Атриовентрикулярный клапан или полулунный (3 видео)

Во время систолы сердечные полости не могут спадаться так, чтобы совсем не оставалось свободного пространства. В конце систолы в полостях сердца всегда остается определенное количество крови (А. Фохт, 1920). В последнее время этот факт вновь подтвержден Л. Н. Бакулевым (1952) и др. В плотном закрыза-нии атриовентрикулярных клапанов играет роль активное сужение клапанных отверстий во время систолы. Растяжение их в периоде диастолы способствует более свободному переходу крови из предсердий в желудочки (Вакез, 1927; Л. Ф. Дмитренко, 1935).

Но наиболее важная роль в полноценной функции атриовентрикулярпых клапанов принадлежит тонусу папиллярных мышц. Если тонус мышц нарушается, закрытие клапанов будет неполным, а это дает почву для образования шумов. Так как митральный клапан должен противостоять значительному давлению, развивающемуся мощной мускулатурой левого желудочка, то расстройство его функций встречается чаще, чем других клапанов. Еще в 1900 г. Н. А. Бессонов писал: «Чем резче повышенное давление. в левом желудочке, тем резче явления недостаточности двустворчатой заслонки. »

Следует обратить внимание на то обстоятельство, что у животных и человека постоянная деятельность сердца может приводить к сглаживанию шероховатостей клапанов, возникших после затухшего воспалительного процесса, к смягчению рубцовых образований вследствие их постоянного массажа энергичной теплой струей крови (С. Ф. Олейник, 1961). Можно допустить влияние этого же фактора на рубцовоизменеиные клапанные отверстия (при затухшем воспалении), что ведет к некоторому расширению суженного кольца и, таким образом, к улучшению кровообращения.

С другой стороны, такой массаж может привести И к появлению недостаточности клапанов. М. А. Скворцов (1950) отмечает, что постоянный массаж разрыхленных, отечных и инфильтрированных при ревматических миокардитах фиброзных атриовентрикулярных колец может обусловить их растяжение, то есть недостаточность митрального клапана даже при нормальных размерах клапанных створок. Все это не может не сказываться на звуковой картине сердца.

Большую диагностическую ценность представляет графическая регистрация звуков сердца не только потому, что она объективно документирует звуковые явления сердца, но и, главным образом, потому, что дает возможность точно определять отношения во времени между отдельными звуковыми явлениями. Расположение на фонограмме сердечных шумов относительно тонов, а также сердечных пауз позволяет установить принадлежность данного шума к тому или иному клапанному аппарату сердца, что особенно важно при дифференцировании однофазных шумов, например, диастолических митральных с диастолическим аортальным.
Поэтому остановимся подробнее на взаимоотношениях между сердечными тонами и встречающимися при разнообразных простых пороках шумами в сердце.

Возникающие вследствие завихрения кровяной струи вихревые шумы и так называемые тканевые, вызываемые вибрацией структур сердца — клапанов, сухожильных нитей и др., — обязаны своим появлением разности давлений в сердечных полостях и крупных кровеносных сосудах в разные периоды сердечной деятельности. Сердечные шумы следуют за изменением давления крови по обе стороны от суженного отверстия, через которое проходит струя крови. При возникновении и нарастании разницы давлений, возникает и нарастает шум в сердце, при исчезновении или уменьшении этой разницы исчезает или ослабевает шум. Поэтому последовательность образования шумов в разных сердечных отверстиях строго соответствует последовательности изменения давления в сердечных полостях и ближайших крупных сосудах.

Изменение давления в полостях сердца на протяжении сердечного цикла можно иллюстрировать схемой Уиггерса. В диастоле кровь поступает из левого предсердия (для примера возьмем гемодинамику левого сердца) в левый желудочек. Давление в предсердии выше, чем в желудочке, митральный клапан остается открытым. Оно еще больше повышается в период сокращения предсердия и снижается по мере его расслабления.

