Apl клапан наркозного аппарата что это (3 видео)

Современные наркозные аппараты предоставляют анестезиологу широкий выбор различных режимов ИВЛ, в отличие от более ранних моделей, где весь спектр режимов был чаще всего представлен одним-единственным – вентиляцией с контролем по объему. Выбор правильного режима для вентиляции пациента во время оперативного вмешательства очень важен, так как помимо удобства для анестезиолога имеет значительное влияние на частоту послеоперационных осложнений. В данной статье мы последовательно разберем все основные режимы вентиляции, представленные в современных наркозных аппаратах и дадим рекомендации по выбору каждого из них.

Проведение общей анестезии начинается, как правило, с преоксигенации пациента. При этом клапан APL открывают и используют поток 100% кислорода, который должен быть больше минутной вентиляции пациента. Например, для преоксигенации пациента с минутной вентиляцией 5,5 л/мин достаточен поток кислорода 7 л/мин. Длительность преоксигенации составляет 3–5 минут и оценивается по показателю концентрации кислорода на выдохе – она должна стать более 70% или стабилизироваться. Далее проводят индукцию, по мере засыпания пациента клапан APL закрывают и переходят на режим ручной ИВЛ при помощи дыхательного мешка и лицевой маски. Не рекомендуется закрывать клапан APL на значения больше 20 см вод. ст. (у взрослых пациентов), так как это может привести к раскрытию пищеводного сфинктера и раздуванию желудка. После интубации пациента или установки ларингеальной маски осуществляют капнографический и аускультативный контроль положения эндотрахеальной трубки (ларингеальной маски) и только затем переходят на автоматическую ИВЛ.

Режим вентиляции с контролем по объему (VCV) является наиболее традиционным для использования. Его плюсы заключаются в том, что пациенту гарантирован установленный минутный объем вентиляции. Минусы этого режима также существенны, так как не гарантировано безопасное значение пикового давления на вдохе. Тем не менее, этот режим очень хорошо знаком большинству анестезиологов, ввиду чего используется наиболее часто у интубированных пациентов. Также этот режим рекомендован в торакальной хирургии, когда грудная клетка пациента открыта и использование режимов с контролем по давлению способно привести к перераздуванию легких.

Режим вентиляции с контролем по давлению (PCV) неоправданно находит значительно меньшее применение, особенно у нас в стране. Вместе с тем, он позволяет более точно контролировать пиковое давление на вдохе, более физиологичен и безопасен. Есть много работ, подтверждающих, что PCV более предпочтителен у пациентов с повышенной массой тела, так как позволяет добиться того же минутного объема вентиляции при значительно меньших цифрах пикового давления на вдохе, по сравнению с вентиляцией с контролем по объему. Режим также хорош тем, что позволяет быстро заметить снижение качества мышечной релаксации, компрессию грудной клетки, обструкцию дыхательных путей и другие неприятности.

Режимы перемежающейся принудительной вентиляции с контролем по давлению или по объему (SIMV и PSIMV) предпочтительны при сохранении у пациента спонтанной вентиляции в той или иной степени, например, при использовании ларингеальной маски. Они позволяют пациенту дышать в промежутках между принудительными вдохами. Поддержку самостоятельных вдохов пациента можно решать подключением опции поддержи давлением (PSV) или поддержки объемом (VSV).

Поддержка самостоятельного дыхания давлением или объемом (PSV и VSV), как отдельные режимы, применяются при сохранении или восстановлении спонтанного дыхания у пациента. Часто применяются при использовании ларингеальной маски, а также на этапе окончания анестезии. Это группа чисто вспомогательных режимов, которые будут работать только в случае сохранения у пациента спонтанного дыхания адекватной частоты. К группе вспомогательных режимов относится и режим SPONT, когда полностью спонтанное дыхание пациента может также поддерживаться давлением.

В заключение следует сказать несколько слов об использовании во время операции функции положительного давления в конце выдоха (PEEP), чем часто необоснованно пренебрегают. Данная опция есть во всех современных наркозных аппаратах, причем в некоторых из них определенное базовое PEEP отключить невозможно. Использование положительного давления в конце выдоха позволяет предупредить развитие послеоперационных ателектазов, а также избежать значительного снижения функциональной остаточной емкости легких при лапароскопических вмешательствах. Базовые значения PEEP у взрослых – 3-5 см вод. ст., а при необходимости данный параметр может достигать 10 см вод. ст. и более.

Содержание

Fabius plus Drager
Режимы вентиляции Drager Fabius plus
Drager Fabius plus вид спереди
Компактная дыхательная система
Испарители Drager Fabius plus
Вспомогательный измеритель потока кислорода
APL-клапан
Панель управления
Экран
Кнопки с фиксированными функциями
Скачать инструкцию на наркозный аппарат Fabius plus Drager
Сервер медицинского оборудования МедКом
Партнеры
На форуме
Меню раздела
Партнеры
Наркозные аппараты. Вопрос- ответ.
💥 Видео

Видео:Замена клапана APL на наркозно-дыхательном аппаратеСкачать

Fabius plus Drager

Ингаляционная рабочая станция анестезиолога Fabius plus предназначена для использования в операционных, предоперационных и послеоперационных палатах. В установке могут использоваться O2, N2O и AIR (воздуха), поступающие по системе трубопроводов для медицинских газов или от установленных вне ее газовых баллонов.

