Бородавчатый эндокардит аортального клапана

Этиологическим фактором выступает В-гемолитический стрептококк группы А. Для развития заболевания также необходима наследственная предрас­положенность (DR21, DR4, антитела HLA; аллоантиген В-лимфоцитов D8/17).

В патогенезе условно выделяются два периода:
1. Не­посредственное повреждающее и токсическое действие на организм, оказываемое персистирующими стрептококками и их антигенами.

Видео:ЭндокардитСкачать

Эпидемиология

Видео:Возвратно бородавчатый эндокардитСкачать

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Распознавание непосредственно эндокардита в первые 4-6 недель крайне затруднительно, поскольку он имеет очень скудную клиническую симптоматику. Больные могут чувствовать себя удовлетворительно и не предъявлять никаких жалоб. А такие симптомы, как повышение температуры, тахикардия, изменения со стороны крови не являются специфическими и могут наблюдаться и при ревматизме без поражения эндокарда.
Ревматический эндокардит может выявляться случайно при проведении профилактического осмотра.

Основным клиническим признаком ревматического эндокардита является шум в сердце вследствие нарушения функции клапана (клапанов).
При первичном эндокардите шум в сердце появляется в течение первой недели от начала заболевания (до 75 % случаев).

Основные шумы, свидетельствующие о наличии кардита:

2. Мезодиастолический шум над верхушкой (шум Carey Coombs) – подтверждает диагноз митрального вальвулита. Характеристики: прослушивается в положении лежа на левом боку при задержке дыхания на выдохе, имеет преходящий характер.

3. Базальный протодиастолический шум – типичен для поражения аортального клапана. Характеристики: высокочастотный, дующий, затихающий, непостоянный шум. После ликвидации активного воспалительного процесса он может или стойко сохраняться, свидетельствуя о раннем формировании аортального порока, или исчезать. В последнем случае возможно образование аортального порока в более поздние сроки.

Видео:Инфекционный эндокардит аортального и митрального клапановСкачать

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики является ЭХОКГ. Этот метод позволяет подтвердить диагноз и уточнить характер и выраженность клапанного порока.

УЗ-признаки поражения митрального клапана:
— краевое утолщение, «лохматость», рыхлость створок клапана;

УЗ-признаки поражения аортального клапана:
— утолщение, рыхлость эхо-сигнала аортальных створок (хорошо видно в диастоле из парастернальной позиции и в поперечном сечении);
— чаще выражено утолщение правой коронарной створки;
— аортальная регургитация (направление струи к передней митральной створке);
— высокочастотное трепетание (флатер) передней митральной створки в результате аортальной регургитации Аортальная регургитация — несостоятельность закрытия аортального клапана, приводящая к появлению потока из аорты в левый желудочек во время диастолы
.

Видео:Протезирование аортального и митрального клапанов при инфекционном эндокардитеСкачать

Лабораторная диагностика

Видео:Обучающий семинар «Болезни клапанов сердца и эндокарда: современное состояние проблемы»Скачать

Дифференциальный диагноз

Первичный ревматический эндокардит дифференцируют со следующими заболеваниями:
— ревматический и неревматический миокардит;
— вторичный ревмокардит;
— инфекционный эндокардит;
— эндокардит при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке)

У детей первичный ревматический эндокардит дифференцируют также с пролапсом митрального клапана и нетяжелыми врожденными пороками сердца (дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стенозом устья аорты или легочной артерии). Для правильной постановки диагноза используются данные ЭХОКГ и тщательный анализ клинических особенностей внесердечных проявлений заболевания.

Помимо этого необходимо проводить дифференциальный диагноз эндокардита от тонзилогенной интоксикации, что до формирования порока сердца представляет определенные трудности. Клинические признаки, ряд биохимических и иммунологических показателей при этих заболеваниях имеют значительные сходства. Проявления, характерные как эндомиокардита, так и хронического тонзиллита, включают: субфебрильные подъемы температуры, полиартралгии, сердцебиение и боли в области сердца, мягкий систолический шум у верхушки и основания сердца.

Читайте также: Для чего устанавливается термозапорный клапан

Дифференциально-диагностические критерии:
— появление в крови высоких титров антикардиальных аутоантител, которые выявляются не более чем у 25% больных при хроническом тонзиллите;
— концентрация гамма-глобулинов в крови при хроническом тонзиллите имеет отчетливую тенденцию к снижению, а при ревмокардите наблюдается их нарастание.

Видео:Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать

Эндокардит митрального и аортального клапанов: что это такое

Автор:

Видео:Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана.Скачать

Симптомы и лечение инфекционного эндокардита

Эндокардитом называется воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное аутоиммунным или инфекционным агентом. Заболевание чаще встречается в молодом возрасте. Смертность от эндокардита – от 10 до 40%. Основные симптомы бактериального эндокардита: интоксикация и нарушение работы сердца.

В зависимости от причины поражение эндокарда может быть неинфекционным и инфекционным. Причинами ревматоидного эндокардита чаще всего является бета-гемолитический стрептококк.

Классификация неинфекционного эндокардита:

• фибропластический (Леффлера);
• тромботический;
• бородавчатый эндокардит, развивающийся на фоне системной волчанки;
• ревматический;
• воспаление, возникающее на фоне аутоиммунных заболеваний сердца.

Инфекционные эндокардиты в зависимости от возбудителя могут быть грибковыми, бактериальными, хламидийными и риккетсиозными. Основой лечения инфекционного эндокардита является противомикробная терапия.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Виды эндокардита

С целью систематизации и для облегчения диагностики существует несколько видов классификации заболевания, каждый из которых отражает особенности течения воспалительного процесса. Инфекционный эндокардит согласно своей клинике может быть острым, подострым и хроническим. Признаками острого эндокардита являются симптомы интоксикации организма.

Первичный инфекционный эндокардит встречается достаточно редко. Объяснение этому простое: здоровые клапаны сердца, на которые попала инфекция, мало восприимчивы к инфекционным агентам.

При вторичном инфекционном эндокардите возбудитель заболевания попадает на поврежденные клапаны. Застой крови и сужение клапанов способствуют микроскопическим повреждениям внутренней оболочки сердца, куда легко проникает инфекция.

Видео:Инфекционный эндокардитСкачать

Эндокардит митрального и аортального клапанов

Наиболее часто при инфекционном эндокардите поражается митральный или аортальный клапан. Первым характерным симптомом заболевания является лихорадка с субфебрильными показателями, ночной пот и озноб. Вторым проявлением считается наличие неврологических симптомов. Скорость нарастания и тяжесть симптомов при этом напрямую связаны с вирулентностью микроорганизма. Наиболее грозным осложнением такой формы заболевания является артериальная эмболия.

Видео:Инфекционный эндокардитСкачать

Симптомы бактериального эндокардита

Специалисты выделяют специфические и неспецифические проявления заболевания. К последним относят повышение температуры выше 38 градусов, озноб, утомляемость, слабость и боль в суставах. Характерными неспецифическими симптомами является теплая сухая кожа, резкое увеличение селезенки.

• нарушения в работе сердца и признаки сердечной недостаточности (одышка, боль в сердце, тахикардия);
• неврологическая симптоматика;
• ишемия брюшных органов и конечностей;
• геморрагические высыпания в форме петехий;
• увеличение печени.

О клинических рекомендациях при эндокардите речь пойдет дальше.

Видео:Инфекционный эндокардит. 30.09.20Скачать

Диагностика

Диагноз столь грозного заболевания ставится на основе осмотра больного, результатов лабораторных анализов и данных бактериологических исследований. Из дополнительных методов целесообразно применение рентгенографии, УЗИ, компьютерной томографии, МРТ, эхокардиографии и ЭКГ. Диагноз «инфекционный эндокардит» ставится после подтверждения у больного наличия диагностических критериев эндокардита.

Осмотр проводится терапевтом либо кардиологом. Сбор анамнеза, общий осмотр, выслушивание шумов сердца (аускультация), перкуссия (выстукивание сердца через грудную стенку) и пальпация – все это применяется при первичном обращении пациента.

Лабораторные исследования показывают следующее: общий анализ крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, явные признаки анемии; анализ мочи – повышенный белок и лейкоциты.

Бактериологические анализы рекомендованы на подозрении на инфекционный эндокардит.

Диагностика эндокардита у детей имеет свои особенности.

Видео:Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Лечение

При подозрении на эндокардит больного госпитализируют в стационар. Лечение заболевания зависит от его вида. Терапия подострого эндокардита инфекционной формы должна начинаться с приема антибактериальных препаратов. Антибиотики, назначаемые в больших дозах, принимают не менее 10 дней.

К основным направлениям терапии воспаления эндокарда относятся иммунокоррекция, курс антибиотиков и хирургическое лечение.

Иммунокорректоры назначают с целью нейтрализации циркулирующих в кровотоке микробных токсинов. Антибиотики применяются в высоких дозах, чаще всего в виде капельниц. Оперативное вмешательство при эндокардите оправдано при наличии внутрисердечного абсцесса, нарастании сердечной недостаточности и неэффективности антибиотикотерапии.

Читайте также: Замена прокладки двигателя ваз 2114 8 клапанов

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете более подробную информацию. Врачи высшей категории проконсультируют вас и доступно расскажут о классификации и патогенезе эндокардита.

Видео:Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Последствия и осложнения заболевания

Основными осложнениями эндокардита инфекционной этиологии являются тромбоэмболия, хроническая сердечная недостаточность и затяжная инфекция.

Тромбоэмболия – закупорка сосуда тромбом. Является одной из главных причин смертности.

Хроническая сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию. При правильной поддерживающей терапии прогноз для пациента благоприятный.

Затяжная инфекция – осложнение, наиболее часто встречаемое при эндокардите митрального и аортального клапанов. При длительной циркуляции в крови патогенных микробов велик риск заражения других органов.

Видео:Эндоваскулярное протезирование аортального клапана.Скачать

Профилактика

Профилактикой септического эндокардита будет своевременная санация очагов инфекции, качественное лечение стафилококковых инфекций, обязательное применение антибиотиков после любого оперативного вмешательства и диспансерное наблюдение узких специалистов при наличии хронических заболеваниях.

Относитесь внимательно к своему здоровью и помните о том, что болезнь гораздо легче предупредить, нежели лечить.

Видео:Аортальный порок. Что может современная хирургия?Скачать

Эндокардит

Среди заболеваний сердца эндокардит – одно из наиболее коварных. Под воздействием различных инфекций (всего насчитывают около 130 возбудителей данного заболевания) воспаляется внутренняя оболочка сердца. Опасность состоит в том, что симптомы инфекционного эндокардита проявляются не сразу, поэтому пациенты не всегда обращаются за помощью своевременно. Также болезнь нелегко поддается диагностике, из-за чего лечение может быть начато позже положенного срока. Вот почему кардиологи рекомендуют регулярно проходить обследование в медицинских центрах, оснащенных современной аппаратурой, имеющей широкие исследовательские возможности.

Видео:ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать

Что такое эндокардит

Симптомы болезни возникают у людей различного возраста, в том числе детей с диагнозом «врожденные пороки сердца» (тетрада Фалло, дефекты единственный желудочек и др). Спровоцировать ее могут:

• пролапс митрального клапана;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• оперативное вмешательство на клапанах сердца;
• деффекты сердечных перегородок;
• ишемическая болезнь сердца (особенно после операции).

Заболевание имеет прежде всего инфекционную форму. Воспаление, вызванное микроорганизмами, затрагивает не только сам эндокард – внутренние ткани сердечной мышцы, — но и сердечные клапаны, расположенные рядом сосуды. Нередко инфекция проникает в печень, почки, селезенку.

Чаще всего патология становится следствием других заболеваний. Предпосылками возникновения инфекционного эндокардита является бактериологическое заражение организма при различных условиях. Также инфекция поражает сердце при травмах его клапанов вследствие установки протезов, кардиостимуляторов, на поверхности которых могут развиваться микроорганизмы. Встречаются атеросклеротические формы, вызванные дистрофическими изменениями сердечных тканей, и ревматические формы – при ревматизме клапанов сердца.

Видео:Эндокардиты — эхокардиографическая диагностикаСкачать

Классификация и причины эндокардита

В соответствии с причинами и клиническими проявлениями заболевание классифицируют следующим образом.

Инфекционный (бактериальный) эндокардит чаще всего проявляется в острой форме. На клапанах сердца или в сердечных тканях образуются язвы, полипы, которые приводят к функциональным нарушениям.

Хроническую или подострую форму обычно вызывают стрептококки. Заболевание проявляется изъязвлением и изменением формы сердечных клапанов, образованием тромбов в сосудах с последующей закупоркой. Следствиями могут стать воспаления почек, инфаркты других органов.

Заболевание неинфекционного характера возникает на фоне общего ослабления организма, при различных интоксикациях, у пожилых людей при развитии маразма. Среди форм – дегенеративная бородавчатая, абактериальная и др. Чаще всего проявляется в виде тромботических наложений на ткани клапанов.

Ревматический эндокардит, как следует из самого названия, возникает из-за ревматизма. При этом воспаление распространяется на сердечные клапаны и становится причиной пороков сердца. Различают 4 его формы: диффузный, острый бородавчатый, возвратно-бородавчатый, фибропластический.

Эндокардит Леффлера характеризуется увеличением эозинофилов крови и уменьшением объемов сердечных камер из-за фиброзных изменений эндокарда, а затем и миокарда. Выделяют три его стадии: острая (отмирание клеток в течение 5-6 недель), тромботическая (образование тромбов и атрофия части тканей), фиброз (склероз и утолщение эндокарда).

Видео:Хирургия инфекционного эндокардита, академик Ю.Л.Шевченко © Infective endocarditisСкачать

Инфекционный (бактериальный) эндокардит

При острой форме симптомы бактериального эндокардита развиваются достаточно быстро. Обычно инфекция поражает оболочку сердечных клапанов, на тканях створок появляются язвы 2-10 мм, а сами створки набухают – накапливаются тромбоциты и фибрин, образуются аневризмы. В итоге один из крупных сосудов может оказаться закупоренными тромбом, а частицы клапана могут оторваться. В ряде случаев не исключен септический инфаркт.

Читайте также: Абсорбер калина 8 клапанов как заглушить

Если вовремя не обратиться за квалифицированной помощью и не начать лечение:

• развивается сердечная недостаточность;
• деформируется структура клапанов и створок;
• появляются аритмические явления;
• нарушается гемодинамика.

Для пациентов с подострым септическим эндокардитом характерны те же проявления патологии, однако в данном случае чаще всего ткани поражаются тромботическими образованиями, которые рано или поздно закупоривают один из важнейших сосудов.

Видео:Протез аортального клапана, Пластика митрального и трикуспидального у пациента с Инфекционным ЭндокаСкачать

Эндокардит у детей

У детей наиболее часто встречается бактериальный вид данного заболевания. Патология выражается поражением митрального и аортального клапанов, а затем распространяется на внутренние сердечные ткани:

• ребенок ощущает острый токсикоз;
• ткани эндокарда воспаляются;
• происходит поражение миокарда;
• сосуды могут закупориваться;
• нарушается кровоток.

Инфекционный эндокардит у детей обычно развивается более быстрыми темпами, воспаление может охватить другие внутренние органы и привести к печеночной, почечной недостаточности. Поэтому за профессиональной кардиологической помощью в данном случае необходимо обратиться в кратчайшие сроки.

Видео:Возрастной стеноз аортального клапанаСкачать

Симптомы эндокардита

Для заболевания характерно бессимптомное протекание на ранней стадии, а также внезапное обострение на фоне относительно здорового состояния. Симптомы эндокардита у взрослых пациентов обычно проявляются спустя 10-14 дней после инфицирования:

• лихорадка с ознобом, обильным выделением пота;
• на нескольких дней может повышаться температура;
• появляются признаки интоксикации: головная боль, слабость, истощение;
• кожа может приобретать бледный, желтоватый оттенок;
• на слизистых, ступнях, ладонях могут наблюдаться высыпания.

Эти признаки свидетельствуют о наличии в организме инфекции, поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Их дополняют более характерные симптомы инфекционного эндокардита у взрослых, которые свидетельствуют о развитии именно этого заболевания:

• артритные изменения суставов;
• поражение сердечных клапанов;
• тромбоз и закупорка крупных артерий;
• увеличение лимфоузлов;
• инфаркт почки и другие поражения;
• тремительно развивающаяся сердечная недостаточность;
• перикардит.

Данные симптомы эндокардита выявляются в ходе диагностических процедур.

Диагностика эндокардита

Квалифицированная диагностика инфекционного эндокардита – это целый комплекс обследований. Пациенту назначается программа кардиоскрининга, в которую входят:

• различные виды электрокардиограммы (суточное мониторирование, стресс-эхокардиография);
• УЗИ сердца и сосудов;
• компьютерная сфигмоманометрия.

Также применимы современные диагностические методы: кардиоритмография, допплерография. Обязательно проводятся анализы крови и посевы на стерильность – одни из важнейших обследований при инфекционном эндокардите.

Лечение эндокардита

На ранней стадии лечение инфекционного эндокардита заключается в антибактериальной терапии и поддержании сердца лекарствами. Если же септический эндокардит уже проявил себя значительными изменениями в тканях сердца (поражение клапанов, аорты, миокарда), возможно оперативное вмешательство.

• Антибактериальное лечение при симптомах эндокардита предусматривает использование современных антибиотиков (бензилпенициллин, пенициллины, амфотерицин и др.), вводимых внутривенно.
• Проводится пассивная иммунизация с целью нейтрализовать бактерии в организме. Для этого чаще всего используют внутривенно специальные антитоксические сыворотки (иммуноглобулин, гипериммунная плазма).
• Хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда необходимо удалить очаги инфекции в тканях сердца и восстановить измененные болезнью сердечные структуры. Услуги кардиохирурга необходимы, если у пациента прогрессирует сердечная недостаточность, наблюдается тромбоэмболия сосудов и т.д.

Профилактика эндокардита

Основные действия, на которые направлена профилактика инфекционного эндокардита, касаются поддержания нормальной гигиены рта и рук. Особое внимание уходу за полостью рта следует обращаться пациентам, имеющим сердечные протезы. Обязательно посещайте стоматолога раз в полгода и проводите профессиональную чистку зубов и десен. Профилактика у взрослых заключается также в ведении здорового образа жизни.

Диагностика эндокардита в клинике CBCP

Специалисты Центра патологии органов кровообращения предлагают вам пройти современную диагностику на оборудовании европейского уровня и получить квалифицированные рекомендации при инфекционном эндокардите.

Не откладывайте поездку к врачу при первых признаках инфекционного заражения! Эндокардит чрезвычайно опасен и может обернуться угрожающими последствиями. Запишитесь на обследование в CBCP уже сейчас.