Что такое шина кузьминского

Шины для лечения переломов ключицы, состоящие из упора в подмышечную впадину, несущего телескопически раздвижные трубки, соединенные с другим упором в гребешок подвздошной кости, уже известны.

Предлагаемая шина отличается от известных тем, что раздвижные ее трубки скреплены шарнирно с верхним и нижним упорами и соединены между собой планкой со стопорными винтами.

С целью отведения надплечия, крепление ремня шины производится за здоровое плечо человека. С верхним упором это ременное крепление соединено тягой.

На чертеже изображен общий вид шины.

Шина состоит из дуги а с отходящим от нее ремнем о и полудуги b, обшитых мягкой подкладкой. Верхняя дуга служит для упора в подмышечную впадину пострадавшей стороны, нижняя полудуга — для упора в гребешок подвздошной кости. Дуга и полудуга соединены двумя раздвигающимися стойками. Обе стойки состоят из металлических трубок и вдвигающихся в них металлических стержней. Стойки с прикреплены к дугам на шарнирах.

При помощи двух хомутиков d c винтами шина закрепляется в требуемом положении. Планкой е, соединяющей обе стойки, фиксируемой теми же винтами, шина закрепляется под требуемым углом наклона при помощи двух ремней. Ремень 1, обвивающий живот, фиксирует нижнюю полудугу над гребешком подвздошной кости. Ремень 2 накладывается на плечо здоровой стороны.

Оба ремня затягиваются на кнопке f нижней полудуги.

Мягкое не растягивающееся кольцо g с отходящим от него ремешком h накладывается на плечо поврежденной стороны.

1. Шина для лечения переломов ключицы, состоящая из упора в подмышечную впадину, несущего телескопически раздвижные трубки, соединенные сдругим упором в гребешок под вздошной кости, и из фиксирующих ремней, от л и ч а ю щ а яс я тем, что трубки скреплены шарнирно с верхним и нижним упорами и снабжены стопорными винтами с перекладиной.

2. Шина по и. 1, отличающ а я с я тем, что, с целью отведения надплечия ременное крепление осуществляется на здоровом плече человека и с верхним упором соединено тягой.

Видео:Первая помощь: шина на предплечье, косынкаСкачать

Перелом ключицы у детей

Перелом ключицы у ребенка – распространенная травма, которую нерадивые родители способны перепутать с сильным ушибом. не состоявшее вовремя обращение к врачу способно привести к развитию осложнений. Хотя в детском возрасте практически любой ребенок может сломать ключицу из-за особенностей строения кости, перелом происходит своеобразно и удерживается гибкой надкостницей.

Переломы ключицы у детей протекают в разных вариантах. Но открытый перелом, повреждение, определяемое визуально и получившее своевременную помощь, нередко заканчивается более благополучно. Наличие квалифицированной помощи при переломе , непременное успешного заживления.

Видео:Кан шина, что это? Поймет школьник! принцип работыСкачать

Особенности травмы у детей в разном возрасте

Переломы ключицы у ребенка – это собирательный термин, предназначенный для определения нарушения целостности костной ткани сегмента позвоночника, названного в анатомии человека ключицей. Ключица – это кость, соединяющая лопатку и грудину, функция которой состоит в укреплении плечевого пояса. Она не только защищает проход между шеей и рукой, но и передает от конечности импульсы осевому скелету. Одна из важнейший функций ключицы – способность удерживать лопатку и конечность в разных положениях. Без ее функциональности рука лишается свободы движений, и не может достаточно хорошо выполнять свои функциональные обязанности.

Особенности перелома ключицы у детей обусловлены возрастом, в котором произошла травма и характером произошедших негативных изменений. Это дает травматологам возможность дифференцировать полученные костные повреждения и выбрать соответствующую случаю тактику. Как и любые травмы, при которых нарушена костная целостность, их делят на:

• открытые и закрытые (при первых – имеет место повреждение дермальной поверхности, при вторых – все скрыто сохранившимся кожным покровом),
• травмирования, проходящие со смещением и без него (во втором случае слом кости присутствует, но расположенные рядом суставы и кости остаются на своих местах, а первом отходят от привычного местонахождения),
• оскольчатые, косые, поперечные и так далее, по виду края сломанной кости (это особенно хорошо видно при открытой ране,
• врожденные (крайне редкие, наступающие при патологическом положении младенца или травме беременной) и приобретенные – любые, полученные после рождения на свет,
• по месту локализации травмы (внутри-, внешне- или околосуставной),
• с разрывом надкостницы, или без него (учитывается до 12 лет, поскольку в детском возрасте эта гибкая структура у малыша может и не повреждаться).

По возрастным критериям могут выделять переломы ключицы у новорожденного, полученные при осложненных родах, травмы у грудничка, а также в результате некорректного ухода, полученные в дошкольном возрасте при падении на руку с велосипеда, неудачном приземлении с высоты или сильного удара. Травмы у детей до 12 лет – нередко последствия драк, командных игр, занятий спортом. Хотя любая травма, осложнения, симптомы младенца, перелом ключицы у новорожденного при родах, последствия могут иметь непредсказуемые, если они остались без должного внимания и остались без помощи травматолога. К сожалению, диагностика перелома ключицы у детей, исключая полученные при прохождении родовыми путями, может и вовсе не проводится при семейном насилии, системе телесных наказаниях, принятых в неблагополучных семьях.

