Астигматический цилиндр требует уточнения

Астигматизм представляет собой офтальмологическое заболевание, которое сопровождается нарушением рефракции. При этом в разных меридианах глаза имеется разная оптическая сила.

Иногда астигматизм является физиологическим. Связан он с отсутствием абсолютной симметричности глазного яблока. В этой связи отклонение в 0,5-1 диоптрию считается нормой, так как не оказывает негативного влияния на зрение. Астигматизм можно выявить как у взрослого пациента, так и у ребенка.

Видео:Осевая и силовая проба (Подбор астигматизма)Скачать

Виды астигматизма

Существует несколько видов астигматизма, которые связаны с патологией внутриутробного периода развития глазного яблока, а также с негативным влиянием внешних факторов в течение жизни. При этом возникает деформация глаза, который должен иметь эмметропическую конфигурацию, то есть строение глазного яблока обычно симметричное и имеет правильную шарообразную форму.

• Гиперметропической конфигурации, при этом глазное яблоко становится более уплощенным и развивается дальнозоркость;
• Миопическая конфигурация сопровождается удлинением глазного яблока и развитием близорукости.

Также существуют различные классификации астигматизма.

На механизме возникновения основана следующая классификация астигматизма:

• Врожденный астигматизм, который возникает в результате наследственных влияний и негативного воздействия на плод в период внутриутробного развития.
• Приобретенный астигматизм является типичным вариантом заболевания, который возникает у взрослых пациентов. Он связан с заболеваниями и травмами глаз, кератоконусом после оперативного лечения роговицы и др. Симптомы приобретенного астигматизма могут сочетаться с проявлениями основного заболевания (изменение форм роговицы, наличие инородного предмета в глазном яблоке).

Чтобы стало понятнее, что представляет себой астигматизм, нужно уточнить значение основных терминов. В глазном яблоке есть два меридиана. Один из них расположен по горизонтали, а другой по вертикали. Осью астигматизма называют направление меридиана. Этот показатель выражается в градусах. На основании этих параметров выделяют:

• Правильный астигматизм, при котором изменение преломляющей силы одинаковое на протяжении всего меридиана.
• Неправильный астигматизм, характеризующийся различной преломляющей силой на разных отрезках.

В зависимости от типа изменения рефракции астигматизм может быть:

• Простым, когда преломляющая сила на одном из меридианов в норме, а на другом отклонена в сторону миопии или гиперметропии;
• Сложным, когда на разных меридианах сочетается отклонение рефракции в одну сторону, но в разной степени выраженности;
• Смешанным, если на одном меридиане имеется отклонение в сторону гиперметропии, а на другом – в сторону миопии.

Также в зависимости от преобладания той или иной силы преломления астигматизм подразделяют на:

• Прямой, когда преломляющая сила в зоне вертикального меридиана больше, чем горизонтального;
• Обратный, в случае если преломляющая сила больше в горизонтальном меридиане, а не в вертикальном.

Видео:Подбор цилиндра. Почему цилиндр подбирается ТОЛЬКО в минусе.Скачать

Степени астигматизма

Чтобы оценить астигматизм по выраженности нарушения рефракции, выделяют несколько степеней заболевания:

• Слабая степень (при отклонении менее 3 диоптрий);
• Средней степени астигматизм (от 3 до 6 диоптрий);
• Высокая степень (если отклонение превышает 6 диоптрий).

В зависимости от выраженности изменения рефракции, изменяется и клиническая картина заболевания.

При легкой степени зрение практически не нарушено. Нередко пациент даже не подозревает о наличии изменений. Если отклонение выражено, то пациент жалуется на снижение зрения, усталость глаз, появляется жжение, желание постоянно моргать.

Видео:Цилиндр в очках для коррекции зрения. Исправление астигматизма.Скачать

Последствия астигматизма

В результате астигматизма фокусировка изображения на сетчатке изменяется, то есть снижается острота зрения. Это приводит к спазму аккомодации и развитию других неприятных симптомов заболевания:

• Постоянная усталость глаз;
• Головокружение и боль в голов;
• Деформация и размытость изображения;
• Повышенное слезотечение;
• Ранние мимические морщины вокруг глаз, которые появляются вследствие постоянного прищуривания.

