Аортальный клапан фиброзное кольцо норма

Фиброзные кольца клапанов сердца при недифференцированной дисплазии соединительной ткани

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Статья просмотрена: 6026 раз

Библиографическое описание:

Кузнецова, В. В. Фиброзные кольца клапанов сердца при недифференцированной дисплазии соединительной ткани / В. В. Кузнецова. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы I Междунар. науч. конф. (г. Чита, ноябрь 2012 г.). — Чита : Издательство Молодой ученый, 2012. — С. 26-36. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/62/2893/ (дата обращения: 28.10.2021).

В литературных источниках имеются сообщения о диаметре митрального и аортального фиброзных колец при дисплазии соединительной ткани. По данным исследования Яковлева В.М. и соавт. [5], увеличение диаметра митрального фиброзного кольца в обе фазы сердечного цикла может служить критерием соединительнотканной дисплазии митрального клапана с нарушением его функции. В этой работе было выявлено статистически достоверное увеличение диаметра митрального фиброзного кольца в обе фазы сердечного цикла в группе пациентов с пролапсом митрального клапана с наличием митральной регургитации в сравнении с контрольной группой (пациенты без дисплазии соединительной ткани) и внутри опытной группы (пациенты с пролапсом митрального клапана без митральной регургитации). В работе Малеева Э.Г и соавт. [1] пациенты с пролапсом митрального клапана также имели больший диаметр митрального фиброзного кольца по сравнению с контрольной группой.

В работе J . R . Matos — Souza et al . [6] было обследовано 627 человек с изолированным пролапсом митрального клапана и сопоставимых с ними по возрасту, полу и индексу массы тела 627 человек без пролапса митрального клапана; всего 454 мужчины и 800 женщин в возрасте 37,9 ± 0,3 с индексом массы тела 23,7 ± 0,1 кг/м 2 . Лица с пролапсом митрального клапана имели достоверно больший диаметр аортального фиброзного кольца по сравнению с контролем (30,4 ± 0,1 против 29,5 ± 0,1 мм). Кроме этого, многофакторный анализ продемонстрировал независимую ассоциацию между пролапсом митрального клапана и размером аортального кольца на модели, включающей вмешивающиеся переменные – возраст, пол, индекс массы тела, площадь поверхности тела, уровень кровяного давления и индекс массы миокарда левого желудочка [6].

Относительно диаметра двух других фиброзных колец сердца при дисплазии соединительной ткани в доступной литературе данных не обнаружено.

Цель исследования: изучение диаметра фиброзных колец клапанов сердца при дисплазии соединительной ткани и их взаимосвязи с антропометрическими показателями и морфо-функциональными показателями сердца.

Материал и методы. В основу исследования положены данные, полученные при обследовании 60 пациентов с ДСТ в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст — 25,9±6,8 года) и 27 пациентов без признаков ДСТ. Объективное исследование проводилось по общепринятой методике. Во время физикального исследования проводились следующие измерения: рост, вес, окружность грудной клетки (ОГК), окружность талии (ОТ), размах рук, рост сидя, длина кисти, длина стопы. На основании полученных данных рассчитывались ИМТ, площадь поверхности тела (ППТ), индексы пропорциональности (ИП между ОГК и ростом стоя, ИП между длиной ног и длиной туловища, индекс Пинье). У пациентов определялись САД, ДАД и ЧСС.