Видео:CAN шина👏 Как это работаетСкачать

Диагностика перелома со смещением и без

Получение дополнительных осложнений нередко связано с обстоятельствами получения травмы. Причины переломов ключицы у детей носят настолько вариабельный характер, что появление осложнений проверяется при любом повреждении этой локализации. Начиная с инвазирования ребенка при родах и заканчивая травмированием при игре в футбол в 12 лет, открытый оскольчатый перелом предполагает консультацию у детского нейрохирурга. Он приглашается для осмотра головы на предмет сочетанной травмы и обнаружения сотрясения головного мозга, если таковое имело место.

В простых случаях для диагностики достаточно проведения рентгеновского исследования и симптоматической триады:

• болевого симптома, дислоцированного в месте повреждения и не утихающего, как при ушибе. даже на время,
• изменения привычного анатомического положения деструктированного органа (провисание лопатки, укорочение руки, заметное даже внешне, визуально заметное укорочение плеча),
• внешние изменения травмированный кожи (ссадины и гематомы или зияющая рана с костными отломками при открытом переломе).

Врач может провести вербальный опрос. чтобы выяснить обстоятельства получения, провести пальпацию, или назначить МРТ, чтобы увидеть симптомы инвазирования сосудов, нервов, плевры, если есть основания предполагать их наличие. Травмирование, не сопровождаемое повреждением надкостницы не дает выраженного болевого симптома, а только приводит к жалобам на некоторое неудобство. Но его можно легко обнаружить, назначив рентгеновское исследование.

Видео:Подробно про CAN шинуСкачать

Лечение перелома

Какой метод будет применен в каждом конкретном случае, зависит от формы перелома. В ординарных случаях накладывают фиксирующую повязку, если это – открытый, с костными отломками, лечение проводится хирургическим методом. Репозицию – совмещение обломков костей или извлечение из открытой раны, проводят под обезболиванием. Если требуются специальные процедуры, с применением фиксирующих приспособлений, операцию проводят под общей анестезией.

Видео:Что лучше диагональные или радиальные шины? ▶️ преимущества и недостаткиСкачать

Первая экстренная помощь

Необходимо сразу же дать таблетку обезболивающего и вызвать Скорую помощь. Если такой возможности нет, все равно необходимо обратиться к травматологу. При самостоятельной транспортировке рекомендуется сделать малышу косыночную повязку через шею. Если повреждение очень серьезное, руку необходимо дополнительно прибинтовать к корпусу широким бинтом или подсобным материалом. Транспортировку осуществляют самостоятельно. Ребенок при этом должен находиться только в сидячем положении.

Видео:Почему Б/У шины - такие ЖЕСТКИЕ и шумят?Скачать

Консервативная терапия

Гипс накладывается далеко не в каждом случае, но иногда он все же требуется. особенно, если обломки костей подвергались репозиции или фиксации. Кольца при переломе ключицы детям надевают для надежной фиксации сустава. Недостаток этого метода в том, что он не обеспечивает стабильности положения отломков, но зато может немного вытягивать сустав при необходимости. Специальная шина для лечения переломов ключицы у детей (она называется шина Кузьминского), задействуется при переломах со смещением. Это приспособление эффективно действует, если нужно восстановить анатомическое положение костного сегмента при смещении.

Для лечения в детском возрасте успешно могут применяться бандажи. Повязка из гипса при этой травме применяется редко, но если ребенок попал в больницу, может применяться повязка Дезо. Она заключается в прибинтовывании руки к телу, и предполагает использование специальных подмышечных валиков. В домашних условиях ее применяют редко, потому что нужно следить, чтобы н было онемения или передавливания кисти.

Видео:Что означает МАРКИРОВКА НА ШИНАХ / Значение всех цифр и букв на резинеСкачать

Хирургическая коррекция

Показана только при очень веских основаниях, хотя в жизни может случаться всякое. Перелом ключицы при родах редко бывает такой степени сложности, но вот травма в ДТП или при падении может стать причиной проведения операции. Применение специальных устройств необходимо только при невозможности репозиции, или сочетанной травме с дополнительными повреждениями других тканей и органов (это бывает, когда есть две стороны повреждения).

Видео:Как работает LIN шина автомобиля. K-Line L-Line шины данных. Лин шина автомобиля. Lin-bus networkСкачать

Последствия для ребенка

В детском возрасте процесс выздоровления проходит достаточно быстро, но осложнения иногда возникают при инфицировании открытой раневой поверхности. Крайне редко возникает несращение, вызванное неправильной фиксацией или большим количеством отломков.

Видео:ТИХИЕ ШИНЫ ЭТОГО НЕ ЗНАЮТ БОЛЬШИНСТВО АВТОМОБИЛИСТОВСкачать

Период реабилитации после перелома

Один из главных этапов ликвидации последствий , корректная реабилитация. Перелом ключицы со смещением период восстановления предполагает более долгий, при сложной травме может длиться более 60 дней. В этот период ребенку рекомендуется особая диета, насыщенная микроэлементами и витаминами, физиотерапия и осторожность в активной деятельности.

В детском возрасте перелом ключицы переносится легче за счет способности тканей к интенсивной саморегенерации. Однако лучше избегать любого травмирования и внимательно присматривать за ребенком. Не замеченные и не зафиксированные несмотря на быструю регенерацию в детстве и относительное отсутствие выраженных симптомов, могут закончиться плачевно.

