Диагностика клапанов сердца через пищевод (4 видео)

Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ или ЧпЭхоКГ) позволяет с помощью высокочастотных звуковых волн (ультразвука) получить подробные изображения вашего сердца. Эхопреобразователь, излучающий звуковые волны, прикреплен к тонкой трубке (толщина варьируется от 9 до 11 мм), которая проходит через рот, спускается по горлу и в пищевод. Поскольку пищевод находится близко к верхним камерам сердца, можно получить очень четкие изображения этих структур и клапанов сердца.

Врачи часто используют ЧЭ, когда им нужно более четкое изображение, чем может дать стандартная эхокардиограмма;
После процедуры может отмечаться небольшая боль в горле в течение дня или двух.

Содержание

Почему проводят чреспищеводную эхокардиографию?
Осмотр (консультация) врача функциональной диагностики
Эхокардиография чреспищеводная
Каковы риски ЧЭ?
Какие есть противопоказания?
Как подготовиться к ЧЭ?
Что происходит во время ЧЭ?
Что происходит после ЧЭ?
На что мне обратить внимание?
Как я могу узнать больше о ЧЭ?
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца из пищевода
Оглавление
Отличия ЧПЭхоКГ от стандартной ЭхоКГ
Когда выполняется ЧПЭхоКГ?
Как проводится чпэхокг (ТПЭ)?
Подготовка к проведению ЧПЭхоКГ
Длительность процедуры ЧПЭхоКГ
Безопасность ЧПЭхоКГ
Когда обратиться к доктору
Результат исследования
Диагностика клапанов сердца через пищевод
📹 Видео

Видео:Сколько лет работают стенты?Скачать

Почему проводят чреспищеводную эхокардиографию?

Врачи используют ЧЭ, чтобы найти проблемы в структуре и функциях сердца. ЧЭ может дать более четкие изображения верхних камер сердца и клапанов между верхней и нижней камерами сердца, чем стандартные эхокардиограммы.

Подробные изображения, предоставленные ЧЭ, могут помочь врачам увидеть:

Размер вашего сердца и толщины его стенок;
Состояния аорты при аневризме и расслоении;
Подозрение на наличие инфекционного эндокардита;
Если кровь течет назад через сердечные клапаны (регургитация), или если клапаны сужены или заблокированы (стеноз).
Если сгустки крови находятся в камерах сердца, в частности, в верхней, например, после инсульта.

Чреспищеводную эхокардиографию часто используют для получения информации во время хирургических операций по восстановлению сердечных клапанов, разрывов аорты или врожденных пороков сердца. Также используется во время хирургического лечения эндокардита, бактериальной инфекции внутренней оболочки сердца и клапанов.

Видео:Чреспищеводная эхокардиографияСкачать

Осмотр (консультация) врача функциональной диагностики

Видео:Чреспищеводная эхокардиографияСкачать

Эхокардиография чреспищеводная

Каковы риски ЧЭ?

Немногочисленные риски ЧЭ связаны с прохождением зонда в горло и пищевод. Перед обследованием используются лекарства, чтобы успокоить и обезболить горло. Но есть риск рвоты. Также в течение дня или двух после процедуры может отмечаться боль в горле . В очень редких случаях ЧЭ вызывает кровотечение из пищевода.

Какие есть противопоказания?

Сложности при введении датчика;
Патологии пищевода и ротовой полости;
Внутренние кровотечения в отделах желудочно-кишечного тракта;
Недавно проведенная операция на органах ЖКТ.

Видео:ЭхоКГ в оценке функции протезированных клапанов сердца и диагностике осложнений протезированияСкачать

Как подготовиться к ЧЭ?

Проконсультируйтесь со своим врачом. Вас могут попросить не употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней, а также ничего не есть и не пить как минимум за 4-6 часов до исследования. Потребление воды допускается не позднее, чем за 2 часа до сеанса.

Что происходит во время ЧЭ?

Чреспищеводную эхокардиографию выполняют специально обученные врачи. Процедура обычно проводится в больнице или клинике и длится от 30 до 60 минут.

