Брадикардия при пролапсе митрального клапана (3 видео)

Содержание

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Пролапс митрального клапана
Причины
Симптомы врожденного ПМК
Симптомы приобретенного ПМК
Диагностика
Лечение
Прогнозы
📹 Видео

Видео:Пролапс митрального клапана: лечить или нет?Скачать

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Key words
ECG Holter monitoring, heart rate variability, primary mitral prolapse, bicycle test, bicycle stress test

Аннотация
Изучены зависимость вариабельности ритма сердца у больных с первичным пролапсом митрального клапана от наличия и выраженности желудочковых нарушений ритма сердца и динамика показателей вариабельности ритма сердца при выполнении стандартных нагрузочных проб.

Annotation
Investigated were the dependence of the heart rate variability in patients with the primary mitral prolapse on the presence and severity of ventricular arrhythmias and the dynamics of the heart rate variability indices during standard exercise stress tests.

Номера и рубрики
ВА-N26 от 12/04/2002, стр. 67-70 /.. Оригинальные исследования

Первичный пролапс митрального клапана (ПМК) является одним из клинических проявлений дисплазии соединительной ткани [2, 4, 6]. Частота первичного ПМК колеблется от 3 до 17% [2, 10]. Одним из ведущих клинических проявлений ПМК являются нарушения ритма сердца (НРС) [2, 7, 8, 10, 11]. В последние 20 лет удалось выявить существенные взаимосвязи между вегетативной нервной системой (ВНС) и сердечно-сосудистой смертностью, включая внезапную сердечную смерть [1, 5, 12, 14, 15, 17].

Генез НРС при первичном ПМК изучен недостаточно, в их происхождении может иметь значение состояние ВНС и, прежде всего, гиперсимпатикотония [8]. Некоторые авторы выявляли преобладание парасимпатических влияний при ПМК [11]. Следовательно, изучение состояния ВНС при ПМК является актуальным, что и определило цель нашего исследования.

Обследовано 125 больных с первичным ПМК, 52 мужчины и 73 женщины, средний возраст больных составил 24.9±1.2 лет. Контрольная группа включала 20 практически здоровых лиц в возрасте 21.5±3.2 года, женщин было 11, мужчин — 9.

В рамках общеклинического обследования проводилось ультразвуковое исследование сердца с допплерографией на аппарате «SONOS 100» по общепринятой методике, велоэргометрия (ВЭМ), регистрация ЭКГ синхронно в 12 стандартных отведениях, холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ. При ультразвуковом исследовании сердца выявляли наличие, степень и характер пролабирования створок митрального клапана (МК); наличие миксоматозной дегенерации створок МК и подклапанных структур. По выраженности пролабирования створок ПМК классифицировали на три степени [8]:

1 степень — пролабирование створки от 3 до 6 мм;

2 степень — пролабирование створки от 6 до 9 мм;

3 степень — пролабирование створки более 9 мм.

Степень митральной регургитации (МР) оценивали с помощью допплеровского исследования в импульсном режиме по глубине ее проникновения в полость левого предсердия. МР, проникающая в полость левого предсердия на 1/4 ее глубины, расценивается как первой степени, на 1/2 — как второй, на 3/4 — как третьей, и на всю глубину камеры — как четвертой степени, МР, выявленная над точкой соприкосновения створок, расценивается как створочная.

Оценка состояния ВНС проводилась при помощи метода математического компьютерного анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) с использованием отечественного аппарата ЮМ-300 (компания «ЮТАС»). В соответствии с международными стандартами [2, 13] для анализа ВСР проводилась регистрация ЭКГ длительностью 5 минут, измерялись значения всех интервалов между зубцами R нормальных комплексов QRS (так называемые RR- или NN-интервалы).

Проводился временной анализ ВРС: оценивались стандартное отклонение от средней длительности всех синусовых интервалов RR (SDNN, mc); коэффициент вариации; среднеквадратическое отклонение между длительностями соседних RR-интервалов; корень квадратный из среднего значения суммы квадратов разностей между соседними RR интервалами (rMSSD, mc); количество пар соседних NN-интервалов, отличающихся более чем на 50 мс во всей записи, деленное на общее количество NN-интервалов (pNN50,%). Спектральный анализ ВСР включал в себя оценку мощности высокочастотных (НF) и низкочастотных (LF) волн, соотношения LF/HF в нормализованных единицах.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ клинических проявлений заболевания позволил выделить несколько клинических вариантов течения первичного ПМК. В 57.6% случаев наблюдался аритмический вариант с нарушениями ритма и проводимости, в 16.8% случаев — кардиалгический, в 15.2% — бессимптомный и в 10.4% — с преобладанием сердечной недостаточности I-II ФК по классификации NYНА.

Чаще пролабировала передняя створка МК (86.4%), ПМК I степени выявлен у 45.6% больных, II степени — у 46.4%, III степени — у 8%. Преобладала МР I степени — 38.4%, МР II степени составила 28.8%, III степени — у 8.8% больных. Признаки миксоматозной дегенерации и ложные хорды наблюдались в 36.0% случаев, утолщение и удлинение створок МК в 22.4%, деформация митрального отверстия в 18.4%, пролапс створок трикуспидального клапана в 7.2%.

При ПМК у 72 (57.6%) пациентов выявлены НРС: синусовая тахикардия — у 40 (55.56%), синусовая брадикардия — у 17 (23.61%), миграция суправентрикулярного водителя ритма — у 15 (20.83%), суправентрикулярная экстрасистолия (Эс) — у 50 (69.44%), в т.ч. предсердная — у 37 (51.38%) и из АВ-соединения — у 13 (18.06%), пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия — у 34 (47.22%), пароксизмы фибрилляции предсердий — у 7 (9.72%). Желудочковая Эс (ЭсЖ) обнаружена у 42 больных (58.33%), пароксизмальная желудочковая тахикардия (ЖТ) — у 21 (29.16%).

Синоаурикулярная блокада выявлена у 6 человек (8.33%), атриовентрикулярная блокада I степени — у 1 (1.39%), атриовентрикулярная блокада II степени — у 2 (2.78%), полная блокада левой ножки пучка Гиса — у 2 (2.78%), синдром WPW — у 7 (9.72%).

При анализе ЭКГ, ХМ ЭКГ и ВЭМ у 10 больных выявлены нарушения процессов реполяризации в виде отрицательного зубца Т, снижения сегмента ST на 1 мм во II, III, avF, V5-6 отведениях, у 10 (13.89%) больных диагностирован синдром ранней реполяризации желудочков. Таким образом достоверно чаще (в 3 раза) наблюдался аритмический вариант течения ПМК. ХМ ЭКГ и ВЭМ способствовали выявлению НРС у большинства больных.

Проведено сопоставление частоты сердечных сокращений (ЧСС) с желудочковыми НРС по результатам ХМ ЭКГ (табл. 1). При желудочковых НРС средняя и минимальная ЧСС была достоверно меньше, а максимальная — достоверно больше, чем в контроле. Это позволяет предположить, что немаловажную роль в генезе НРС играет нарушение баланса ВНС, как повышение тонуса симпатического отдела, так и понижение тонуса блуждающего нерва. Очевидно, что доля участия обоих отделов ВНС в возникновении желудочковых НРС различна. С целью изучения роли ВНС в происхождении НРС проведено сравнение данных ВСР в группах больных с желудочковыми НРС и без них (табл. 2).

Таблица 1. Сопоставление частоты сердечных сокращений с желудочковыми аритмиями по данным ХМ ЭКГ (М±m).

Видео:Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана сердца — состояние, при котором 1 или 2 створки МК выпячиваются в сторону левого предсердия в момент сокращения левого желудочка. Данная патология приводит к тому, что атриовентрикулярное отверстие частично или полностью перекрывается, образуется дефект, из-за которого возникает обратный заброс крови из желудочка в предсердие. Если объем крови слишком велик (при выраженной регургитации), патология может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до внезапной смерти.

Не откладывайте визит к врачу, если вас беспокоит дискомфорт в сердце. Специалисты «Клиники АВС» помогут выяснить причину при помощи современных методов диагностики. Мы обеспечиваем полноценное медицинское сопровождение: консультация, диагностика, лечение, послеоперационное сопровождение, наблюдение.

Видео:Пролапс митрального клапана. Симптомы и лечениеСкачать

Причины

Идиопатический, врожденный или первичный пролапс митрального клапана (МК) развивается на фоне врожденной соединительнотканной дисплазии. Она может быть спровоцирована разными факторами, действующими на плод в пренатальном периоде: инфекционные заболевания беременной женщины, сильные отеки, токсическое воздействие, отравление, плохая экология, отягощенная наследственность и пр.

Вторичный пролапс передней створки митрального клапана чаще всего возникает на фоне дисфункции ВНС, нарушения метаболизма, нехватки магния в организме. Он может быть связан с ишемией, ревматизмом, аутоиммунными патологиями, дистрофией миокарда, перенесенными травмами или операциями на сердце и пр.

Видео:Злокачественный аритмогенный пролапс митрального клапана – частая недооцененная проблема ЭхоКГСкачать

Симптомы врожденного ПМК

Клиника вариабельна и определяется степенью пролапса МК, наличием регургитации. У многих жалобы вовсе отсутствуют, а патология является случайной находкой на профилактической или плановой эхокардиографии. В этом случае зачастую диагностируется незначительный пролапс митрального клапана.

Других пациентов беспокоят кардиалгии, аритмии. Чаще всего эти проявления возникают на фоне стресса, эмоционального напряжения. При гемодинамических нарушениях возможны головокружения, отдышка, предобморочные состояния, астения.

Часто патология сопровождается признаками ВСД:

Симптомы и лечение пролапса митрального клапана взаимосвязаны. Если не предпринимать никаких мер для коррекции ВСД возможны панические атаки, депрессивные расстройства, ипохондрия, истеричность. Чем больше провисание клапанных створок (пролапс митрального клапана 5 мм — 1 ст., 5-9 мм — 2 ст., до 10 мм — 3 ст.), тем выраженнее симптоматика.

Видео:Пролапс митрального клапана и желудочковые экстрасистолыСкачать

Симптомы приобретенного ПМК

Когда заболевание протекает на фоне другой патологии, то клиническая картина сочетается с проявлениями основной болезни. Поэтому симптомы пролапса митрального клапана у женщин и мужчин зависят от первопричины патологии.

Если болезнь спровоцирована инфекцией (скарлатина, тонзиллит), то преобладают признаки воспалительного процесса в эндокарде. При инфаркте миокарда пролапс митрального клапана симптомы у мужчин или женщин имеет в виде учащенного сердцебиения, кардиалгий, отдышки, кашля. При травмировании грудины возможен разрыв хорд: тахикардия, отдышка, пена розового цвета изо рта.

Видео:Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!Скачать

Диагностика

При аускультации выявляются изолированные щелчки, систолические шумы. Подтверждает это фонокардиография.

Самые эффективные методы выявить пролапс митрального клапана левого желудочка — УЗИ сердца, ЭКГ:

Пролапс митрального клапана эхоКГ . Исследование помогает понять стадию пролабирования створок, дисплазии соединительной ткани, количество обратного заброса крови. Выявляемые признаки: дилатация митрального кольца, утолщение створок МК, увеличение экскурсии МК, контакт створок с межжелудочковой перегородкой, признаки миксоматозной дегенерации клапана и пр.

Пролапс митрального клапана на ЭКГ. Изменения на ЭКГ неспецифичны. У пациента может вовсе не быть отклонений в спокойном состоянии. Поэтому более информативным считается метод холтеровского 24-часового мониторирования: определяет нарушения ритма, проводимости и пр.

Видео:Физические нагрузки при недостаточности. Кардиолог. Москва.Скачать

Лечение

Можно ли вылечить пролапс митрального клапана? Полностью избавиться от заболевания не получится, поэтому больной должен всегда наблюдаться у врача, даже если патология протекает латентно.

Что касается того, как лечить пролапс митрального клапана, то все зависит от стадии развития патологии, клинической картины. Чаще специфическое медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 1 степени не проводится, поскольку патология не влечет за собой существенных изменений в работе сердца. Необходимо периодическое наблюдение у врача, проведение профилактических обследований (ЭхоКГ 1 р. в год) для контроля протекания заболевания.

Лечение ПМК 1 степени должно включать:

своевременное лечение всех заболеваний (простудных, стоматологических, гинекологических и пр.);

прием лекарств строго по назначению врача, чтобы снизить токсическую нагрузку на организм;

полный отказ от вредных привычек;

ограничение потребления кофе;

сбалансированное питание с ограничением вредных продуктов;

умеренную физическую активность.

Лечение ПМК также должно включать соблюдение режима сна и трудовой деятельности. При необходимости: физиотерапию, психотерапию для снижения симптоматики ВСД, массажи.

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 2 степени, 1 степени назначается для устранения вегетативных симптомов, профилактики повреждений сердечной мышцы и инфекционного эндокардита. Для этого могут быть выписаны: бета-блокаторы, успокоительные, антикоагулянты.

При серьезных нарушениях кровообращения лечение митрального клапана сердца 3 степени иногда включает протезирование МК.

Видео:Недостаточность митрального клапана. Симптомы, диагностика и лечениеСкачать

Прогнозы

Опасен ли пролапс митрального клапана? Заболевание является потенциально опасным даже при латентной форме протекания. Наибольший риск для здоровья и жизни человека несет пролапс митрального клапана с регургитацией. Патология может сопровождаться аритмиями, эндокардитом инфекционной природы, системным троббозом, сердечной недостаточностью и даже закончиться внезапной смертью.

Но чаще болезнь имеет благоприятный прогноз и лечение пролапса митрального клапана 2 степени или 1 степени не требуется. Необходим профиалктический медицинский осмотр, проведение периодического ЭхоКГ — это поможет вовремя выявить осложнения и начать терапию.

В «Клинике АВС» есть все условия для проведения диагностических манипуляций и в состоянии покоя, и при физической активности, что позволяет нам выявить скрытые патологии сердца и сосудов. Наши специалисты имеют огромный практический опыт в лечении кардиологических заболеваний. А современное высокотехнологичное оборудование дает возможность выполнять сложные оперативные вмешательства, оказывать поддержку пациентам в реабилитационном периоде.