Видео:Что такое CAN шинаСкачать

Клиническая лимфология

Наложение шины Кузьминского при переломе ключицы, разрыве ключично-акромиального сочленения. Эта шина производит отведение плечевого сустава и вместе с ним периферического отломка ключицы кнаружи, назад и вверх, обеспечивая тем самым репозицию отломков и удержание их на весь период лечения в правильном положении. Шина состоит из двух полужестких дуг, соединенных между собой таким образом, что можно менять расстояние между ними. Это достигается тем, что к каждой дуге прикреплены по две трубки так, что они могут перемещаться и фиксироваться на любой высоте. Одна, нижняя, дуга изогнута таким образом, что легко ложится на крыло подвздошной кости. Вторая дуга более крутая и устанавливается в подмышечную впадину. Нижняя дуга имеет два ремня для закрепления шины на туловище — один ремень идет вокруг пояса, а второй — косо через здоровое плечо. Раздвигая трубки, верхняя дуга поднимается до соответствующей высоты, репонируя отломки ключицы. Смещение периферического отломка кзади при репозиций достигается специальной ременной петлей, которую надевают на здоровое плечо и, проходя по спине, прикрепляют к верхней дуге сзади. Чтобы дуги шины не натирали кожу, их можно обернуть тонким слоем ваты и забинтовать.

Читайте также: Направляющей шиной для makita 5008mg

Репозиция отломков в шине производится после предварительной анестезии — введения в гематому области перелома 10-15 мл 2% раствора новокаина.

В последние годы с успехом для лечения несросшихся переломов костей и ложных суставов применяются аппараты компрессионного остеосинтеза. Они позволяют производить закрытую репозицию отломков и прочную их фиксацию на весь период лечения.

«Наложение шины Кузьминского при переломе ключицы» – раздел Травматология и ортопедия

Видео:Что такое фрикционная шина и почему она "липучка"Скачать

Шина кузьминского в лечение переломов

Переломы ключицы встречаются сравнительно часто, особенно в детском и подростковом возрасте. Они составляют от 3 до 16% переломов всех костей скелета.

По механизму травмы переломы ключицы можно разделить на две группы. Первую группу составляют переломы, возникающие в результате прямою механизма травмы (удар по плечу, непосред­ственно по ключице). Такое насилие в основном приводит к оскольчатому, поперечному, косопоперечному переломам. Вторую группу составляют переломы, возникающие от непрямого механизма травмы — удар или падение на область наружной поверхности плечевого сустава, падение на локоть, вытянутую руку, сдавление плечевых суставов с боков. При непрямом механизме травмы переломы ключицы встречаются чаще и бывают косыми, косопоперечными. Косые, косопоперечные переломы заслуживают особого внимания, так как встречаются наиболее часто и сопровождаются типичным смещением отломков.

По локализации перело­мы ключицы в основном делятся

— на переломы в области наружной трети,
— переломы тела ключицы в средней трети и
— переломы внутренней трети ключи­цы.

Преимущественно пе­реломы ключицы происхо­дят в средней трети или на границе средней и наруж­ной третей.

На смещение отломков оказывают влияние физи­ческая нагрузка, характер перелома, тяжесть коне­чности, тяга мышц, при­крепляющихся к ключице. В некоторых случаях ко­нцами смещенных отло­мков могут повреждаться плевра, сосудисто-нервный пучок, кожные покровы.

Установление диагноза перелома ключицы не вызывает трудно­стей. Характерны жалобы на боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за болей. Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди. При осмотре в области перелома сравнительно часто определяется выраженная деформация (припухлость, кровоизлияние, выступание костных отломков). Верхняя конечность вместе с плече­вым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Надплечье на стороне повреждения укорочено, надключичная ямка сглажена. Медиальный край лопатки и ее нижний угол вырисовыва­ются в подкожной клетчатке. Расстояние от остистых отростков до медиального края лопатки значительно больше, чем на здоровой стороне.

Специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине.

Обследование больного заканчивается исследованием сосудов и нервов поврежденной конечности и производством рентгенограммы.

Метод лечения переломов ключицы в основном определя­ется характером перелома. Лечение поднадкостничных переломов по типу «зеленой ветки» и переломов без смещения отломков проводят консервативно фиксирующими повязками. Срок иммобилизации от 2 до 3 нед у детей и до 4 нед у взрослых. Перед наложением повязки обезболивают место перелома. С этой целью в область ее вводят до 10—15 мм 1—2°7о раствора новокаина. При переломах ключицы со смещением необходимо после обезболивания места перелома 15—20 мл новокаина произвести вправление отломков. Для этого больного усаживают на табурет, склоняя его голову в сторону поражения. Ассистент, упираясь своим коленом в межлопаточное пространство или угол лопатки, кладет руки на надплечье и отводит плечевой сустав кзади, кнаружи и слегка вверх (рис. 160). В таком положении хирург сопоставляет отломки. Обычно это не вызывает затруднений, однако удержать отломки в нужном положении чрезвычайно трудно, несмотря на то что предложено около 200 методов фиксации.

Рис. 160. Техника вправления перелома ключицы.

Наибольшее распространение получили следующие методы фиксации (рис. 161).

1. Кольца по Дельбе (рис. 161, а) и восьмиобразная повязка (рис. 161, б), которые могут максимально разводить отломки и слегка приподнимать периферический отломок вверх. Они с успехом могут быть применены в тех случаях, когда преобладает смещение отломков по длине.

2. Повязки, устроенные по типу шины Белера, наоборот, приподнимают плечевой пояс вместе с периферическим отломком и слегка отводят плечо кзади. Это овал Титовой (рис. 161, в), изготовляемый из проволочной шины (фанера, гипс). Овал имеет наклон кзади. Высота овала спереди около 25 см, сзади около 21 см, ширина 7 см. Фиксируется овал гипсовой повязкой через здоровое надплечье и вокруг грудной клетки. Руку подвешивают на косынке.

3. Повязка Каплана состоит из двух согнутых и связанных между собой шин Крамера (60 х 11 см и 50×8 см).

