Бронхиальный клапан при туберкулезе (3 видео)

На основании многолетних научных исследований, выполненных в Барнауле, и проведенных клинических испытаний в различных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Томска, Тюмени, Кемерово и других городов России, разработан метод лечения туберкулёза лёгких и его осложнений путём применения эндобронхиального клапана. Новым в предложенном методе лечения туберкулёза является создание лечебной гиповентиляции и ателектаза в поражённом участке лёгкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции.
Применение клапанной бронхоблокации при осложненном туберкулезе легких (пособие для врачей). — Барнаул, 2008г. А. В. Левин, Е. А. Цеймах, П. Е. Зимонин

Устройство для проведения клапанной бронхоблокации

Метод лечения заболеваний легких и их осложнений путем применения эндобронхиального обратного клапана разработан и успешно применяется с 2000 года (рис. 1).

Рис. 1. Внешний вид эндобронхиальных клапанов
Принципиально новым в предлагаемом методе лечения туберкулеза легких, включая лекарственно-устойчивые формы, является создание лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции. Клапан сделан из резиновой смеси (регистрационное удостоверение № ФС 01032006/5025-06 от 21.12.2006 г.), индифферентной для организма человека, и представляет собой полый цилиндр (рис. 2). Внутреннее отверстие клапана с одной стороны имеет ровную круглую форму, с другой — выполнено в форме спадающегося лепесткового клапана, запирающегося избыточным наружным давлением и собственными эластическими свойствами материала, из которого он изготовлен. Две трети наружной поверхности клапана составляют тонкие пластинчатые радиальные лепестки для фиксации его в бронхе. Установка клапана производится как ригидным бронхоскопом, так и бронхофиброскопом. Размер клапана зависит от локализации туберкулезного процесса и диаметра дренирующего бронха, куда он устанавливается (долевой, сегментарный, субсегментарный), и должен превышать диаметр просвета бронха в 1,2-1,5 раза (рис. 10). Клапан позволяет отходить из очага поражения воздуху, мокроте, бронхиальному содержимому при выдохе и кашле. При этом обратного поступления воздуха в пораженные участки легкого не происходит, тем самым достигается постепенное состояние лечебной гиповентиляции и ателектаз легочной ткани (рис. 3).

Рис. 2. Схема устройства эндобронхиального клапана.
1. Полый цилиндр.
2. Внутреннее отверстие клапана.
3. Перемычка для удерживания клапана.
4. Радиальные лепестки для фиксации клапана в бронхе.
5. Спадающийся лепестковый клапан

При выдохе

При вдохе
Рис. 3. Принцип работы эндобронхиального клапана.

Методика клапанной бронхоблокации

Установка эндобронхиального клапана выполняется под общей или местной анестезией. После осмотра и санации бронхиального дерева оценивают диаметр устья бронха, куда будет устанавливаться клапан. Бронхоскоп извлекают и на его дистальный конец нанизывают клапан нужного диаметра, предварительно смазав головку бронхоскопа глицерином (рис. 4).

Рис. 4. Эндобронхиальный клапан устанавливается на головку бронхофиброскопа.

Клапан устанавливается в блокируемый бронх (рис. 5, 6).

Рис. 5. Эндобронхиальный клапан проводится к месту установки.

Рис. 6. Фиксация эндобронхиального клапана в блокируемом бронхе.

Для контроля эффективности клапанной бронхоблокации больному выполняется рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях на следующие сутки, а в дальнейшем — по показаниям.
Удаление эндобронхиального клапана проводится под местной анестезией или под наркозом штатными эндоскопическими инструментами (биопсийными щипцами или полипэктомической петлёй).

Показания и противопоказания для клапанной бронхоблокации
Наиболее частые патологии лёгких, в комплексном лечении которых целесообразно применение клапанной бронхоблокации:
1. Туберкулёз лёгких.
2. Эмпиема плевры и остаточные плевральные полости с бронхоплевральными свищами.
3. Острые абсцессы лёгких, осложнённые
— кровотечением
— пиопневмотораксом
4. Рак лёгкого, осложнённый кровотечением.
5. Эмфизема лёгких.
6. Кисты лёгких.
7. Длительно нерасправляющийся спонтанный пневмоторакс.

Показания для лечения туберкулёза лёгких
1. Инфильтративный туберкулёз.
2. Фиброзно-кавернозный туберкулёз.
3. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза.
4. Остро прогрессирующий туберкулёз.
5. Рецидивы и обострения туберкулёзного процесса.
6. Стойкое бактериовыделение.
7. Плохая переносимость противотуберкулёзных препаратов.
8. Пожилой возраст.
9. Сопутствующая патология (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания печени, почек, ВИЧ-инфекция).
10. Недисциплинированные больные.

Читайте также: Замена левого наружного шруса ларгус 16 клапанов

Показания для лечения осложнённого туберкулёза лёгких
1. Лёгочное кровотечение.
2. Бронхоплевральные свищи.
3. Спонтанный пневмоторакс.

Относительные противопоказания при туберкулёзе лёгких
1. Гнойный бронхит.
2. Экспираторный стеноз бронха.

Клапанная бронхоблокация является эффективным малоинвазивным немедикаментозным методом лечения различных форм туберкулёза лёгких, включая лекарственноустойчивые формы и его наиболее частые осложнения, такие, как лёгочное кровотечение и бронхоплевральные свищи. При этом необходимо отметить, что клапанная бронхоблокация не является альтернативой традиционным методам лечения туберкулеза легких и его осложнений и должна применяться в комплексной терапии данной патологии. Особенно хотелось бы подчеркнуть важность сочетанного применения клапанной бронхоблокации с лечебным пневмоперитонеумом при распространенном деструктивном туберкулезе легких.

Содержание

Предварительные результаты влияния клапанной бронхоблокации на функцию внешнего дыхания у больных туберкулезом легких с сопутствующими хроническими неспецифическими заболеваниями легких
Введение
Материал и методы
Бронхиальный клапан при туберкулезе
📽️ Видео

Видео:Теперь мои легкие чистые! Запоминай 5 супер рецептов от туберкулезаСкачать

Предварительные результаты влияния клапанной бронхоблокации на функцию внешнего дыхания у больных туберкулезом легких с сопутствующими хроническими неспецифическими заболеваниями легких

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

В статье приведены результаты ретроспективного анализа результатов лечения больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада c сопутствующими хроническими неспецифическими заболеваниями легких.
Цель исследования: оценить влияние клапанной бронхоблокации на функцию внешнего дыхания у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких с сопутствующими хроническими неспецифическими заболеваниями легких.
Материал и методы: В открытое сравнительное ретроспективное исследование включены 102 пациента. У 49-и пациентов в лечении использовали установку эндобронхиального клапана (основная группа), а 53 пациента получали стандартную противотуберкулезную полихимиотерапию и составили группу сравнения. Определяли показатели функции внешнего дыхания (ФВД) в три критические точки в течение госпитализации и в отдаленном периоде.
Результаты: установка эндобронхиального клапана привела к незначительному снижению уровня жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и объему форсированного выдоха. После удаления клапана эти показатели ФВД восстановились до исходного уровня. Стандартная полихимиотерапия пациентов в группе сравнения способствовала снижению показателей ЖЕЛ на 6% ниже исходного уровня, при этом уровень бронхиальной проходимости сохранился. При заключительном измерении в основной группе выросла доля больных с нормальными объемными показателями ФВД с одновременным снижением доли пациентов с умеренно и значительно сниженными показателями. В группе сравнения выросла доля больных с умеренно и значительно сниженными объемными показателями. Также в основной группе произошло увеличение доли пациентов с нормальными показателями бронхиальной проходимости, а в группе сравнения доля больных с нормальными показателями осталась на прежнем уровне.
Заключение: использование эндобронхиального клапана приводит к несущественному (снижение менее 10% по отношению к исходным показателям) и обратимому нарушению как объемных, так и показателей бронхиальной проходимости функции внешнего дыхания. При длительном лечении пациентов с инфильтративным туберкулезом легких происходит достоверное необратимое снижение показателей функции внешнего дыхания.

Ключевые слова: эндобронхиальный клапан, спирометрия, осложнения.

Для цитирования: Мышкова Е.П., Склюев С.В. Предварительные результаты влияния клапанной бронхоблокации на функцию внешнего дыхания у больных туберкулезом легких с сопутствующими хроническими неспецифическими заболеваниями легких. РМЖ. 2017;18:1296-1299.

Preliminary results of the effect of bronchial valve blocking on the respiratory function in patients with pulmonary tuberculosis with concomitant chronic nonspecific lung diseases
Myshkova E.P., Sklyuev S.V.