Если пациент не знает, что у него астигматизм, то может в течение длительного времени лечиться не у профильного специалиста, например, у невролога по поводу головных болей.

У взрослых пациентов астигматизм значительно снижает качество жизни, нарушает работоспособность. Что касается детей, то при средней и тяжелой степени астигматизма врожденной и приобретенной природы часто возникает так называемая функциональная слепота (амблиопия). При этом один глаз выключается из работы, а зрение становится монокулярным. В результате страдает качество и острота зрения.

Также астигматизм у детей может приводить к другим отклонениям:

• Замедление психического развития;
• Повышенная раздражительность;
• Снижение успеваемости.

Видео:Почему оптометрист использует отрицательный цилиндрСкачать

Лечение астигматизма

Так как астигматизм является серьезной проблемой, то для его лечения требуется высокий профессионализм врачей, современное высокоточное оборудование, богатый опыт сотрудников. Все это позволяет не только справиться с симптомами астигматизм, но и устранить его пичину.

Видео:Академия Shamir. УТОЧНЕНИЕ ЦИЛИНДРАСкачать

Алгоритм подбора очковой коррекции для взрослых и детей

Этот алгоритм подбора очковой коррекции подходит как для взрослых, так и для детей. Он расчитан на условия слабооснащённого кабинета, поэтому здесь приведён набор тестов, для которых достаточно пробной оправы, набора пробных линз и таблиц для проверки остроты зрения. Кроме того, приведены методики, которые сделают подбор очков быстрее и точнее, но потребуют дополнительного оснащения.

Видео:Нюансы при подборе. Затуманивание/растуманиваниеСкачать

Беседа с пациентом

Предположим, что вы уже провели основной опрос и минимальное обследование, позволяющие рекомендовать очковую коррекцию. Осталось уточнить лишь несколько деталей:

• преимущества и недостатки текущей коррекции с точки зрения пациента;
• параметры текущей коррекции: рецепт, индекс преломления и дизайн линз, дизайн и посадка оправы;
• ситуации, в которых пациент планирует пользоваться новыми очками и его требования к очкам.

В конце беседы должно сформироваться представление о том, сможете ли вы помочь пациенту и какие тесты для этого потребуются.

Видео:Секреты астигматизма. Часть 1.Скачать

Определение субъективной монокулярной рефракции

Прежде чем приступить к определению субъективной монокулярной рефракции отрегулируйте оправу на лице пациента, так чтобы зрачки находились в центре светового проёма, а пантоскопический угол составлял 0 °. В качестве отправной точки установите в пробную оправу данные текущего рецепта для дали, предыдущей субъективной или объективной рефракции: сферические линзы разместите в пазах на задней поверхности оправы, а цилиндрические — на передней. Измерьте вертексное расстояние между роговицей и центром сферической линзы.

Читайте также: 1 5 турбо 3 цилиндра форд

Уточнение наилучшей сферы

1. Для уточнения наилучшей сферы правого глаза закройте левый глаз окклюдером.
2. Используйте метод затуманивания для контроля аккомодации:
   • добавьте к правому глазу +1,00 D или больше, чтобы понизить остроту зрения до 0,2-0,1;
   • по 0,25 D уменьшайте силу затуманивающей линзы каждый раз спрашивая пациента с какой линзой он видит чётче и просите его называть всё более мелкие буквы (чтобы аккомодация оставалась расслабленной, не убирайте затуманивающую линзу пока не установлена следующая).
3. Продолжайте ослаблять затуманивающую линзу пока зрение улучшается и определите наилучшую сферу используя принцип «максимальный плюс, минимальный минус» и технику «плюс/минус»: если очередная линза не улучшила остроту зрения (оптотипы не стали чётче или разборчивее, или стали казаться пациенту мельче или чернее), вернитесь на шаг назад — эта линза (комбинация линз) и будет наилучшей сферой.
4. Острота зрения меньше 1,0 может указывать на недостаточно расслабленную аккомодацию или астигматизм — вы можете повторить затуманивание или перейти к уточнению оси и силы цилиндра.