Наличие дисплазии соединительной ткани у пациентов устанавливалось по совокупности признаков [3]. Эходопплеркардиография проводилась на ультразвуковом сканере экспертного класса с цветным допплеровским картированием VIVID -3 фирмы General Electric (США). Ультразвуковое исследование сердца выполнено в соответствии с рекомендациями Европейской и Американской ассоциаций эхокардиографии для проведения измерений, расчетов и оценки камер сердца и магистральных сосудов (2006 г.). Локация проводилась в парастернальной позиции ( III — IV межреберье по левому краю грудины) в горизонтальном положении больного с приподнятым головным концом путем изменения угла наклона датчика для последовательного изображения различных отделов сердца. Для получения структурной характеристики сердца оценивали конечные диастолический и систолический диаметры (КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, см), объемы (КДО, КСО, мл) ЛЖ, толщину задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ, см) в систолу и в диастолу, толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП, см) в систолу и в диастолу, индексированные показатели объемов ЛЖ (ИКСО, ИКДО, мл/м 2 ), массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ, г). Структурно-геометрические изменения определяли по индексу ММЛЖ (ИММЛЖ, г/м 2 ), относительной толщине стенок левого желудочка и миокардиальному стрессу. Объемные показатели левого желудочка и фракцию выброса левого желудочка рассчитывали по формулам Teichholz [4]. Показатели систолической функции левого желудочка включали: фракцию выброса (ФВ, %), фракцию укорочения передне-заднего диаметра ЛЖ в систолу (ФУ, %), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (Vcf, c -1 ). При оценке состояния центральной и периферической гемодинамики учитывали значения ударного (УО, мл) и минутного (МО, л/мин) объемов, ударный (мл/м 2 ) и сердечный (л/мин/м 2 ) индексы, общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, дин*с*см -5 ). Диастолическую функцию левого желудочка изучали по временным и скоростным параметрам трансмитрального диастолического потока: время изоволюметрического расслабления (ВИР, с), время ускорения раннего трансмитрального диастолического потока(АТ, с), замедления раннего трансмитрального диастолического потока (ДТ, с), период изгнания (ЕТ, с), пиковые скорости быстрого (Е, м/с) и медленного (А, м/с) диастолического наполнения, их соотношение (Е/А) [4].

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ S t atistica 6.0 фирмы StatSoft и MIX для Windows, а также возможностей Microsoft Excel. Анализ данных на нормальность распределения проводился с помощью теста Колмогорова-Смирнова. В качестве нулевой гипотезы принималась гипотеза о нормальном распределении количественного признака. Так как распределение всех признаков было отлично от нормального распределения, то признаки описаны медианой и интерквартильным размахом (25 и 75 процентили). Сравнение двух независимых групп выполнялось с помощью U-теста Манна-Уитни. Оценка зависимости между двумя переменными проводилась с применением коэффициента корреляции Спирмена. Уровень принятия или отклонения нулевой гипотезы составлял ниже 0,05.

Читайте также: Шестигранник для болтов гбц ваз 2110 8 клапанов

Результаты и обсуждение. Общая характеристика сравниваемых групп. Пациенты с ДСТ (табл.1) имели достоверно большую длину тела по сравнению с группой контроля ( p =0,0001) и достоверно меньшую массу тела ( p =0,0004), что является отражением общих свойств популяции пациентов с дисплазией соединительной ткани. При этом ИМТ и ППТ у пациентов с ДСТ были статистически значимо ниже, чем у пациентов группы контроля ( p p =0,02). ОТ и ОГК у пациентов с ДСТ были статистически значимо меньше, чем у пациентов группы контроля ( p =0,00001 и p =0,0005). Рост сидя, длина кисти, стопы и размах рук статистически значимо не различались между группами. САД, ДАД и ЧСС у пациентов с ДСТ оказались статистически значимо снижены по сравнению с группой контроля ( p =0,007, p =0,03 и p =0,02 соответственно).

Эхокардиография сердца норма у взрослых в таблице

Таблица № 1. Нормальные значения размера, объема и ФВ ЛЖ в двумерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

BSA: площадь поверхности тела; ФВ: фракция выброса; ЛЖ: левый желудочек; КДР ЛЖ: конечный диастолический диаметр левого желудочка; КДО ЛЖ: конечный диастолический объем левого желудочка; КСО ЛЖ: конечный систолический объем левого желудочка; М: среднее значение; SD: стандартное отклонение

Таблица № 2. Эталонные значения объемов ЛЖ в двухмерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

КДО ЛЖ: конечный диастолический объем левого желудочка; КСО ЛЖ: конечный систолический объем левого желудочка