Novosibirsk Scientific Research Institute of Tuberculosis

The article presents a retrospective analysis of the results of treatment of patients with infiltrative pulmonary tuberculosis in the phase of decay with concomitant chronic nonspecific lung diseases.
The aim of the study was to evaluate the effect of bronchial valve blocking on the respiratory function in patients with infiltrative destructive pulmonary tuberculosis with concomitant chronic nonspecific lung diseases.
Patients and methods: 102 patients were included in an open comparative retrospective study. In 49 patients (main group), the endobronchial valve was used in the treatment, and 53 patients (comparison group) received standard antituberculous polychemotherapy. The parameters of the respiratory function (RF) were determined at three critical points during hospitalization and in the long-term period.
Results: the installation of an endobronchial valve led to a slight decrease in the level of vital lungs capacity (VLC) and the forced expiration volume. After removal of the valve, these RF values came to the initial level. Standard polychemotherapy of patients in the comparison group contributed to a 6% decrease in the VLC values below the baseline, while the level of bronchial patency was preserved. At the final measurement in the main group, the proportion of patients with normal volumetric RF values increased with a simultaneous decrease in the proportion of patients with moderate and significantly reduced rates. Also in the main group there was an increase in the proportion of patients with normal indices of bronchial patency, and in the comparison group the proportion of patients with normal indices remained at the same level.
Conclusion: the use of the endobronchial valve results in a non-significant (less than 10% decrease in relation to the initial indices) and reversible disruption of both volume and bronchial patency of respiratory function. There is a significant irreversible decrease in the parameters of the respiratory function during the long treatment of patients with infiltrative pulmonary tuberculosis.

Читайте также: Чистка гидравлического клапана изменения фаз солярис

Key words: pulmonary tuberculosis, bronchial valve blocking, endobronchial valve, spirometry, complications.
For citation: Myshkova E.P., Sklyuev S.V. Preliminary results of the effect of bronchial valve blocking on the respiratory function in patients with pulmonary tuberculosis with concomitant chronic nonspecific lung diseases // RMJ. 2017. № 18. P. 1296–1299.

Введение

Материал и методы

Только для зарегистрированных пользователей

Видео:Endobronhial valve | Эндобронхиальный клапанной блокатор бронховСкачать

Бронхиальный клапан при туберкулезе

Ждакаев М.С., заведующий эндоскопическим отделением, врач-эндоскопист, к.м.н.;

Перминова И.В., заведующая физиотерапевтическим отделением, врач-физиотерапевт, к.м.н.;

Рейхардт В.В., главный врач, Заслуженный врач Р.Ф. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Противотуберкулезный клинический диспансер «Фтизиопульмонология»

В современных условиях роста распространенных деструктивных форм туберкулеза легких и роста лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) возрастает роль коллапсотерапевтических методов лечения (искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум) и методов временной эндоскопической окклюзии бронхов. В ГБУЗ ПК ПКД «Фтизиопульмонология» с 1973 года применялись поролоновые обтураторы, которые в ряде случаев приводили к осложнениям (обострение гнойного эндобронхита, пролежни слизистой оболочки бронхов в месте нахождения обтураторов). Метод клапанной бронхоблокации (КББ) достаточно прост в выполнении и позволяет избежать вышеперечисленных осложнений.

Метод сертифицирован (регистрационное удостоверение № ФСР 2011/12768 от 28.12.2011 г.) для применения в Российской Федерации и защищен патентами на изобретения № 2244517 от 20.01.05 г. «Способ лечения туберкулеза легких» и № 2005133057 от 26 октября 2005 г. «Устройство для лечения туберкулеза легких и его осложнений».

В ГБУЗ ПК ПКД «Фтизиопульмонология» метод КББ применяется с 2010 года. За этот период эндобронхиальные клапаны (ЭК) установлены 70 пациентам (50 пациентов хирургического отделения и 20 пациентов терапевтического отделения), из них мужчин – 53 (75,6 %), женщин – 14 (24,4 %). Средний возраст пациентов составил 43,6 + 3,2 лет. Показаниями для установки ЭК у терапевтических пациентов являлось наличие длительно не закрывающихся полостей распада при адекватной химиотерапии в течение 4-6 месяцев, стойкое бактериовыделение, наличие противопоказаний для хирургических методов лечения. Установка ЭК в комбинации с коллапсохирургическими вмешательствами позволяет повысить эффективность лечения.

Читайте также: Как сшить прорезной карман в рамку с клапаном

Установка клапана производилась при фибробронхоскопии (ФБС) в соответствии с «Федеральными клиническими рекомендациями по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений», Москва, 2015 г.

Нами использовался видеоэндоскоп HUGER: видеобронхоскоп VB-2600 с диаметром вводимой трубки 6,0 мм, диаметром инструментального канала 2,2 мм; видеопроцессор VEP2600F.

Перед установкой клапана проводилась диагностическая фибробронхоскопия. Воспаление трахеобронхиального дерева было выявлено у 100 % пациентов: из них у 12 пациентов диагностирован двусторонний диффузный гнойный эндобронхит (17,1 %), что являлось противопоказанием для установки ЭК. Этим больным проводились санационно-лечебные бронхоскопии с активной аспирацией содержимого трахеобронхиального дерева и последующим введением 10 мл 0,1 % раствора диоксидина через день в течение 2-х недель. При контрольной ФБС у этих пациентов выявлялся двусторонний диффузный катаральный эндобронхит 1 степени, не являющийся противопоказанием для метода КББ.

У 50 пациентов (71,4 %) ЭК устанавливался после хирургических вмешательств: резекция пораженного участка легкого – 29 пациентов (из них 21 пациенту выполнена сегментэктомия, 8 пациентам – лобэктомия), лечебная остеопластическая 5-реберная торакопластика – 11 пациентов. У 10 пациентов применялось комбинированное хирургическое лечение: резекция пораженного участка легкого с последующей торакопластикой.

С целью предупреждения перерастяжения неблокированных участков легочной ткани за 48 часов до установки ЭК 41 больному проводилось наложение искусственного пневмоперитонеума в объеме 600 мл.

Через 7 дней проводилась контрольная ФБС. Осложнения метода КББ наблюдались у 12 пациентов (17,1 %): миграция клапана отмечалась у 2 пациентов, разрастание грануляционной ткани – у 7 пациентов, что являлось основанием для удаления ЭК. Острое прогрессирование туберкулезного процесса с нарастанием легочно-сердечной недостаточности, приведшее к смерти – у 2 пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Впервые нами наблюдался случай непрерывного приступообразного кашля у пациента сразу после установки ЭК и не снимающегося противокашлевыми препаратами в течение 2 дней, что послужило причиной для удаления ЭК.

Эффективность метода КББ оценивалась через 2 месяца при комплексном обследовании больных, включающем фибробронхоскопию, рентгенологические методы исследования, показатели периферической крови. Отсутствие рентгенологических признаков КББ наблюдалось у 11 из 58 пациентов (18,9 %), что, вероятно, связано с деформацией трахеобронхиального дерева и сообщением деструктивных изменений с неблокированными участками легкого. Положительная рентгенологическая динамика в виде уменьшения полостей деструкции на фоне ателектаза заблокированного клапаном участка легкого наблюдалась у 47 пациентов из 58 (81,1 %). У 45 пациентов (77,6 %) наблюдалось прекращение бактериовыделения на момент выписки из стационара, подтвержденное 2-х кратным исследованием мокроты люминисцентным и бактериологическим методами.

Таким образом, применение эндобронхиального клапана является эффективным методом лечения деструктивных форм туберкулеза легких и может применятся как у терапевтических пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству, так и в комплексе с лечебно-хирургическими методами лечения.

Андриенко А.А. и др. Современная коллапсохирургия распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: научн.тр. Всеросс.научн.-практ.конф. 21-22 апреля 2005 г. – СПб., 2005. – С. 180-182.
«Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений». Москва, 2015г.
Левин А.В. Клапанная бронхоблокация в лечении больных распространенным лекарственно-устойчивым туберкулезом легких./А.В. Левин, Е.А. Цеймах, А.М. Самуйленков и др./ Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2007. — №4. – С.13-16.
Левин А.В. Применение эндобронхиальных клапанов в комплексном лечении больных ограниченным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких./ А.В. Левин, Е.А. Цеймах, П.Е. Зимонин и др./ Проблемы клинической медицины. – 2013. — №2 (31). – С. 60-64.
Краснов Д.В. Остеопластическая торакопластика с применением эндобронхиального клапана в комплексном лечении больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких./Д.В. Краснов, Н.Г. Грищенко, Т.Г. Бессчетный и др./ Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2011. — №2 (78). – С.52-57.