Во время расслабления предсердия начинает сокращаться желудочек, давление в нем резко повышается. В следующий момент после уравнивания давления в желудочке и предсердии происходит закрытие митрального клапана. Давление в желудочке еще на протяжении около 0,04—0,05 сек. продолжает нарастать при закрытых клапанах, этот период носит название изоволюмической фазы напряжения. Как только давление в желудочке превысит давление в аорте, открываются аортальные клапаны и кровь начинает изгоняться в аорту.

С началом расслабления сердечной мышцы давление в желудочке падает, и как только оно станет ниже аортального, полулунные клапаны аорты закрываются. Наступает изоволюмическая фаза расслабления, продолжающаяся около 0,1 сек. (по Люису, 0,1—0,12 сек.). Когда давление в желудочке станет ниже давления в предсердии, открывается митральный клапан. В желудочек поступает кровь вследствие повышенного в предсердии давления. В следующий момент — к концу диастолы — поступление крови из предсердия в желудочек происходит уже благодаря сокращению предсердия и т. д. В аорте за это время давление крови падает до минимальных цифр.

Читайте также: Клапан сердца механический open pivot

Такова гемодинамика нормального сердца. Звуки, возникающие при этом, показаны на фонограмме. Третий тон сердца не является постоянным компонентом нормальной звуковой картины его.

Содержание

Атриовентрикулярный клапан или полулунный
Кривая аортального давления
Строение и механизм работы полулунных сердечных клапанов
Створчатые и полулунные клапаны
Строение сердца
Строение и работа полулунных клапанов
Принцип действия
Левый полулунный клапан
Возможные патологии
Правый полулунный клапан
Как работает сердечный аппарат?
Нормальные показатели работы
💥 Видео

Видео:Клапаны сердцаСкачать

Атриовентрикулярный клапан или полулунный

Атриовентрикулярные клапаны. А-В клапаны (трехстворчатый и митральный) препятствуют обратному току крови из желудочков в предсердия во время систолы. Полулунные клапаны (аортальный и легочный) препятствуют обратному току крови из аорты и легочной артерии в желудочки сердца во время диастолы. Клапаны закрываются и открываются пассивно. Это значит, что клапаны закрываются, когда градиент давления способствует обратному току крови, и открываются, когда градиент давления обеспечивает ток крови в нужном направлении. Интересно отметить, что тонкие створки А-В клапанов почти не требуют обратного тока крови для захлопывания, в то время как захлопывание массивных полулунных клапанов требует быстрого и сильного обратного тока крови в течение нескольких миллисекунд.

Функция папиллярных мышц. На рисунке показаны папиллярные мышцы, которые прикреплены к створкам А-В клапанов с помощью длинных сухожильных нитей. Папиллярные мышцы сокращаются одновременно с сокращением стенки желудочков, но против всяких ожиданий они никак не способствуют захлопыванию клапанов. Наоборот, они тянут створки клапанов по направлению к желудочкам и препятствуют выбуханию их в сторону предсердий во время систолы. Повреждение сухожильных нитей или паралич папиллярных мышц приводит к нарушению функции створчатых клапанов и развитию сердечной недостаточности.

Клапаны аорты и легочной артерии. Условия, в которых функционируют полулунные и А-В клапаны, различны. Во-первых, высокое давление в артериях в конце систолы заставляет полулунные клапаны резко и громко захлопываться, в то время как А-В клапаны закрываются мягче и тише. Во-вторых, из-за меньшего диаметра отверстий скорость движения крови в области полулунных клапанов в период изгнания очень высокая. И наоборот, скорость движения крови через довольно широкие А-В отверстия в период наполнения значительно ниже. Так, благодаря быстрому захлопыванию и быстрому из-гнанию крови края полулунных клапанов подвергаются гораздо большему механическому воздействию, чем створки А-В клапанов. И наконец, А-В клапаны поддерживаются с помощью сухожильных нитей, которых нет у полулунных клапанов. Следовательно, структурной основой полулунных клапанов должна быть особо прочная и гибкая фиброзная ткань, способная противостоять значительным физическим нагрузкам.

Митральный и аортальный клапаны (клапаны левого желудочка).

Кривая аортального давления

Во время систолы левого желудочка давление в нем стремительно растет вплоть до открытия аортальных клапанов. После открытия клапанов давление в желудочке увеличивается не так быстро. Это связано с тем, что в период изгнания кровь из желудочка быстро оттекает в аорту и далее — в систему распределительных артерий.

Поступление крови в артерии приводит к растяжению их стенки и увеличению давления до 120 мм рт. ст. (систолическое давление).

После окончания систолы, когда поступление крови в аорту прекращается и аортальные клапаны закрываются, эластические стенки артерий поддерживают высокий уровень давления в артериальной системе в течение диастолы.

Сердечный цикл левого желудочка: изменение давления в левом предсердии, левом желудочке, аорте; изменение объема желудочка; электрокардиограмма; фонокардиограмма.

В момент захлопывания аортальных клапанов на кривой аортального давления появляется так называемая инцизура. Дело в том, что непосредственно перед захлопыванием клапанов в аорте возникает кратковременный обратный ток крови, который затем резко прекращается.

В течение диастолы давление в аорте постепенно снижается, т.к. кровь из крупных артерий непрерывно оттекает в периферические сосуды и далее — в вены. К началу следующей систолы желудочка давление в аорте обычно снижается до 80 мм рт. ст. (диастолическое давление), что составляет 2/3 величины систолического давления.

Кривые давления в правом желудочке и легочной артерии аналогичны кривым давления в аорте.

Видео:Клапаны сердцаСкачать

Строение и механизм работы полулунных сердечных клапанов

Статьи о желчекаменной болезни

О строении организма человека

В сердце человека есть два вида клапанов. Это створчатые и полулунные клапаны. В этой статье мы разберемся в том, какие клапаны называются створчатыми и почему, а какие полулунными. Кроме того, мы пристально рассмотрим строение и работу полулунных клапанов.
Разделы статьи

Читайте также: Клапан что это такое у человека

Створчатые и полулунные клапаны

Строение и работа полулунных клапанов

Задача полулунных клапанов

Видео:Клапаны сердца - анатомия сердечно-сосудистой системы (ССС)Скачать

Створчатые и полулунные клапаны

Створчатые клапаны располагаются вокруг правого и левого атриовентрикулярных отверстий. Тех отверстий, которые соединяют между собой правое предсердие с правым желудочком, а левое предсердие — с левым желудочком.

Потому что каждый из этих клапанов представляет собой набор плоских створок. Правый атриовентрикулярный располагает тремя створками, а левый — двумя.

Створки их представляют собой некие плоские лепестки треугольной формы. Широкими концами эти лепесточки накрепко связаны с плотным сухожильным кольцом, окружающим отверстие. А узкие и подвижные их концы свободно провисают в полость желудочка (это в положении открытия).

В момент закрытия именно створки закрывают собой отверстие, плотно прилегая друг к другу. О каждом из створчатых клапанов вы можете прочитать в статьях:

«Митральный клапан»
«Трикуспидальный клапан»

Полулунные клапаны располагаются в отверстиях, которые соединяют желудочки сердца с крупными артериями, выходящими из сердца.

Это аорта и легочная артерия. Аорта выходит из левого желудочка, а легочная артерия — из правого.

Каждое это отверстие снабжено клапаном, состоящим из трех полукруглых кармашков.

Полулунные клапаны, так же как и створчатые образованы складками внутреннего слоя стенки сердца — эндокарда. Но строение этих «складок» иное.

Видео:Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать

Строение сердца

Вам будет интересно:Где находится солнечное сплетение у человека?

Этот орган состоит из четырех камер. Верхние называются предсердиями. Между собой разделены перегородкой, которая называется межпредсердная. Именно в этом месте у плода в утробе матери находится овальное отверстие, через которое оба предсердия сообщаются. После рождения оно зарастает. И две нижние камеры — желудочки.