Наркозный аппарат Drager Fabius plus может быть оборудован компактной дыхательной системой, обеспечивающей отсекание потока свежего газа, ПДКВ и ограничение давления.

Видео:Утечка APL клапанаСкачать

Режимы вентиляции Drager Fabius plus

Можно использовать следующие режимы вентиляции:

Вентиляция с управлением по объему
Вентиляция с управлением по давлению (поставляется по отдельному заказу)
Поддержка давлением (поставляется по отдельному заказу)
SIMV/PS (поставляется по отдельному заказу)
Ручная вентиляция
Режим спонтанного дыхания

Наркозный аппарат fabius снабжен аппаратом ИВЛ с электроприводом и электронным управлением, контролирующим давление в дыхательных путях пациента (P), дыхательный объем (V) и концентрацию вдыхаемого кислорода (FiO2). В соответствии с нормативом IEC 60601-2-13 (Anesthetic Workstations and their Modules-
Particular Requirements – Станции анестезии и их узлы: особые требования), при работе установки требуется дополнительный мониторинг концентрации CO2 и анестетика.

Видео:клапан ручной вентиляции старого и нового образца (APL). Как им управлятьСкачать

Drager Fabius plus вид спереди

Панель управления аппарата ИВЛ (настройка параметров вентиляции и мониторинг дыхательных путей)
Экран
Манометры для баллонов O2 и N2O с фиксаторами
Манометры главного устройства подачи газа
Блок трубок измерения потока
Управляющие клапаны свежего газа
Письменный столик
Выдвижные ящики
Абсорбер
Дыхательная система
Аппарат ИВЛ
Вспомогательный измеритель потока кислорода (поставляется по отдельному заказу)
Крепление для блокировки испарителей Vapor
Шланг подачи свежего газа
Кнопка увеличенной подачи кислорода

Компактная дыхательная система

Дополнительный выпускной штуцер свежего газа с переключателем (поставляется по отдельному заказу)
Порт подключения клапана ПДКВ/P макс
Держатель мешка
Клапан выдоха
Ограничитель потока (защита датчика потока)
Порт выдоха
Разъем для дыхательного мешка
Порт вдоха
Клапан вдоха
Клапан отсечки свежего газа
Порт подключения клапана APL-байпаса
Держатель дыхательной системы
Переключатель режимов »MAN« (ручной) и »SPONT« (спонтанный) на клапане ограничения давления (APL)
Порт возврата проб газа

Испарители Drager Fabius plus

Испарители анестетика Dräger Vapor используются для насыщения свежего газа точно отмеренным количеством пара используемого жидкого анестетика, такого как изофлюран, галотан, энфлюран, севофлюран или дезфлюран.

Вспомогательный измеритель потока кислорода

Измеритель потока кислорода подает измеренный поток чистого кислорода, например, при подаче кислорода через носовую канюлю. Вспомогательный измеритель потока кислорода можно использовать в любом режиме вентиляции, в режиме ожидания и даже при выключенной установке.

APL-клапан

APL-клапан имеет две функции. Он ограничивает максимальное давление во время ручной вентиляции. Также он выпускает излишний газ в поглотительную систему во время ручной и спонтанной вентиляции. APL-клапан подсоединяется к дыхательной
системе пациента через аппарат ИВЛ. Он работает только в режиме ручной/спонтанной вентиляции или в ситуации отключения аппарата ИВЛ.

APL-клапан имеет переключатель для выбора режима ручной или спонтанной вентиляции и соответствующих настроек давления.

Если полностью повернуть переключатель APL-клапана против часовой стрелки, давление для спонтанной вентиляции сбросится. Спонтанная вентиляция автоматически отключает сопротивление выдоху пациента.
В режиме ручной вентиляции переключатель APL-клапана можно повернуть, чтобы изменить порог давления, при котором газ будет проходить через клапан в систему удаления отработанного газа. Вращение переключателя по часовой стрелке увеличивает порог давления, а против часовой стрелки – снижает его. Приподняв тумблер APL-клапана, вы временно сбросите давление.

Панель управления

Панель управления Fabius plus отличается небольшим количеством элементов, интуитивно понятным расположением этих элементов
и простотой эксплуатации.

К основным элементам панели управления относятся:

Экран, отображающий полную информацию о мониторинге и вентиляции в числовой и графической форме.
Кнопки с фиксированными функциями, расположенные под экраном и предназначенные для быстрого доступа к основным функциям.
Многофункциональные кнопки.
Вращающийся переключатель, предназначенный для выбора и подтверждения параметров экрана.
Индикаторы.