Дуохромный тест

Для проведения пробы необходим дуохромный тест для дали. При этом подбирают такую сферичекую линзу, которая даёт одинаковую чёткость символов на красном и зеленом фоне. При миопии чётче видны символы на красном фоне, при гиперметропии — на зеленом. По правилу «максимальный плюс, минимальный минус» в сомнительных случаях следует предпочесть большую чёткость на красном фоне. Тест недостоверен при помутнении оптических сред.

Тест с неподвидвижным кросс‐цилиндром

Для проведения пробы необходим кросс‐цилиндр ±0,50 D и оптотип «крестообразная решетка». Кросс‐цилиндр устанавливают отрицательной осью на 90 °, пациенту предлагают смотреть на оптотип и такую сферу, при которой горизонтальные и вертикальные линии выглядят одинаково чёткими. При миопии чётче видны вертикальные линии, при гиперметропии — горизонтальные. В сомнительных случаях следует предпочесть большую чёткость вертикальных линий.

Вместо кросс‐цилиндра ±0,50 D можно установить в оправу комбинацию sph +0,50 cyl −1,00 ax 90 или cyl +0,50 ax 180 cyl −0,50 ax 90.

Уточнение оси и силы цилиндра

Здесь и далее описывается уточнение оси и силы отрицательного цилиндра. Чтобы перевести положительный цилиндр в отрицательный используйте транспозицию:

1. найдите арифметическую сумму сферы и цилиндра — это новое значение сферы,
2. измените знак цилиндра на противоположный,
3. поверните ось цилиндра на 90 °.

Пример: sph −2,00 cyl +2,00 ax 90 → sph 0,00 cyl −2,00 ax 180

Обычно первой уточняют ось, а затем переходят к силе, но при цилиндре 0,25-0,50 D точность определения оси очень низкая, поэтому в некоторых случаях можно начать с уточнения силы или уточнить ось повторно.

Чтобы определить ось цилиндра попросите пациента сообщить когда оптотипы станут видны чётче или разборчивее и начните медленно вращать цилиндрическую линзу (если вы начинали проверку без цилиндров, добавьте цилиндр -0,25 D). Зафиксируйте значение оси, при котором пациент сообщает о наибольшей чёткости.

Определите наилучшую силу цилиндра используя принцип «максимальный плюс, минимальный минус» и технику «плюс/минус»: сначала пробуйте уменьшать цилиндр по 0,25 D, когда очередная линза начинает ухудшать остроту зрения или делать оптотипы менее разборчивыми, попробуйте увеличивать цилиндр по 0,25 D. Остановитесь на минимальном цилиндре, дающем наилучшую остроту зрения. Изменение силы цилиндра требует одновременной компенсации силы сферической линзы: на каждые добавленные к цилиндру −0,50 D сразу же добавляйте к сфере +0,25 D; на каждые добавленные к цилиндру +0,50 D сразу же добавляйте к сфере −0,25 D, иначе вы получите неверный результат. Дополнительные тесты

Тест со щелевой диафрагмой

Вы можете использовать щелевую диафрагму (stenopaic slit), чтобы найти два основных меридиана и определить их рефракцию. Тест проводится только со сферическими линзами, даже если объективная рефрактометрия показала астигматизм:

1. подберите наилучшую сферу, как описано выше и установите щелевую диафрагму;
2. попросите пациента сообщить, когда изображение станет чётче или разборчивее и начните медленно вращать диафрагму;
3. когда пациент сообщит о наибольшей чёткости, зафиксируйте значение оси, на которое указывают концы щели — вы нашли слабый меридиан с минимальной минусовой или максимальной плюсовой рефракцией и направление оси будущего цилиндра;
4. так как с диафрагмой рефракция может измениться, ещё раз уточните сферу для слабого меридиана и оставьте эту линзу в оправе — вы определили сферический компонент рефракции, осталось найти цилиндрический;
5. поверните диафрагму на 90 ° и подберите наилучшую сферу для сильного меридиана;
6. разница между рефракциями двух меридианов есть сила цилиндра.

Например: вы нашли слабый меридиан на 90 ° с рефракцией +2,00 D, а сильный — на 180 ° с рефракцией +1,50 D (проще говоря, к +2,00 D добавили -0,50 D) и получили рефракцию глаза +2,00 -0,50 90.

Пробы с кросс‐цилиндром Джексона

Пробы с кросс-цилиндром считаются наиболее точным способом подбора астигматических очков.

