Больной И., 42 лет, дворник, обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при физических нагрузках. Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда стала беспокоить одышка и перебои в работе сердца при ходьбе. В анамнезе: в течение 5 лет возникают перебои в работе сердца, проходящие самостоятельно. В армии не служил, во время медкомиссии было выявлено увеличение размеров сердца. Курит в течение 20 лет до 10 сигарет в день. Алкогольные напитки употребляет редко. При осмотре: кожные покровы бледно розовые, повышенного питания, в легких везикулярное дыхание, ЧДД 24 в минуту. Границы сердца: левая: на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 124 в минуту, пульс аритмичный 92 удара в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот безболезненный, размеры печеночной тупости по Курлову 15 см,10 см,10см, край при пальпации выступает из подреберья на 4 см. Периферических отеков нет.
ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 3,4 см (норма менее 4,0см). Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки».. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (передне-задний размер) — 4,5 см (норма менее 4,0 см). Митральный клапан не изменен. Левый желудочек – конечный диастолический размер – 6,4 см (норма менее 5,6 см), конечный систолический размер – 5,2 см (норма менее 4,0 см), фракция выброса – 42% (норма более 45%), толщина задней стенки левого желудочка – 0,9 см (норма менее 1,1 см), межжелудочковая перегородка– 0,8 см (норма менее 1,1см). Диффузная гипокинезия стенок левого желудочка. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 3,6 см (норма менее 3,0 см), диаметр фиброзного кольца легочной артерии — 2,4 см. Створки легочной артерии тонкие, подвижные.
Эталон ответа к задаче № 15
- Ведущий клинический синдром – сердечной недостаточности.
- Круг заболеваний для дифференциальной диагностики:
+ Сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка при физ.нагрузках, тахикардия
— Повышенного питания, нет данных за патологию щитовидной железы.
+ Жалобы на одышку при физ. нагрузке, нарушение ритма, увеличение границ сердца
— Длительный анамнез, отсутствие данных на ЭХОКГ, отсутствие шумов в сердце
+ Одышка, увеличение границ сердца, глухость тонов, нарушение ритма, по ЭХО увеличение размеров седрца, снижение ФВ
+ Одышка при физ.нагрузке, тахикардия
— Нет болей в области сердца, синкопальных состояний. отсутствие в анамнезе инфекционных заболеваний, отсутствие изменений на ЭХОКГ, воспалительной реакции. Взять ПЦР на вирусы.
+ нарушение ритма на ЭКГ, ощущение сердцебиения.
- Предварительный диагноз: Дилатационная кардиомиопатия. Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, пароксизмальный тип, тахисистолическая форма. Впервые выявленная. Риск по шкале CHA2DS2VASc 1 балл. Риск кровотечений по шкале HAS-BLED 1 балл. ХСН IIб ст., ФК 3. Ожирение I ст. (ИМТ 31,9).
- Дополнительные исследования:
ОАК, ОАМ, б/х (гл, печеночный пробы, хс, липидограмма), коагулограмма, гормоны ЩЖ, ИФА, ПЦР на вирусы, маркеры воспаления (СРБ, сиаловые кислоты). Холтер, КАГ, Rg органов грудной клетки, эндомиокардиальная биопсия, сцинтиграфия миокарда. Контроль водного баланса.
Читайте также: Установка впускного клапана бачок унитаза
-ЭКГ: отсутствует зубец Р перед кардиокомплексами, ЧСС 72-96 в мин, разные расстояния между зубцами Р, наличие волн мерцания, признаки гипертрофии левого желудочка.
-ЭХОКГ (увеличение полостей сердца; диффузная гипокинезия стенок левого желудочка, снижение фракции выброса,
- Диагноз: Дилатационная кардиомиопатия. Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, пароксизмальный тип, тахисистолическая форма. Впервые выявленная. Риск по шкале CHA2DS2VASc 1 балл. Риск кровотечений по шкале HAS-BLED 1 балл. ХСН IIб ст., ФК 3. Ожирение I ст. (ИМТ 31,9).
