Анатомически этот порок — отсутствие участка перегородок, разделяющих правое и левое предсердия в их нижнем отделе, а желудочки — в их верхнем отделе. Вместо нормального сращения межпредсердной и межжелудочковой перегородок образуется большое общее отверстие между всеми четырьмя камерами сердца. Дело еще осложняется тем, что именно тут находится зона прикрепления к перегородкам предсердно-желудочковых клапанов: в левом — митрального, в правом — трехстворчатого. Крепиться им некуда, и они срастаются друг с другом, образуя общие для обоих желудочков створки. Над ними остается дефект между предсердиями, а под ними — дефект между желудочками. Возникает так называемая «полная форма» АВК .
Если створки прирастают к межжелудочковой перегородке, то под ними межжелудочкового дефекта не будет. Остается только межпредсердное сообщение. Тогда говорят о «неполной форме», или первичном дефекте межпредсердной перегородки. Представить себе это очень просто — нарисуйте крест, а потом сотрите участок соединения вертикальной и горизонтальной линий. Вертикальная линия — межпредсердная (вверху) и межжелудочковая (внизу) перегородки, горизонтальная — клапаны, а пунктир — общие их створки: Это полная форма. А теперь соедините две горизонтальные линии с нижней вертикалью — получится буква «Y» с только одним отверстием сверху — это неполная форма порока.
В отличие от дефектов межжелудочковой перегородки, самостоятельно закрытие АВК не произойдет никогда.
Поговорим вначале о неполной форме порока. Его называют первичным дефектом межпредсердной перегородки потому, что это только большой дефект в ее нижней части. Но к нему присоединяется еще одно внутрисердечное нарушение — «расщепление» передней створки митрального клапана, две половины которой не срастаются между собой (и между ними образуется щель). Возникает недостаточность митрального клапана, т.е. при каждом сокращении через это расщепление часть крови из левого желудочка забрасывается обратно в левое предсердие. То есть, помимо дефекта межпредсердной перегородки, появляется еще одна причина, увеличивающая остаточный объем крови в полостях сердца и нагрузку на все его отделы.
Жалобы и клиническая симптоматика очень похожи на те, которые описаны для изолированных дефектов межпредсердной перегородки, но развиваются они раньше и с большей скоростью. Обычно в возрасте первых 3-6 месяцев жизни уже есть прямые показания к хирургической операции. Некоторые больные попадают к хирургам уже вполне взрослыми, но вероятность того, что они будут страдать нарушениями ритма даже после полного устранения дефекта, достаточно высока.
Суть операции заключается в закрытии дефекта с помощью заплаты (как правило, из собственного перикарда, т.е. плотной сумки, окружающей сердце) и ушивания расщепленной створки митрального клапана. Понятно, что это — вмешательство на открытом сердце и с помощью искусственного кровообращения. Операция хорошо разработана и риск ее такой же, как и при закрытии обычного межпредсердного сообщения, т.е. практически ничтожен.
С полной формой порока дело обстоит сложнее. Имеется несколько составляющих: дефект межпредесердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки, сливающиеся в одно огромное отверстие, и одно общее для обоих желудочков клапанное кольцо, регулирующееся двумя большими общими створками. Все отделы сердца работают с огромной перегрузкой, постоянно увеличенным объемом крови. Особенно оказывается переполненным малый круг. Давление в нем, естественно, повышается и, как и при больших ДМЖП , опасность быстрого развития необратимых изменений легочных сосудов очень высока.
Клинически порок протекает тяжело. Симптомы сердечной недостаточности появляются уже в первые месяцы жизни, и состояние ребенка требует постоянной лекарственной поддержки. Сердце быстро увеличивается в размерах — все его четыре камеры перегружены и с трудом справляются с работой. Ребенок очень болен, плохо ест и развивается, постоянно «подхватывает» простудные заболевания, часто заканчивающиеся воспалением легких. Состояние не критическое, но очень опасное. Операция необходима вскоре после точного установления диагноза.
При наличии условий для хирургического лечения можно устранить порок одномоментно в первые месяцы жизни, а если таких условий нет, можно разбить лечение на два этапа, т.е. вначале сузить легочную артерию (как при ДМЖП ), а через несколько месяцев сделать радикальную операцию.
Суть коррекции порока состоит вот в чем. В условиях «открытого сердца» рассекают общие створки клапана пополам, чтобы создать два отдельных входа в правый и левый желудочки. Затем с помощью заплаты закрывают дефект межжелудочковой перегородки. К этой заплате пришивают рассеченные ранее части общих створок, создавая тем самым правое и левое предсердно-желудочковые отверстия. Затем, отдельной заплатой закрывают межпредсердную часть бывшего дефекта.
Работы тут много, и требуется достаточно длительное время и на саму операцию, и на использование аппарата искусственного кровообращения. Вместе с тем, возможности ведущих клиник, специализирующихся на хирургическим лечении пороков у грудных детей, позволяют делать эту операцию в младенческом возрасте. Операции на ранних сроках абсолютно оправданы, т.к. позволяют избегнуть многих осложнений, которые уже трудно или невозможно исправить. Сегодня операция достаточно отработана и стандартна, а результаты ее хорошие.
Читайте также: Клапан воздушный регулирующий прямоугольного сечения
Однако… Вечное это «однако» в медицине… Когда хирург работает на створках клапана, которые особенно у маленьких детей представляют собой тончайшие прозрачные лепестки, то любой, даже самый тонкий материал для швов, оказывается слишком грубым. Кроме того, ребенок будет расти, а сердце — и его клапанные отверстия — увеличиваться по мере роста. Поэтому, чем раньше сделана операция, тем более вероятно, что когда-нибудь его атрио-вентрикулярные клапаны, особенно митральный, будут работать несовершенно, т.е. появится их недостаточность. Это может произойти даже после идеально сделанной первой операции. В какой-то момент подростковой или уже взрослой жизни может быть поставлен вопрос об устранении недостаточности хирургическим путем: пластикой или протезированием клапана. Но это, если и будет, то гораздо позже. Здесь мы хотим подчеркнуть, что ребенка, удачно оперированного по поводу полной формы АВК надо регулярно показывать кардиологу и следить за функцией его клапанов, которая с годами может меняться.
Это совсем не означает, что нужно ограждать ребенка от физических нагрузок и внушать ему, что у него больное сердце, ни в коем случае. Но заниматься, например, большим спортом, который сегодня подразумевает нагрузки на грани возможностей здорового человека, ему, наверное, все-таки не стоит. Впрочем, наблюдение за ним грамотным детским кардиологом является залогом того, что все будет сделано вовремя.
Один из создателей кардиохирургии доктор Джон Кирклин однажды сказал: «По-моему, это самая красивая операция из всех, что делаются по поводу врожденных пороков сердца». И пусть она будет для вашего ребенка не только самой красивой, но и самой удачной.
Видео:Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать
Сердечный клапан — Heart valve
Клапана сердца является односторонний клапан , который обычно позволяет крови течь только в одном направлении через сердце . Четыре клапана обычно представлены в сердце млекопитающих, которые определяют путь кровотока через сердце. Сердечный клапан открывается или закрывается в зависимости от перепада артериального давления с каждой стороны.
Четыре клапана сердца млекопитающих:
- Два атриовентрикулярных (АВ) клапана, митральный клапан (двустворчатый клапан) и трехстворчатый клапан , которые находятся между верхними камерами (предсердиями) и нижними камерами (желудочками).
- Два полулунных (SL) клапана, аортальный клапан и легочный клапан , которые находятся в артериях, выходящих из сердца.
Митральный клапан и аортальный клапан находятся в левом отделе сердца; трикуспидальный клапан и легочный клапан находятся в правом отделе сердца.
В сердце также есть клапан коронарного синуса и клапан нижней полой вены , которые здесь не обсуждаются.
Видео:Клапаны сердца. Атлас.Скачать
Состав
Сердечные клапаны и камеры выстланы эндокардом . Сердечные клапаны отделяют предсердия от желудочков или желудочки от кровеносного сосуда . Сердечные клапаны расположены вокруг фиброзных колец в сердце скелета . Клапаны включают закрылки , называемые листовки или бугорки , похожие на плоскими створками клапана или трепетание клапана , которые распахнулись , чтобы поток крови и который затем близко друг к другу уплотнения и предотвращения обратного потока. У митрального клапана две створки, у остальных — три. На концах бугорков есть узелки, которые делают уплотнение более плотным.