Таблица № 3. Расчет и контрольные значения фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) в двумерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Показатель	Нормальные значения	Незначительное снижение	Умеренное снижение	Выраженное снижение
Женщины
ФВ ЛЖ (%)	54–74	41–53	30–40	60	50–60	40–49	Таблица № 4. Референтные значения мышечной массы ЛЖ в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39) Женщины Мужчины Показатель Норма Гипертрофия Норма Гипертрофия Масса ЛЖ (г) 66–150 >150 96–200 >200 Индекс массы ЛЖ (г/м²) 44–88 >88 50–102 >102 Таблица № 5. Референтные значения мышечной массы ЛЖ в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463) Масса ЛЖ Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение Женщины Масса ЛЖ (г) 66–150 151–171 172–182 ≥183 Индекс массы ЛЖ индекс (г/м²) 44–88 89–100 101–112 ≥113 Мужчины Масса ЛЖ (г) 96–200 201–227 228–254 ≥255 Индекс массы ЛЖ индекс (г/м²) 50–102 103–116 117–130 ≥131 Таблица № 6. Эталонные значения размера ЛП, площади ЛП и объема ЛП в двумерной эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463) Левое предсердие Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение Размер левого предсердия Женщины КСД ЛП (см) 2,7–3,8 3,9–4,2 4,3–4,6 ≥4,7 Индекс КСД ЛП (см/м²) 1,5–2,3 2,4–2,6 2,7–2,9 ≥3,0 Мужчины КСД ЛП (см) 3,0–4,0 4,1–4,6 4,7–5,2 ≥5,3 Индекс КСД ЛП (см/м²) 1,5–2,3 2,4–2,6 2,7–2,9 ≥3,0 Площадь левого предсердия (женщины и мужчины) Площадь ЛП (см²) ≤20 20–30 30–40 >40 Объем левого предсердия Женщины ЛП объем (мл) 22–52 53–62 63–72 ≥73 Индекс объема ЛП (мл/м²) 22 ± 6 29–33 34–39 ≥40 Мужчины ЛП объем (мл) 18–58 59–68 69–78 ≥79 Индекс объема ЛП (мл/м²) 22 ± 6 29–33 34–39 ≥40 КСД ЛП (см): конечный систолический диаметр левого предсердия; ЛП: левое предсердие Таблица № 7. Эталонные значения индекса объема левого предсердия в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39) Левое предсердие Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение Женщины/Мужчины Индекс объема ЛП (мл/м²) 16–34 35–41 42–48 ≥48 Таблица № 8. Нормальные значения для фиброзного кольца АК, синусов Вальсальвы, синутобулярного перехода и проксимального отдела восходящей аорты в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39) Таблица № 9. Эталонные значения размеров правого желудочка в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39) Размеры ПЖ Женщины Мужчины Норма Среднее ± SD Норма Среднее ± SD ПЖ базальный поперечный (см) 25–41 33 ± 4 25–41 33 ± 4 ПЖ средний поперечный (см) 19–35 27 ± 4 19–35 27 ± 4 ПЖ продольный (см) 59–83 71 ± 6 59–83 71 ± 6 ВТПЖ длинная парастернальная ось (мм) 20–30 25 ± 2,5 20–30 25 ± 2,5 ВТПЖ проксимальный отдел по короткой оси (мм) 21–35 28 ± 3,5 21–35 28 ± 3,5 ВТПЖ дистальный отдел по короткой оси (мм) 17–27 22 ± 2,5 17–27 22 ± 2,5 Толщина стенки ПЖ (мм) 1–5 3 ± 1 1–5 3 ± 1 Конечно-диастолическая площадь ПЖ (см²) 8–20 14 ± 3 10–24 17 ± 3,5 Индекс конечно-диастолической площади ПЖ на ППТ (см²/м²) 4,5–11,5 8,0 ± 1,75 5–12,6 8,8 ± 1,9 Конечно-систолическая площадь ПЖ (см²) 3–11 7 ± 2 3–15 9 ± 3 Индекс конечно-систолической площади ПЖ на ППТ (см²/м²) 1,6–6,4 4,0 ± 1,2 2,0–7,4 4,7 ± 1,35 Индекс конечно-диастолического объема ПЖ на ППТ (см²/м²) 32–74 53 ± 10,5 35–87 61 ± 13 Индекс конечно-систолического объема ПЖ на ППТ (см²/м²) 8–36 22 ± 7 10–44 27 ± 8,5 ППТ: площадь поверхности тела; ПЖ: правый желудочек; ВТПЖ выносящий тракт правого желудочка; SD: стандартное отклонение Таблица № 10. Значения нормы и отклонения для правого желудочка, его