Экран

На экране отображается состояние аппарата, а также данные о вентиляции и мониторинге. На различных экранах используется практически одинаковое расположение данных, что помогает
пользователю быстро найти необходимую информацию.

На строке состояния приводится следующая информация о состоянии (слева направо): текущий режим вентиляции; время, оставшееся до включения звукового сигнала; состояние компенсации дезфлюрана; состояние запасного источника питания; текущее время.
Окно тревоги, в котором отображаются до четырех тревог высокого приоритета.
Экран контроля кислорода, в котором отображается концентрация вдыхаемого кислорода в процентах (%), а также верхний и нижний пределы тревоги.
Окно мониторинга дыхательного объема, в котором отображается частота дыхания пациента (дыханий в минуту) (Частота), дыхательный объем, минутный объем, а также пределы тревог для высокого и низкого минутного объема.
Окно мониторинга давления дыхания, в котором отображается положительное давление в конце выдоха пациента (ПДКВ), среднее давление или давление плато в дыхательных путях (СРЕДНЕЕ или ПЛАТО) и пиковое давление в дыхательных путях (Pпик), а также верхний и нижний пределы тревоги.
Окно графика давления в дыхательных путях, в котором отображается график (кривая) давления в дыхательных путях пациента.
Названия программируемых кнопок.

Читайте также: Предохранительный клапан тип присоединения

Кнопки с фиксированными функциями

Переключатель является главным элементом управления, который используется для выбора и подтверждения всех параметров мониторинга и системы.
»ManSpont« (Ручная/Спонт.) позволяет выбрать режим ручной/спонтанной вентиляции.
»SIMV/PS« используется для выбора режима вентиляции SIMV/PS (дополнительно).
»Pressure Support« (Поддержка давлением) используется для режима вентиляции с поддержкой давлением (дополнительно).
»Pressure Control« (Управление по давлению) используется для выбора режима вентиляции “Управление по давлению”.
»Volume Control« (Управление по объему) используется для выбора режима вентиляции “Управление по объему”.
(Тревоги) отображает окно пределов тревог.
(Установка) может выполнять две различные функции в зависимости от режима: при нажатии этой кнопки в режиме ожидания отображается экран установки режима ожидания, позволяющий пользователю определить стандартные настройки и конфигурацию; при нажатии этой кнопки в режиме вентиляции она позволяет выполнить просмотр и изменение параметров мониторинга.
(Главный экран) отображает главный экран при нажатии с любого другого экрана.
(Подавление тревоги) отключает все активные сигналы тревог на две минуты.
(Ожидание) переводит аппарат в режим ожидания. Мониторинг и тревоги отключаются, и аппарат ИВЛ останавливается.

Видео:Устройство наркозного аппарата часть 1Скачать

Скачать инструкцию на наркозный аппарат Fabius plus Drager

Скачать инструкцию и другую документацию на наркозный аппарат Fabius plus Drager можно здесь.

Руководство пользователя ( user manual ) Fabius plus Drager на русском языке скачать.

Регистрационное удостоверение Fabius plus Drager скачать.

Видео:НАРКОЗНЫЙ АППАРАТ GE CARESTATION 620Скачать

Сервер медицинского оборудования МедКом

Партнеры

На форуме

Меню раздела

Партнеры

Видео:Масочная вентиляция. Особенности вентиляции в ручном и аппаратном режиме.Скачать

Наркозные аппараты. Вопрос- ответ.

Ответы на часто задаваемые вопросы при выборе наркозного аппарата

1. НАРКОЗНЫЕ АППАРАТЫ
Ответы специалистов на вопросы врачей.

1. Что представляет собой наркозный аппарат?
Современнее и точнее называть наркозный аппарат системой обеспечения анестезии. Функция первых наркозных аппаратов сводилась к подаче пациенту смеси ингаляционных анестетиков и жизнеобеспечивающих газов. Современные системы обеспечения анестезии включают не только подачу газообразных и жидких ингаляционных анестетиков и кислорода, но также базовый мониторинг и автоматическую вентиляцию лёгких пациента. Сегодня фактически невозможно продать наркозный аппарат, не оснащённый испарителями, мониторами давления в дыхательных путях, потока и кислорода, а также автоматическим респиратором.
2. Для чего предназначены наркозные аппараты?
Главное предназначение наркозных аппаратов — помочь анестезиологу сохранить жизненно-важные функции пациента, обеспечить его безопасность и адекватную анестезию.

3. Существуют ли различные модели наркозных аппаратов?
Обычно доступны наркозные аппараты разных производителей и в разных модификациях. В настоящее время наркозные аппараты стали более стандартизированными.

