Аортальный клапан занятие спортом

Видео:Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Журнал имени Г.Н. Сперанского
издается с мая 1922 года

Видео:Физические нагрузки при недостаточности. Кардиолог. Москва.Скачать

Каталог

Видео:Спорт в жизни людей с искусственным клапаном сердца. Какие нагрузки можно давать? Жизнь клапанщика.Скачать

2020 / Том 99 / № 3

Искать статью, автора

СТАТЬИ ПО НАЗВАНИЯМ

Архив журнала

Новости

Трудный диагноз в педиатрии. Клинические разборы под руководством Д.Ю. Овсянникова. Особенности клинической картины, диагностики и ведения пациентов с мутациями в гене FLNA

Трудный диагноз в педиатрии. Клинические разборы под руководством Д.Ю. Овсянникова. Пациент с EVALI — повреждением легких, ассоциированным с вейпингом и электронными сигаретами

С 1 сентября стартовала основная подписка на издания Почты России

Мемориальную доску выдающемуся гематологу Наталье Кисляк открыли в Морозовской больнице

Материалы сайта предназначены для лиц 18 лет и старше.

Адрес для корреспонденции: 115054, Москва, М-54, а/я 32.

По работе сайта: E-Mail: web@pediatriajournal.ru

Тел./факс редакции: +7 (495) 959-88-22

Индексы для индивидуальных подписчиков: 71458, 71695 (год)

Индексы для предприятий и организаций: 71459, 71696 (год)

Международный индекс:
ISSN 0031-403X (Print)
ISSN 1990-2182 (Online)

Импакт-фактор журнала можно уточнить на сайте: www . elibrary . ru

Видео:Тренировки для здоровья сердца. Встречи с академиком Амосовым. Если хочешь быть здоров. Передача 2Скачать

Двустворчатый аортальный клапан и спорт

Видео:Двухстворчатый аортальный клапан и физическая активностьСкачать

Полный текст:

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Braverman AC, Harris KM, Kovacs RJ, Maron BJ. American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee of Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Disease in Young, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Functional Genomics and Translational Biology, and American College of Cardiology Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 7: Aortic Diseases, Including Marfan Syndrome: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology // Circulation. 2015. Vol.132, №22. P. 303-9.

2. Юрьев С.Ю., Гуревич Т.С. Пограничные состояния сердца у футболистов // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2012. №1. С. 15-8.

3. Ong G, Connelly KA, Leong-Poi H, Evangelista V. Echocardiographic Assessment of Young Male Draft-Eligible Elite Hockey Players Invited to the Medical and Fitness Combine by the National Hockey League // Am J Cardiol. 2017. Vol.119, №12. P. 2088-92.

4. Pelliccia A, Quattrini FM, Squeo MR, Caselli S. Cardiovascular diseases in Paralympic athletes // Br J Sports Med. 2016. Vol.50, №17. P. 1075-80.

5. Медицинские противопоказания к учебно-тренировочному процессу и участию в спортивных соревнованиях: методические рекомендации. М.: Российская Ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, 2014.

6. Лищук А.Н., Шидловский И.П., Бровко Л.Е. Врождённый порок сердца: аномалия строения аортального клапана — четырёхстворчатый аортальный клапан (клинический случай) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. С. 2-17.

7. Успенский В.Е., Ибрагимов А.Н., Иртюга О.Б. Четырёхстворчатый аортальный клапан, ассоциированный с расширением восходящей аорты: демонстрация 5 клинических случаев // Материалы ХК Ежегодной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. ФГБУ СЗ ФМИЦ Минздрава РФ, СПб, 2015.

8. Scharhag J, Meyer T, Kindermann I, Schneider G. Bicuspid aortic valve: evaluation of the ability to participate in competitive sports: case reports of two soccer players // Clin Res Cardiol. 2006. Vol.95, №4. Р. 228-34.

9. De Mozzi P, Longo UG, Galanti G, Maffulli N. Bicuspid aortic valve: a literature review and its impact on sport activity // British Medical Bulletin. 2008. Vol. 85, №1, P. 63-85. DOI: 10.1093/ bmb/ldn002.

Читайте также: Из за чего двенашка гнет клапана

10. Stefani L, Innocenti G, Mercuri R, Maffulli N. Exercise training in athletes with bicuspid aortic valve does not result in increased dimensions and impaired performance of the left ventricle // Cardiol Res Pract. 2014. Vol.23. Р. 86-94.

11. Гаврилова Е.А., Шеренков А.О., Давыдов В.В. Современные представления об адаптации аппарата кровообращения к физическим нагрузкам // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2007. №4. С. 133-40.

12. Ачкасов Е.Е., Ландырь А.П. Влияние физической нагрузки на основные параметры сердечной гемодинамики и частоту сердечных сокращений // Спортивная медицина: наука и практика. 2012. №2. С. 38-46.

13. Iskandar A, Thompson PD. Diseases of the Aorta in Elite Athletes // Clin Sports Med. 2015. Vol.34, №3. P. 461-72.

14. Paragiannis J. Sudden death due to aorotic pathology // Cardiol Young. 2017. №1. P. 36-42.

15. Mitchell J, Haskell WL, Raven PB. Classification of sports // J Am Coll. Cardiol. 1994. Vol.24. Р. 864-6.

Для цитирования:

Гаврилова Е.А., Аскарова М.В., Минеева Е.П. Двустворчатый аортальный клапан и спорт. Спортивная медицина: наука и практика. 2018;8(3):59-64. https://doi.org/ 10.17238/ISSN2223-2524.2018.3.59

For citation:

Gavrilova E.A., Askarova M.V., Mineeva E.P. Bicuspid aortic valve and sport. Sports medicine: research and practice. 2018;8(3):59-64. (In Russ.) https://doi.org/ 10.17238/ISSN2223-2524.2018.3.59

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Видео:Как вылечить атеросклероз?Скачать

Занятия спортом при заболевании клапанов сердца

Пациенты с легким заболеванием клапанов сердца, как правило, могут заниматься спортом без ограничений. Умеренные нагрузки показаны пациентам со стенозом клапанов аорты средней степени. Под запретом спорт только для людей с тяжелым стенозом клапанов аорты.

Людям с заболеванием клапанов сердца при занятиях спортом следует быть особенно внимательными. На это указывает Немецкий фонд сердца. Пациенты с легким заболеванием клапанов сердца, как правило, могут заниматься спортом без ограничений.

При этом у них не должно быть жалоб, таких как сильная одышка, головокружение, обмороки или боли в области груди, объясняет Немецкий фонд сердца во Франкфурте. Также результаты исследования сердца посредством ультразвука и ЭКГ с нагрузкой должны быть без видимых изменений.

Умеренные нагрузки показаны пациентам со стенозом клапанов аорты средней степени. Заниматься можно, если у них нет жалоб, сердце еще нормально выполняет свою насосную функцию, и нет изменений в результатах ЭКГ с нагрузкой. В этом случае подойдут такие виды спорта, как езда на велосипеде по ровной местности, легкая гимнастика и гольф. Под запретом спорт только для людей с тяжелым стенозом клапанов аорты.

Установить степень возможных нагрузок можно с помощью спортивно-медицинского обследования, например, в кардиологии. Таким образом можно узнать также максимальное значение пульса, которое не следует превышать при занятиях спортом. Кроме того, каждый пациент должен сразу же завершить тренировку, если он плохо себя чувствует. Как только появляются серьезные жалобы, необходимо остановиться и лучше всего посетить врача.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Физическая активность у пациентов с искусственными клапанами сердца.

Рекомендации по поводу физической активности основываются на клиническом осмотре, со специальным акцентом на гемодинамические характеристики протеза.

Физическая активность не ограничивается у пациентов с нормальными градиентами на протезе аортального клапана. Больным с повышенными средними градиентами (20-30 мм рт. ст.) на аортальном протезе следует избегать ситуаций, которые требуют высокой динамической и статической мышечной нагрузки. Другие формы нагрузки ими могут выполняться, но рекомендуется провести нагрузочный тест перед началом выполнения физических или атлетических программ. Больным с высоким средним градиентом на протезе аортального клапана (р ≥ 40 мм рт. ст.) следует рекомендовать ограничить физическую активность до относительно низких уровней.

Градиент давления на клапане соотносится с площадью его отверстия и транспротезным кровотоком. Поэтому при наличии сниженного сердечного выброса у больных с протезами в аортальной позиции получаются низкие градиенты. С другой стороны, во время нагрузки или тахикардии с высоким выбросом систолический градиент может резко возрастать при минимальной обструкции.

По этим причинам полная гидродинамическая оценка протеза требует:

1. измерения трансклапанного кровотока,
2. определения трансклапанного градиента давления,
3. расчета эффективной площади клапана.

Тщательная детализация с точным измерением давления и кровотока является важной, особенно у больных с низким сердечным выбросом или низким трансклапанным градиентом. При таких условиях все данные следует интерпретировать с осторожностью.

Читайте также: Клапан сцепления ман командор

У больных с низким градиентом на протезе аортального клапана и сниженной фракцией выброса может быть полезным определение трансклапанного градиента давления и вычисление площади клапана и сопротивления в покое и во время нагрузки или фармакологического теста.

Нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что физическая нагрузка (в особенности длительная периодическая) вносит вклад в ускорение прогрессирования дисфункции левого желудочка при парапротезной аортальной регургитации. Пациенты без симптомов сердечной недостаточности с нормальной насосной (систолической) функцией левого желудочка могут принимать участие во всех видах ежедневной физической деятельности, включая легкие формы нагрузки. Следует избегать длительной нагрузки. При необходимости увеличения физической активности стоит предварительно выполнить нагрузочный тест до требуемого предполагаемого уровня с тем, чтобы можно было оценить толерантность пациента именно к такой нагрузке.

Больные с нормально функционирующими протезами в митральной позиции при наличии синусового ритма и нормальных размеров левого желудочка могут выполнять нагрузку без ограничения. Для больных с парапротезными фистулами, симптомами хронической сердечной недостаточности с дилатацией левого желудочка или мерцательной аритмией, нагрузку следует ограничить.

Видео:Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать

Искусственные клапаны сердца

Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1.6 Мб

Искусственный клапан сердца: 2 основных типа

При нарушении работы какого-либо из 4 клапанов сердца — их сужении (стеноз) или чрезмерном расширении (недостаточности) — существует возможность их замены или реконструкции при помощи искусственных аналогов. Искусственный клапан сердца — это протез, который обеспечивает требуемое направление тока крови за счет прерывистого перекрывания устьев венозных и артериальных сосудов. Основным показанием к протезированию служат грубые изменения створок клапана, приводящие к выраженному нарушению кровообращения.

Применяются два основных типа искусственных клапанов сердца: механические и биологические модели, каждая из которых имеют свои особенности, преимущества и недостатки 1 .

Рисунок 1. Два основных типа искусственных клапанов

Механический клапан сердца или биологический протез?

Механический клапан сердца надежен, служит долго и не нуждается в замене, но требует постоянного приема специальных медикаментов, снижающих свертываемость крови.

Биологические клапаны постепенно могут разрушаться. Срок их службы в значительной степени зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов существенно замедляется.

Решение о том, какой клапан наиболее оптимален, должно приниматься перед хирургическим вмешательством в ходе обязательной беседы между хирургом и пациентом 2 .

Жизнь с искусственным клапаном сердца

Люди с протезами сердечных клапанов относятся к категории пациентов с очень высоким риском тромбоэмболических осложнений. Борьба с тромбозами — основа стратегии ведения таких пациентов, и именно ее успешность во многом определяет прогноз для больного.

Риск тромбоэмболических осложнений уменьшается при использовании биологических протезов клапанов, но они имеют свои недостатки. Их имплантируют нечасто и преимущественно пожилым людям 3 .

Жизнь с искусственным клапаном сердца требует ряда ограничений. Большинство пациентов с протезированными клапанами — это лица с механическими протезами, которые принадлежат к группе высокого риска развития тромботических осложнений. Пациент вынужден постоянно принимать антитромботические препараты, в абсолютном большинстве случаев — непрямые антикоагулянты (варфарин). Их должны принимать практически все пациенты с механическими клапанами сердца. Выбор биопротеза также не исключает необходимость приема варфарина, особенно у больных с фибрилляцией предсердий. Во избежание опасных кровотечений, постоянно принимающим варфарин пациентам лучше отказаться от повседневной деятельности и развлечений, связанных с повышенным риском получения травм (контактные виды спорта, работа с режущими предметами или с высоким риском падений даже с высоты собственного роста).

К наиболее важным аспектам врачебного наблюдения за пациентом с искусственным клапаном сердца на сегодняшний день относятся 4 :

• контроль свертываемости крови;
• активная профилактика тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов (чаще всего варфарина).

Важно отметить, что в настоящее время европейские и американские эксперты считают слишком интенсивными те уровни антитромботической терапии, которые раньше рекомендовались для большинства пациентов. Современные подходы к оценке риска позволяют выделить подгруппы лиц с наиболее высоким риском тромбоэмболических осложнений и активной антитромботической терапией. Для других пациентов с протезированными сердечными клапанами достаточно эффективной будет менее агрессивная антитромботическая терапия 4 .

Профилактика тромбозов у пациентов с механическими клапанами сердца

Профилактика тромбоза у пациентов с механическим клапаном сердца требует пожизненной антитромботической терапии.

Интенсивность терапии варфарином зависит от локализации протеза и его типа. Например, в соответствии с рекомендациям ACC/AHA (2008) механический протез аортального клапана требует поддержания МНО в пределах 2,0-3,0 при использования двухлепестковых (двустворчатых) протезов, а также клапана Medtronic Hall (один из самых популярных в мире одностворчатых искусственных клапанов), или в дипазоне 2,5-3,5 для всех остальных дисковых клапанов, а также для шарового клапана Starr–Edwards.

Читайте также: Обратный клапан для бойлера косвенного нагрева зачем нужен

Механический протез митрального клапана требует удержания МНО в рамках 2,5-3,5 для всех типов клапанов 3 .

Таблица 1. Рекомендуемое значение МНО при механических клапанах сердца 5

Однако даже на фоне рекомендованной антитромботической терапии риск тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца, остается на уровне 1-2 %. Результаты большинства клинических исследований свидетельствуют о том, что риск тромбоза выше у пациентов с протезами митральных клапанов (по сравнению с протезами аортальных). Если для пациентов с искусственными аортальными клапанами возможен менее интенсивный режим антикоагулянтной терапии (с целевым МНО 2,0-3,0), то в случае с механическим протезом митрального клапана режим антикоагулянтной терапии должен быть достаточно интенсивным (с целевым МНО 2,5-3,5) 6 .

Вне зависимости от типа используемого искусственного клапана риск тромбоза наиболее высок в первые несколько месяцев после операции – до завершения процессов эпителизации в месте имплантации протеза. Американские эксперты считают целесообразным удерживать МНО в рамках 2,5-3,5 в первые 3 мес. после операции даже для больных с искусственным аортальным клапаном 3 .

Кроме того, удержание МНО в более жестких рамках (2,5-3,5) рекомендуется ACC/AHA при наличии факторов высокого риска тромбоэмболизма вне зависимости от типа протеза и его локализации. К таким факторам относятся мерцательная аритмия, тромбоэмболия в анамнезе, дисфункция левого желудочка (ЛЖ), состояние гиперкоагуляции 7 .

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара у больных диабетом), которые помогают удерживать уровень МНО в необходимом диапазоне. Среди них зарекомендовал себя Coagucheck XS для самостоятельного проведения анализов и немедленного получения результатов ПТВ/МНО. Прибор позволяет получить точные результаты менее чем за минуту, используя при этом всего 8 мкл (одну каплю крови).

Тем не менее, независимо от выбранной стратегии антитромботического лечения после протезирования сердечных клапанов, принципиально важным остается регулярное наблюдение за пациентом, его обучение и тесное сотрудничество с лечащим врачом.

Это позволяет своевременно корректировать дозы препаратов, а также изменения их тромболитической активности в зависимости от особенностей питания, состояния функции печени и почек пациента.

Профилактика тромбоза у пациентов с биопротезами клапанов

Пациентам с биопротезами клапанов показана менее агрессивная антикоагулянтная терапия, поскольку в большинстве исследований риск тромбоэмболических осложнений у таких больных даже при отсутствии терпи антикоагулянтами составлял в среднем всего 0,7 %.

По мнению американских экспертов добавление варфарина может быть полезным при повышенном риске тромбоэмболий, но не рекомендуется рутинно всем пациентам. При использовании варфарина следует удерживать МНО в рамках 2,0-3,0, если протезирован аортальный клапан, и 2,5-3,5 — если митральный 3 .

Применение варфарина с целевым МНО 2,0-3,0 также может быть целесообразно в первые 3 мес. после операции и у больных с протезом митрального или аортального клапана без факторов риска, учитывая повышенную склонность к тромбообразованию в ранние сроки после протезирования клапана. Особые преимущества от такой стратегии получают пациенты с протезом митрального клапана 3 .

Таблица 2. Рекомендуемое значение МНО при биологических клапанах сердца

Однако европейские эксперты ESC полагают, что в настоящее время нет достаточно убедительных данных, подтверждающих необходимость длительной антитромботической терапии у пациентов с биопротезами сердечных клапанов, если у этих пациентов нет каких-либо дополнительных факторов риска 7 .

В европейском руководстве использовать варфарин у таких больных рекомендуется только на протяжении первых 3 мес. после операции (целевое МНО — 2,5).

Длительная (пожизненная) антикоагулянтная терапия у пациентов с биопротезами клапанов может быть целесообразной только при наличии факторов высокого риска (например, мерцательной аритмии; в меньшей мере таким фактором риска может выступать сердечная недостаточность с ФВ ЛЖ

Одной из наиболее существенных проблем ведения таких пациентов в условиях отечественного здравоохранения является невозможность адекватного контроля показателей свертывания крови на фоне постоянного приема антикоагулянтов.

Именно показатель МНО рекомендован всеми международными руководствами как необходимый для обеспечения безопасности и эффективности терапии 7 .

Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1.6 Мб

📺 Видео

Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать

Возрастной стеноз аортального клапанаСкачать

Советы врачей пациентам с протезированными клапанами сердцаСкачать

Сердце и физические нагрузкиСкачать

Пролапс митрального клапана: лечить или нет?Скачать

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕСкачать

Профилактика аортального стеноза: это возможно?Скачать

Вопросы врачу. Аортальная недостаточностьСкачать

Недостаточность аортального клапана.Скачать

Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Аортальный порок. Что может современная хирургия?Скачать

Сердце. Тренировки для здоровья.Скачать