к значительному затруднению работы сердца. Известные на сегодняшний день статистические данные говорят о том, что без проведения операции средняя ежегодная летальность больных с симптомами аортального порока составляет около 10%.

операция, пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом, медикаменты и питание

острые инфекционные заболевания;
выраженные нарушения свертывающей системы крови;
невозможность применения кровьразжижающих препаратов.

Видео:Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать

Причины аортального порока

Существует множество патологических состояний, которые со временем могут приводить к дегенеративным изменениям, отложению кальция на створках аортального клапана, изменению его функции.

Сердце человека способно некоторое время компенсировать нарушение кровообращения. Рано или поздно возникают клинические проявления: головокружение, одышка, обмороки, сердцебиение, синдром стенокардии. Консервативно (с помощью медикаментов) можно частично компенсировать состояние пациента, но не изменить его кардинально и не улучшит качество жизни..

Видео:Эндоваскулярное протезирование аортального клапанаСкачать

Как выполняется протезирование аортального клапана в клинике ЦЭЛТ?

Эффективный метод лечения аортального порока — замена клапана искусственным биологическим протезом. Существует два способа такой операции – традиционный хирургический и эндоваскулярный (без разрезов грудной клетки).

Традиционно операция по замене аортального клапана уже многие годы выполняется открытым способом — то есть через вскрытие грудной полости. Операция проводится с исключением сердца пациента из системы кровообращения и использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). Однако технологии в медицине не стоят на месте. Несколько лет назад появилась новейшая малоинвазивная методика — транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). В ряде случаев пациенту возможно выполнить протезирование аортального клапана именно таким способом.

Принцип операции эндоваскулярного протезирования аортального клапана похож на операции по стентированию и состоит в том, что доступом через бедренную артерию к месту поврежденного аортального клапана подводится специальный катетер с размещенным на его конце искусственным клапаном (биопротезом) в сложенном виде. Перед установкой этого искусственного клапана производят расширение просвета собственного аортального клапана с помощью специального баллона. Биопротез для TAVI представляет собой специально обработанный трехстворчатый клапан из бычьего перикарда, закрепленный в стенте (металлическом каркасе). Операция для пациента безболезненна, так как выполняется под наркозом. Существует два вида клапанов: баллон расправляющийся и саморасправляющийся.

Обычно TAVI выбирается в качестве метода лечения пациентов старше 75 лет с тяжелым аортальным стенозом, имеющих противопоказания к проведению открытой хирургической операции, но на сегодняшний день показания расширены и для пациентов с низким и средним хирургическим риском.

Видео:Восстановление работоспособности сердечных клапанов без операции.Скачать

Каковы преимущества транскатетерной имплантации аортального клапана перед открытой операцией?

При внутрисосудистом протезировании аортального клапана отсутствуют большие разрезы, что значительно сокращает длительность послеоперационной реабилитации, уменьшает болевой синдром и исключает развитие осложнений, связанных с воспалением (нагноением) послеоперационных швов. К другим важным преимуществам TAVI можно отнести:

Возможность выполнять операцию пациентам с высоким хирургическим риском, пожилым пациентам и пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
Небольшая продолжительность операции, уменьшенные операционные травмы.
Операция проводится под местной анестезией (в некоторых случаях под наркозом)
Отсутствие необходимости подключения к аппарату искусственного кровообращения и «выключения» сердца пациента
Сокращение сроков нахождения в стационаре
Низкий процент послеоперационных осложнений и быстрая адаптации после выписки из стационара