Видео:Просто! О стенозе аортального клапанаСкачать
Блокаторы РААС и прогноз пациентов с аортальным стенозом
Увеличение постнагрузки на миокард левого желудочка ассоциировано с развитием его гипертрофии и ухудшением прогноза пациентов с тяжелым аортальным стенозом.
В то же время известно, что фактором, способствующим регрессу гипертрофии, может быть прием блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Однако в течение некоторого времени у пациентов с аортальным стенозом терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина 2 (БРА) считалась небезопасной из-за возможного выраженного падения артериального давления. В связи с чем авторы обсуждающегося исследования решили оценить связь между приемом блокаторов РААС (иАПФ/БРА) и наступлением смертельных исходов, среди пациентов-участников исследования PARTNER 2 и различных регистров, включающих больных аортальным стенозом.
В анализ включались пациенты с аортальным стенозом, являющиеся участниками серии исследований PARTNER 2 или различных регистров таких пациентов. Пациенты категоризировались в зависимости от терапии блокаторами РААС на момент входа в исследования. С целью исключения возможного влияния различных вмешивающихся факторов перед оценкой исходов проводилась псевдорандомизация с использованием методики подбора пар по соответствию. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин.
Всего в анализ было включено 3979 пациентов, исходы для которых оценивались в среднем за период 2 года. Из этих пациентов 1736 (44%) на момент начала исследований принимали блокаторы РААС и 2243 (56%) – нет.
При выполнении анализа выживаемости было установлено, что прием блокаторов РААС ассоциировался с меньшим двухлетнем риском смерти (7.2 против 11.7%; p
Результаты представленного исследования демонстрируют, что прием ингибиторов РААС способствует улучшению прогноза пациентов с аортальным стенозом.
Следует, однако, отметить, что данная работа является вторичным анализом и, несмотря на выполненные статистические методы, направленные на минимизацию влияния вмешивающихся факторов, его полное отсутствие исключить нельзя. В связи с чем для подтверждения утверждения об улучшении прогноза пациентов с аортальным стенозом при терапии иАПФ/БРА необходимо выполнение крупных хорошо организованных проспективных исследований.
Chen S, et al. Eur Heart J. 2020;41(8):943-954.
Видео:На приеме пациент со стенозом аортального и/или митрального клапана. Чем нам помогут рекомендации?Скачать
Аортальный стеноз и артериальная гипертензия
Г.Е. ГЕНДЛИН, профессор, доктор медицинских наук
О.А. ТРОНИНА, ассистент, кандидат медицинских наук
Кафедра госпитальной терапии № 2 РГМУ им. Н.И. Пирогова
С тех пор, как аортальный стеноз (АС) был впервые описан Стоуком в 1845 г. и Менкебергом в 1904 г., произошло резкое увеличение случаев этой болезни. Сегодня АС является третьим по распространенности в развитых странах заболеванием сердца после артериальной гипертензии (АГ) и коронарной болезни. В то же время, согласно опубликованным данным в издании Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease, АС составляет 43% от всех клапанных заболеваний сердца.
Самой частой причиной АС среди взрослых пациентов является кальцинирование нормального трехстворчатого клапана или врожденного двухстворчатого аортального клапана.
Распространенность увеличивается с возрастом
Факторы риска развития кальцинированного АС были схожи с таковыми для развития атеросклероза. Распространенность АС устойчиво увеличивается с возрастом, составляя 15—20% у лиц старше 80 лет. Понятно, что в этой же возрастной группе велико количество больных артериальной гипертензией. Следовательно, в указанной популяции эти два заболевания могут сочетаться. АГ обнаружена у одной трети больных с симптоматическим АС. При сочетании АГ и кальцинированного АС гипертензия может оказывать влияние на клиническую картину и оценку тяжести АС, причем в этом случае стеноз аортального клапана может препятствовать лечению АГ.
Таким образом, одно заболевание может маскировать течение другого. По литературным данным, нераспознанность аортальных пороков сердца составляет 72,3%, что обусловлено, с одной стороны, недостаточной оценкой распространенности данного порока в популяции, с другой — большим количеством ассоциированных клинических состояний: АГ (89,7%), хроническими формами ИБС (80,7%), нарушениями ритма и проводимости (49,4%), перенесенными острыми нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе (12,9%).
Читайте также: Клапан обратки маз 5440
В одном исследовании были проспективно исследованы 5621 пациент, где изучалось влияние возраста, пола, курения, гиперлипидемии, гипертензии и ожирения на развитие кальцинированного аортального стеноза (табл.). Было показано, что АГ как важный фактор риска развития АС следует по значимости сразу после пожилого возраста, мужского пола и курения.
Является ли гипертония предиктором плохого прогноза при аортальном стенозе?
На фоне ухудшается динамика потока крови, что вызывает поражение аортального клапана в области наиболее чувствительной к давлению. Дефект эндотелия в этом регионе представляет собой основную точку приложения, где происходит инициация оксидантного стресса и воспалительных процессов.