Осевая проба с кросс‐цилиндром

Осевая проба предназначена для уточнения направления оси цилиндра. При ее проведении пациент смотрит на оптотип «зернистость», круглый оптотип, звезду Сименса или на 1 строку выше найденной остроты зрения. К оправе приставляют кросс‐цилиндр ±0,25 или ±0,50 D (выбор зависит от чувствительности пациента), располагая его рукоятку в направлении оси корригирующего цилиндра (1 положение).

Затем поворачивают кросс‐цилиндр вокруг рукоятки на 180 °, чтобы положительная и отрицательная оси поменялись местами (2 положение). В одном из положений пациент будет видеть лучше. В этом положении ось корригирующего цилиндра сдвигают на 5 ° в сторону ближайшей к рукоятке отрицательной оси кросс‐цилиндра.

Пробу заканчивают когда оба положения одинаково ухудшают зрение. При сомнениях выбирают ось ближе к той, что выявлена при объективной рефрактометрии.

Cиловая проба с кросс‐цилиндром

Предназначена для уточнения силы цилиндра. Пациент смотрит на оптотип «зернистость», круглый оптотип, звезду Сименса или на 1 строку выше найденной остроты зрения. К оправе приставляют кросс‐цилиндр ±0,25 или ±0,5 дптр, совместив его отрицательную ось с отрицательной осью корригирующего цилиндра (1 положение).

Затем поворачивают кросс-цилиндр вокруг рукоятки на 180 °, чтобы его положительная ось совпала с осью корригирующего цилиндра (2 положение). Если пациент лучше видит в 1 положении, то к корригирующему цилиндру прибавляют −0,25/−0,50 D. Если пациент лучше видит во 2 положении — убавляют −0,25/−0,50 D. На каждые 0,50 D цилиндра компенсируют силу сферы на 0,25 D, как описано выше.

Читайте также: Размеры манжет главного тормозного цилиндра уаз

Пробу заканчивают когда оба положения одинаково ухудшают зрение. При сомнениях выбирают меньшее значение цилиндра.

Окончательное уточнение сферы

Если вы изменили силу или ось цилиндра, проведите окончательное уточнение силы сферы с помощью техники «плюс/минус»:

1. добавляйте по +0,25 D, до тех пор пока острота зрения улучшается или остаётся одинаковой;
2. если очередная линза +0,25 D ухудшила остроту зрения, не устанавливайте её;
3. теперь попробуйте добавить -0,25 D — если оптотипы стали чётче или разборчивее, добавьте ещё -0,25 D;
4. если с очередной линзой -0,25 D оптотипы стали казаться пациенту мельче или чернее, не устанавливайте её;
5. по принципу «максимальный плюс, минимальный минус» остановитесь на максимальной плюсовой или на минимальной минусовой линзе, дающей наилучшую остроту зрения.

Дополнительно можно использовать дуохромный тест или тест с неподвидвижным кросс‐цилиндром.

На этом определение монокулярной субъективной рефракции правого глаза окончена. Зафиксируйте результат, повторите те же действия с левым глазом и переходите к бинокулярным тестам.

Вы можете отточить ваши навыки на Виртуальном фороптере от Brien Holden Vision Institute Foundation — программа переведена на русский язык, имеет краткий обучающий курс, симуляцию пациентов и контрольные задания.

Видео:Астигматизм: демонстрация, как изменяется зрение. Цилиндр в очках может все исправить.Скачать

Определение ведущего глаза

Замечено, что лучше видящий глаз далеко не всегда одновременно является доминантным, а назначение коррекции с учётом ведущего глаза приводит к большей удовлетворённости пациентов. Результаты разных тестов по определению ведущего глаза могут противоречить друг-другу, поэтому их можно использовать только как ориентир, а окончательное решение нужно принимать после пробного ношения и сопоставления результата с привычной коррекцией.

Тест Майлза или определение моторного доминантного глаза

Этот тест чаще других рекомендуют для определения доминатного глаза у стрелков и при подборе прогрессивной очковой коррекции. Есть мнение, что результат может смещаться в сторону ведущей руки и не указывает на сенсорное доминирование. Поэтому разновидности таких тестов часто называют «прицельными» или «определением моторного доминантного глаза».

