Баллонная вальвулопластика аортальный клапан

Малоинвазивные вмешательства постепенно занимают лидирующие позиции в современной медицине. То, что еще совсем недавно считалось маленьким разрезом, в настоящее время не выдерживает конкуренции со стороны таких методик, что позволяют выполнить все через один прокол.

Кардиохирургия и кардиология не отстают от общих тенденций. Более того, они являются одними из лидеров данного движения. Объяснить это можно высокой актуальностью кардиологической патологии и большим объемом исследований, посвященных решению этих проблем.

После успешного применения баллонной дилатации при лечении заболеваний, связанных с сужением коронарных артерий, медики задумались о возможности использования данной методики при лечении других заболеваний сердца. Результатом явилось внедрение в практику нового способа коррекции патологии клапанов, связанной с уменьшением их пропускной способности. Метод этот называется баллонной вальвулопластикой.

Таким способом можно корректировать патологию митрального клапана, клапана аорты и легочного ствола. Однако методика не отличается кардинальным образом, поэтому будет описано процедура в общем.

Видео:Аортальный стеноз: лечение эндоваскулярным методом трансапикальным доступомСкачать

Показания к проведению вальвулопластики

Показанием к проведению данных манипуляций являются случаи сужения просвета между камерами в сердце самого разного генеза. Наиболее часто клапаны могут поразиться в результате ревматического процесса, инфекционных поражений. Одним из показаний является врожденное сужение отверстий клапанов. Иногда возникает обызвествление створок клапанов, также ведущее к его стенозу.

Видео:Баллонная вальвулопластика стеноза аортального клапанаСкачать

Техника проведения баллонной вальвулопластики

Последовательность действий такая же, как и при всех подобных эндоваскулярных вмешательствах.

• Прежде, чем принимается решение о проведении вальвулопластики, пациент проходит ряд обследований, которые помогают установить тяжесть поражения клапана, состояние организма пациента и целесообразность вмешательства. Сюда относятся следующие исследования:
  • общий анализ крови;
  • электрокардиография;
  • эхо-кардиография;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

  Если после прохождения всех тестов у пациента не выявлены серьезные противопоказания, то разрешается проведение вмешательства.

  • Пациент приходит на процедуру натощак. Все вмешательства и манипуляции выполняются в кабинете рентгенэдоваскулярной хирургии.
  • Выполняется местное обезболивание в области будущего прокола. После этого в бедренный сосуд (артерию или вену в зависимости от того, какой клапан подвергается пластике) вводится катетер. Под контролем рентгенологического аппарата катетер подводится к нужному месту.
    • При коррекции аортального стеноза катетер проводится по бедренной артерии до аорты, затем в ее дугу и попадает к ее устью, где и будет выполнена вальвулопластика.
    • При расширении отверстия легочного ствола катетер к сердцу подводится через прокол в бедренной вене, после чего устанавливается в нужном месте.
    • Наиболее сложным является лечение подобным образом митрального стеноза. Дело в том, что при таком методе для доступа к митральному отверстию необходимо проколоть межпредсердную перегородку.
    • После доступа к нужному месту баллон, находящийся на конце катетера, раздувается. Происходит это в результате нагнетания в него жидкости (нагнетание газа недопустимо в связи с риском развития эмболии). При расширении баллона происходит расширение и отверстия, в котором он находится. При этом может происходить разрыв спаек между створками клапана, что увеличивает их подвижность.
    • После баллон сдувается и извлекается из кровеносного русла тем же путем, что и был туда введен.
    • На место прокола накладывается стерильная тугая повязка.
    • Некоторое время пациент находится под пристальным наблюдением специалистов.

    Видео:Баллонная вальвулопластика аортального клапанаСкачать

    

    Осложнения

    Насколько бы ни было малотравматичным вмешательство, всегда есть риск развития осложнений.

    • Кровотечение из места прокола сосуда на бедре, именно для его предотвращения накладывается повязка.
    • Инфицирование места прокола – риск его развития сводится к минимуму при правильном уходе за ранкой.
    • Осложнение, связанное с усугублением уже имеющейся патологии сердца.
    • Перфорация сердца – возможна при проведении митральной баллонной вальвулопластики.