Наиболее удачной для консервативного лечения переломов ключицы является шина Кузьминского (рис. 161, г), которая дает возможность удерживать плечевой пояс в приподнятом и макси­мально отведенном положении.

При сочетанных повреждениях, требующих длительного постель­ного режима, больного укладывают на край кровати с жестким матрацем или под лопатку и межлопаточное пространство кладут жесткую подушку, рука свисает с кровати вниз и кзади. Спустя сутки под локтевой сустав подставляют табуреточку с валиком. В таком положении больной должен находиться от 2 до 3 нед.

Рис. 161. Методы фиксации при переломах ключицы. а — кольца Дельбе; 6 — восьмиобразная повязка; в — овал Титовой; г — шина Кузьминского.

Оперативное лечение переломов ключицы имеет определенные показания. Целесообразно их разделять на абсо­лютные и относительные.

Абсолютные показания:

1.Открытые переломы.
2.Закрытый перелом ключицы, осложнившийся ранением сосуди­сто-нервного пучка.
3.Сдавление нервного сплетения.
4.Оскольчатый перелом с перпендикулярным к кости стоянием отломков и угрозой ранения сосудисто-нервного пучка.
5.Опасность перфорации кожи изнутри острым концом отломка.
6.Различные виды интерпозиции (костная, надкостничная).

К относительным показаниям относится не­возможность удержать отломки во вправленном состоянии повязкой, или шиной, действующей на плечевой пояс в каком-либо направлении (разведение, приподнимание).

Операцию проводят под наркозом или местным обезболиванием. Над местом перелома параллельно длиннику. ключицы производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см (рис. 162, а). Обнажают место перелома. Отломки выделяют поднадкостнично. Делать его следует очень осторожно, не отделяя надкостницу на большом протяжении. При оскольчатых переломах связь костных осколков с надкостницей желательно сохранить.

Рис. 162. Техника операции при переломах ключицы. Объяснение в тексте.

По методике Португалова в костномозговой канал периферического отломка проводят металлическую спицу диаметром 3—4 мм до выхода ее через кожу в области акромиалыюго отростка (рис. 162, б). После сопоставления отломков металлическую спицу проводят в центральный фрагмент на глубину 4—5 мм (рис. 162, б). Излишек металлической спицы, выступающий над кожей, загибают под углом и откусывают. Костные отломки укладывают на свое место и подвязывают обычно кетгутом. Рану послойно ушивают наглухо (рис. 162, г). При, косо идущей на. значительном протяжении линии перелома целесообразно соединять отломки витками (1—2 витка) проволоки.

В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на 4—5 нед или торакобрахиальной повязкой. Трудоспособность восстанавливается через 1 1/2 —2 мес.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Перелом ключицы — травма, чаще всего встречающаяся у детей и молодых людей. К перелому обычно приводит прямой удар в область ключицы, ее сильное сдавливание или падение на бок на вытянутую руку, а первое место среди причин перелома занимают спортивные травмы и ДТП.

Переломы ключицы можно разделить на группы в зависимости от локализации и наличию осколков и смещения, от этих факторов зависит дальнейшее лечение. Сложные переломы с осколками и смещениями требуют операции, а относительно простые закрытые переломы можно лечить консервативно, с помощью фиксации и последующей физиотерапии. Важно понимать, что решение о виде лечения и выборе фиксирующей повязки принимает только врач после тщательного осмотра и рентгена.

Для лечения большинства переломов ключицы достаточно полной или частичной иммобилизации (обездвиживания) поврежденной области. У детей, пожилых людей, а также в случае несложного перелома вместо гипса применяют более мягкие варианты: бандаж, ортез или фиксирующую повязку. Их задача – надежно ограничить подвижность плечевого пояса и обеспечить правильное положение руки в период восстановления, не травмируя при этом кожу и мягкие ткани. Должным образом подобранная и наложенная повязка способствует облегчению боли — мышцы плеча расслабляются, а осколки кости не двигаются и никуда не давят.

Перелом ключицы у пожилых людей встречается не так часто, как у молодых, однако имеет более серьезные последствия. Из-за особенностей регенерации после 50 лет, врачи обычно отказываются от традиционного гипса, так как такая жесткая фиксация может вызвать артроз, а также раздражать окружающие ткани.

Перелом ключицы у детей иногда называют «перелом зеленой веточки» — то есть обломки кости удерживаются надкостницей и потому срастаются гораздо быстрее, а фиксация при таком переломе может быть не абсолютной. Для маленьких детей также показан бандаж или реклинатор вместо гипса.

Повязки и бандажи бывают поддерживающие и фиксирующие.

Поддерживатель «косынка» или косыночная повязка обычно применяется для первой доврачебной помощи, а также как дополнение к классическому гипсу. Она разгружает мышцы и связки плечевого аппарата, снимает нагрузку с плечевого сустава и лопатки, удерживает руку в оптимальном для выздоровления положении. Однако фиксация при применении такой повязки не полная, поэтому для лучшего заживления в реабилитационный период обычно используются другие виды повязок — фиксирующие.

Читайте также: Какие данные входят в обозначение автомобильных шин

При небольших и простых переломах чаще всего используют повязку Дезо. Её прототип еще в 18 веке придумал французский врач Пьер Дезо и принцип работы за прошедшие века почти не изменился. Повязка Дезо прочно фиксирует плечо и предплечье к туловищу и применяется не только во время лечения перелома, но и в реабилитационный и послеоперационный период.