Для выполнения теста попросите пациента сформировать небольшое отверстие между ладонями, вытянуть руки вперёд, поднять их на уровень глаз и посмотреть двумя глазами через это отверстие на удалённый объект (одиночный оптотип или небольшой предмет). Затем попросите пациента поочереди закрыть глаза или медленно приблизить отверстие к глазам, чтобы понять, каким глазом он видит объект — этот глаз и есть ведущий (вы можете сами закрывать глаза пациента заслонкой). Многие пациенты начинают двигать руки вправо-влево, пробуя смотреть то одним глазом, то другим. В этом случае ведущим будет тот глаз, перед которым пациент изначально выставил отверстие. Дополнительные тесты

Метод затуманивания линзой или определение сенсорного доминантного глаза

Определение сенсорного доминантного глаза чаще рекомендуют в оптометрии при подборе контактной коррекции и в хирургии перед выполнением рефракционных операций.

Тест проводится после подбора максимальной коррекции. Можно использовать линзы от +1,00 до +2,50 диоптрии в зависимости от чувствительности пациента. Пациента просят смотреть обоими глазами на 1 строку выше максимальной остроты зрения. Линза поочередно устанавливается перед правым и перед левым глазом, а пациент должен сказать в каком случае он видит лучше. Когда линза устанавливается перед ведущим глазом зрение становится более затуманенным.

Видео:как видят люди с астигматизмом #зрение #каквидятлюди #астигматизм #коррекциязренияСкачать

Бинокулярная балансировка (определение бинокулярного баланса)

Балансировка с монокулярным затуманиванием (модифицированный тест Хамфрисс)

1. Затуманьте левый глаз так, чтобы его острота зрения стала на 3–4 строки хуже, чем у правого глаза (обычно достаточно +0,75 D или +1,00 D).
2. Уточните наилучшую сферу для правого глаза, используя технику «плюс/минус». Если вам приходится добавлять значительную положительную силу линз, например, у пациентов со скрытой дальнозоркостью, вероятно, это ослабит аккомодацию в обоих глазах — убедитесь, что затуманивающяя линза по-прежнему размывает зрение на 3–4 строки.
3. Удалите затуманивающую линзу с левого глаза, затуманьте правый глаз и повторите подбор наилучшей сферы для левого глаза.

Дополнительные тесты Для проверки бинокулярного баланса используют различные способы разобщения глаз, при которых пациент должен сравнивать два изображения, но большинство этих тестов создают слишком неестественные условия. Например, тест с поочерёдным прикрыванием подобно окклюдеру выключает изображение одного глаза — это позволяет только сравнить монокулярную остроту зрения двух глаз, но не обеспечивает взаимодействие аккомодации и вергенции; а разобщение призмами чрезмерно напрягает глазодвигательные мышцы.

Поэтому кроме балансировки с затуманиванием стоит остановиться на поляризационных тестах. Для проведения тестов понадобятся поляризационные фильтры и оптотипы, которые есть в проекторах знаков и экранах. Наиболее естественные условия (ассоциированную фузию) создают такие оптотипы, в которых один из элементов воспринимается двумя глазами, а другие каждым глазом отдельно.

1. Устанавливают поляризационные фильтры и затуманивают оба глаза линзами +0,50 D.
2. При одинаковой остроте зрения обоих глаз, пациента просят сравнить какие оптотипы он видит чётче или разборчивее — если пациент замечает разницу, добавляют по +0,25 D перед лучше видящим глазом до уравнивания четкости; если одинакового зрения добиться не удается, отдают предпочтение лучше видящему или доминантному глазу.
3. При разной остроте зрения подбирают наилучшую сферу для каждого глаза (в этом случае можно дополнить технику поляризационным двойным дуохромным тестом).
4. Убирают затуманивающие и разобщающие линзы и проверяют бинокулярную остроту зрения — если после теста она оказалась хуже, чем до теста, бинокулярно добавляют по -0,25 D используя технику «плюс/минус».

Видео:Лечение астигматизма: работающие методы лечения астигматизма.Скачать

Проверка ортофории

В большинстве случаев оптимальная коррекция способна уменьшить или устранить гетерофорию, а в некоторых случаях и гетеротропию.

С помощью доступных вам тестов проверки ортофории вдаль (например, прикрыванием или прикрыванием с призматическими линзами) убедитесь, что подобранная коррекция обеспечивает наилучшее выравнивание глаз при взгляде вдаль. Вы можете повлиять на величину отклонения усиливая или ослабляя коррекцию одновременно на оба глаза. В некоторых случаях коррекция, необходимая для лучшего выравнивания глаз может отличаться от субъективной монокулярной рефракции на 2,00-3,00 D (овер-коррекция) — она может потребоваться при косоглазии, декомпенсированной или субкомпенсированной гетерофории.

Видео:Что такое астигматизм: простая коррекция при помощи цилиндра в очках.Скачать

Бинокулярное уточнение сферы

Исследование субъективной рефракции на расстоянии 6 м дает ошибку 0,16 дптр, на расстоянии 5 м — 0,2 дптр. Особенно чувствительны к этой ошибке гиперметропы, привыкшие четко видеть вдаль. Если назначить такому пациенту максимальную коррекцию (особенно если длинна вашего кабинета меньше 5 метров), он может остаться недоволен.

Для устранения этой ошибки попросите пациента смотреть на объект или текст, находящийся дальше 6 м или за окном. Подберите наилучшую сферу с помощью техники «плюс/минус», но теперь меняйте линзы для двух глаз одновременно. По принципу «максимальный плюс, минимальный минус» остановитесь на максимальной плюсовой или на минимальной минусовой линзе, дающей наилучшую чёткость или разборчивость.

Читайте также: Замена главного цилиндра сцепления пежо 406

Видео:Методика: "Затуманивание-растуманивание" или как определить наилучший сферический компонент (SPH)Скачать

Пробное ношение

Перед выпиской рецепта на очки рекомендуется ношение подобранной коррекции в пробной оправе в течение 10‒15 мин. За это время пациент оценивает зрительный комфорт, а врач подбирает такую комбинацию линз, которая даёт наилучшее зрение при наибольшем комфорте и фиксирует этот вариант как рецепт для дали.

Если пациент плохо переносит коррекцию — появляется тошнота, головокружение, напряжение или боль в глазах и голове — начните постепенно изменять те компоненты, которые больше всего отличаются от привычной коррекции: как правило резкое увеличение силы цилиндра и резкое усиление анизометропии провоцируют наибольший дискомфорт.

Если новый рецепт существенно отличается от старого, предложите пациенту ступенчатый переход к новой коррекции, чтобы избежать астенопических явлений. Изменения в рецепте принято считать существенными, если при подборе очков выполняется хотя бы одно условие:

• сфера изменилась более чем на 0,75 D;
• цилиндр — более чем на 0,50 D;
• ось цилиндра — более чем на 10 °;
• аддидация — более чем на 0,75 D.

Даже если вы добились комфортной коррекции, предупредите пациента о том, что привыкание требуется не только к новому рецепту, но и к новой оправе и новым линзам и занимает в среднем около 2 недель (от нескольких часов до 1 месяца): в это время он может замечать искажённые формы и размеры предметов, затруднённую оценку расстояния, головокружение, головную боль, тошноту, двоение и напряжение в глазах. Особенно это касается первичного назначения прогрессивной или сфероцилиндрической коррекции пожилым людям, так как адаптационные возможности организма снижаются с возрастом.

Видео:Астигматизм. Что это такое? Нужны ли очки?Скачать

Подбор аддидации

Аддидация — это плюсовая добавка к коррекции для дали, предназначенная улучшить мышечное равновесие и повысить остроту зрения при работе вблизи (другими словами — подбор очков для близи). Назначается пациентам с ослабленной аккомодацией, эзотропией, субкомпенсированной и декомпенсированной эзофорией. К подбору аддидации подходят индивидуально, учитывая потребности пациента и его рабочее расстояние.

Метод минимальной аддидации

Метод минимальной аддидации — самая простая техника, которая даёт точные результаты если пациент хорошо сотрудничает с врачом:

1. уменьшите межзрачковое расстояние в пробной оправе на 2-2,5 мм для каждого глаза;
2. попросите пациента удерживать таблицу для близи на его рабочем расстоянии;
3. к коррекции для дали добавляйте по +0,25 D бинокулярно, чтобы пациент смог прочитать текст, соответствующий его бинокулярной остроте зрения вдаль;
4. проверьте глубину зрения — пациент должен чётко видеть текст не только на своём рабочем расстоянии, но и ±5-7 см — если необходимо увеличьте аддидацию.