Легочный клапан имеет левую, правую и переднюю створки. Аортальный клапан имеет левую, правую и заднюю створки. Трикуспидальный клапан имеет переднюю, заднюю и перегородочную створки; а митральный клапан имеет только переднюю и заднюю створки.
Клапаны человеческого сердца можно сгруппировать в два набора:
- Два атриовентрикулярных (АВ) клапана для предотвращения обратного потока крови из желудочков в предсердия
- Трехстворчатый клапан, расположенный между правым предсердием и правым желудочком
- Двустворчатый или митральный клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком
- Легочный полулунный клапан, расположенный в отверстии между правым желудочком и легочным стволом.
- Аортальный полулунный клапан, расположенный в отверстии между левым желудочком и аортой.
Атриовентрикулярные клапаны
Это митральный и трикуспидальный клапаны, которые расположены между предсердиями и желудочками и предотвращают обратный ток из желудочков в предсердия во время систолы . Они прикреплены к стенкам желудочков сухожильными хордами , которые предотвращают опрокидывание клапанов.
В хорде tendineae прикреплены к папиллярным мышцам , которые вызывают напряжение , чтобы лучше удерживать клапан. Вместе сосочковые мышцы и сухожильные хорды известны как подклапанный аппарат. Функция подклапанного аппарата заключается в предотвращении выпадения клапанов в предсердия, когда они закрываются. Однако подклапанное устройство не влияет на открытие и закрытие клапанов, что полностью обусловлено градиентом давления на клапане. Однако своеобразное размещение хорд на свободном крае створки обеспечивает разделение систолического напряжения между хордами в соответствии с их разной толщиной.
Читайте также: Клапан холостого хода ваз калина
Закрытие клапанов AV воспринимается как первый тон сердца (S1). Закрытие клапанов SL воспринимается как дубли , второй тон сердца (S2).
Митральный клапан также называют двустворчатым клапаном, потому что он содержит две створки или створки. Митральный клапан получил свое название от сходства с митрой епископа (разновидностью шляпы). Он находится в левой части сердца и позволяет крови течь из левого предсердия в левый желудочек .
Во время диастолы нормально функционирующий митральный клапан открывается в результате повышенного давления из левого предсердия, поскольку оно наполняется кровью (предварительная нагрузка). Когда давление в предсердии превышает давление в левом желудочке, митральный клапан открывается. Открытие облегчает пассивный приток крови в левый желудочек. Диастола заканчивается сокращением предсердий, которое выбрасывает последние 30% крови, которая переносится из левого предсердия в левый желудочек. Это количество крови известно как конечный диастолический объем (EDV), и митральный клапан закрывается в конце сокращения предсердия, чтобы предотвратить реверсирование кровотока.
Трикуспидальный клапан имеет три створки или створки и находится на правой стороне сердца. Он находится между правым предсердием и правым желудочком и останавливает обратный ток крови между ними.
Полулунные клапаны
Аортальный и легочный клапаны расположены у основания аорты и легочного ствола соответственно. Их еще называют «полулунными клапанами». Эти две артерии получают кровь из желудочков, а их полулунные клапаны позволяют крови поступать в артерии и предотвращают обратный ток из артерий в желудочки. Эти клапаны не имеют сухожильных хорд и больше похожи на клапаны в венах, чем на атриовентрикулярные клапаны. Закрытие полулунных клапанов вызывает второй тон сердца .
Аортальный клапан , который имеет три точки возврата, находятся между левым желудочком и аортой . Во время систолы желудочков давление в левом желудочке повышается, и когда оно превышает давление в аорте, аортальный клапан открывается, позволяя крови выходить из левого желудочка в аорту. Когда систола желудочков заканчивается, давление в левом желудочке быстро падает, и давление в аорте заставляет аортальный клапан закрыться. Закрытие аортального клапана вносит вклад в компонент А2 второго тона сердца.
Клапан легочной артерии (иногда называемый как легочный клапан) находится между правым желудочком и легочной артерией , и имеет три точки возврата. Подобно аортальному клапану, легочный клапан открывается в систолу желудочков, когда давление в правом желудочке превышает давление в легочной артерии. В конце систолы желудочков, когда давление в правом желудочке быстро падает, давление в легочной артерии закрывает легочный клапан. Закрытие легочного клапана вносит вклад в компонент P2 второго тона сердца. Правое сердце — это система низкого давления, поэтому компонент P2 второго тона сердца обычно мягче, чем компонент A2 второго тона сердца. Однако для некоторых молодых людей физиологически нормально слышать разделение обоих компонентов во время ингаляции.