В случае более сложного перелома применяют восьмиобразную повязку или кольца Дельбе. Кольца Дельбе (ортопедические реклинаторы) представляют собой 2 ремня, перекрещенные между лопаток и продетые через одно или несколько колец. Такая конструкция позволяет регулировать размер и силу натяжение ремней. Реклинатор фиксирует плечи в разведенном состоянии, раскрывает лопатки, обеспечивая ключице правильное положение. Рука в данном виде бандажа не фиксируется. Кольца Дельбе можно надевать под одежду, обычно они выполнены из дышащего материала, а благодаря мягким подкладкам их комфортно носить круглые сутки.

Современные варианты бандажа Дезо и колец Дельбе имеют несколько вариантов фиксации и силы натяжения и в целом представляют собой довольно простую конструкцию, не требующую особых знаний и сноровки при надевании. Тем не менее, очень важно, чтобы в первый раз бандаж надевал врач (он же определит время ношения повязки).

Если лечение началось вовремя, а пациент соблюдает все рекомендации врача, срок заживления после перелома ключицы обычно не превышает 10 недель для взрослых и 3 недель для детей. При простом переломе уже на 2 день можно начинать понемногу разрабатывать кисть, возвращая активность и кровообращение в травмированную руку: сгибать и разгибать пальцы, делать легкие круговые движения пальцами и кистью — не более 2 минут в день. При этом нельзя напрягать поврежденную область плечевого пояса и заниматься через боль.

После начального этапа реабилитации по показаниям врача пациенту может быть назначена физиотерапия. Обычно это процедуры магнитной, ультразвуковой и высокочастотной терапии. Также важно поддержать свой организм правильным питанием: есть больше кальция (он содержится в молочных продуктах), витамина D и C (свежая зелень, бобовые, ягоды). В реабилитации необходимо все делать постепенно, прислушиваясь к себе, своим ощущениям и, конечно, к своему лечащему специалисту.

Видео:ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ ШИНЫ! КОНСТРУКЦИЯ РАДИАЛЬНОЙ ШИНЫ!Скачать

Перелом ключицы. Классификация, диагностика и лечение

Из всех переломов у детей самыми частыми являются переломы ключицы. Нередко эти переломы наблюдаются у новорожденных вследствие родовой травмы. Кроме того, переломы ключицы составляют 5% всех переломов, регистрируемых во всех возрастных группах; 80% всех переломов ключицы происходит в ее средней трети, 15% составляют переломы дистальной трети и оставшиеся 5% — медиальной трети.

Классификация переломов ключицы

Переломы ключиц можно разделить на три группы на основании анатомии, лечения и индивидуальных особенностей. Переломы класса А захватывают среднюю треть ключицы, в то время как переломы класса Б и В захватывают дистальную и медиальную трети соответственно. Каждому классу сопутствует определенный вид деформации вместе с определенными видами повреждений окружающих сосудисто-нервных пучков и связок.

Класс А: переломы средней трети

Класс Б: переломы дистальной трети

Класс В: переломы медиальной трети

Ключица представляет собой продолговатую кость, средняя часть которой имеет трубчатую форму, а дистальная часть уплощена. Она прикреплена к лопатке двумя связками — акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной. Грудиноключичная и реберно-ключичная связки прикрепляют ключицу медиально, как показано на рисунке. Ключица служит точкой прикрепления двух мышц — грудиноключично-сосцевидной и подключичной.

Связки и мышцы действуют совместно, прикрепляя ключицу и таким образом поддерживая ширину плеча, а также служат точкой прикрепления плеча к осевому скелету.

В непосредственной близости к ключице лежат подключичные сосуды и плечевое сплетение. Переломам ключицы со смещением могут сопутствовать повреждения этих жизненно важных образований.

Прикрепления связок ключицы к грудине медиально и к акромиальному отростку латерально

Ключица служит точкой прикрепления верхней конечности к осевому скелету. При переломах ключицы часто отмечаются боль и припухлость над местом повреждения в сочетании с нижним и передним смещением плеча в результате потери опоры.

Для выявления этих переломов, как правило, достаточно сделать обычную рентгенографию верхней половины грудной клетки в переднезадней проекции. Иногда для выявления линии перелома при переломах медиальной трети ключицы могут потребоваться специальные проекции. Они будут рассмотрены в соответствующих статьях на сайте.

Лечение переломов ключицы

Переломы ключицы у детей обычно не требуют значительного объема лечения, ограничиваются только наложением 8-образной ключичной повязки, поскольку обычным исходом этих переломов является быстрая консолидация с ремоделированием и полным восстановлением функции.

Переломы ключиц у взрослых связаны с более серьезными осложнениями и поэтому требуют более точной репозиции и тщательного наблюдения для обеспечения полного восстановления функции. Переломы у взрослых могут осложниться чрезмерным мозолеобразованием с развитием нарушений кровообращения в результате сдавления сосудов между мозолью и первым ребром.

— Также рекомендуем «Перелом средней трети ключицы. Диагностика и лечение»

Оглавление темы «Переломы плечевой кости, ключицы, лопатки»:

1. Перелом большого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
2. Перелом малого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
3. Комбинированные переломы проксимального отдела плечевой кости. Диагностика и лечение
4. Перелом суставной поверхности плечевой кости. Диагностика и лечение
5. Перелом ключицы. Классификация, диагностика и лечение
6. Перелом средней трети ключицы. Диагностика и лечение
7. Перелом дистальной трети ключицы. Диагностика и лечение
8. Перелом медиальной трети ключицы. Диагностика и лечение
9. Перелом тела и ости лопатки. Диагностика и лечение
10. Перелом акромиального отростка лопатки. Диагностика и лечение

Переломы ключицы встречаются сравнительно часто, особенно в детском и подростковом возрасте. Они составляют от 3 до 16% переломов всех костей скелета.