В правой части сердца, между предсердием и желудочком, находится трикуспидальный клапан. В левой части, между желудочком и предсердием, находится митральный клапан. Движение данных клапанов осуществляется сухожильными перегородками, которые прикреплены к сосочковым мышцам сердца. Кстати, у половины населения наблюдается незначительная патология — пролапс (неполное закрытие) митрального клапана. Стоит отметить, что данная патология не представляет серьезной угрозы для жизни.

Полулунные клапаны, которые располагаются внутри сердца, — это аортальный и легочный. Свое название они получили за сходство с неполной луной. Они оба завершают выходные тракты своих желудочков. Каждый из этих полулунных клапанов состоит из трех одинаковых циркулярных створок. Каждая створка прикреплена к соответствующему магистральному сосуду. При аускультации для этих клапанов характерно удвоение тона.

Видео:Клапаны сердца. Атлас.Скачать

Строение и работа полулунных клапанов

Как я уже сказала, полулунные клапаны не плоские лепесточки, а три небольших полукруглых кармашка.

Когда поток крови устремляется из желудочка в артерию (аорту или легочную артерию), пустые и поэтому плоские «кармашки» «проваливаются» в полость сосуда и пропускают поток в нужном направлении: из желудочка в артерию.

Все это происходит в тот момент, когда желудочек сокращается, то есть в момент систолы желудочка.

Когда же наступает расслабление желудочка или его диастола, кровь из артерии пытается попасть назад, в полость желудочка. Но, как только поток крови поворачивает вспять, красивые полулунные кармашки наполняются кровью. Они становятся большими и объемными, а поэтому закрывают собой отверстие. Таким образом, путь крови в обратном направлении оказывается закрытым.

И правый, и левый полулунные клапаны имеют по три «кармашка».

Видео:Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Принцип действия

По определению серповидный клапан препятствует возвращению крови к желудочкам сердца. При сокращении миокарда кровь в области желудочков начинает двигаться по нескольким направлениям к области:

Как только кровь сталкивается с предсердно-желудочковыми структурами, клапаны закрываются. Давление в желудочках и на серповидный карман возрастает. Поэтому кровяной поток направляется в аорту, а из полости правого желудочка – к зоне легочного ствола. В этой ситуации полулунные карманы будут открыты, а створчатые – закрыты.

При направлении кровяного потока из области левого желудка к аорте, жидкость придавливает полулунные кармашки к аортальной стенке.

После релаксации желудочков поступивший в артерию поток крови стремится вновь попасть в левый желудочек.

Артериальные синусы оказываются наполненными кровью, а серповидные карманы аорты закрываются. Поэтому кровяной поток не попадает обратно в область желудочка.

По такой же схеме функционирует и полулунный легочный карман.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Левый полулунный клапан

Второе название его — клапан аорты или аортальный клапан, так как он открывает путь крови из сердца в аорту.

Каждая из створок этого клапана получила свое название:

На конце каждой из створок есть небольшие уплотнения — узелки Аррентиуса. Эти образования обеспечивают более плотное смыкание створок.

Створки этого клапана очень плотные, что не удивительно. Ведь этот клапан находится на границе между самой мощной камерой сердца и самой крупной артерией в организме человека. Он открывает дорогу крови в большой, разветвленный круг кровообращения. Поэтому он должен выдерживать и выдерживает очень большую нагрузку.

Читайте также: Установка обратного клапана перед насосной станцией

Видео:Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать

Возможные патологии

Если рассматриваемый вид сердечных структур находится в неисправном состоянии (вследствие каких-либо травм или воспалений), то необходимо как можно скорее обнаружить данное нарушение и начать эффективную терапию.

Существует две группы возможных патологий данных карманов:

Недостаточность. Закрытие клапанной структуры происходит не в полной мере. При этом во время сокращения сердечной мышцы меняется направление кровотока. Появляются сердечные шумы, и наступает утомление миокарда.
Стеноз. Характеризуется сужением промежутка между створками и клапанная структура не открывается полностью. Со временем начинаются проблемы с работой желудочка. Человек жалуется на частую одышку, головокружение, боли в сердце.