    Однако следует помнить, что в настоящее время израильские специалисты имеют высочайшую квалификацию и огромный опыт, что позволяет им свести к минимуму вероятность развития осложнения.

    Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

    Вас интересует лечение в Израиле?

    Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

    Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

    Видео:Стеноз аортального клапана: эндоваскулярное лечение трансфеморальным доступомСкачать

    

    Лечение заболеваний клапанов сердца

    

    Лечение стеноза аортального клапана

    При стенозе аортального клапана единственный вариант лечения – это оперативное вмешательство . В настоящее время существует несколько методов оперативного лечения, но они несут в себе определенный риск для некоторых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, и в некоторых случаях не годятся для пациента ввиду высокого риска осложнений во время и после операции.

    В других случаях некоторые технические ограничения, например, уплотненная кальцинированная стенка аорты, могут быть противопоказаниями к данному виду вмешательства. Менее инвазивным вмешательством может быть перкутанная аортальная вальвулотомия (рассечение аортального клапана). Однако, у данного метода также имеются значимые ограничения. Современной медициной разработаны инновационные малоинвазивные методы катетерных вмешательств у пациентов со стенозом аорты, которые могут быть альтернативой традиционным способам лечения в случае неприемлемо высоко риска осложнений.

    Методы оперативного лечения:

    Баллонная вальвулопластика считается менее инвазивным методом, чем хирургическая замена клапана, так как она безболезненна, малотравмтична и может выполняться даже у пациентов, для которых проведение общего наркоза невозможно, в том числе ввиду тяжелых сопутствующих патологий. Суть этого метода состоит в том, что к месту сужения аортального клапана через бедренную артерию вводится тонкий катетер под рентгеновским контролем. На конце этого катетера имеется раздувающийся баллончик. Когда он раздувается, он как бы разрывает сросшиеся створки стенозированного аортального клапана (Рис. 1). После этого баллончик сдувается и катетер извлекается. Недостаток такого малоинвазивного метода лечения стеноза аортального клапана заключается в том, что при этом высок риск рецидива стеноза. Поэтому сегодня этот метод применяется у некоторых детей, подростков или молодых людей до 25 лет, а также у пациентов, для которых операция на клапане представляет высокий риск.

    Читайте также: Легочный клапан регургитация 1 степени у взрослого

    

    Рис. 1. Баллонная вальвулопластика аортального клапана
    (вид спереди в поперечном разрезе)

    Хирургическая вальвулопластика. В некоторых случаях традиционный доступ к сердцу и рассечение спаек стенозированного клапана может быть эффективнее, чем баллонная вальвулопластика. Это вмешательство обычно проводится у новорожденных.

    Операция по замене аортального клапана на искусственный.

    

    Рис. 2. Пример механического
    двустворчатого протеза клапана сердца

    

    Это основной метод лечения данного заболевания аортального клапана. При этом на место пораженного клапана вшивается искусственный. Протез может быть механическим (из специального синтетического материала и металла) (Рис. 2) или биологическим (т.е. с использованием тканей животного происхождения) (Рис. 3). Недостатком механического искусственного клапана является необходимость постоянно принимать антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови). Биологические клапаны менее долговечны и могут со временем (через 15-20 лет) потребовать замену, но вместе с тем не требуют поддерживающей антикоагулянтной терапии, поэтому такие клапаны имплантируют чаще пожилым людям или женщинам, планирующим в ближайшее время беременность (с последующей заменой клапана на механический).

    Решение о необходимости имплантации искусственного клапана сердца принимается врачом на основании ряда факторов, в том числе: степени тяжести стеноза клапана, наличия у пациента симптомов стеноза и способности его сердца перекачивать кровь. Замена аортального клапана обычно рекомендуется пациентам со стенозом тяжелой степени. После операции наблюдается улучшение симптомов и повышение качества жизни. Кроме того, операция способствует достижению нормальной продолжительности жизни, тогда как пациенты с тяжелой степенью стеноза и наличием симптомов, отказавшиеся от операции, умирают в течение 2-3 лет.

    Операция по замене клапана сердца считается серьезным хирургическим вмешательством, так как в ходе нее требуется на время остановить сердце, и пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Кроме того, для получения доступа к сердцу врач делает разрез через грудную кость.

    Транскатетерная имплантация аортального клапана. Это малоинвазивная методика, которая использует доступ, схожий с баллонной вальвулопластикой (см. Рис. 1), но при этом суть операции совершенно иная – имплантация искусственного клапана.

    

    Рис. 4. Транскатетерный аортальный
    клапан Edwards Sapien 3

    

    При транскатетерной имплантации аортального клапана все манипуляции проводятся через введенный в кровеносный сосуд катетер. В зависимости от ситуации катетер может быть введен в бедренную артерию (трансфеморальный доступ) или подключичную артерию (субклавикулярный доступ). Когда просвет паховых сосудов слишком мал, катетер может быть введен непосредственно в полость сердца через маленький разрез между ребрами на левой стороне грудной клетки (трансапикальный доступ). Трансфеморальный доступ считается наименее инвазивным из перечисленных, тогда как остальные требуют несколько большего объема вмешательств. В большинстве случаев доступ при транскатетерной имплантации аортального клапана – через бедренную артерию. После того как специальный катетер введен в артерию, он под рентгеновским контролем вводится дальше до уровня пораженного аортального клапана. Затем проводится имплантация каркасного биопротеза. Зафиксированный искусственный биопротез на конце введенного катетера имплантируется в пораженном аортальном клапане пациента, после чего с помощью баллонного катетера он раскрывается.

    В современной кардиохирургической практике транскатетерная имплантация аортального клапана считается основным методом лечения стеноза аортального клапана. При правильных показаниях у пациентов эта методика позволяет получить значимые результаты и уменьшить симптоматику заболевания, а также продлить выживаемость и общий прогноз.

    Видео:Баллонная вальвулопластика аортального клапана.Скачать

    

    Баллонная вальвулопластика аортальный клапан

    ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, 440071, Пенза, Россия

    Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «ФЦ ССХ» Минздравсоцразвития России, Пенза

    ФГБУ «ФЦ ССХ Минздрава России», Пенза, Россия

    Баллонная вальвулопластика у взрослых пациентов с критическим стенозом аортального клапана

    Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(3): 4-12

    Базылев В. В., Шматков М. Г., Захаров Д. А. Баллонная вальвулопластика у взрослых пациентов с критическим стенозом аортального клапана. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(3):4-12.
    Basylev V V, Shmatkov M G, Zakharov D A. Balloon valvuloplasty in adults with severe aortic stenosis. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2015;8(3):4-12.
    https://doi.org/10.17116/kardio2015834-9

    ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, 440071, Пенза, Россия

    

    

    

    Цель: оценить результаты баллонной вальвулопластики (БВ) у взрослых пациентов с критическим кальцинированным аортальным стенозом и высоким риском хирургического вмешательства. Материал и методы. В группу исследования вошли 7 пациентов (5 женщин и 2 мужчин) в возрасте 26—76 лет (средний возраст 64,8±15,3 года), функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности по NYHA — 3,3±0,4. Фракция выброса (ФВ) в среднем составила 34,2±7,9% (от 22 до 47%), средний градиент на аортальном клапане (АК) (ЭхоКГ) — 59,4±13,6 мм рт.ст. (45—78 мм рт.ст.); пиковый градиент на АК — 115,4±13,9 мм рт.ст. (97—137 мм рт.ст.). Недостаточность митрального клапана 2—3-й степени выявлена у 4 (57,1%) больных. Во всех случаях отмечалось значительное расширение левых отделов сердца. Конечный диастолический объем (КДО) составил 185,3±38,8 мл (152—264 мл); конечный систолический объем (КСО) — 134,9±26,5 мл (109—178 мл). Пациенты были отнесены к группе высокого хирургического риска, который по шкале Euroscore составил 24,8±1,7% (21,4—27,3); по шкале Euroscore — 26,3±4,7% (24,1—34,5). Результаты. В течение 1-й недели после операции у пациентов наблюдалось снижение максимального и среднего градиента на АК соответственно до 71,1±21,5 (р=0,001) и 35,9±12,1 (р=0,008) мм рт.ст., с регрессом регургитации на митральном клапане (МК) — недостаточность 2-й степени сохранилась только в 2 случаях (р=0,05). Достоверно возрос ударный объем до 70,9±7,2 (р=0,001) и снизился КДО до 98,3±29,6 (р=0,04). Регургитация на АК не изменилась и составила 1—2-ю степень до и после операции (р>0,05). Возросла толерантность к физической нагрузке: ФК (NYHA) составил 2,3±0,5 (р=0,02). Послеоперационная летальность отсутствовала. Риск по оказанию оперативного лечения снизился и составил: Euroscore — 16,3±4% (р=0,005) и Euroscore — 14,3±2,3% (р=0,001). Выводы. БВ протезирования аортального клапана (ПАК) может быть применена у пациентов различных возрастных групп с кальцинированным критическим стенозом АК, имеющих высокий хирургический риск. БВ ПАК, сопровождаясь хорошим непосредственным результатом, является этапом перед хирургической заменой АК или его эндопротезированием, существенно снижая риск летального исхода.

    Читайте также: Клапан холостого хода volvo s70

    ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, 440071, Пенза, Россия

    Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «ФЦ ССХ» Минздравсоцразвития России, Пенза

    ФГБУ «ФЦ ССХ Минздрава России», Пенза, Россия

    Наиболее частая причина стеноза аортального клапана (САК) у взрослых — это кальциноз нормального трехстворчатого или врожденного бикуспидального клапана [24]. Только в США ежегодно проводится более 50 000 операций по хирургической замене АК [26].

    Критический (тяжелый) САК встречается примерно у 4,6% людей старше 75 лет [20]. САК имеет длительный скрытый период. Но с момента появления первых симптомов (синкопальные состояния, диспноэ, стенокардитические приступы т.д.) средняя продолжительность жизни невелика. При появлении дисфункции левого желудочка (ЛЖ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) не превышает 2 лет [1].

    Для хирургической коррекции порока АК используют несколько видов операций: замена АК механическим и биологическим протезами, операция Росса, эндоваскулярные вмешательства [4, 6, 28]. За последние 40 лет операционная летальность при замене АК составляет от 0,6 до 4,5% в ведущих клиниках мира [17, 21]. По данным добровольного реестра STS, внутрибольничная летальность составляет 2,9—3,6% в год, а риск развития послеоперационного инсульта — 1,5—1,8% [29]. Внутрибольничная летальность в США составляет 8,8% [26]. В случае оперативного лечения у запущенных пациентов летальность может превышать более 30% [16].

    В настоящее время оценка риска Euroscore является важным фактором в принятии решения о хирургической операции [16]. По данным Euroscore, 1/3 пациентов c пороком АК было отказано в операции из-за наличия тяжелой сопутствующей патологии, преклонного возраста, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности (дисфункции ЛЖ).

    Сегодня на эндоваскулярные методы возложена большая надежда, так как они позволяют улучшить результаты у больных, имеющих противопоказания к открытой операции, учитывая, что некорригированный аортальный порок имеет крайне неблагоприятный прогноз. Так, в исследовании PARTNER приводятся данные, что при неоперабельных аортальных стенозах 5-летняя выживаемость составляет 4—5%. В то же время у прооперированных пациентов 5-летняя выживаемость составила 85% [8].

    Чрескожная баллонная вальвулопластика (БВ) впервые была выполнена пациенту с приобретенным пороком АК в 1986 г. А. Сribier и соавт. [9]. В данном методе лечения видели альтернативу хирургической замене А.К. Несмотря на улучшение клинической картины у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, выживаемость в данной группе составила 50% за первый год жизни [14, 18]. В настоящее время баллонная вальвулопластика аортального клапана (БВПАК) часто применяется для лечения тяжелых аортальных стенозов (АС) у новорожденных детей и детей младшего возраста [7].

    Чрескожная БВПАК была разработана для пациентов с кальцинированным стенозом АК, признанных неоперабельными [9, 13]. На сегодняшний день БВПАК у взрослых пациентов может быть использована как «мост» к операции по протезированию АК у тяжелых пациентов с высоким риском (класс 2B, уровень доказательности С) [6].

    Цель нашего исследования — оценить результаты БВПАК у взрослых пациентов с критическим кальцинированным АС и высоким риском хирургического вмешательства.

    Видео:Баллонная вальвулопластика.Скачать

    

    Материал и методы

    С июня по декабрь 2012 г. в ФГБУ «ФЦ ССХ Минздрава России» Пензы выполнена БВ ПАК 7 пациентам (5 женщин и 2 мужчины) с критическим стенозом А.К. Все данные собраны ретроспективно. Необходимая информация извлечена из централизованной базы данных клиники (данные медицинской документации, инструментальные и лабораторные исследования). У всех пациентов симптомы тяжелого АС (средний градиент >40 мм рт.ст. и S отверстия аортального клапана 2 ). Средний возраст составил 64,8±15,3 года (29—76 лет). У всех пациентов диагностирована сердечная недостаточность, из них 5 (71,4%) пациентов находились в III функциональном классе (ФК), 2 (28,6%) — IV ФК по NYHA. Фракция выброса (ФВ) составила в среднем 34±7,9%, причем у 2 (28,6%) пациентов она не превышала 25%. Пиковый градиент на АК (ЭхоКГ) составил в среднем 115,4±13,9 мм рт.ст. (97—137 мм рт.ст.). Средний градиент на АК составил 59,4±13,6 мм рт.ст. (45—78 мм рт.ст.). Детальная характеристика сопутствующей патологии представлена в табл. 1.

    

    Таблица 1. Исходные характеристики больных Примечание. ИМ — инфаркт миокарда; МСП АК — многососудистое поражение аортального клапана; ИМТ — индекс массы тела; BSA — площадь поверхности тела в м2; СД — сахарный диабет; АГ — артериальная гипертензия.

    Порок АК был подтвержден трансторакальной ЭхоКГ. Данные, связанные непосредственно с БВПАК, также вошли в протокол исследования и включали гемодинамические изменения и технические характеристики процедуры. Процедуру рассматривали как мост к операции по протезированию АК (класс 2B, уровень доказательности С) [2], так как пациенты входили в группу высокого хирургического риска (Euroscore 24,8±1,7%; Euroscore 26,3±4,7%; предполагаемая летальность STS–Score >10%).

    Для определения степени стеноза АК мы использовали классификацию американской коллегии кардиологов: легкий (Sак=1,5 см 2 , средний градиент 2 , средний градиент от 25 до 40 мм рт.ст., скорость потока 3,0—4,0 м/с); тяжелый (Sак 2 , средний градиент >40 мм рт.ст., скорость потока >4,0 м/с).

    Критериями БВПАК в качестве моста к протезированию АК служили: тяжелый САК с регургитацией ≤ 2-й степени, III—IV ФК сердечной недостаточности, выраженная дисфункция ЛЖ (ФВ 60 мм рт.ст. [30].

    Все наши пациенты входили в группу высокого риска для оперативного лечения. Им всем было отказано в проведении полостной хирургической коррекции АК из-за наличия отягощающих факторов: возраст старше 75 лет (n=3), IV ФК сердечной недостаточности (n=2), ФВ меньше 25% (n=2), выраженная легочная гипертензия (>60 мм рт.ст., n=2), декомпенсация по большому и малому кругам кровообращения (n=2). Алгоритм принятия решений о проведении БВПАК представлен на рисунке.

    

    Тактика лечения симптомных пациентов с критическим стенозом аортального клапана.

    Техника операции БВПАК

    Всем пациентам предварительно выполняли коронарографию и аортографию. Размер фиброзного кольца (ФК) и диаметр восходящего отдела аорты (ВАО) измеряли эхокардиографически, с помощью КТ и пакета штатных прикладных программ SiemensAxiomArtis (цифровая ангиометрия). Диаметр баллонного катетера соответствовал размеру ФК АК (0,9—1/1). Катетер-электрод устанавливали в правый желудочек для последующей электрокардиостимуляции. Баллонный катетер позиционировали в проекции АК под контролем автоматической инъекции контрастного вещества. При помо-щи желудочковой стимуляции повышали частоту сердечных сокращений (ЧСС) до 180—200 уд/мин со снижением систолического артериального давления (САД) до 50—70 мм рт.ст. На фоне управляемой гипотонии выполняли дилатацию баллона. Удаляли баллонный катетер.

    Читайте также: Нет давления в рампе калина 8 клапанов что делать

    С помощью ЭхоКГ оценивали состояние АК и измеряли ФВ, ударный объем, градиент давления. Перед завершением операции выполняли контрольную коронарографию для исключения эмболии венечного русла. Операцию считали успешной, если градиент на АК снижался на 40—50% от исходного.

    Метод статистического анализа

    

    Данные представлены в виде среднего значения с расчетом 95% доверительного интервала (ДИ) совокупности. Для сравнения двух групп по качественному признаку использовали χ 2 (квадрат Пирсона). При правильном распределении данных использовался t—критерий Стьюдента, если распределение отличалось от нормального, то применяли метод Манна—Уитни. При использовании любых статистических методов и средств анализа статистически значимыми принимались различия при значении р Таблица 2. Сравнительная характеристика клинико-гемодинамических параметров до и после операции БВ ПАК

    В течение 1-й недели после операции у пациентов наблюдалось снижение максимального и среднего градиента на АК до 71,1±21,5 (р=0,001) и 35,9±12,1 (р=0,008) мм рт.ст. соответственно, снижение САД в легочной артерии до 30,4±15,2 (р=0,6) мм рт.ст., регресс регургитации на митральном клапане (р=0,05). Достоверного увеличения ФВ не отмечалось, но возрос ударный объем до 70,9±7,2 (р=0,001), увеличились сердечный индекс до 2,7±0,3 л/мин·м 2 (р=0,0004) и минутный объем кровообращения до 4,8±0,5 л/мин (р=0,0004). Регургитация на АК не изменилась и составила 1—2-ю степень до и после операции (р=0,5). Возросла резистентность к физической нагрузке, снизился ФК сердечной недостаточности до 2,3±0,5 (р=0,02).

    В течение 2 нед после БВ ПАК 3 пациентам из группы протезировали АК в условиях искусственного кровообращения (ИК), включая 1 случай, когда дополнительно выполнили аортокоронарное шунтирование. Через 3 мес еще 2 пациентам выполнено эндопротезирование трансапикальным доступом (эндопротез SapienXT). Еще 1 пациенту проведено стентирование двух коронарных артерий. Под наблюдением в листе ожидания на оперативное лечение находятся 2 пациента.

    Видео:Баллонная вальвулопластика при стенозе клапана легочной артерии. Balloon Valvuloplasty in dogСкачать

    

    Обсуждение

    Первоначальный энтузиазм, связанный с БВ кальцинированного АК, был омрачен данными ретроспективных исследований. Улучшение клинической картины наблюдалось в ранний послеоперационный период, но в отдаленных результатах появлялось большое число осложнений и рецидивов заболевания [12, 25].

    По данным E. Liberman и соавт. [13], выживаемость группы пациентов после БВ ПАК в течение 3 лет составила: в 1-й год — 52%, во 2-й — 31%, в 3-й — 18%. С. Otto и соавт. [21] сообщили похожие данные о выживаемости за 1-й год — 55%, 2-й год — 35%, 3-й — 23%. В своих исследованиях 1992—1993 гг., связанных с повторными БВ ПАК, R. Kuntz и соавт. [18] и Т. Feldman и соавт. [14], показали их малую эффективность. Рестеноз и, как следствие, рост градиента на АК очевидны в течение нескольких дней после баллонной пластики у всей исследуемой группы пациентов. Рубцовые ткани быстро заполняют разрывы между спайками, микроповреждения самого клапана, а также трещины кальцификатов [3, 31]. Все это позволяет сегодня рассматривать БВ ПАК как вспомогательный этап перед хирургической коррекцией А.К. По нашим данным, практически всем больным после БВ ПАК была выполнена замена АК или же они ожидают эту операцию. Учитывая, что летальность при этом отсутствовала, эта тактика лечения считается оправданной.

    Выполнение коронарографии является обязательным для исключения ишемического генеза нарушения работы ЛЖ, после этого можно быть уверенным, что снижение ФВ связано именно с перегрузкой сердца. Только тогда можно ожидать улучшения функции ЛЖ после устранения АС [7].

    Рядом исследователей определены независимые предикторы смертности. J. Monin и соавт. [19] определили, что IV ФК является предиктором смертности. В нашем исследовании все пациенты имели выраженную клиническую картину и 2 пациента имели IV ФК ХСН. К предиктору смертности отнесена и почечная недостаточность [10, 15, 29]. Высокая легочная гипертензия также связана с неблагоприятным исходом [27].

    Многочисленные изменения были внесены в технику БВ ПАК с момента появления данной методики. Стимуляция желудочков со снижением артериального давления до 50—70 мм рт.ст. позволяет более четко позиционировать баллон. Данное дополнение увеличило эффективность и уменьшило риски осложнений операции [32]. Также одним из новшеств методики является определение сократительного резерва миокарда до операции. Достигается это выполнением ЭхоКГ с введением добутамина. Данная методика позволяет более точно оценить риск операционного вмешательства для пациентов с выраженным САК, хотя существенного влияния на тактику при выполнении БВ ПАК не оказывает [22].

    В своем недавнем исследовании (n=141), посвященном БВ ПАК, A. Cribier и соавт. [9] сообщили о 10,6% осложнений с общей летальностью 4,1%. Инсульт был отмечен в 1,4% случаев. У 2 (1,4%) пациентов развилась тотальная аортальная недостаточность [2]. В нашем исследовании подобных осложнений не зафиксировано.

    По данным F. Doguet и соавт. [11], БВ ПАК позволила снизить риск предполагаемой летальности EuroScore с 18,6 до 13%. В нашей группе данные схожи, когда после проведения БВ ПАК риски по шкалам EuroScore и EuroScoreII снизились с 24,8±1,7 до 16,3±4% (р=0,005) и с 26,3±4,7 до 14,3±2,3% (р=0,0001) соответственно.

    Видео:Баллонная вальвулопластика аортального клапана перед имплантацией протеза.Скачать

    

    Выводы

    1. Транслюминальная баллонная вальвулопластика может с успехом выполняться декомпенсированным пациентам с симптомным критическим кальцинированным стенозом АК.

    2. БВ ПАК, являясь самостоятельной процедурой, тем не менее может рассматриваться лишь как этап перед хирургической заменой или эндопротезированием АК.

    3. БВ ПАК позволяет существенно снизить риск летального исхода при последующей замене АК у взрослых пациентов высокого хирургического риска.

    🌟 Видео

    Баллонная вальвулопластика аортального клапана.Скачать

    

    Баллонная вальвулопластика аортального клапанаСкачать

    

    Баллонная вальвулопластика аортального клапана.Скачать

    

    Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать

    

    Протезирование аортального клапанаСкачать

    

    Ballon valvuloplasty of the pulmonary artery. Баллонная вальвулопластика.Скачать

    

    Транскатетерная имплантация аортального клапана.Скачать

    

    Двойная баллонная вальвулопластика. Double Balloon Valvuloplasty in dogСкачать

    

    Аортальная баллонная вальвулопластика.Скачать

    

    ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать

    

    Грудная аортография. Аортальный клапан после баллонной вальвулопластики.Скачать

    

    Баллонная вальвулопластика при стенозе клапана легочной артерии Balloon Valvuloplasty in dogСкачать