Увеличение артериального давления может приводить к росту периферического сопротивления и снижению сосудистого комплаенса. Согласно этому имеется вероятность, что АГ может влиять на время возникновения и тяжесть симптомов АС.
Antonini—Canterin et al. (2003) обнаружили, что клинические симптомы и функ-циональный класс по NYHA были схожими у больных АС с АГ и без нее. В этом исследовании было продемонстрировано, что у пациентов с АС, сочетающимся с гипертензией, симптомы появлялись на более ранних стадиях заболевания. Из-за отсутствия надежных признаков различий в структуре ремоделирования левого желудочка у гипертоников и нормотоников представляется трудным понять, каким образом АГ вызывала более раннее развитие симптомов АС.
Этот факт объяснялся тем, что проявления АС не были «непрерывными переменными», определяемыми гипертрофией левого желудочка, — пароксизмальный рост артериального давления вместе с неожиданным увеличением постнагрузки вызывал симптомы острой сердечной недостаточности, стенокардии или синкопе.
В этом же исследовании было показано, что АГ приводила к более ранним клиническим проявлениям АС, и был сделан вывод, что наличие симптомов гипертонии у пациентов с АС является предиктором плохого прогноза у таких больных. Подобное заключение не может быть принято безоговорочно, так как оценка реального воздействия АГ на прогноз пациентов с АС требует особых методологических подходов, и более информативными являются проспективные, нежели ретроспективные исследования.
Факторы риска развития кальцинированного АС были схожи с таковыми для развития атеросклероза. Распространенность АС устойчиво увеличивается с возрастом, составляя 15–20% у лиц старше 80 лет. Понятно, что в этой же возрастной группе велико количество больных артериальной гипертензией. Следовательно, в указанной популяции эти два заболевания могут сочетаться. АГ обнаружена у одной трети больных с симптоматическим АС.
Согласно исследованию Ivanovi? et al. (2010) раннее появление симптомов АГ не являлось предиктором плохого прогноза, если симптомы, сопровождались увеличением постнагрузки.
Kadem L. et al. (2005) указали на более частую встречаемость коронарной болезни сердца у пациентов с АС и АГ по сравнению с нормотензивными больными c таким же клапанным пороком сердца (57% vs 33%, p
Видео:Возрастной стеноз аортального клапанаСкачать
Современный подход к лечению тяжелого аортального стеноза
Пациентка обратилась в клинико-диагностический центр Центра Алмазова с жалобами на одышку и боли в груди при минимальной физической нагрузке. Проведя обследование, врачи поставили диагноз — критический аортальный стеноз.
Основным методом лечения данного заболевания является оперативное лечение — протезирование аортального клапана, однако пожилой возраст пациентки и сопутствующая патология не позволили пойти на риск открытого оперативного вмешательства. Консилиумом специалистов Центра Алмазова было принято решение о выполнении эндоваскулярной операции — транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) через 5 мм прокол в бедренной артерии. Все необходимые для операции обследования были выполнены в течение трех дней.
Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Дмитрий Дмитриевич Зубарев и рентгенхирург Владимир Сергеевич Краснов выполнили операцию под местной анестезией, имплантировав биологический протез за 45 минут, без разрезов и наркоза. На третьи сутки после вмешательства пациентка была выписана домой в удовлетворительном состоянии. На пятые сутки пациентке амбулаторно сняли шов в месте доступа и оценили работу аортального протеза.
В отличие от открытого протезирования аортального клапана, процедура TAVI позволяет пациентам уже на следующий после операции день вставать с постели и в течение недели возвращаться к полноценной жизни. Более чем 5-летний опыт подобных вмешательств позволяет специалистам Центра Алмазова добиваться успешного выполнения операций и хороших отдаленных результатов, значительно улучшая общее состояние и качество жизни пациентов.
Все обследования и операция были выполнены для пациента бесплатно в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
📸 Видео
Порок сердца. Стеноз аортального клапана.Скачать
Бета-адреноблокаторы - препараты, механизм действия, показания, побочные эффектыСкачать
Профилактика аортального стеноза: это возможно?Скачать
Аортальный стеноз Определение тяжести по рекомендациям ASEСкачать
Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать
Транскатетерные вмешательства при патологии аортального клапанаСкачать
Стеноз аортального клапанаСкачать
Аортальный стеноз: лечение эндоваскулярным методом трансапикальным доступомСкачать
Борис Тодуров: аортальный стеноз - уникальный метод лечения ► О пороках сердца #6Скачать
Стеноз аортального клапана: эндоваскулярное лечение трансфеморальным доступомСкачать
Аортальный стеноз.Скачать
Трудные вопросы диагностики аортального стенозаСкачать
Стеноз аортального клапана. Как выжить без операцииСкачать
Эхокардиография в диагностике и ведении пороков аортального клапана сердцаСкачать
Тяжелый аортальный стеноз и снижение фракции выброса ЛЖСкачать
Аортальный стенозСкачать
Алгоритм диагностики и лечения: стеноз аортального клапанаСкачать