Разработка
В развивающемся сердце клапаны между предсердиями и желудочками, двустворчатые и трехстворчатые клапаны развиваются по обе стороны от атриовентрикулярных каналов . Расширение оснований желудочков вверх приводит к тому, что канал инвагинируется в полости желудочков. Инвагинированные края образуют зачатки боковых створок АВ клапанов. Бугорки средней и перегородки развиваются из нисходящего продолжения промежуточной перегородки .
Полулунные клапаны (легочные и аортальные клапаны) образованы четырьмя утолщениями на сердечном конце артериального ствола . Эти утолщения называются эндокардиальными подушками . Артериальный ствол изначально представляет собой единый тракт оттока от эмбрионального сердца, который позже разделится, чтобы стать восходящей аортой и легочным стволом . Прежде чем он расколется, происходит четыре утолщения. Есть переднее, заднее и два боковых утолщения. Перегородка начинает формироваться между тем, что позже станет восходящей аортой и легочным трактом. По мере образования перегородки два боковых утолщения разделяются, так что восходящая аорта и легочный ствол имеют по три утолщения (переднее или заднее и половину каждого из боковых утолщений). Утолщения являются началом трех створок полулунных створок. К девятой неделе клапаны становятся уникальными. По мере взросления они слегка поворачиваются по спирали наружных сосудов и приближаются к сердцу.
Видео:Клапаны сердцаСкачать
Физиология
В общем, движение сердечных клапанов определяется с помощью уравнения Навье – Стокса с использованием граничных условий артериального давления, перикардиальной жидкости и внешней нагрузки в качестве ограничений. Движение сердечных клапанов используется в качестве граничного условия в уравнении Навье – Стокса при определении гидродинамики выброса крови из левого и правого желудочков в аорту и легкие.
Читайте также: Клапан вакуумный шевроле авео т300
Падение давления на клапане с открытым сердцем связано со скоростью потока Q через клапан: Δ п p>
а ∂ Q ∂ т + б Q 2 знак равно Δ п Q \ over t> + bQ ^ = p>
- Энергия притока сохраняется
- Застойный регион за листовками
- Импульс оттока сохраняется
- Плоский профиль скорости
Клапаны с одной степенью свободы
Обычно аортальный и митральный клапаны включаются в исследования клапана в пределах одной степени свободы. Эти отношения основаны на идее клапана как конструкции с единственной степенью свободы. Эти соотношения основаны на уравнениях Эйлера .
Уравнения для аортального клапана в этом случае:
ρ ( ∂ ты ∂ т + ты ∂ ты ∂ Икс ) + ∂ п ∂ Икс знак равно 0 \ left ( u \ over t> + u \ over x> \ right) + p \ over x> = 0> ∂ А ∂ т + ∂ ∂ Икс ( А ты ) знак равно 0 A \ over t> + \ over x> (Au) = 0> А ( Икс , т ) знак равно А 0 ( 1 — [ 1 — Λ ( т ) ] Икс L ) 2 \ left (1- [1 — (t)] > \ right) ^ > ∫ 0 L п ( Икс , т ) ∂ А ∂ Икс d Икс знак равно [ А 0 — А ( L , т ) ] п ( L , т ) ^ p (x, t) A \ over x> \, dx = [A_ -A (L, t)] \, p (L, t)>
u = осевая скорость p = давление A = площадь поперечного сечения клапана L = осевая длина клапана Λ ( t ) = одиночная степень свободы; когда Λ 2 ( т ) знак равно А ( L , т ) А 0 (t) = >>
Видео:Болезни митрального клапана. Пролапс митрального клапана, стеноз, регургитация.Скачать
Клиническое значение
Порок клапанов сердца — это общий термин, относящийся к дисфункции клапанов, и в основном он бывает двух форм: регургитация (также недостаточность или несостоятельность ), когда дисфункциональный клапан пропускает кровь в неправильном направлении, или стеноз , когда клапан узкий.