Полулунные клапаны – неотъемлемая часть полноценного функционирования главного человеческого органа, «мотора».

При развитии какого-либо заболевания, связанного с нарушением работы рассматриваемых структур, может быть принято решение о замене естественных клапанов сердца искусственными конструкциями.

Видео:Болезни митрального клапана. Пролапс митрального клапана, стеноз, регургитация.Скачать

Правый полулунный клапан

Как выглядит сердце человека

Сколько клапанов в сердце?

Второе название его — клапан легочной артерии. Он регулирует поток крови из правого желудочка в легочную артерию.

Его строение не отличается от строения аортального клапана: он тоже оснащен тремя красивыми «кармашками». Но они получили другие названия:

Этот клапан менее плотный, чем аортальный, что объясняется просто: нагрузка на него гораздо меньше. Правый желудочек не такой мощный, как левый, малый круг кровообращения потому и назван малым, что он гораздо короче и менее ветвист.

Видео:Заболевания клапанов сердцаСкачать

Как работает сердечный аппарат?

Сколько камер в сердце человека? Как осуществляется кровообращение?

К правому предсердию по верхней и нижней полой вене приходит кровяная масса, обедненная кислородом. При сжатии этого отдела кровь переходит в правый желудочек сквозь предсердно-желудочковый клапан. После того, как произошло наполнение, кровяная масса поступает в легочный сосуд и вливается в малый круг кровообращения.

Малый круг кровообращения располагается в легочном аппарате, который насыщает молекулами кислорода кровяную массу. Обогатившаяся кислородом кровь по легочным венам прибывает в отделение левого предсердия. После его наполнения, сквозь митральный клапан, кровь прибывает в левый желудочек, который затем под давлением выталкивает ее в аорту. Далее кровяная масса попадает в большой круг кровообращения и разносит молекулы кислорода по всем органам.

Видео:сердце домашних животныхСкачать

Нормальные показатели работы

Для изучения функционирования КЛА на первичном этапе применяют общий клинический осмотр пациента. Характерные признаки нарушений:

одышка;
пульсация шейных вен;
бледность или синюшность верней части тела;
при аускультации – дополнительные шумы в точке проекции клапана.

Постановка окончательного диагноза и выбор адекватной тактики лечения зависит от результатов инструментальных методов, которые объективно оценивают состояние этой структуры. Наиболее распространенные исследования: электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (эхоКГ).

Специфических электрокардиографических признаков пороков ПК не существует. Изменения на ЭКГ возникают при появлении симптомов сердечной недостаточности, обусловленной клапанным дефектом.

При регургитации или стеноза пульмонального клапана развивается гипертрофия правого желудочка, которую на ЭКГ устанавливают в сравнении с состоянием левых отделов.

Резко выраженная гипертрофия ПЖ (масса больше левого):

желудочковый QRS-комплекс представлен q-R или просто R в грудном отведении V1;
в V6 комплекс QRS деформирован в r-S, R-S (изредка – R-s);
степень гипертрофии отражает высота зубца R в V1 и глубина S в V6 – чем больше разница между ними, тем существеннее увеличение миокарда;
сегмент ST в V1 находится под изолинией, зубец Т-отрицательный;
в V6 ST располагается над изолинией, Т-положительный.

Гипертрофия средней тяжести (масса ПЖ меньше левого, однако проведение импульса замедлено):

QRS-комплекс вV1 наблюдается в виде rsR или rSR;
V6 деформация в qRS.

Умеренная гипертрофия представлена деформацией комплекса QRS:

Смещение электрической оси сердца вправо отмечается при каждой стадии гипертрофии.

Ультразвуковое исследование сердца считается золотым стандартом диагностики пороков ПК. Метод позволяет изучить анатомические особенности и функциональное состояние клапанов. Для визуализации внутренней гемодинамики применяют режим допплеровской эхоКГ.

Пульмональный клапан на ЭХО изображается в форме трехпластинчатого образования, элементы которого во время систолы ПЖ изгибаются в просвет сосуда.

Нормативные показатели ПК: