Что такое разгибательная шина

Повреждение сухожилий на пальцах рук — травма очень серьёзная и одновременно необычайно коварная. При кажущейся малозначительности (подумаешь, пальчик поранился) она представляет реальную угрозу развития тяжело устранимых нарушений сгибательно-разгибательных функций повреждённого пальца, из-за чего может пострадать и способность полноценного управления всей ладонью.

Именно по причине высокого риска инвалидизации нужно иметь хотя бы общее понятие о том, что представляет собой травма пальцевого сухожилия, какими симптомами проявляется это повреждение, а также всегда ли пациентам назначается ортопедическая шина на палец руки при травме сухожилия.

Видео:Первая помощь: шина на предплечье, косынкаСкачать

Травма сухожилия на пальце руки; общие сведения и особенности

Сухожилием называют соединительнотканную часть мышц, которая крепится непосредственно к костям. Травма сухожилий — это всегда разрыв (или разрез) тканей сухожилия. Различают два вида подобного рода травмы:

• неполная — целостность сухожилия и сгибательно-разгибательные функции частично сохранены;
• тотальная — целостность сухожилия полностью нарушена, сгибательно-разгибательные функции отсутствует.

Отличительная особенность этого типа повреждений заключается в том, что самостоятельное сращение сухожилий, без оказания соответствующей медицинской помощи, практически невозможно. Обусловлено это постоянной сокращательной функцией мышц, что приводит к значительному диастазу (расхождению) между разорванными фрагментами сухожилия.

В случае разрыва сухожилий на пальце руки ситуация дополнительно осложняется тем, что наложение первичного сухожильного шва (так называется восстановление целостности сухожилия хирургическим путём, осуществлённое сразу после повреждения) возможно только в течение 6-10 часов после получения травмы (в отдельных случаях — до 24 часов). Если срок был упущен, то из-за нарастающей отёчности и/или гематомы приходится дожидаться полного заживления травмы, после чего пациенту проводят плановую хирургическую операцию по сшиванию тканей сухожилия.

Как показывает практика, второй вариант является более распространенным в силу специфичности проявления признаков повреждения сухожилия пальца.

Симптомы разрыва пальцевого сухожилия

Клиническая картина определяется видом повреждённого сухожилия, но к числу общих признаков могут быть отнесены следующие проявления:

• нарушение функции сгибания и разгибания в одной или нескольких фалангах пальца;
• «провисание» одной или нескольких пальцевых фаланг (чаще всего страдает дистальная фаланга — та, где расположена ногтевая пластина);
• способность пальца к силовым нагрузкам резко снижается, вплоть до полной невозможности любых усилий.

К сожалению, все эти симптомы зачастую остаются без должного внимания со стороны пациента именно в первые, наиболее важные, часы после получения травмы. Объясняется это тем, что в большинстве случаев разрыв сухожилия происходит при порезах, вывихах или переломах, а потому специфические признаки остаются незамеченными на фоне общей клинической картины травмы.

Если пациент не стал обращаться за медицинской помощью и ждал, пока «пройдёт само», то вышеописанные симптомы он начинает отмечать лишь тогда, когда повреждения окружающих мягких тканей действительно проходят, а вот травма сухожилия усугубляется.

Осложнения разрыва сухожилия

Если по тем или иным причинам разорванное сухожилие не было сшито в первые 10 часов и операция была отложена на несколько недель, возрастает вероятность развития неблагоприятных процессов, ухудшающих прогноз восстановления сгибательно-разгибательной функции пальцев из-за выраженной контрактуры:

• на концах повреждённых фрагментов сухожилий разрастается обычная соединительная ткань;
• происходит рубцевание повреждённых сухожилий;
• наблюдается мышечная дистрофия и сокращение размера мышц, увеличивающее диастаз между разорванными частями сухожилия.

Читайте также: Шины тигар suv winter

Видео:Динамическая шина КЛАРИТИСкачать

Применение ортопедических шин при разрыве сухожилий на пальцах руки

Лечение разрыва сухожилий может быть осуществлено двумя способами: хирургическим и консервативным

Хирургическое

Сшивание сухожилий при помощи специальной хирургической нити. Сшивание — это основной и по сути единственно эффективный метод лечения повреждённых сухожилий. Около 98% случаев разрыва сухожилий могут быть вылечены только посредством хирургического сшивания — и никак иначе.

После операции пациентам предписывается продолжительное (около 3-6 недель) ношение специальных ортопедических шин-ортезов, которые обеспечивают полную иммобилизацию пальца или кисти, поскольку неосторожные движения пальцем в этот период могут спровоцировать новые травмы сухожилия хирургической нитью.

Консервативное

Длительная иммобилизация пальца или кисти посредством ортопедической шины до полного сращения сухожилия. Этот метод применяется только в одном случае: при разрыве сухожилия разгибателя в области, где он прикреплён к ногтевой фаланге.

При такой травме ногтевая фаланга сгибается, а самостоятельное её разгибание оказывается категорически невозможным. Наложение шины на палец руки в ряде случаев помогает добиться восстановления сгибательно-разгибательной функции без хирургического сшивания сухожилия, но если восстановление не произошло после 6 недель ношения ортеза, то пациента следует готовить к операции.

Также консервативное лечение предписывается в ситуации, когда пациент сам отказывается от операции (например, из религиозных соображений). В этом случае, при условии, что разрыв был неполным, остаётся шанс того, что со временем произойдёт адаптационное утолщение оставшихся сухожилий и это позволит частично восстановить двигательные функции пальцев.

Иммобилизация; обязательное условие восстановления

Таким образом, шина на палец руки при травме сухожилия накладывается в любом случае, вне зависимости от способа лечения. Причём, как говорилось выше, именно полнота иммобилизации, максимально исключающая мышечное сокращение, является главным условием сращения сухожилия, а потому рекомендации по правильному выбору шины требуют отдельного внимания.

Видео:Применение иммобилизационной шины ГепоглосСкачать

Виды шин на палец руки

Ортопедические шины на палец руки представляют собой ортезы полужёсткого или жёсткого типа. По способу иммобилизации повреждённой зоны их можно разделить на три группы:

1. Для фиксации фаланговых суставов. Шина представляет собой одну или две пластинки из твёрдого материала, которые фиксируются на пальце, чем препятствуют его сгибанию и разгибанию. Используется при разрывах связок в области дистальной и промежуточной фаланги пальца.
2. Лучезапястный с фиксацией большого пальца. Ортез внешне напоминает браслет, который крепится на запястье, и имеет отдельно отходящую шину для фиксации большого пальца. Чаще применяется при повреждении связок в области проксимальной фаланги.
3. Фиксирующая шина на кисть. Аналог гипсовой повязки, применяемый при множественных травмах руки. Позволяет обеспечить полную иммобилизацию кисти, исключающую мышечную спастичность.

А вот гипсовые повязки, которые применялись для этих же целей раньше, постепенно отходят в прошлое, поскольку ортезы имеют ряд неоспоримых преимуществ:

• более жёсткая и надёжная иммобилизация;
• возможность регуляции степени фиксации;
• несложная процедура надевания и снятия.

Как выбрать шину при разрыве пальцевого сухожилия

В зависимости от выбранного типа шины-ортезы могут потребоваться следующие измерения:

• общая длина пальца от дистальной до проксимальной фаланги;
• обхват руки в области запястья.

Некоторые виды ортезов этого типа являются универсальными и могут быть отрегулированы под любые размеры руки.

Противопоказания для ношения пальцевых ортезов-фиксаторов

Существует несколько заболеваний, при наличии которых ношение ортезов на пальце руки допускается только с одобрения лечащего врача:

• кожные болезни в зоне травмы;
• ранний послеоперационный период;
• артрит, артроз или подагра суставов;
• сахарный диабет с трофическими осложнениями;
• варикозная болезнь или лимфостаз верхних конечностей.

Читайте также: С новым годом шины 2020

Видео:Почему повис кончик пальца? (отрыв разгибателя)Скачать

Клинический прогноз при разрыве сухожилия на пальце руки

Если операция по сшиванию сухожилия прошла без осложнений, а пациент не снимал ортопедическую шину раньше положенного срока по собственной инициативе, то сгибательно-разгибательные функции пальцев руки удаётся полностью восстановить в течение 3-6 месяцев.

В случае безрезультатности стандартного курса терапии пациентам с травмами сухожилия назначается тендопластика — замещение повреждённого сухожилия трансплантатом.

Видео:03. Основы устройства компьютера. Память и шина. [Универсальный программист]Скачать

Подкожный отрыв сухожилия разгибателя пальца

Видео:Шина ДитерихсаСкачать

Подкожный отрыв сухожилия разгибателя пальца

Подкожный отрыв сухожилия разгибателя пальца или палец молоточек.

Все чаще и чаще при лечении данной патологии я прибегаю к изготовлению маленьких пластиковых ортезов, которые фиксируют только необходимый нам сустав, не нарушая функцию остальных суставов. Я действительно считаю этот метод лечения превосходным.

Видео:Можно ли пальцем проверить мягкость шин?Скачать

Преимущества ортезов:

• недорогой
• не операционный
• практически лишен осложнений
• процент выздоровления точно такой же как после оперативного лечения (при условии правильного наложения фиксатора)

Но существуют некоторые жизненные обстоятельства, которые подталкивает людей на оперативное лечение. Например, сегодняшний пациент имеет такую работу, при которой удержать пластиковый ортез на повреждённом пальце, не снимая его, невозможно. Совместно мы приняли решение выполнить оперативное лечение.

Видео:Изготовление шины для фиксации пальцаСкачать

Черезсуставная фиксация спицей

Задача хирурга зафиксировать дистальную фалангу в положении разгибания или небольшого переразгибания. Самый лучший способ добиться этого — черезсуставная фиксация спицей. Что мы и сделали.

• погружение спицы под кожу является профилактикой инфицирования пальца.
• иммобилизации не накладывается
• Через несколько дней пациент сможет пользоваться своей рукой

Результат черезсуставной фиксации спицей на рисунках ниже.

Видео:Износ шинСкачать

Что такое разгибательная шина

Диагноз и способы наложения сухожильного шва при повреждениях сухожилий разгибателей изложены в статьях об общих сведениях о повреждениях сухожилий. Тем не менее функциональную анатомию сухожилий разгибателей необходимо рассмотреть отдельно, так как данные, приведенные в учебниках анатомии, не удовлетворяют требованиям, предъявляемым хирургией кисти. Анатомия сухожилий и сухожильных влагалищ разгибателей показана на рисунке.

Межкостные и червеобразные мышцы прикрепляются по бокам к дорзальному апоневрозу трехчленных пальцев и через широкие зубцы fibrae transversae оказывают тягу на основные фаланги. Таким образом, они являются сгибателями основных фаланг. Средние пучки длинного сгибателя пальцев доходят до средних фаланг, где прикрепляются при помощи fibrae spirales, выполняя функцию разгибания.

Боковые пучки разгибателей проходят дальше в дистальном направлении и, соединяясь друг с другом, прикрепляются к основанию концевых фаланг. В пределах средней фаланги они связаны треугольной связкой (late triangulare). Таким образом, средние пучки длинного разгибателя пальцев прикрепляются к основанию средней фаланги, разгибая ее, а боковые пучки соединяются с сухожилиями мелких мышц кисти, прикрепляются к основанию концевой фаланги и выполняют функцию разгибания последней.

Сухожилия разгибателей и сухожильные влагалища (по рис. Лшща— Вахсмута):
1. общий разгибатель пальцев и собственный разгибатель указательного пальца,
2. собственный разгибатель мизинца,
3. локтевой разгибатель кисти,
4. дорзальная карпальная связка,
5. глубокая дорзальная фасция кисти,
6. juncturae tendineum,
7. подкожная слизистая сумка,
8. слизистая сумка между пястнофаланговыми суставами,
9. дорзальный апоневроз,
10—11. длинная отводящая мышца и короткий разгибатель большого пальца,
12—13. длинный и короткий лучевой разгибатели кисти,
14. длинный разгибатель большого пальца,
15. лучевая артерия,
16. 1 дорзальная межкостная мышца

Читайте также: Размеры шин киа соренто 2013

Разгибательный апоневроз на уровне основного и среднего суставов образует фиб-розно-хрящевой диск, напоминающий надколенник. В области проксимального сустава под апоневрозом располагается небольшая сумка.

Межкостные и червеобразные мышцы также не прилегают плотно к основной фаланге, а при разгибании продвигаются на 6—7 мм в проксимальном направлении. Вследствие этого их сгибательное действие выключается и они играют роль только разгибателя средней и концевой фаланг, в то время как длинный разгибатель фиксирует основную фалангу в положении разгибания.

При расслаблении сухожилия длинного разгибателя fibrae transversae смещаются в дистальном направлении, благодаря чему основная фаланга под действием мелких мышц кисти сгибается. При разгибании треугольная связка снова возвращается в основное положение, и сгибательное действие, оказанное на основную фалангу, прекращается.

Червеобразные мышцы, помимо этого, обладают интересной двойной функцией: начинаясь от сухожилия глубокого сгибателя, они не имеют точки фиксации, поэтому при действии глубокого сгибателя они сокращаются и оказывают сгибательный эффект, а при разгибании ногтевой и средней фаланг, оказывая тягу на глубокий сгибатель, способствуют разгибанию.

Если разгибание пальца исходит из положения полного сгибания, то сначала функционирует только длинный разгибатель. Чем больше выпрямляется палец, тем больше преобладает функция мелких мышц кисти, вплоть до того, что при полном разгибании функция длинного разгибателя ограничена только фиксацией основной фаланги. Буннелл подчеркивает, что функция мелких мышц кисти зависит от стабилизации основной фаланги длинным разгибателем.

При выключении ее они действуют как сгибатели, а совместно с длинным разгибателем становятся разгибателями средней и ногтевой фаланг-, в то время как в отдельности оказывают боковую тягу на палец.

1. Треугольная связка,
2. место прикрепления сухожилия длинного разгибагеля,
3. боковая связь коллатеральной связки,
4. диск над средним суставом,
5. спиральные волокна,
6. средний пучок сухожилия длинного разгибателя,
7. боковой пучок сухожилия длинного разгибателя,
8. прикрепление сухожилия длинного разгибателя на основной фаланге,
9. диск над основным суставом,
10 и 12. сухожилие длинного разгибателя,
11. червеобразные мышцы,
13. межкостные мышцы (схема по Буннеллу и Рауберу)
14. Схема механизма действия межкостных, червеобразных мышц и длинного разгибателя пальцев

Сложность разгибательной функции:
— с точки зрения механики движения
— объясняет тот факт, что о совершенном сгибательно-разгибательном действии пальца может идти речь только при полноценности всех анатомических структур.

Кроме того, большое количество боковых связок разгибательной поверхности пальца препятствует сокращению сухожилия разгибателя при его повреждении. Наличие такой сложной взаимосвязанности структур до некоторой степени благоприятствует спонтанному заживлению частичных повреждений разгибательного аппарата.

Значение уровня повреждения сухожилия разгибателя с точки зрения восстановления функции.
Белыми квадратами обозначены зоны, неблагоприятные с точки зрения функциональных результатов. В остальных местах показан первичный шов.
После наложения шва на сухожилие длинного разгибателя большого пальца палец иммобилизуется на 4 недели.
Для этого Верден рекомендует около-или чрезкостное гвоздевание

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

• Свежие записи
  • Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
  • Скрипят амортизаторы на машине что делать
  • Из чего состоит стойка амортизатора передняя
  • Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
  • Для чего нужны амортизаторы в автомобиле

  📸 Видео

  Повреждение сухожилия разгибателя кисти: стоит ли оперировать?Скачать

  

  Хирургия. Иммобилизация конечности путём наложения пневматической шиныСкачать

  

  Видео обзор Вальгусная шарнирная шина.Скачать

  

  Что делать, если оторвалось сухожилье и повис кончик пальца?Скачать

  

  ВЫТЯЖКА - ТРАКЦИОННАЯ ШИНА - ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬСкачать

  

  Ортез для фиксации пальцев M710D / M710IСкачать

  

  Как надевать шину большого пальца Фиксатор 3004Скачать

  

  Передача данных - шина SPIСкачать

  

  Травма пальца. Что делать? Изготовление шины для иммобилизации пальца (шина по Розову).Скачать

  

  Шина "Пневмо"Скачать