Регургитация возникает, когда клапан становится недостаточным и выходит из строя, позволяя некоторому количеству крови течь в неправильном направлении. Эта недостаточность может повлиять на любой из клапанов, например, при аортальной недостаточности , митральной недостаточности , легочной недостаточности и трехстворчатой недостаточности . Другой формой порока сердца является стеноз , сужение клапана. Это является результатом клапана становится утолщенной и любой из клапанов сердца могут быть затронуты, как в митральный стеноз клапана , трикуспидального стеноза клапана , легочного стеноза клапана и аортальный стеноз клапана . Стеноз митрального клапана — частое осложнение ревматической лихорадки . Воспаление клапанов может быть вызвано инфекционным эндокардитом , обычно бактериальной инфекцией, но иногда может быть вызвано другими организмами. Бактерии легче прикрепляются к поврежденным клапанам. Другой вид эндокардита, который не вызывает воспалительной реакции, — это небактериальный тромботический эндокардит . Обычно это встречается на ранее неповрежденных клапанах. Основным пороком клапанов сердца является пролапс митрального клапана , которое представляет собой ослабление соединительной ткани, называемое миксоматозной дегенерацией клапана. Это означает смещение утолщенной створки митрального клапана в левое предсердие во время систолы.
Заболевание сердечных клапанов может быть врожденным, например, аортальная регургитация, или приобретенным, например инфекционным эндокардитом . Различные формы связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями , нарушениями соединительной ткани и гипертонией . Симптомы заболевания будут зависеть от пораженного клапана, типа заболевания и тяжести заболевания. Например, клапанное заболевание аортального клапана , такое как стеноз аорты или аортальная регургитация , может вызвать одышку, тогда как клапанные заболевания трехстворчатого клапана могут привести к дисфункции печени и желтухе . Когда порок клапанов сердца является результатом инфекционных причин, таких как инфекционный эндокардит , у больного может быть лихорадка и уникальные признаки, такие как осколочные кровотечения из ногтей, поражения Джейнуэя , узлы Ослера и пятна Рота . Особенно опасным осложнением порока сердца является образование эмболов из-за турбулентного кровотока и развитие сердечной недостаточности .
Порок клапанов сердца диагностируется с помощью эхокардиографии , которая представляет собой разновидность ультразвукового исследования . Поврежденные и дефектные сердечные клапаны можно отремонтировать или заменить на искусственные сердечные клапаны . Инфекционные причины также могут потребовать лечения антибиотиками .
Врожденный порок сердца
Наиболее распространенной формой клапанной аномалии является врожденный порок сердца (ВПС), называемый двустворчатым аортальным клапаном . Это происходит в результате слияния двух створок во время эмбрионального развития, образуя двустворчатый клапан вместо трехстворчатого. Это состояние часто не диагностируется до тех пор, пока не разовьется кальцифицированный стеноз аорты , и это обычно происходит примерно на десять лет раньше, чем могло бы развиться в противном случае.
Менее распространенными ВПС являются атрезия трикуспидального клапана и легочной артерии , а также аномалия Эбштейна . Атрезия трехстворчатого клапана — это полное отсутствие трехстворчатого клапана, которое может привести к недоразвитию или отсутствию правого желудочка. Атрезия легких — это полное закрытие клапана легочной артерии. Аномалия Эбштейна — это смещение перегородки трехстворчатого клапана, приводящее к увеличению предсердия и меньшего желудочка, чем обычно.
📺 Видео
Клапаны сердцаСкачать
Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать
Митральный стеноз. Гемодинамика при пороках сердца. - "Просто о сложном" -Скачать
Клапаны сердца - анатомия сердечно-сосудистой системы (ССС)Скачать
биологический клапан сердцаСкачать
Уникальные клапаны сердца имплантируют в ПетропавловскеСкачать
Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать
Протезирование аортального клапанаСкачать
Анатомия сердца за 1 минуту!!!Скачать
Пролапс митрального клапана. Опасный порок сердца?Скачать
Ответил раз и навсегда про блокады сердцаСкачать
Недостаточность митрального клапана - операцияСкачать
The Gatekeeper of the Heart: The Tricuspid Valve #anatomy #3dmodel #mededСкачать
Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать
Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать
Давление в левых отделах сердца. Часть 1Скачать