Врача необходимо предупредить о любых проблемах, связанных с ротовой полостью, а также сообщить ему о наличии патологий пищеварительной системы, рассказать об аллергии на лекарственные средства.

Вам распылят в горло лекарство, чтобы обезболить его и подавить рвотный рефлекс;
Затем врач осторожно проводит тонкую гибкую трубку (зонд) через рот и вниз по горлу и просит вас проглотить, пока он опускается.
Преобразователь на конце зонда посылает звуковые волны к сердцу и улавливает отраженное эхо. Изображение появляется на мониторе. Эта часть занимает от 10 до 15 минут.
Когда врач закончит делать снимки, зонд удаляется. Затем вы обычно можете встать, одеться и покинуть больницу.

Что происходит после ЧЭ?

Ваше горло может онеметь на короткое время. Не ешьте и не пейте ничего, пока не пройдет чувство онемения – вы можете подавиться.

Сразу после процедуры у вас могут возникнуть небольшие проблемы с глотанием, но они исчезнут в течение нескольких часов.
Часто бывает, что через день или два после болит горло.
Поскольку во время процедуры вы получаете успокаивающее средство, не употребляйте алкоголь в течение дня или двух.

На что мне обратить внимание?

Если боль в горле усиливается или не проходит через несколько дней, обратитесь к врачу.

Как я могу узнать больше о ЧЭ?

Поговорите со своим врачом. Вот несколько хороших вопросов:

Почему вы не можете сделать обычную эхокардиограмму?
Что вы узнаете из этого исследования?
Когда я узнаю результаты?
Могу ли я вернуться к работе в день исследования?

Видео:ГПОД. Оперировать или нет? Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Скачать

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца из пищевода

Метод чреспищеводной эхокардиографии получил серьезное развитие в 90-х годах прошлого века. На сегодняшний день эта методика прочно завоевала одно из ведущих мест в кардиологических исследованиях. Без нее невозможно представить проведение операций на сердце. При этом немало пользы приносит чреспищеводная эхокардиография как в консультативной практике, так и при лечении неотложных кардиологических состояний. Используется преимущественно в условиях стационара, поскольку требует наличия высокотехнологичного оборудования и подготовленных специалистов.

ЧПЭхоКГ может проводиться под местной анестезией, однако, наибольшую информативность и комфорт пациента обеспечивает исследование во сне, т.е. в условиях общей анестезии.

Отличия ЧПЭхоКГ от стандартной ЭхоКГ

При стандартной ЭхоКГ ультразвуковой датчик прикладывается снаружи на передней поверхности грудной клетки. Ультразвуковой луч проходит через стенку грудной клетки (кожа, жир, мышцы, кости, ткани) и легкие, прежде чем достигает сердца. Этот метод также носит название – трансторакальная эхокардиография.

При чреспищеводной (или транспищеводной) эхокардиографии ультразвуковой датчик располагается в пищеводе (часть пищеварительного канала, соединяющая полость рта и желудок). Поскольку пищевод располагается непосредственно позади сердца, ультразвуковому лучу не требуется преодолевать препятствия в виде стенки грудной клетки и легких. Таким образом, при ЧПЭхоКГ удается получить более четкое изображение структур сердца и с большей точностью оценить функцию сердечной мышцы и клапанов.

Читайте также: Пск предохранительно сбросной клапан назначение

В ряде случаев анатомические особенности человека, такие как близкое расположение ребер, выраженное ожирение, заболевания легких с увеличением их воздушности, создают существенные технические трудности для прохождения ультразвука к сердцу, информативность стандартной ЭхоКГ при этом снижается. Кроме того, существуют состояния, при которых ЧПЭхоКГ по своей разрешающей способности однозначно превосходит обычную ЭхоКГ. К ним относится врожденная патология сердца, в частности наличие сообщений между камерами (например, дефект предсердной перегородки), патология нативных и протезированных клапанов сердца, наличие образований и тромбов в полостях сердца.

Когда выполняется ЧПЭхоКГ?