4. Система подачи газов — это, в первую очередь, система соединений. Упростим схему этих соединений, чтобы рассмотреть главные блоки.
1. Блок формирования газовой смеси, или система подачи газов обеспечивает выход определённой газовой смеси, соответствующей выбору пользователя.
2. Система вентиляции пациента включает дыхательный контур, абсорбер, респиратор, а иногда — приборы для наблюдения за давлением газа и его расходом.
3. Система удаления отработанных газов собирает избыточные газы из контура пациента и устройства формирования газовой смеси и выводит эти газы за пределы больницы. Таким образом, снижается воздействие ингаляционных анестетиков на персонал, работающий в операционной.

5. Является ли стандартной для всех наркозных аппаратов возможность использования трёх газов — воздуха, кислорода (О₂) и закиси азота (N₂O)?
Вероятно, такая комбинация газов распространена наиболее широко. Вместе с тем, используются и другие комбинации. Применение O₂ и N₂O возможно почти на всех наркозных аппаратах. Третий газ может отсутствовать или быть представлен гелием (Не), гелиоксом (смесь Не и O₂), углекислым газом (СO₂) или азотом (N₂). Если третий газ не содержит O₂ (как он содержится в воздухе или гелиоксе), возможно поступление (опасной) гипоксической смеси пациенту.

6. Из каких источников поступают газы?
В обычных условиях газ для наркозных аппаратов в стационаре поступает из центральной системы газоснабжения, называемой газовой разводкой. Магистрали системы проведены в операционную. В баллонах, прикреплённых к наркозному аппарату, может хранится газ для снабжения во внештатной ситуации. Чтобы быть уверенным в наличии адекватного количества резервного газа в случае отказа центральной системы, следует ежедневно проверять состояние этих баллонов.
7. Что такое редуктор и как он регулирует поступление газа из баллона?

8. Вы установили новый баллон N₂O. Ваш манометр показал, что давление в нём составляет лишь около 51 атм. Отличается ли давление, создаваемое N₂O в баллоне, от давлений других газов?
В условиях комнатной температуры N₂O при давлении 51 атм. находится в жидком состоянии. В отличие от жидкости N₂O, содержащиеся в баллонах при комнатной температуре воздух и O₂ — это сжатые газы. Давление в баллоне остаётся одинаковым до тех пор, пока в баллоне имеется хотя бы капля жидкой закиси азота. Баллоны N₂O, которые прикреплены на задней панели наркозного аппарата, содержат жидкое вещество, 1 кг которого превращается в 500 л газа. Чтобы узнать, какое количество O₂ или воздуха содержится в баллоне, необходимо его объём умножить на давление (показания манометра).
9. Перечислите, как в наркозных аппаратах используют

10. Как убедиться в том, что открытие вентиля O₂ на наркозном аппарате обеспечило подачу действительно этого газа?
1. Разъёмы системы газоснабжения сделаны так, что штекеры O₂ могут подойти только к гнёздам O₂ центральной разводки, штекеры N₂O — к гнёздам N₂O и т.д. Эта система обозначается как система безопасности с индексированным диаметром контакта (DISS) или схожими по смыслу именами. Разные производители выпускают одинаковые системы. Между тем, в одном стационаре обычно применяют (и должны применяться) системы одного производителя.
2. Газовые баллоны подключают к аппарату с помощью индексированного винтового соединения или штырькового контакта. Таким образом, только правильно подобранный баллон может быть присоединён к соответствующему разъёму наркозного аппарата.
3. Все наркозные аппараты должны оснащаться мониторами, следящими за концентрацией поступающего к пациенту O₂. Падение концентрации O₂ ниже установленного уровня приведёт к включению сигнала тревоги мониторов.
11. Что ещё может помочь избежать человеческой ошибки при работе с различными газами?

12. Чем отличается снабжение газом из центральной системы от снабжения из баллонов?
Действительные различия двух источников газа, с точки зрения анестезиолога на первый взгляд сводятся лишь к рабочему давлению и доступному объему газа. Для практических целей центральная система газоснабжения располагает, как кажется анестезиологу неопределенно большим (бесконечным) объемом (каждый думает так до тех пор, пока тот, кто должен заполнять общую емкость, не забудет этого сделать). Давление в центральной разводке как правило около 4 атм. Давление в баллоне понижается первым последовательным редуктором обычно до 3 атм. Наркозный аппарат избирательно берет газ из источника с наибольшим давлением.
Однако данные источники газа могут иметь значительные различия по химическому составу кислорода подаваемому к аппарату. Например в качестве центрального источника кислорода может использоваться либо кислородная рампа, к которой подключены много баллонов, либо емкость с жидким кислородом, который с помощью испарителя подводится к разводке, либо центральный кислородный концентратор, который получает кислород из окружающего воздуха. В случае использования нескольких баллонов как центрального источника, очень важно иметь уверенность, что сжатый кислород в них надлежащего качества, нередко производители кислорода допускают повышение количество примесей, особенно СО₂ и органических растворителей в поставляемом кислороде. С этой точки зрения наиболее безопасный кислород получается из кислородных концентраторов. Фактически это газовая смесь, в которой 95% О₂ остальное инертные газы и совсем нет СО₂, N₂ и прочих примесей. И с точки зрения анестезиолога кислородный концентратор – это «бесконечная» емкость с О₂ поскольку источник кислорода – окружающая атмосфера и электричество, не нужно периодически привозить и заправлять емкости кислородом. Главное при работе с кислородным концентратором следить, чтобы потребление кислорода не превышало производительность кислородного концентратора.
13. Является ли один источник газа более выгодным в сравнении с другим? Почему?

Читайте также: Пружины клапанов лада калина

14. В наркозном аппарате устанавливается по два дозиметра для каждого газа. Можно ли без ущерба безопасности убрать один дозиметр, сделав наркозный аппарат менее дорогим?
В современных наркозных аппаратах два дозиметра применяют для увеличения шкалы, в пределах которой возможно точное измерение расхода газа. На наркозных аппаратах трубки дозиметров устанавливают последовательно (что совсем не обязательно в других аппаратах, где используются дозиметры), так что весь газ проходит через обе трубки. Вы можете определить величину расхода по той трубке, шкала которой рассчитана на соответствующий поток. Точное измерение расхода в условиях низкопоточной анестезии или анестезии по закрытому контуру (200-1000 мл/мин) как и анестезии без рециркуляции (6 л/мин и выше) требует применения двух трубок.
15. Почему дозиметры воздуха,

O₂ и N₂O располагаются в определённом порядке?*
Это обусловлено и государственными стандартами разных стран, и соображениями безопасности, и соглашениями производителей. Согласно государственным стандартам Соединённых Штатов (NIOSH), дозиметр O₂ всегда должен быть справа. Следование правилу установки ручки вентиля O₂ в одно и тоже место относительно других вентилей снижает риск открытия ошибочного вентиля анестезиологом, работающим с разными наркозными аппаратами. Это также вопрос механической безопасности: необходимо, чтобы после поступления O₂ в общую магистраль оставалось наименьшее расстояние до выхода газовой смеси. При этом условии большинство утечек будут приводить к потере других газов, а не кислорода. Другой пример: стандартами Германии оговорено, что дозиметры кислорода находятся только слева и соответствующее расположение вентиля кислорода.

16. Можно ли расположить дозиметры в другом порядке?
Теоретически вы можете заказать аппарат с любым расположением дозиметров. Вместе с тем, производитель имеет право не принимать ваш заказ.

17. Чтобы предотвратить поступление газовой смеси, не содержащей кислорода, все наркозные аппараты должны оснащаться вентилями с механизмом безопасности при нарушении подачи («fail—safe»). Получило ли какое-то новое развитие эта технология?
Вентили с механизмом безопасности при нарушении подачи О₂ представляют собой давно применяемый механический метод обеспечения необходимого, хотя и не вполне соответствующего своему названию, условия безопасности. При падении давления O₂ ниже 1,5 атм. устройство механизма безопасности например -Datex-Ohmeda прекращает подачу всех других газов. Устройство защиты от подачи гипоксической смеси (OFPD) фирмы F.Stephan обеспечивает пропорциональное — относительно рабочего давления O₂ — снижение потока этого газа. Пропорциональная зависимость, берущая начало в области нормальных значений рабочего давления, объясняется отсутствием на аппаратах второго последовательного редуктора.

18. Существует ли особый сигнал тревоги, предупреждающий об отказе снабжения O₂?
Существуют разные системы оповещения .
Например — аппараты предупреждают о падении давления O₂ свистящим звуком, производимым с помощью внутренней резервной ёмкости, заполняемой O₂ при каждом включении аппарата. На других — сигнал тревоги при нарушении поступления O₂ похож на прочие сигналы тревоги. Вместе с тем, завершающий звуковой сигнал отличается по тональности. Хотя аппараты Dräger через каждые 30 секунд повторяют сигнал, предупреждающий о падении давления O₂, к несчастью, этот сигнал часто не отличают от других и игнорируют. Своеобразный свистящий сигнал Datex-Ohmeda производится однократно. На приборах F.Stephan сигнал постоянный и ярко выраженный.
19. Для автоматического перехода на резервный источник в случае отказа центральной системы газоснабжения не будет ли безопаснее оставить баллон

20. Как долго после отказа центральной системы вы сможете продолжать подачу O₂?
Баллоны, которыми комплектуются наркозные аппараты, при их максимальном заполнении содержат приблизительно 600 л газа. При неработающем респираторе (помните, что иногда респиратор приводится в движение O₂) поток, установленный на дозиметре, будет отражать количество используемого O₂. Если установлен поток O₂, равный 2 л/мин, газ будет доступен около 300 минут (или 5 часов). При работающем респираторе, в случае аппаратов Datex-Ohmeda, дополнительный расход O₂ будет равен минутной вентиляции, в случае аппаратов Dräger, он будет выше или ниже минутной вентиляции, в наркозных аппаратов F.STEPHAN респиратор приводится в работу сжатым воздухом и не приводит к увеличении расхода кислорада.
21. Произведённый для эксплуатации в Северной Америке наркозный аппарат

Dräger иногда реагирует сигналом тревоги на непреднамеренную попытку подачи гипоксической смеси N₂O и O₂, а иногда нет. Свидетельствует ли это о неисправности аппарата?
Потоки всех газов регулируются положениями индивидуальных вентилей. Данные вентили относятся к специфическому типу и называются игольчатыми. После прохождения через вентиль газ поступает в соответствующий дозиметр, давая возможность работающему с аппаратом персоналу видеть, какое количество газа расходуется. Кроме того, при попытке подачи слишком большого относительно O₂ потока N₂O, расход последнего ограничивается механизмом ORMC (регулятора монитора процентного содержания О₂). ORMC регулирует поток N₂O таким образом, что отношение N₂O : O₂ не может превысить 75% : 25%. Эксплуатирующиеся в Северной Америке аппараты Dräger имеют переключатель, с помощью которого они переходят на режим работы либо с N₂O и O₂, либо со всеми газами. В таблице показан результат, производимый каждым положением переключателя. Что касается вопроса, то, возможно, что переключатель в разное время находился в разных положениях. Положение переключателя объясняет явно случайные сбои в работе тревожной сигнализации ORMC.

Таблица 17.1. Положения переключателя газов на аппаратах Dräger

РЕЖИМ «O₂ + N₂O»	РЕЖИМ «ВСЕ ГАЗЫ»
Функция тревоги ORMC доступна	Функция тревоги ORMC отключена
Контроль минимально безопасного потока O₂ возможен	Контроль минимально безопасного потока O₂ невозможен
Использование третьего газа невозможно при OFPD	Использование третьего газа возможно

22. Некоторые аппараты не имеют подобного переключателя. Зачем нужен переключатель, устанавливающий либо режим «все газы», либо режим «только N₂O/O₂»?
Присутствие переключателя обусловлено конструктивными особенностями аппаратов разных производителей. В прошлом наркозные аппараты не имели ничего, что могло бы предотвратить поступление гипоксической смеси. Фирма Dräger разработала механизм ORM – монитор процентного содержания O₂ (не ORMC). При использовании первых устройств добавление третьего газа, не содержащего O₂, могло лёгко привести к неточности в работе механизма и поступлении гипоксической смеси пациенту. Поэтому фирма Dräger решила установить переключатель: либо разрешена подача N₂O, либо — третьего газа. В то время в качестве третьего газа часто выступали СO₂ или гелий, и принудительный выбор имел определённый смысл. Когда в качестве третьего газа стали использовать воздух (который по определению не гипоксический), в наличии выбора осталось мало смысла. Из-за давления пользователей, хотя они настаивали на сохранении переключателя, фирма Dräger изменила его функцию. Таким образом, теперь выбор происходит между режимом всех газов и режимом только N₂O и O₂.
У компании F.Stephan переключатель сохранен, расположен на газосмесительным узле , что наиболее просто и удобно.

23. Как работают механизмы ORM и ORMC?
Изначально механизм ORM был сконструирован как система тревожной сигнализации, предупреждающая анестезиолога о попытке подачи гипоксической смеси. Механизм сравнивал давление O₂ после прохождения игольчатого вентиля с соответствующим давлением N₂O. Ввиду пропорциональной зависимости между давлением и потоком, мониторинг давлений после игольчатого вентиля обеспечивал не только сравнение давлений, но и сравнение потоков. Процесс сравнения был усовершенствован при помощи соединения двух диафрагм стержнем (см. рис. 17.3). К стержню была прикреплена пластина электрического контакта. При движении стержня электрический контакт мог замыкаться и, таким образом, активизировать тревожную сигнализацию. Поскольку при добавлении третьего газа точная работа тревожной сигнализации нарушалась, разработчики решили просто сделать недоступной функцию тревоги при поступлении третьего газа. В механизме ORMC применён дополнительный «подчинённый» клапан, связанный с потоком N₂O. Он ограничивает расход этого газа по принципу обратной связи, делая невозможным поступление газовой смеси, более чем на 75% состоящей из N₂O. Это ограничение работает вне зависимости от того, доступна или нет звуковая тревога согласно положению переключателя: N₂O/O₂ — все газы.

24. Аппараты Datex—Ohmeda выполняют ту же функцию с помощью системы
Link-25. Как работает эта система?
Аппараты Datex-Ohmeda контролируют соотношение потоков O₂ и N₂O механически (рис. 17.4). Во-первых, давления двух газов строго приводятся вторыми последовательными редукторами к уровню 1 атм и 1.7 атм. Во-вторых, две шестерни — O₂, имеющей 29 зубцов, и N₂O, имеющей 14 зубцов, соединены цепью. Шестерня O₂ приводится в движение цепью только при попытке увеличить долю потока N₂O свыше 75%. При такой попытке поворот ручки N₂O вызовет поворот ручки O₂ с отношением оборотов 14:29. Подобным образом, попытка снижения подачи O₂ приведёт к сокращению подачи N₂O. Отношения давлений и оборотов шестерён компенсируют влияние различий плотностей и вязкостей двух газов на их потоки.

Читайте также: Опоры двс приора 16 клапанов

25. На высоте 7000 футов (2133 м) вам понадобится ингалировать десфлюран со значительно большим объёмным отношением, чем вы могли бы ожидать, ориентируясь на публикуемую минимальную альвеолярную концентрацию (МАК) этого препарата. Подобных проблем с другими препаратами не возникает. Объясните.
Обычные испарители (включая Dräger 19.1 и Datex-Ohmeda ТЕС 3,4 и 5 PENLON) компенсируют влияние высоты над уровнем моря. Компенсация достигается благодаря саморегулирующемуся клапану, расположенному на выходе испарителя, и конструктивным особенностям, ослабляющим до минимума воздействие прерывистого потока и перепадов давления. В таких испарителях на любой высоте над уровнем моря постоянным на выходе поддерживается парциальное давление анестетика, а не его объёмное отношение. Испаритель десфлюрана (Datex-Ohmeda ТЕС 6) не изменяет количество свежего газа, проходящего через испарительную камеру, однако насыщение газового потока увеличивается, способствуя сохранению установленного объёмного отношения. Ввиду того, что сила анестезии определяется количеством молекул препарата (парциальное давление), воздействующих на пациента, обычные испарители (при одном и том же положении рукоятки — прим.пер.) обеспечивают одинаковую силу анестезии вне зависимости от высоты над уровнем моря. Испаритель ТЕС 6 сохраняет на разной высоте установленное объёмное отношение. Вместе с тем, парциальное давление становится на 24% меньше, чем при той же объёмной концентрации на уровне моря. Таким образом, на высоте 7000 футов десфлюран необходимо ингалировать в соответственно большей объёмной концентрации, чтобы достичь МАК.

26. Можно ли воспользоваться системой экстренной подачи кислорода для создания струйной вентиляции и не приобретать специальное оборудование для этого?
Большинство моделей наркозных аппаратов имеют внутренний клапан сброса, ограничивающий максимальное давление, создаваемое потоком свежего газа. Действительный уровень предельного давления варьируется в зависимости от срока службы и модели наркозного аппарата. Поэтому без индивидуального тестирования аппарата точно установить максимальное давление невозможно. Однако по опыту известно, большинство современных наркозных аппаратов Datex-Ohmeda ограничивают давление 0,25-0,3 атм, а аппаратов Dräger — 1,2 атм. Эффективная струйная вентиляция обычно требует давления от 2 до 3,4 атм. Кроме того учитывайте реальный запас кислорода.
27. Нужно провести анестезию у больного со злокачественной гипертермией. Есть ли необходимость технику снимать испаритель с наркозного аппарата?

28. Одна из трубок дозиметра O₂ сломана. Можете ли вы временно, до выполнения эквивалентной замены, установить на место сломанной трубки трубку дозиметра воздуха, запомнив на это время, что подачу воздуха включать нельзя?
Если после снятия трубки не закрыть образовавшееся отверстие, возникнет утечка из общей магистрали газов. Помните, что игольчатый вентиль расположен на входе газа в дозиметр, следовательно, закрытие вентиля предотвратит потерю воздуха. Вместе с тем, при открытых вентилях других дозиметров возможна потеря газов через открытый вентиль удалённого дозиметра. Кроме того, необходимо учитывать, что поток газа через трубку, известную также как трубка Thorp, зависит от его плотности и вязкости. Поэтому трубки дозиметров должны калиброваться индивидуально для каждого газа. И, наконец, каждая трубка должна иметь соответствующий ей поплавок, поскольку совместная калибровка этой пары элементов уникальна. Использование для O₂ трубки, откалиброванной по воздушному потоку, приведёт к неточности показаний.
29. Как происходит измерение давления в наркозных аппаратах?

30. Как лучше подключить положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) к дыхательному контуру пациента?
В наркозных аппаратах управляемое сопротивление выдоху может симулировать ПДКВ. Для реализации этого были предложены и внедрены в широкую практику несколько методов. Два из них доминируют в анестезии, хотя ни один не является идеальным. Первый метод предполагает установку клапана ПДКВ в магистраль выдоха дыхательного контура пациента. Клапан использует либо силу тяжести, которая удерживает шарик на пути выдыхаемого потока, либо силу сжатой пружины. В обоих случаях выдох не происходит до тех пор, пока его давление не превысит установленный уровень ПДКВ, обычно — 5 или 10 см Н₂О. Второй метод — поместить функционально идентичный клапан в магистраль удаления отработанных газов дыхательного контура и/или респиратора. Результат — тот же самый, однако подъём давления будет наблюдаться во всём дыхательном контуре, а не только в магистрали выдоха. Это не является истинным ПДКВ, поскольку небольшие изменения в лёгочных объёмах (такие, как частичный вдох) будут временно устранять ПДКВ.
31. Как поток свежего газа может изменить минутную вентиляцию?

32. Почему во время работы респиратора наркозного аппарата Dräger дыхательный мешок пациента полностью спадается?
Как наркозные аппараты Datex-Ohmeda, так и наркозные аппараты Dräger имеют переключатель, позволяющий анестезиологу сделать выбор: присоединять к дыхательному контуру респиратор или мешок с клапаном сброса (автоматического ограничения давления или APL). Если переключатель находится в положении «мешок», меха респиратора отсоединены от дыхательного контура. В положении «респиратор», с контуром разобщены мешок и клапан APL. Вместе с тем, они, по-прежнему, остаются соединёнными с системой удаления отработанных газов. Мешок на аппаратах Dräger полностью спадается вследствие разницы в функционировании клапана APL на двух моделях аппаратов. Клапан APL на аппаратах Datex-Ohmeda регулируется сжатием пружины. Для открытия клапана и стравливания газа из контура необходимо наличие градиента давлений по обе стороны клапана. Величина этого градиента определяется настройкой пружины клапана. Клапан APL на аппаратах Dräger представляет собой просто регулируемое по величине отверстие. Поэтому для движения газа всегда достаточно наличия любого градиента давлений: поток газа через клапан является функцией величины отверстия и разницы давлений по обе стороны клапана. Закрытая система улавливания отработанных газов может создавать небольшое отрицательное давление в дистальной части клапана APL. Это отрицательное давление слишком мало для того, чтобы открыть клапан сброса аппаратов Datex-Ohmeda, но достаточно, чтобы медленно подсасывать газ из изолированного дыхательного мешка аппаратов Dräger.
33. Что такое система удаления отработанных газов?

За исключением ситуации закрытого контура, газ всегда поступает в дыхательный контур наркозного аппарата и уходит из него. Отработанный газ — это смесь выдыхаемого пациентом газа и избыточного, превышающего потребности больного, но, тем не менее, содержащего анестетик свежего газа. Чтобы уменьшить воздействие на персонал, работающий в операционной, следовых количеств анестетиков, необходимыми и уместными выглядят улавливание и отвод из атмосферы операционной «загрязнённых» газов. Системой удаления отработанных газов называют устройство, используемое для надёжного переноса этих газов из дыхательного контура в вакуумную систему стационара (или другую вытяжную систему). Из-за периодичности дыхания поток газа в дыхательном контуре существует прерывисто. До тех пор, пока вакуум или вытяжка, создающие постоянный поток, не смогут удалить газ, идёт наполнение резервуара системы. Кроме того, система должна предотвращать развитие чрезмерного разряжения в дыхательном контуре или его переполнения. Это достигается установкой предохранительных клапанов и для положительного, и для отрицательного давлений. Таким образом, при отказе вакуумной системы или слишком слабом потоке, вследствие неправильной настройки такой системы, давление в отводящей магистрали, благодаря предохранительному клапану положительного давления, увеличиваться не будет. (Допускаем, что будет загрязнена атмосфера операционной. Однако это минимальное зло в сравнении с опасностью раздутия, подобно шару, лёгких пациента.) Если система вакуума настроена на чрезмерное разрежение, предохранительный клапан отрицательного давления позволит воздуху помещения смешаться с отработанными газами, предотвратив увеличение разрежения в дыхательном контуре более 2,5 мм.рт.ст..

34. У вас есть монитор концентраций газообразных анестетиков в конце выдоха, измеряющий и концентрацию O₂ в конце выдоха (или на вдохе). Нужно ли вам устанавливать на наркозный аппарат монитор O₂?
Нет. Однако в широкой практике исторически укоренилось вести мониторинг концентрации O₂ с помощью полярографического или гальванического датчиков, установленных в верхней части абсорбера. Часть административного персонала считает использование этих более старых датчиков необходимым. Вместе с тем, стандарты требуют лишь обеспечения мониторинга O₂. Фактически, мониторинг O₂ в дыхательных путях пациента является, вероятно, более надёжным и точным способом определения того, какая действительно смесь поступает к больному.

35. Что же важнее — ваш наркозный аппарат или ваша семья?
Как посмотреть. Исключая время, затрачиваемое на сон (а возможно даже включая его), до тех пор, пока вы не уйдёте на пенсию, вы будете проводить больше времени рядом с вашим наркозным аппаратом, нежели с чем-нибудь или с кем-нибудь ещё. Принципиально важно, чтобы наркозный аппарат стал вашим другом. К сожалению, наркозный аппарат не может дать тех вещей, которая способна дать вам ваша семья. Поэтому изучите ваш наркозный аппарат, но не тратьте на него больше времени, чем это необходимо. Проводите столько времени, сколько сможете, в веселье и любви с вашей семьёй.