выносящего тракта и легочной артерии в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463) Параметр Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение Параметры ПЖ (верхушечная 4-х камерная позиция) Базальный поперечный (см) 2,0–2,8 2,9–3,3 3,4–3,8 ≥3,9 Средний поперечный (см) 2,7–3,3 3,4–3,7 3,8–4,1 ≥4,2 Продольный (см) 7,1–7,9 8,0–8,5 8,6–9,1 ≥9,2 Поперечный диаметр ВТПЖ (парастернальная позиция, короткая ось) Над АоК (см) 2,5–2,9 3,0–3,2 3,3–3,5 ≥3,6 Над ЛК (см) 1,7–2,3 2,4–2,7 2,8–3,1 ≥3,2 Поперечный диаметр ЛА (парастернальная позиция, короткая ось) Под ЛК (см) 1,7–2,3 2,4–2,7 2,8–3,1 ≥3,2 АК: аортальный клапан; ЛК: клапан легочной артерии; ПЖ: правый желудочек; ВТПЖ: выносящий тракт правого желудочка Таблица № 11. Значения нормы и отклонения для площади правого желудочка в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463) Площадь ПЖ Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение Диастолическая (см²) 11–28 29–32 33–37 ≥38 Систолическая (см²) 7,5–16 17–19 20–22 ≥23 Изменение площади (%) 32–60 25–31 18–24 ≤17 Таблица № 12. Нормальные значение размера и объема правого предсердия в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39) Значения Женщины Мужчины Индекс площади ПП, поперечный (см2/м2) 1,9 ± 0,3 1,9 ± 0,3 Индекс площади ПП, продольный (см2/м2) 2,5 ± 0,3 2,4 ± 0,3 Индекс объема ПП (мл/м2) 21 ± 6 25 ± 7 Таблица № 13. Значения нормы и отклонения размеров правого предсердия в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463) Размер ПП Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение Поперечный (ПР, см) 2,9–4,5 4,6–4,9 5,0–5,4 ≥5,5 Индекс ПР (см/м2) 1,7–2,5 2,6–2,8 2,9–3,1 ≥3,2 Таблица № 14. Нормальные значения отдельных параметров в М-режиме (Biamino G, Lange L. Echokardiographie. Frankfurt: Höchst; 1983) Параметр в М-режиме Норма Среднее значение Ао КДР (см) 2,1–4,4 2,7 ЛП КСР (см) 1,8–3,9 2,9 ПЖ КДР (см) 0,9–2,6 1,9 ПЖ КСР (см) 1,5–2,2 1,8 МЖП диастола (см) 0,6–1,1 0,9 ЗСЛЖ диастола (см) 0,6–1,1 0,9 Соотношение МЖП/ЗСЛЖ 0,6 АоК — раскрытие створок (см) 1,5–2,2 >1,6 ФВ (%) 55–90 62 Таблица № 15. Эталонные значения левого желудочки и левого предсердия в М-режиме (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463) Параметры Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Значительное увеличение Поперечный размер ЛЖ (женщины) КДР ЛЖ (см) 3,9–5,3 5,4–5,7 5,8–6,1 ≥6,2 Индекс КДР ЛЖ (см/м²) 2,4–3,2 3,3–3,4 3,5–3,7 ≥3,8 Поперечный размер ЛЖ (мужчины) КДР ЛЖ (см) 4,2–5,9 6,0–6,3 6,4–6,8 ≥6,9 Индекс КДР ЛЖ (см/м²) 2,2–3,1 3,2–3,4 3,5–3,6 ≥3,7 Поперечный размер левого предсердия (женщины) КСР ЛП (см) 2,7–3,8 3,9–4,2 4,3–4,6 ≥4,7 Индекс КСР ЛП (см/м²) 1,5–2,3 2,4–2,6 2,7–2,9 ≥3,0 Поперечный размер левого предсердия (мужчины) КСР ЛП (см) 3,0–4,0 4,1–4,6 4,7–5,2 ≥5,3 Индекс КСР ЛП (см/м²) 1,5–2,3 2,4–2,6 2,7–2,9 ≥3,0 Таблица № 16. Эталонные значения массы миокарда левого желудочки и толщины стенок на эхокардиографии в М-режиме (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463) Параметры Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Значительное увеличение Женщины Масса ЛЖ (г) 67–162 163–186 187–210 >210 Индекс массы ЛЖ (г/м²) 43–95 96–108 109–121 >121 ТМЖП (см) 0,6–0,9 1,0–1,2 1,3–1,5 >1,5 ТЗСЛЖ (см) 0,6–0,9 1,0–1,2 1,3–1,5 >1,5 Мужчины Масса ЛЖ (г) 88–224 225–258 259–292 >292 Индекс массы ЛЖ (г/м²) 49–115 116–131 132–148 >148 ТМЖП (см) 0,6–1,0 1,1–1,3 1,4–1,6 >1,6 ТЗСЛЖ (см) 0,6–1,0 1,1–1,3 1,4–1,6 >1,6 Таблица № 17. Эталонные значения толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки в М-режиме (конечно-диастолический размер). Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39. Толщина стенок Женщины Мужчины Норма Гипертрофия Норма Гипертрофия ТМЖП (см) 0,6–0,9 >0,9 0,6–1,0 >1,0 ТЗСЛЖ (см) 0,6–0,9 >0,9 0,6–1,0 >1,0 Таблица № 18. Нормальные значения максимальной скорости кровотока по допплеру на сердечных клапанах по данным разных авторов. Сердечный клапан V max (м/с), Авторы Hatle Kisslo Labovitz Митральный клапан 0,9 (0,6–1,3) 0,9 (0,6–1,4) 0,4–1,3 Трикуспидальный клапан 0,5 (0,3–1,3) 0,6 (0,4–0,8) 0,3–1,0 Легочный клапан 0,7 (0,6–1,3) 0,7 (0,5–0,9) 0,5–1,5 Аортальный клапан 1,3 (1,0–1,7) 1,4 (0,9–1,8) 0,5–1,8 Восходящая аорта 0,5–1,5 Нисходящая аорта 0,5–1,5 Таблица № 19. Нормальные значения показателей кровотока в выносящем тракте ЛЖ и ПЖ (Lancellotti et al. The EACVI Echo Handbook. Oxford: Oxford University Press; 2016). Параметр ВТЛЖ ВТПЖ V max (м/с) 0,88 (0,47–1,29) 0,72 (0,36–1,08) ET (мс) 286 (240–332) 281 (212–350) AT (мс) 84 (48–120) 118 (70–166) Ср.ускорение (м/с2) 11 (5–17) 3–9 VTI (см) 20–25 — Примечание: V max (м/с) — максимальная скорость кровотока, ET (мс) — время выброса, AT (мс) — время ускорения, Ср.ускорение (м/с2)- среднее ускорение, VTI — интеграл линейной скорости кровотока. Таблица № 20. Нормальные значения показателей кровотока аорте и легочной артерии (Gardin J et al. Evaluation of blood flow velocity in the ascending aorta and main pulmonary artery of normal subjects by Doppler echocardiography. Am Heart J 1984; 107: 310). Параметр Аорта Легочная артерия V max (м/с) 0,92 (0,72–1,20) 0,63 (0,44–0,78) Время выброса ET (мс) 294 (265–325) 331 (280–380) Время ускорения AT (мс) 98 (83–118) 159 (160–185) Ср.ускорение (м/с2) 9,40 (7,35–13,18) 3,96 (2,70–5,15) Ср.замедление (м/с2) 4,73 (3,90–6,30) 3,56 (2,57–4,60) Таблица № 21. Зависимые от возраста нормальные значения параметров наполнения ЛЖ (средние значения ± стандартное отклонение). Nagueh S et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Eur J Echo 2009; 10: 165–193. Параметр 16-20 лет 21-40 лет 41-60 лет >60 лет Митральный клапан IVRT (мс) 50 ± 9 67 ± 8 74 ± 7 87 ± 7 Е/А соотношение 1,88 ± 0,45 1,53 ± 0,4 1,28 ± 0,25 0,96 ± 0,18 DT пика Е 142 ± 19 166 ± 14 181 ± 19 200 ± 29 Продолжительность А (мс) 113 ± 17 127 ± 13 133 ± 13 138 ± 19 Легочные вены Отношение PVs/PVd 0,82 ± 0,18 0,98 ± 0,32 1,21 ± 0,2 1,39 ± 0,47 PVa (м/с) 16 ± 10 21 ± 8 23 ± 3 25 ± 9 Продолжительность PVa (мс) 66 ± 39 96 ± 33 112 ± 15 113 ± 30 Примечание: A: максимальная поздняя диастолическая скорость на МК; DT: время замедления; E: максимумальная ранняя диастолическая скорость на МК; IVRT: время изоволюметрического расслабления; PVa: кровоток в легочных венах при сокращении предсердий; PVd: диастолический кровоток в легочной вене; PVs: систолический поток в легочной вене Поделиться или сохранить к себе: Смотрите также Как выбрать видеокарту: практическое руководство для реального пользователя Филикровля — завод рулонной гидроизоляции Astra Migration-Бесшовная миграция с Windows на Astra Linux: практический путеводитель Управление доменом организации: практический путеводитель для владельцев и администраторов Astra Migration — Бесшовная миграция с Windows на Astra Linux: практический план действий Как выбрать программное решение для мониторинга приложений: практическое руководство Билеты Москва Белград: как найти выгодный перелет и не испортить начало поездки Программные решения для построения защищенной инфраструктуры VDI: практический гид