Ваш доктор может назначить ЧПЭхоКГ в следующих случаях:

Необходимость уточнения данных стандартной ЭхоКГ при затрудненной визуализации интересующих структур
Подозрение на наличие различной патологии сердца при которой точность обычной ЭхоКГ ниже, например, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, образования и тромбы в полостях сердца, врожденные пороки сердца, хроническая и острая патология аорты
Подозрение на нарушение функции имплантированного протеза клапана сердца
Выявление источника эмболии при инсульте, транзиторных ишемических атаках
Выявление тромбов в полостях предсердий перед восстановлением синусового ритма у пациентов с затянувшимся приступом мерцательной аритмии

Как проводится чпэхокг (ТПЭ)?

Пациент укладывается на кушетку, при проведении общей анестезии устанавливается катетер в вену на руке для введения анестетика и препаратов в случае необходимости коррекции жизненно-важных показателей (давление, пульс). Полость глотки орашается местным анестетиком во всех случаях, в том числе и при использовании общей анестезии для снижения раздражения в глотке после пробуждения. К пациенту подключается монитор для слежения за работой системы кровообращения (давление и пульс) и дыхания (насыщение крови кислородом). Если используется общая анестезия, обеспечивается подача дополнительного кислорода для профилактики нарушений дыхания.

Пациент поворачивается на левый бок. В рот вставляется так называемый загубник, который просят плотно захватить зубами, он необходим для предотвращения травмирования пациента и повреждения датчика. При использовании только местной анестезии – в полость рта вводится гибкий эндоскоп, после чего пациента просят совершать глотательные движения и продвигают его в пищевод. В этот момент ощущается небольшой дискомфорт, не сопровождающийся болевыми ощущениями. При использовании общей анестезии – после введения анестетика для обеспечения комфорта и наступления его эффекта в полость рта также вводится гибкий эндоскоп, который затем сразу продвигается в пищевод. На конце эндоскопа располагается непосредственно ультразвуковой датчик, от которого передается изображение сердца на монитор. Датчик располагают прямо позади сердца и с помощью изменения ориентации ультразвукового луча исследуют структуры и функцию сердца под различным углом. Во время процедуры сохраняется самостоятельное дыхание пациента, ингалируется кислород, осуществляется слежение за жизненными показателями, при избыточном слюноотделении проводится аспирация слюны.

После процедуры следует воздержаться от приема пищи и воды в течение 2 часов, чтобы дать время для окончания действия местного анестетика и восстановления рефлексов глотки, которые защищают человека от попадания пищи или жидкости в дыхательные пути. Не рекомендуется употреблять горячую пищу и жидкость в день после исследования, т.к. на слизистой глотки и рта могут остаться небольшие дефекты, подверженные раздражению при контакте с горячим. После окончания действия местного анестетика могут оставаться неприятные ощущения в глотке, которые обычно не продолжаются дольше 24 часов. При использовании общей анестезии запрещается управлять автомобилем и опасными механизмами в течение не менее 12 часов.

Подготовка к проведению ЧПЭхоКГ

Воздержитесь от приема пищи за 6-8 часов до процедуры. Прием чистой жидкости возможен не менее чем за 2 часа до процедуры
Примите все обычные лекарства, если нет специальных инструкций от вашего доктора. Их можно запить несколькими глотками если до процедуры остается не менее 2 часов
Если планируется общая анестезия и Вы приезжаете из дома, желательно заранее позаботиться о транспортировке обратно. Вам нельзя будет самостоятельно управлять автомобилем, однако, возможно самостоятельно воспользоваться общественным транспортом
Постарайтесь полно ответить на вопросы доктора и обязательно сообщите о наличии у Вас аллергических реакций, проблем с глотанием твердой пищи, каких-либо других проблем со стороны полости рта, пищевода или желудка
Съемные зубные протезы необходимо снять

Длительность процедуры ЧПЭхоКГ

Вам следует запланировать на пребывание в клинике примерно 2 часа, в случае применения общей анестезии – 3-4 часа. Собственно процедура длится 15-20 минут. Остальное время занимает подготовка и наблюдение.