- Госпитализация в кардиологическое/терапевтическое отделение. Режим стационарный. ОВД с ограничием соли и жидкости.
· Петлевые диуретики под контролем суточного диуреза и коррекцией дозы при необходимости (фуросемид 40 мг утром), иАПФ (эналаприл 5 мг 2 р/д), b-блокаторы (карведилол от 6,25 до 50 мг/сут с постепенным повышением каждые 14 дней, максимальная доза в сутки 100 мг).
· Антитромбоцитарные средства :аспирин 75-150 мг или тиклопидин 250мг или
7. Возможные осложнения: острая сердечная недостаточность (отек легких), ТЭЛА, острое нарушение мозгового кровообращения, прогрессирование сердечной недостаточности, кровотечение.
8. Показания к хирургическому лечению: радиочастотная аблация с изоляцией устьев легочных вен, ресинхронизация при прогрессировании сердечной недостаточности при отсутствии эффекта на фоне адекватно подобранной терапии, пересадка сердца.
9. Прогноз неблагоприятный. Высокая вероятность внезапной смерти, развития осложнений. Противопоказан физический труд, эмоциональные нагрузки, работа в ночную смену, работа связанная с опасностью для окружающих (движущимися объектами и т.д.). При прогрессировании заболевания больной направляется на МСЭК для получения группы инвалидности.
10. Первичная профилактика ДКМП неизвестна. Вторичная и третичная профилактика направлена на формирование здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, адекватная физическая активность, регулярный прием лекарств. По-возможности избегать физических, эмоциональных нагрузок. Профилактика вирусных инфекций и обострений сопутствующих хронических заболеваний.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Видео:Разбираем показатели вашего ЭХОКГ.Скачать
Порок аортального клапана: особенности протекания и лечения
Видео:Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать
Порок аортального клапана: особенности протекания и лечения
Согласно статистике, нарушения работы сердечнососудистой системы стали все чаще наблюдаться у людей старше 30 лет. Причин, провоцирующих патологии, множество. Если одни заболевания поддаются лечению и, убрав провоцирующие факторы можно добиться нормализации здоровья, то другие сопровождают больного на протяжении всей жизни и могут существенно сократить ее.
Порок аортального клапана относится к серьезным патологиям. Чаще требует хирургического вмешательства. Бывает врожденным и приобретенным. Появляется в результате сужения устья аорты или неполного смыкания ее клапана.
Причины возникновения и симптомы
Точной статистики по распространенности заболевания по возрастным группам и половой принадлежности не существует, однако кардиологи отмечают, что у женщин оно выявляется в несколько раз чаще, чем у мужчин. Пиковое количество пациентов наблюдается среди людей старшего пенсионного возраста. При этом основные причины могут быть:
- кальцификация створок;
- прогрессирование ревматизма;
- идиопатическое расширение аорты;
- артериальная гипертензия и эндокардит;
- аневризма;
- врожденный порок аортального клапана.
Дать толчок к появлению либо прогрессированию нарушения нормальной работы органа также может травма грудной клетки, артриты, сифилис и некоторые патологии, которые развиваются у человека на протяжении длительного времени.
Читайте также: Клапан мр 654к мр 661 усиленный 4 отверстия
Степени
Опасность для здоровья пациента и необходимость хирургического вмешательства зависит от степени аортальной недостаточности.
| Стадия | Количество забрасываемой крови, % | Протезирование |
|---|---|---|
| Первая, полная компенсация | не более 15 | Не требуется |
| Вторая, скрытая СН | от 15 до 30 | Требуется при определенных условиях |
| Третья, относительная коронарная недостаточность | до 50 | |
| Четвертая, выраженная левожелудочковая недостаточность | более 50 | |
| Вопрос решается индивидуально | Не требуется в связи с его бесполезностью. |
В зависимости от степени происходит деформирование створок и изменяется количественный объем попадающей по аорте в сердце крови. Начальную, первую стадию заболевания определить фактически невозможно. Признаки у больного полностью отсутствуют или ощущаются, как побочные явления других болезней. Это происходит из-за того, что сердце подстраивается под изменение объема и компенсирует его.
Симптоматика
С развитием патологии орган перестает справляться со своими функциями, появляется характерная при пороке аортального клапана симптоматика:
- шум в ушах и головокружение при движении или смене позы;
- усиленное сердцебиение, явно выраженная пульсация в кровеносных сосудах;
- отдышка, быстрая утомляемость, обморочные и предобморочные состояния, тошнота;
- давящее чувство тяжести в правом подреберье, а также отеки нижних конечностей;
- приступы кашля при нахождении в положении лежа, стоя ощущение постоянной слабости.
Из-за нехватки кислорода цвет лица у человека становится бледно-серым, наблюдается синеватый отлив губ, появляются типичные круги под глазами. Также при осмотре пациента кардиолог изучает наличие и выраженность симптомов:
- разницу между верхним и нижним показателями АД;
- пульсация на сонных артериях, язычке и миндалинах;
- реакцию зрачков на сокращения сердца, сердечные шумы;
- изменения размеров органа, выпячивание его в области груди.
Диагностика
Точное диагностирование заболевания можно произвести только на основании объективных данных, полного кардиологического обследования, биохимического исследования крови и ряда других анализов.
По наличию клинических симптомов, тяжести порока, выраженности аортальной недостаточности принимается решение об операции. У пациентов пожилого возраста за счет низкой сократимости органа функциональное нарушение практически незаметно. Определить тяжесть патологии можно после изучения площади отверстия по отношению к кровяному потоку. Артериальная недостаточность устанавливается по показателю обратного кровотока.
Кардиолог может при прослушивании определить начало развития порока двустворчатого аортального клапана:
- при стенозе характерен систолический шум с ослаблением 2 тона на аорте;
- на недостаточность указывает шум во время диастолы.
Обязательно изучение работы сердца путем проведения:
- ЭКГ;
- рентгенологического обследования;
- МРТ для исключения коронарной недостаточности и других патологий.
Однако основой для выбора лечения является ЭхоКГ.
Большое значение при диагностировании имеет точное описание больным своих ощущений, поэтому перед приемом можно записать все жалобы и дать врачу их прочитать.
Лечение на разных стадиях
В зависимости от причины, степени, стадии порока аортального клапана и других факторов могут использоваться разные методы лечения. Больному необходимо регулярно наблюдаться у специалиста и проходить назначенные им обследования. При отсутствии явно выраженных симптомов:
- мягко выраженный порок – раз в 3 года;
- умеренная форма – раз в 24 месяца;
- тяжелая степень – ежегодно, иногда чаще.
Из лекарственных средств назначаются препараты:
- ревматическая природа заболевания – антибиотики;
- артериальная гипертензия – для нормализации АД.
Оперативное вмешательство не требуется, необходим только постоянный контроль со стороны лечащего врача.
При появлении клинических жалоб для облегчения состояния больного в дооперационный период либо при невозможности операции назначают:
- ингибиторы, диуретики, нитраты;
- вазодилататоры и бета-блокаторы;
- препараты, улучшающие кровообращение.
Своевременно проведенная операция может помочь полностью избавиться от порока аортального клапана. При забросе крови в количестве, не превышающем 30%, и незначительной деформации створок, рекомендовано проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации. При сильных изменениях строения, допускающих заброс крови более 30%, требуется имплантация.
Хирургическое лечение
У человека с пороком сердца двустворчатый аортальный клапан требует протезирования или замены в нескольких случаях.
| Диагноз | Причина |
|---|---|
| Тяжелая степень стеноза | Жалобы на сильные боли и ухудшение состояния. |
| Сопутствующая ишемия, требующая аортокоронарного шунтирования. | |
| Дополнительные патологические изменения органа, требующие оперативного вмешательства. | |
| Показатель фракции выброса при сократимости сердца ниже 50%. | |
| Тяжелая клапанная недостаточность | Клинические проявления картины заболевания. |
| Требуется хирургическое вмешательство по поводу других заболеваний органа. | |
| Понижение фракции выброса при отсутствии жалоб со стороны пациента. | |
| Слишком большое увеличение желудочков. |
Хирургическое вмешательство в основном проводится после 30-35 лет, но при ускоренном развитии болезни может состояться в любой период. Количество противопоказаний к протезированию минимально. Ими являются:
- декомпенсированный диабет;
- онкологические заболевания;
- послеинсультное состояние;
- истощение и анемия.
Для каждого больного прогнозируется его состояние в момент проведения операции и в реабилитационный период. В зависимости от этого дается вывод о возможности возвращения к привычной жизни.
Прогноз
Построение планов лечения болезни и выбор методов происходит после проведения диагностики и выявления тяжести порока аортального клапана.
Слабо выраженная гипертрофия с сильным препятствованием кровотоку приводит к уменьшению количества сокращений сердца и соответственно постепенно понижает лечебный эффект от хирургического вмешательства.
Процесс гипертрофии позволяет на определенном этапе болезни стабилизировать работу сердца, но при этом может стать причиной развития стенокардии и увеличить вероятность инфаркта.
Если порок аортального клапана сердца развивался бессимптомно, а затем началось быстрое его прогрессирование, то последующая продолжительность жизни человека составляет не более 3-х лет.
Факторы риска и профилактика заболевания
Пороки аортального клапана сердца можно разделить на 2 группы.
| Вид | Время проявления | Причина |
|---|---|---|
| Врожденный | При внутриутробном развитии плода на 2-8 неделях формирования. | Генетическая предрасположенность. Радиационное облучение, краснуха и другие вирусные инфекции. Курение, алкогольная и наркотическая зависимость матери. |
| Дефект становится заметным по мере роста ребенка. | Присутствие над АК мышечного валика. Конструкция клапана двух- или одно-, а не трехстворчатая. Под клапаном имеется мембрана с отверстием. | |
| Приобретенный | В любом возрасте | Инфекционные болезни, приводящие к попаданию микроорганизмов на орган. Последующее появление на месте локализации колонии соединительной ткани ведет к деформации клапанов. |
| Заболевания аутоиммунного вида становятся толчком к срастанию карманов и изменению аортного устья. | ||
| Нарушения возрастного типа, в основном кальцинирование краев створок и нарастание жировых бляшек, приводит к закрытию просвета. |
Мер профилактики гарантирующих полную защиту от заболевания не существует, но понижению риска способствуют:
- своевременное лечение стрептококковых инфекций;
- при имеющемся ревматизме постоянное наблюдение у специалиста;
- прием определенных групп антибиотиков и других препаратов, назначенных кардиологом;
- полное исключение алкоголя, наркотиков и курения;
- занятие допустимыми формами физических упражнений.
Порок аортального клапана нуждается в лечении с использованием научных методов терапии. Народные способы не оказывают нужного воздействия и могут привести к тому, что будут упущены сроки, когда болезнь можно вылечить. Поэтому при любых отклонениях нужна врачебная помощь.
🔍 Видео
Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать
Эхокардиография. Кальциноз аортального клапана. Аортальный стеноз 3 степени. Диффузный гипокинезСкачать
Возрастной стеноз аортального клапанаСкачать
Протезирование аортального клапанаСкачать
Аортальный стеноз.Скачать
Эхокардиография. Фиброз аортального клапанаСкачать
Эхокардиография. Створки аортального клапанаСкачать
Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать
Недостаточность аортального клапана.Скачать
ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать
Аортальный стеноз: лечение эндоваскулярным методом трансапикальным доступомСкачать
Двухстворчатый аортальный клапан и физическая активностьСкачать
УЗИ сердца. Двустворчатый аортальный клапанСкачать
Аортальный стеноз. Легкий или умеренный?.Скачать
Двустворчатый аортальный клапанСкачать
Двустворчатый аортальный клапан и локальные нарушения сократимости левого желудочкаСкачать
Аортальная недостаточность.Скачать
Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать
