Аритмия после замены митрального клапана

Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.

Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств и/или решения об изменении рекомендованного медицинским работником порядка медицинского применения какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке. Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта. Не все вышеуказанные лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, являются разрешенными к медицинскому применению в других странах.

Видео:ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕСкачать

Методика протезирования митрального клапана сердца, эффективность операции и прогноз

Видео:Советы врачей пациентам с протезированными клапанами сердцаСкачать

Методика протезирования митрального клапана сердца, эффективность операции и прогноз

Протезирование митрального клапана – операция по замене одного (нескольких) клапанов на протез (биологический и искусственный). Процедура значительно продлевает жизнь пациентам с патологиями сердца, минимизирует проявление симптомов болезни. Это хорошая альтернатива операции по пересадке сердца взамен долгого ожидания донора.

Замене подлежит неполноценный двустворчатый клапан сердца, причина почему – кальциноз, сердечная недостаточность, фиброзное состояние створок. Применима кардиоплегия или АИК, в процессе которой устанавливают долговечные механические (тканевые) клапаны. Они способны снизить риск развития тромбоэмболии, эндокардита.

Разновидности

Самый долговечный протез с отличной приживаемостью и низким порогом развития инфекции – это легочный клапан, установка которого чаще производится молодым пациентам в 20-25 лет, способным легко пережить сложнейшую операцию.

Пожилым больным хирурги чаще устанавливают собственный сердечный клапан пациента взамен аортального.

• дисковые протезы;
• шарнирные двустворчатые протезы;
• из свиного сердца при высоком риске тромбообразования.

Недостаток устаревших дисковых моделей в высоком риске развития осложнений: ишемический инсульт, тромбоз бедренной и тромбоэмболия легочной артерии, тромбообразование в створках клапана.

1. Механические клапаны, изготовленные из синтетических полукруглых конструкций, двигаются в одном направлении, долговечны, прочные и износостойкие. Пациенты после операции нуждаются в проведении антикоагулянтной терапии пожизненно.
2. Биологические искусственные модели из свиного сердца быстро изнашиваются. Срок службы не превышает 12 лет, поэтому для пожилых пациентов после 65 лет лучший вариант протезирования – установка собственного клапана легочной артерии. Риск развития повторного воспаления остается.

Производители гарантируют срок службы механических клапанов до 15 лет, хотя износиться они могут и быстрее. Нередко через 7-8 лет пациенты нуждаются в повторной операции. В случае с протезированием митрального клапана цена зависит от вида протеза.

Показания к протезированию

Протезирование митрального клапана сердца связано с определенными рисками и считается технически сложной процедурой. В ней принимают участие врачи разного профиля, чаще кардиохирурги, хирурги. При пороке на сердце возлагается большая нагрузка, что может осложнить процесс оперативного вмешательства.

Протезирование митрального клапана чревато осложнениями, хотя по сей день операция остается востребованной при неэффективности медикаментозного лечения.

Основные показания для протезирования:

• недостаточность митрального клапана;
• фибросклероз;
• стеноз;
• отложение солей кальция;
• сморщивание или укорачивание ворот;
• сужение клапана в отверстии;
• невозможность устранения дефекта путем рассечения створок;
• склероз сухожильной хорды.

Хирургическая коррекция требуется при структурных видоизменениях митральной части клапана, при явно нарушенном кровотоке или когда кровь забрасывается лишь в одном направлении.

Противопоказания

Протезирование митрального клапана может стать опасным и неэффективным, если у пациента наблюдается:

• нарушение свертываемости крови;
• хронические заболевания внутренних органов;
• тяжелая форма порока сердца.

Читайте также: Замена сальников клапанов бмв н52

Подготовка к операции

Подготовительный этап перед протезированием митрального клапана заключается в обследовании больного:

• рентгенография грудной клетки;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на биохимию;
• тест на свертываемость крови;
• УЗИ сердца, сосудов;
• электрокардиография;
• коронароангиография по медицинским показаниям.

Пациентам нужно пройти консультацию терапевта, кардиолога, анестезиолога.

Основные подготовительные процедуры – принятие контрастного душа и последний прием пищи за 8 часов до операции. Нужно хорошо выспаться, успокоиться.

Методы протезирования

Протезирование митрального клапана на сердце проводится открытым или эндоваскулярным методом.

Открытое вмешательство

Открытая операция под анестезией (наркозом) предполагает работу хирурга на передней поверхности грудной клетки с рассечением грудины в продольном направлении, вскрытием полости перикарда.

Пациенту подключают аппарат искусственного кровообращения для отключения клапана от системного кровотока. Устанавливают имплантат на неработающем сердце во избежание гипоксии миокарда. Также на протяжении всей процедуры производится обработка пораженного органа холодным физраствором.

Открытый метод операции – высокотравматичный, восстановительный период – продолжительный.

При подшивании операционной раны могут быть наложены датчики для временной кардиостимуляции, а на края грудины – проволочные швы для скорейшего сращивания тканей.

Эндоваскулярное вмешательство

Методика не требует введения наркоза. Проводится на работающем сердце и без подсоединения аппарата искусственного кровообращения. Вводится катетер в полость сердца и имплантируемый клапан. Процесс вживления клапана на разрушенный участок зачастую происходит быстро и легко, поскольку имплантат довольно гибкий, пластичный. Дополнительно при необходимости проводится стентирование венечных сосудов.

Эндоваскулярный метод – малоинвазивный. Если поражены одновременно сосуды и митральный клапан, а у пациентов наблюдается атеросклероз, то за одну операцию врачам удается устранить сразу 2-3 патологии.

Малодоступный метод

Метод малоинвазивный, так как проводится операция по протезированию митрального клапана с разрезом передней грудной стенки всего на 2,5 см. В пораженный участок клапана через проекцию верхушки сердца вводится катетер. Далее по аналогии, как и при эндоваскулярной методике, проводятся манипуляции хирурга по вживлению имплантата.

Выбор разновидности протезов и методики напрямую зависит от технического оснащения клиники, самочувствия пациента, имеющихся противопоказаний. Самым опасным, травматичным считается открытое вмешательство на митральном клапане. Эндоваскулярная методика – более совершенная, но дорогая. Хотя преимущества очевидны – разрешено проводить как молодым, так и пожилым пациентам.

Молодым пациентам врачи могут предложить проведение вульвопластики, как безопасный метод протезирования митрального клапана сердца, отзывы о котором подтверждают его эффективность. Операцию проводят без установки искусственного протеза, исключительно за счет расширения просвета артерии собственного клапана в ходе хирургических манипуляций.

Период после операции

Прооперированный пациент помещается в отделение реанимации на сутки. Если состояние на второй день удовлетворительное, то его переводят в обычную палату.

Если операция по протезированию митрального клапана проводилась открытым способом, необходима ежедневная обработка швов антисептиками 7-10 дней. Если была проведена эндоваскулярная методика, то через 3-4 сутки пациент отправляется домой.

После вмешательства в течение месяца могут наблюдаться неприятные ощущения: жжение и боль в груди. Открытый способ операции приводит к тянущим болям в области сердца, появлению красноты и отечности в местах наложения швов.

Если рана загноилась, нужно обязательно показаться врачу для проведения антисептического лечения.

Реабилитационный период в среднем составляет 6-8 месяцев. Дополнительно пациентам назначается медикаментозная терапия:

• антикоагулянты для разжижения крови;
• обезболивающие средства;
• антибиотики при высокой вероятности инфицирования ран после операции;
• бета-блокаторы, антагонисты кальция;
• ингибиторы АПФ;
• диуретики, если у пациентов выявлена гипертензия, стенокардия, аритмия.

Анализ на свертываемость крови производится регулярно, как и мониторинг показателей МНО. Обследование позволяет предупредить инсульт и кровотечение, которые может спровоцировать инородный предмет в сердце.

На фоне проведенной операции нередки такие состояния:

• эмоциональная лабильность;
• бессонница;
• апатия;
• снижение зрения;
• депрессия.

Установка протеза на сердце обязательно требует кардинального пересмотра образа жизни и питания, отказа от вредных привычек. Впервые на осмотр к кардиологу после операции нужно явиться через месяц. Сдать кровь и мочу. Если показатели будут в норме, то в следующий раз придется посетить врача через год.

Важно пересмотреть диету, исключить жареные, копченые, соленые, жирные блюда. Отдать предпочтение овощам, нежирной рыбе и мясу.

Протезирование митрального клапана сердца – это восстановление функций желудочка и сократительной сердечной способности, снижение внутрижелудочкового давления.

Даже благополучно проведенное хирургическое вмешательство по протезированию митрального клапана сердца прогноз на 100% излечение не дает.

Стоит понимать, что даже самые лучшие протезы – не вечные и имеют ограниченный срок службы. После протезирования митрального клапана, возможно, потребуется проведение повторной операции. Именно поэтому крайне важно выявлять нарушения работе имплантата своевременно, ведь далеко не всегда индивидуальные особенности сердца совпадают с искусственно установленным клапаном. Снижение давления внутри органов остается у пациентов пожизненно и требует регулярного внимания кардиолога.

Читайте также: Нумерация модуля зажигания ваз 2115 инжектор 8 клапанов

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Аритмия после замены митрального клапана

а) Возможные осложнения. Помимо описанных осложнений, наблюдающихся при протезировании клапанов, в послеоперационном периоде могут возникнуть также другие осложнения.

1. Нарушение функции левого желудочка и развитие сердечной недостаточности. Левожелудочковая недостаточность:

— Левожелудочковая недостаточность может развиться в результате необратимых изменений в миокарде, наступивших к моменту протезирования клапана в результате его поражения.

— Дисфункция клапанного протеза, например выраженная длительная парапротезная недостаточность, также может привести к развитию левожелудочковой недостаточности.

— Нарушение функции левого желудочка может быть следствием прогрессирования клапанного порока, который при первой операции не был устранен.

— Возможны и другие причины поражения миокарда, вызывающие левожелудочковую недостаточность (воспаление, ишемия, миопатия).

2. Нарушения ритма сердца могут осложнить течение послеоперационного периода после протезирования клапана.

3. Прогрессирование дисфункции естественного клапана, которая во время операции не была устранена, может в дальнейшем вызвать осложнения.

— Типичным примером является персистирование недостаточности трехстворчатого клапана после хирургической коррекции митрального порока. Прогрессирование недостаточности трехстворчатого клапана в дальнейшем может привести к развитию правожелудочковой недостаточности.

4. Необратимая легочная гипертензия может стать причиной развития в дальнейшем осложнений.

5. Коронарная недостаточность, имевшаяся к моменту протезирования клапана или развившаяся в дальнейшем, также может осложнить течение послеоперационного периода.

б) Эхокардиография у больных с осложнениями. В медицинской карте больного следует указать симптомы и другие болезненные проявления, которые у него имеются сразу после протезирования клапана сердца, и какие симптомы послужили основанием для выполнения ЭхоКГ:

1. Прогрессирующая одышка (застой в легких).

— Дисфункция клапана. При появлении одышки следует, прежде всего, исключить дисфункцию клапана (стеноз или недостаточность). С помощью трансторакальной ЭхоКГ стеноз клапана обычно легко подтвердить или исключить; при увеличении скорости кровотока через протез митрального клапана и увеличении градиента давления на нем следует выяснить, не удлинено ли Т_1/2P. Недостаточность протеза аортального клапана обычно также удается выявить с помощью трансторакальной ЭхоКГ. Особенно трудно судить по данным трансторакальной ЭхоКГ о том, имеется ли недостаточность клапана у больных с имплантированным в митральную позицию механическим клапанным протезом. Косвенным признаком недостаточности клапана является увеличение скорости антероградного кровотока при нормальном Т_1/2P. Следующим исследованием, если остаются сомнения, является ЧПЭ.

— Нарушение функции левого желудочка. Наряду с дисфункцией клапанного протеза при снижении функции левого желудочка следует исключить также прогрессирующую дисфункцию естественного клапана.

2. Недостаточность правых отделов сердца следует связать, прежде всего, с протезированием митрального клапана.

— Недостаточность трехстворчатого клапана. При недостаточности правых отделов сердца следует выяснить, нет ли выраженной трикуспидальной недостаточности. Если она есть, то следует далее уточнить, не связана ли она с протезированием или реконструкцией митрального клапана. Если дисфункцию митрального клапана или его протеза удается исключить, то причиной правожелудочковой недостаточности является необратимая легочная гипертензия и обусловленные ею перегрузка правого желудочка и расширение кольца трехстворчатого клапана или первичная недостаточность трехстворчатого клапана. Уточнение причины правожелудочковой недостаточности имеет важное значение, так как от этого зависит, как вести больного дальше. Если необходима повторная операция с реконструкцией трехстворчатого клапана, то обязательно надо знать, какова функция правого желудочка (операция на трехстворчатом клапане допустима лишь в том случае, если функция правого желудочка относительно сохранна).

— Хроническая перегрузка давлением. Даже в отсутствие выраженной недостаточности трехстворчатого клапана у больного может быть недостаточность правых отделов сердца, связанная с дисфункцией правого желудочка вследствие хронической перегрузки давлением. Причиной такой перегрузки бывает либо нарушение функции левых отделов сердца, либо первичное поражение легочного сосудистого русла.

3. Симптомы, вызывающие подозрение на тромбоэмболию (неврологические симптомы, признаки эмболии периферических артерий).

— Тромбоз клапана сердца. В первую очередь следует исключить тромбоз клапана, в связи с чем, как правило, выполняют ЧПЭ (важно выяснить, адекватна ли антикоагулянтная терапия).

— Тромбоз левого желудочка и левого предсердия. Необходимо по возможности выяснить, нет ли тромбов в левом желудочке (дисфункция левого желудочка? нарушение регионарной сократимости миокарда левого желудочка, связанное с КБС?) и левом предсердии (имплантированный протез митрального клапана любой модели; мерцательная аритмия).

4. Стенокардия может быть проявлением:
— стеноза аортального клапанного протеза или
— коронарной болезни сердца.

5. Вновь появившиеся нарушения ритма сердца являются показанием к ЭхоКГ для исключения:
— дисфункции клапанов сердца и
— дисфункции левого желудочка.

6. Головокружение и обмороки требуют исключения:
— дисфункции клапанов сердца и
— эмболии.

Читайте также: Клапан для батареи отопления для стравливания воздуха автоматический

7. Повышение температуры тела, которое требует полного клинического, а также лабораторного исследования для исключения инфекционного эндокардита. Прежде всего, выполняют трансторакальную ЭхоКГ. Как правило, ее бывает недостаточно, и если у врача сохраняется подозрение на эндокардит, то выполняют также ЧПЭ.

в) Когда и как выполнять контрольную эхокардиографию после протезирования клапанов сердца:

1. Первое контрольное исследование после операции. Через 3-4 нед. после протезирования клапана сердца следует выполнить контрольное обследование, которое наряду с подробным анамнезом и физикальным исследованием, регистрацией ЭКГ, рентгенологическим исследованием грудной клетки и лабораторными анализами обязательно должно включать ЭхоКГ. При обследовании следует выяснить, не нарушена ли функция клапанного протеза и желудочков сердца, нет ли инфекции, не перенес ли больной инфаркт в послеоперационном периоде, не поражены ли клапаны сердца, нет ли легочной гипертензии, а также скопления жидкости в плевральной полости и полости перикарда. Помимо оценки результата операции, ЭхоКГ очень ценна тем, что знание исходных значений таких параметров, как градиент давления на клапане или клапанном протезе, Т_1/2P, позволяет правильно интерпретировать результаты последующих исследований.

2. Стандартное ведение больных при неосложненном течении послеоперационного периода и при отсутствии жалоб. При неосложненном течении послеоперационного периода и отсутствии жалоб у больного (удовлетворительная функция клапанного протеза, отсутствие существенного нарушения функции левого желудочка и клапанов сердца, отсутствие легочной гипертензии) принято раз в год проводить обследование, включающее сбор анамнеза и физикальное исследование. В вопросе о показаниях к контрольной ЭхоКГ мнения специалистов противоречивы. Часть из них считает, что выполнять ЭхоКГ следует при возникновении у врача подозрения на патологию. Нет единого мнения даже на тактику некоторых специалистов, которые выполняют контрольную ЭхоКГ в связи с возможными дегенеративными изменениями в клапанном протезе, начиная с 5-го года после имплантации его в митральную позицию и 8-го года — после имплантации в аортальную.

3. Больные, у которых отсутствует отрицательная динамика в клинической картине, но выявлена патология при предыдущем обследовании. Следует отдельно рассмотреть больных, у которых отсутствует отрицательная динамика в клинической картине, но при предыдущем обследовании выявлена патология (относительно высокий градиент давления на имплантированном клапанном протезе; парапротезная недостаточность, не требующая хирургического вмешательства; начинающиеся дегенеративные изменения в биологическом клапанном протезе; снижение функции левого желудочка; недостаточность клапана сердца; легочная гипертензия). Больным данной категории целесообразно выполнять контрольную ЭхоКГ раз в год. В отдельных случаях, конечно, исследование при необходимости можно выполнять чаще (например, при гемодинамически значимой парапротезной недостаточности, сопровождающейся изменением функции левого желудочка, прогрессирующем нарушении функции имплантированного клапанного протеза и т.д.).

4. Больные с отрицательной динамикой в клинической картине или симптомами осложнений. При отрицательной динамике в клинической картине, например снижении толерантности к физической нагрузке, нарастании одышки, появлении стенокардии, головокружения при нагрузке, отека нижних конечностей и других симптомов показано контрольное обследование, которое в таких случаях всегда должно включать ЭхоКГ.

в) Осложнения, связанные с погрешностями в хирургической технике:

1. Неоптимальный размер клапанного протеза. Для облегчения техники операции, особенно при имплантации клапанного протеза в аортальную позицию, хирурги часто подбирают клапанный протез слишком малого размера. В результате появляются признаки обструкции кровотока. Это осложнение особенно часто наблюдается в случае клапанных протезов с неблагоприятным соотношением площади отверстия клапана и размера пришивного кольца (при имплантации каркасных биологических клапанных протезов). Один из путей преодоления данного осложнения состоит в разработке клапанных протезов, которые устанавливают поверх пришивного кольца. Недостаток такого подхода в том, что возможно перекрытие устьев коронарных артерий.

2. Ущемление ткани естественного клапана. При имплантации механического клапанного протеза в митральную позицию, чтобы не нарушить функцию левого желудочка, стараются сохранить элементы естественного клапанного аппарата. В связи с этим описаны редкие случаи ущемления ткани митрального клапана и блокады запирающего элемента (например, одной или обеих створок двустворчатого механического клапана).

3. Выравнивание размеров клапанных протезов. При имплантации клапанного гомотрансплантата и аутологичного клапана несоответствие их размеров может вызвать деформацию, которая приводит к пролабированию створок и развитию недостаточности, а при относительно большом размере клапанного гомотрансплантата — к его сморщиванию и обструкции.

4. Образование гематомы и аневризмы. При использовании гомотрансплантата и аутологичного клапана, особенно когда их имплантируют в аортальную позицию, недостаточность шва может привести к образованию гематомы между трансплантатом и стенкой аорты и тем самым возникновению недостаточности или обструкции клапана. Подобное осложнение может потребовать дифференцирования от парапротезного абсцесса. Описаны редкие случаи образования псевдоаневризм после имплантации клапанных протезов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2020

📹 Видео

☝ Совет кардиолога: как быстро остановить приступ аритмии? Приступ аритмии как остановить. 18+Скачать

Мерцательная аритмия. Образ жизни после операцииСкачать

Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать

13 лет после операции на сердце. Механический аортальный клапан. Жизнь клапанщика.Скачать

Восстановление после операции на сердце на сердце. Как восстановиться? Жизнь клапанщикаСкачать

💔 Мерцательная аритмия сердца: признаки, диагностика, лечение. Мерцательная аритмия сердца. 12+Скачать

АРИТМИЯ сердца и ТАХИКАРДИЯ – как лечить, и можно ли обойтись без таблеток.Скачать

Аритмия. Просто о сложном. Жизнь клапанщикаСкачать

Экстрасистолическая аритмия. Когда необходими лечить экстрасистолию.Скачать

Как помочь себе при аритмии: перебои в сердце, тяжелое дыхание, учащенный пульс?Скачать

После аортокоронарного шунтирования. Рекомендации профессора Виллера А.Г.Скачать

Физические нагрузки при недостаточности. Кардиолог. Москва.Скачать

Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать

23-й вебинар ЕВРА: «Аритмии сердца у пациентов с патологией митрального клапана»Скачать

Протезирование аортального клапанаСкачать

Избавьтесь от этих причин и сердечная одышка пройдетСкачать

Экстрасистолия из-за проблем в шейном и грудном отделе позвоночника.Скачать