Безопасность ЧПЭхоКГ

ЧПЭхоКГ представляет собой отработанную процедуру и вполне безопасна. Однако, при выполнении потребуется ввести датчик в пищевод и желудок, что в небольшом проценте случаев может быть сопряжено с такими явлениями как затруднение дыхания, замедление или учащение пульса, реакция на общий или местный анестетик, легкое повреждение слизистой с появлением кровянистых выделений. Такое грозное осложнение как перфорация пищевода встречается крайне редко (частота меньше 1 на 10000 исследований), большинство таких случаев описано для детской популяции.

Когда обратиться к доктору

Поперхивание при употреблении твердой и жидкой пищи, воды или проглатывании слюны
Интенсивное выделение крови изо рта или интенсивные боли в глотке

Результат исследования

После окончания исследования результат выдается в виде заключения, как правило, сразу, однако, в ряде случаев доктору может потребоваться время на пересмотр записи для более детального анализа. Возможно сохранение материалов исследования на электронный носитель.

Видео:Я изнутри. Чреспищеводная эхокардиографияСкачать

Диагностика клапанов сердца через пищевод

При дальнейшем извлечении эхоскопа на 1,0-1,5 см датчик оказывается в верхней части пищевода. Дальше в краниальном направлении картинка теряется как следствие вклинения между датчиком и структурами сердца заполненной воздухом трахеи или правого главного бронха.

а) Выносящий тракт правого желудочка и аортальный клапан (короткая ось):

1. Поперечное сечение. В этой плоскости получается лишь недостаточное изображение выносящего тракта правого желудочка. Аортальный клапан обычно удается визуализировать лишь по касательной, срез проходит также через выносящий тракт левого желудочка, причем из-за тангенциального расположения среза возможна имитация изменений аортального клапана.

Читайте также: Принцип работы воздушный клапан для насоса

2. Сагиттальное/многоплановое исследование. Выносящий тракт правого желудочка располагается вентрально от аортального клапана. Сагиттальная плоскость, а еще лучше, промежуточные плоскости сканирования (как правило, между 30 и 70° при небольшом отклонении головки зонда вперед) позволяют достичь высокой детальности изображения; распознаются также другие структуры; трехстворчатый клапан располагается справа и латерально от выносящего тракта и от аортального клапана, а пульмональный клапан и ствол легочной артерии — слева и латерально.

При сканировании аортального клапана всегда следует строго придерживаться изображения по короткой оси в плоскости кольца клапана, чтобы иметь возможность однозначно распознать двустворчатый клапанаорты. Получение необходимого сечения не составляет проблемы при многоплановой диагностике с углом 30-70°, но возможно и при двуплановом исследовании при помощи сгибания головки зонда вперед и соответствующего бокового отклонения.

Схематическое изображение сечений из верхней части пищевода
(ROLV — правая верхняя легочная вена, LOLV — левая верхняя легочная вена, LA — левое предсердие, VCS — верхняя полая вена, АО — аорта,
PV — венозный синус, IAS — межпредсердная перегородка, RA — правое предсердие, LVOT -выносящий тракт левого желудочка, TV — трехстворчатый клапан,
LULV — левая нижняя легочная вена, RULV — правая нижняя легочная вена, RAA — ушко правого предсердия, LCX — огибающая ветвь ЛКА,
LAD — передняя нисходящая ветвь ЛКА, RVOT — выносящий тракт правого желудочка, RCA — правая коронарная артерия). Промежуточное сечение из верхней части пищевода: представлены аортальный клапан (АО) по короткой оси и выносящий тракт правого желудочка.
Справа латерально от аортального клапана виден трехстворчатый клапан (TV), слева латерально — клапан легочной артерии (PV). Промежуточное сечение: при помощи многоплановой техники сканирования удается качественно визуализировать аортальный клапан по короткой оси и оценить возможную патологию.
Вверху: планиметрия аортального клапана при клапанном аортальном стенозе (NC — некоронарный аортальный синус, LC — левый коронарный аортальный синус, RC — правый коронарный аортальный синус).
Внизу: двустворчатый клапан аорты с отчетливым фиброзированием синусовых комиссур.

б) Аортальный клапан (длинная ось) и восходящая часть аорты. Сагиттальное/многоплановое исследование. Используя двуплановую, а лучше многоплановую технику сканирования с углом 120-130°, без труда удается получить изображение аортального клапана по длинной оси и синуса Вальсальвы. Восходящую часть аорты в сагиттальной плоскости обычно удается визуализировать на протяжении максимум 6-8 см. Это сечение хорошо зарекомендовало себя для количественной оценки диаметра аорты, а также для поиска диссекционной мембраны.

Изображение аортального клапана и восходящей части аорты подлинной оси (конец диастолы) на промежуточном сечении.

в) Ушко левого предсердия. В трансторакальной ЭхоКГ ушко левого предсердия можно оценить только у пациентов с хорошим эхоокном из левого пара-стернального доступа по короткой оси или в модифицированной апикальной двухкамерной позиции. ЧПЭ — метод выбора для диагностики источника кардиальной эмболии, поскольку можно полноценно визуализировать анатомию предсердий, включая их ушки.

Поперечное/сагиттальное сечение. Ушко левого предсердия, расположенное над переднебоковыми комиссурами митрального клапана, сканируется при небольшом повороте эхоскопа влево. Чтобы визуализировать все ушко, поперечное сечение следует привести в соответствие с анатомическим расположением, отклоняя головку зонда вперед или назад. В ушке левого предсердия много трабекул. Эти трабекулы, как и тканевую складку, вдающуюся в полость левого предсердия между отверстием самого ушка и устьем левой верхней легочной вены, не следует принимать за внутрисердечные тромбы.

Безошибочная оценка этих структур облегчается при сканировании ушка в сагиттальной или промежуточной плоскости. У пациентов со спонтанным контрастированием левого предсердия или с фибрилляцией предсердий наряду с морфологической диагностикой следует измерять скорость кровотока в ушке левого предсердия при помощи спектрального допплера.

Вверху: чреспищеводное изображение ушка левого предсердия в поперечной плоскости сканирования. Трабекулярные структуры (m. pectinatus) отмечены стрелками.
Внизу: анализ кровотока в ушке левого предсердия методом PW-допплеровского исследования у пациента с фибрилляцией предсердий.

г) Верхняя полая вена и ушко правого предсердия:

1. Поперечное сечение. Верхняя полая вена располагается спереди от правой легочной артерии и справа латерально от восходящей части аорты. Для визуализации сначала стержень эхоскопа поворачивается вправо и настраивается изображение правого предсердия; затем инструмент слегка продвигается в краниальном направлении, пока не станут видны близкие к устью отделы верхней полой вены. Таким образом можно выявить легочную вену, ошибочно впадающую в верхнюю полую вену.

2. Сагиттальное сечение. В сагиттальном сечении сканируются правое предсердие и верхняя полая вена в краниокаудальном направлении. Верхняя полая вена видна теперь на значительно большем протяжении, чем в поперечном сечении. Можно оценить расположенные здесь электроды искусственного водителя ритма, а также позицию постоянного центрального венозного катетера.

Ушко правого предсердия расположено спереди от впадения верхней полой вены в правое предсердие и также оценивается на сагиттальном (или промежуточном) сечении. Аналогично ушку левого предсердия, здесь отчасти также встречаются выраженные трабекулярные структуры.

Изображение на промежуточном сечении верхней полой вены (VCS) по длинной оси и области ее впадения в правое предсердие.

д) Легочная артерия и пульмональный клапан:

1. Поперечное сечение. Легочный ствол расположен сверху от пульмонального клапана и может быть визуализирован вплоть до бифуркации при помощи постепенного перемещения эхоскопа в краниальном направлении, причем, как правило, получается тангенциальный срез сосуда по длинной оси. Левая легочная артерия видна только в области бифуркации; из-за вклинения левого главного бронха сканирование других ее отделов невозможно. Напротив, правую легочную артерию можно проследить от бифуркации на протяжении нескольких сантиметров.