По механизму травмы переломы ключицы можно разделить на две группы. Первую группу составляют переломы, возникающие в результате прямою механизма травмы (удар по плечу, непосред­ственно по ключице). Такое насилие в основном приводит к оскольчатому, поперечному, косопоперечному переломам. Вторую группу составляют переломы, возникающие от непрямого механизма травмы — удар или падение на область наружной поверхности плечевого сустава, падение на локоть, вытянутую руку, сдавление плечевых суставов с боков. При непрямом механизме травмы переломы ключицы встречаются чаще и бывают косыми, косопоперечными. Косые, косопоперечные переломы заслуживают особого внимания, так как встречаются наиболее часто и сопровождаются типичным смещением отломков.

По локализации перело­мы ключицы в основном делятся

— на переломы в области наружной трети,
— переломы тела ключицы в средней трети и
— переломы внутренней трети ключи­цы.

Преимущественно пе­реломы ключицы происхо­дят в средней трети или на границе средней и наруж­ной третей.

На смещение отломков оказывают влияние физи­ческая нагрузка, характер перелома, тяжесть коне­чности, тяга мышц, при­крепляющихся к ключице. В некоторых случаях ко­нцами смещенных отло­мков могут повреждаться плевра, сосудисто-нервный пучок, кожные покровы.

Установление диагноза перелома ключицы не вызывает трудно­стей. Характерны жалобы на боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за болей. Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди. При осмотре в области перелома сравнительно часто определяется выраженная деформация (припухлость, кровоизлияние, выступание костных отломков). Верхняя конечность вместе с плече­вым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Надплечье на стороне повреждения укорочено, надключичная ямка сглажена. Медиальный край лопатки и ее нижний угол вырисовыва­ются в подкожной клетчатке. Расстояние от остистых отростков до медиального края лопатки значительно больше, чем на здоровой стороне.

Специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине.

Обследование больного заканчивается исследованием сосудов и нервов поврежденной конечности и производством рентгенограммы.

Метод лечения переломов ключицы в основном определя­ется характером перелома. Лечение поднадкостничных переломов по типу «зеленой ветки» и переломов без смещения отломков проводят консервативно фиксирующими повязками. Срок иммобилизации от 2 до 3 нед у детей и до 4 нед у взрослых. Перед наложением повязки обезболивают место перелома. С этой целью в область ее вводят до 10—15 мм 1—2°7о раствора новокаина. При переломах ключицы со смещением необходимо после обезболивания места перелома 15—20 мл новокаина произвести вправление отломков. Для этого больного усаживают на табурет, склоняя его голову в сторону поражения. Ассистент, упираясь своим коленом в межлопаточное пространство или угол лопатки, кладет руки на надплечье и отводит плечевой сустав кзади, кнаружи и слегка вверх (рис. 160). В таком положении хирург сопоставляет отломки. Обычно это не вызывает затруднений, однако удержать отломки в нужном положении чрезвычайно трудно, несмотря на то что предложено около 200 методов фиксации.

Рис. 160. Техника вправления перелома ключицы.

Наибольшее распространение получили следующие методы фиксации (рис. 161).

1. Кольца по Дельбе (рис. 161, а) и восьмиобразная повязка (рис. 161, б), которые могут максимально разводить отломки и слегка приподнимать периферический отломок вверх. Они с успехом могут быть применены в тех случаях, когда преобладает смещение отломков по длине.

2. Повязки, устроенные по типу шины Белера, наоборот, приподнимают плечевой пояс вместе с периферическим отломком и слегка отводят плечо кзади. Это овал Титовой (рис. 161, в), изготовляемый из проволочной шины (фанера, гипс). Овал имеет наклон кзади. Высота овала спереди около 25 см, сзади около 21 см, ширина 7 см. Фиксируется овал гипсовой повязкой через здоровое надплечье и вокруг грудной клетки. Руку подвешивают на косынке.

3. Повязка Каплана состоит из двух согнутых и связанных между собой шин Крамера (60 х 11 см и 50×8 см).

Наиболее удачной для консервативного лечения переломов ключицы является шина Кузьминского (рис. 161, г), которая дает возможность удерживать плечевой пояс в приподнятом и макси­мально отведенном положении.

При сочетанных повреждениях, требующих длительного постель­ного режима, больного укладывают на край кровати с жестким матрацем или под лопатку и межлопаточное пространство кладут жесткую подушку, рука свисает с кровати вниз и кзади. Спустя сутки под локтевой сустав подставляют табуреточку с валиком. В таком положении больной должен находиться от 2 до 3 нед.

Рис. 161. Методы фиксации при переломах ключицы. а — кольца Дельбе; 6 — восьмиобразная повязка; в — овал Титовой; г — шина Кузьминского.

Читайте также: Как отключить датчик давления шин туарег

Оперативное лечение переломов ключицы имеет определенные показания. Целесообразно их разделять на абсо­лютные и относительные.

Абсолютные показания:

1.Открытые переломы.
2.Закрытый перелом ключицы, осложнившийся ранением сосуди­сто-нервного пучка.
3.Сдавление нервного сплетения.
4.Оскольчатый перелом с перпендикулярным к кости стоянием отломков и угрозой ранения сосудисто-нервного пучка.
5.Опасность перфорации кожи изнутри острым концом отломка.
6.Различные виды интерпозиции (костная, надкостничная).

К относительным показаниям относится не­возможность удержать отломки во вправленном состоянии повязкой, или шиной, действующей на плечевой пояс в каком-либо направлении (разведение, приподнимание).

Операцию проводят под наркозом или местным обезболиванием. Над местом перелома параллельно длиннику. ключицы производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см (рис. 162, а). Обнажают место перелома. Отломки выделяют поднадкостнично. Делать его следует очень осторожно, не отделяя надкостницу на большом протяжении. При оскольчатых переломах связь костных осколков с надкостницей желательно сохранить.

Рис. 162. Техника операции при переломах ключицы. Объяснение в тексте.

По методике Португалова в костномозговой канал периферического отломка проводят металлическую спицу диаметром 3—4 мм до выхода ее через кожу в области акромиалыюго отростка (рис. 162, б). После сопоставления отломков металлическую спицу проводят в центральный фрагмент на глубину 4—5 мм (рис. 162, б). Излишек металлической спицы, выступающий над кожей, загибают под углом и откусывают. Костные отломки укладывают на свое место и подвязывают обычно кетгутом. Рану послойно ушивают наглухо (рис. 162, г). При, косо идущей на. значительном протяжении линии перелома целесообразно соединять отломки витками (1—2 витка) проволоки.

В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на 4—5 нед или торакобрахиальной повязкой. Трудоспособность восстанавливается через 1 1/2 —2 мес.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Наложение шины – в травматологии способ придать травмированному костному сегменту фиксированное положение с целью предотвращения смещения и придания поврежденной кости устойчивого неподвижного положения. Соблюдение правил наложения шины при переломе помогает обеспечить иммобилизацию инвазированного участка. Это необходимо для предотвращения перемещения отломков, которые могут находиться в нем под кожей или в открытой ране, в зависимости от того, какой тип деструкции произошел.

Видео:Маркировка внедорожных шин: U/T, H/T, A/T, M/T – что это значитСкачать

Какими бывают шины

Основная дифференциация разновидностей средств для иммобилизации – на специализированные и импровизированные. Первая категория разработана медиками с учетом существующей практики оказания помощи при переломах и клинического опыта. Вторая создается непосредственно на месте происшествия из подручных материалов и призвана заменить специальный фиксатор при транспортировке в медицинское учреждение. Обязательное изучении десмургии практически во всех медицинских ВУЗах, предполагает возможность помощи при травматизации любым врачом оказания первой медицинской помощи в сложных ситуациях.

Применение нескольких типов обусловлено вариабельностью и разнохарактерностью костной деструкции, локализацией произошедшего травмирования и степенью его тяжести.

• наложение шины Крамера , многопрофильный вариант фиксации, применяемый в разных случая, для чего в нем предусмотрено наличие отдельных деталей, позволяющих варьировать параметры собираемой конструкции,
• применение шины Дитерихса носит более узкий характер: она разработана для вытяжения поврежденной конечнотсти и применяется, в основном, в стационаре, хотя и может быть при необходимости использована, как поручное средство для иммобилизации,
• использовать технику наложения шины Дитерихса принято при травмах бедренной локализации и ввиду ее относительной несложности и целенаправленности, (часто применяется и в виде приспособления, изготовленного из средств, оказавшихся под рукой),
• пневматическая разновидность – относительно новый вид конструкции, позволяющий создавать модификации с помощью воздуха, который накачивается насосом т способный пригодиться практически при любом виде травмы конечности,
• несколько разработанных видов шины Тигерштедта применяются еще с первой мировой, изначально предназначались для челюстно-лицевых повреждений в военное время, сейчас – распространенный вариант при получении переломов челюсти в определенных местах
• шина Беллера применяется для стабилизации системы, сооружаемой в условиях стационара при скелетном вытяжении, когда нужно провести постепенную репозицию при переломах конечности,
• шина Кузьминского используется при переломах ключицы, это – специальная конструкция, имеющая узкое назначение и разработанная для определенного вида травмы,
• применение конструкции Томаса предусмотрено при переломах стопы и голеностопного сустава, существуют ее модификации, разработанные Терновским, Ларденнуа, Гончаровым и Виноградовым и получившие имя своих создателей.

Зная, как правильно накладывать шины при переломах, на короткое время можно использовать импровизированные фиксаторы, изготовленные из любых средств, находящихся в пределах досягаемости для создания импровизированных аналогов. Шинирование проводится с применением твердой каркасной основы – ветки, толстой проволоки, палки с закругленным концом, обломком доски и мягкого слоя, для которого используют что угодно – от шарфа до простыни или верхней одежды. Вариант с наложением шин из подручного материала применяется в случаях, когда вызов Скорой невозможно произвести по каким-либо причинам, и транспортировка пострадавшего осуществляется своими силами.

Видео:TREADWEAR - всё об износостойкости шиныСкачать

Общие правила наложения шин

Знание основных правил наложения шины поможет избежать осложнений, наступающих при некорректном применении фиксаторного устройства. Есть несколько общеизвестных нюансов и тонкости, доступные только человеку с минимальными медицинскими знаниями. Они распространяются на любой вид инвазирования, при котором применялась конструкция для иммобилизации поврежденного сегмента в месте локализации:

• область должна быть обездвижена полностью, захватываются близлежащие суставы (голень подразумевает обездвиживание колена и голеностопа, позвоночник – всего тела, при переломе бедра конструкция накладывается н всю конечность: она должна быть обездвижена полностью,
• при закрытой травме конструкция может накладываться на предмет одежды, при открытом необходима предварительная антисептическая обработка,
• накладывание жгута производится для остановки кровотечения, но должно сопровождаться запиской с указанием времени наложения, чтобы предупредить осложнения, возникающие при длительном передавливании сосудов,
• использование подручных средств производится так, чтобы они заменяли специальное, не давили в месте перелома и не причиняли дополнительных инвазий при транспортировке неподобающей конфигурацией,
• следует предпринять меры для предотвращения травматического шока – провести обезболивание, приложить холод и стабилизировать психоэмоциональное состояние больного, если он находится в сознании.

Чтобы наложить шину без возможных нарушений существующих правил, необходимо знать особенности оказания первой помощи и применять их на практике, не поддаваясь эмоциям или панике. Пострадавшему накладывают шину для достижения сразу нескольких целях – иммобилизовать поврежденный сегмент, предотвратить возможные повреждения, и сбои в работе внутренних органов, снизить испытываемые негативные ощущения и нагрузку на место травмирования.

Видео:Тотальный ОБМАН! НЕ ПОКУПАЙ БУ шины-это НЕВЫГОДНО! Как ВЫБРАТЬ шины?Минусы КИТАЙСКИХ автоподбор КиевСкачать

Наложение шины при различных переломах

Импровизированная конструкция предполагает вариабельные конфигурации, форма которых зависит от места инвазии. В основном, используются три модификации – перевязь – для поддержания конечности в определенном положении, тело-шину (палец к пальцу, или ногу к ноге), или сплошная – когда больного привязывают к твердой поверхности (при переломе позвоночника, или любом другом, где требуется обеспечить определенное положение всего тела).

Перемена позы больного рекомендуется только для придания ему правильного положения. Самое удобное – средне анатомическое. Одежду снимают при крайней необходимости, сначала со здоровой, а затем с больной. Для надежной фиксации конструкция изготавливается из мягкого материала, намотанного поверх твердого, шину из жесткого материала необходимо смягчить, чтобы не травмировать дополнительно мягкие ткани. Основное правило наложения транспортных шин – максимально надежная иммобилизация, которая не должна передавливать мягкие ткани и сосуды (это можно определить по изменению цвета кожи в месте окончания повязки).

Верхние конечности

При переломе верхней конечности можно использовать шину Крамера, обмотанную чем-нибудь мягким. Она легко моделируется до необходимой формы и дает возможность иммобилизовать место перелома в нужном положении. Особых сложностей в технике наложения шины Крамера нет, ее одинаково легко смоделировать для перелома локтя или плеча, наложив от фаланг пальцев до надплечья в согнутом виде и подвесив на импровизированную перевязь (косынку). Применение лестничных шин целесообразно при переломах предплечья, если под рукой нет конструкции Кузьминского. Она тоже моделируется по форме руки.

Лубковая разновидность пригодится, когда необходимо накладывать шину на конечность при переломе кисти. Это приспособление делается и из подручных материалов, чтобы иммобилизовать часть руки от пальцев до локтя.

Нижние конечности

Шины лестничные могут применяться при переломах голени и голеностопа. Такое устройство моделируется из нескольких накладываемых. Наложение шины Крамера: алгоритм действий предусматривает начальную иммобилизацию стопы под углом в 90⁰ от верхнего бедренного сегмента до пальцев ноги). Далее еще две накладываются с внутренней и наружной сторон. Конструкция Дитерихса применяют при переломах бедра и тазобедренного сустава, но обычно это – прерогатива медработников, которые прибыли для транспортировки больного: она требует определенных профессиональных навыков.

Плечевой пояс

Плечевая кость фиксируется с помощью лестничной конструкции, или проволочной, но это требует определенных знаний, как наложить такую шину при переломе: ее ведут от здорового плеча к больному, через спину и нгадплечье, плечо и предплечье. Обычно это делают поверх одежды и руку затем подвешивают на косынке.

Ребра

Шина не обязательна, накладывается спиральная или черепицеобразная повязка из бинта или лейкопластыря.

Позвоночник

Транспортировка осуществляется на твердой поверхности (рекомендуют снятую с петель дверь, смягченную мягким слоем. Больного фиксируют на импровизированном щите, шею иммобилизуют стандартной конструкцией, валиком или воротником Шанца.

Кости таза

Мобилизуются с помощью конструкции Дитерихса и задней лестничной шины. Для этого необходимо не только наличие помощника, но и специальные знания. Важно знать, какой именно из костных сегментов слома, это определит тактику, как при этом переломе накладывать шину.

Предполагается использование ватно-марлевого круга, или специальной конструкции Еланского. Это створки, воспроизводящие анатомические контуры, которые дополнены валиками, слоем вату и тесемками для фиксации к туловищу. Использовать воротник Шанца следует в другом порядке, но он применяется только в нормальном состоянии – при отсутствии затруднения в дыхании или рвоты.

Разновидности шин при переломах обусловлены вариабельностью характера травмирования разных частей тела, и отсутствием иногда под рукой специальных приспособлений. Разработанные виды и основные правила наложения иммобилизующих приспособлений изучает специальная отрасль медицины десмургия. Шина – полисемантическое слово, но в медицине им принято обозначать четыре разновидности специальных приспособлений, предназначенных для иммобилизации инвазированных частей человеческого тела.

• Свежие записи
  • Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
  • Скрипят амортизаторы на машине что делать
  • Из чего состоит стойка амортизатора передняя
  • Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
  • Для чего нужны амортизаторы в автомобиле
  • Правообладателям
  • Политика конфиденциальности

  🔍 Видео

  Что такое силовая неоднородность шины и какие методы борьбы с ней есть в современном мире!Скачать

  

  LIN шина - пример работы. LIN bus exampleСкачать

  

  Левые и правые шины. Асимметричные и направленные. Разница?Скачать

  

  2 ХИТРОСТИ КАК ПРОДАТЬ СТАРУЮ РЕЗИНУ ДОРОГО !Скачать

  

  Как понять, когда протектор износился и шины пора менятьСкачать