Вы можете ориентироваться на таблицу с аддидацией по возрасту для разных расстояний, расчитанную по объёму абсолютной аккомодации (отрицательные числа означают, что запас аккомодации позволяет обходиться без аддидации):

Проверьте ортофорию при взгляде вблизь и убедитесь, что подобранная коррекция обеспечивает наилучшее выравнивание глаз. При необходимости измените аддидацию.

Попросите пациента оценить зрительный комфорт при чтении. При необходимости, измените аддидацию, но помните, что аддидация завышенная на 0,50 D приближает ближайшую точку ясного зрения всего на 3 см, но сокращает глубину зрения приблизительно на 1/3 в сравнении с оптимальной аддидацией. При прогрессивной коррекции избыточная аддидация усиливает искажения на переферии линзы, сужает коридор прогрессии и зоны четкого зрения, усиливает дискомфорт и вызывает недовольство пациента. Дополнительные тесты

Расчёт аддидации методом аккомодационного резерва

Для уточнения можно использовать дуохромный тест или тест с неподвидвижным кросс‐цилиндром. Необходимые оптотипы выпускаются и для близи.

Видео:Астигматизм Делаю астигматические очки #ИзготовлениеОчковСкачать

Измерение межзрачкового расстояния

В рецепте можно указывать расстояние между зрачками одним числом − бинокулярное межзрачковое расстояние или двумя − монокулярное межзрачковое расстояние. Бинокулярное межзрачковое расстояние можно измерить обычной линейкой:

1. расположитесь напротив пациента на его рабочем расстоянии;
2. плотно приложите линейку к переносице или ко лбу пациента;
3. попросите пациента смотреть обоими глазами в ваш левый глаз (при косоглазии второй глаз следует прикрывать);
4. закройте свой правый глаз и расположите нулевую отметку линейки на уровне внешнего края роговицы правого глаза пациента;
5. теперь попросите пациента смотреть в ваш правый глаз;
6. закройте свой левый глаз и измерьте расстояние до внутреннего края роговицы левого глаза пациента;
7. повторите измерение ещё 1-2 раза, чтобы исключить ошибку;
8. тем же способом измерьте межзрачковое расстояние для близи, но для этого попросите пациента смотреть на вашу переносицу.

Измерение межзрачкового расстояния Дополнительные тесты

Монокулярное межзрачковое расстояние измеряется с помощью пупиллометра или офтальмологической линейки.

При измерении офтальмологической линейкой располагают её по центру переносицы пациента (ориентиром служит носовая выемка на линейке), а положение зрачков оценивают по отдельной для каждого глаза шкале. Взгляд пациента при этом направлен аналогично обычному измерению.

При измерении пупиллометром выставляют нужное расстояние, устанавливают устройство на переносицу пациента и просят его смотреть в центр фонарика. Затем передвигают ползунки так, чтобы вертикальные метки совпали с роговичными рефлексами. Искомые значения появятся на дисплее.

Видео:Транспозиция в астигматических линзахСкачать

Оформление рецепта

Вы можете выписать коррекцию для дали и близи на одном бланке. Для этого укажите комбинацию сферических и цилиндрических линз, аддидацию и межзрачковое расстояние для дали и близи:

Чтобы выписать коррекцию для близи на отдельном бланке, прибавьте аддидацию к сфере, а цилинд оставьте без изменений:

В разделе «Примечания» укажите для каких целей назначены очки, режим ношения, вертексное расстояние в пробной оправе, рекомендованный тип очковых линз или другую необходимую информацию для сотрудников оптики.

🔍 Видео

Астигматизм - нужно ли его учитывать в оптической коррекции?Скачать

Что делать, если у вас астигматизмСкачать

КАК ВЫЛЕЧИТЬ АСТИГМАТИЗМ без линз и очков? Шокирующий метод, который 100 РАБОТАЕТ!Скачать

Все об астигматических линзахСкачать

Астигматизм вебинар Часть 4. Диагностика и принципы коррекции астигматизма.Скачать