2. Сагиттальное/многоплановое исследование. Эти сечения при сохранении той же позиции датчика подходят для определения диаметра правой легочной артерии, которая в таком случае проходит почти перпендикулярно к направлению ультразвукового луча, а также для визуализации области впадения правой верхней легочной вены в левое предсердие. При многоплановом исследовании под углом между 40 и 70° пульмональный клапан находится в плоскости, лишь слегка смещенной по отношению к аортальному клапану, однако сканировать пульмональный клапан по короткой оси не удается.

Читайте также: Пакет для выращивания грибов с клапаном

Перемещение эхоскопа в краниальном направлении выше плоскости аортального клапана позволяет визуализировать ствол легочной артерии (РА), расположенный спереди латерально от восходящей части аорты.
Изображение также захватывает место перехода в правую легочную артерию. Место впадения правой верхней легочной вены в левое предсердие на чреспищеводном сагиттальном сечении.
Латерально от устья легочной вены и в непосредственной близости от нее видна округлая структура правой легочной артерии. Спектральный допплеровский анализ левой верхней легочной вены. Профиль кровотока, втекающего в левое предсердие, имеет две вершины (систолический-диастолический).
Сокращение предсердия в конце диастолы обусловливает короткий ретроградный поток в легочные вены.

е) Легочные вены. Места впадения 4 легочных вен в левое предсердие, как правило, можно обнаружить. Левая верхняя легочная вена часто может быть видна на протяжении нескольких сантиметров, правая верхняя — максимум на 1—2 см. Обе верхние вены хорошо подходят для допплерографического исследования профиля кровотока по легочным венам.

1. Поперечное сечение. Место впадения левой верхней легочной вены в левое предсердие находится непосредственно сзади от ушка левого предсердия и обычно визуализируется вместе со сканированием ушка. Складка стенки левого предсердия между устьем левой верхней легочной вены и ушком может довольно сильно выступать и имитировать дополнительную внутрипредсердную структуру.

Правая верхняя легочная вена впадает в левое предсердие позади верхней полой вены; поэтому эхоскоп следует повернуть вправо и поднять выше уровня впадения верхней полой вены в правое предсердие. Но лучше кровоток по правой верхней легочной вене визуализируется на сагиттальном сечении.

Устья нижних легочных вен находятся сзади и слегка каудально от верхних вен и могут быть визуализированы при легком сгибании и боковом отклонении головки зонда.

2. Сагиттальное/многоплановое исследование. Допплеровское исследование легочных вен, полезное для количественной оценки митральной недостаточности, можно надежно выполнять как в правой верхней (находится латерально от легочной артерии), так и в левой верхней легочной вене.

Вверху: место отхождения основного ствола левой коронарной артерии от луковицы аорты.
Внизу: эктопическое, смещенное назад отхождение левого основного ствола от луковицы аорты. Чреспищеводное сагиттальное сечение позволяет визуализировать огибающую ветвь (стрелка), расположенную между митральным клапаном и ушком левого предсердия.

ж) Коронарные артерии. При чреспищеводном исследовании можно получить изображение проксимальных отделов коронарных артерий, периферические же сегменты сосудов найти не удается. При сниженном качестве картинки можно перепутать проксимальную часть левой коронарной артерии и поперечный синус; но цветовое и спектральное допплеровское сканирование, демонстрирующее систолодиастолический профиль кровотока, позволяет однозначно разделить эти анатомические структуры.

1. Поперечное сечение. Примерно у 80% пациентов краниально от аортального клапана на уровне синотубулярного соединения восходящей части аорты можно получить изображение основного ствола левой коронарной артерии. Однако более длинные проксимальные отрезки передней межжелудочковой ветви или огибающей ветви, как правило, не визуализируются.

2. Сагиттальное/многоплановое исследование. Правую коронарную артерию в некоторых случаях можно увидеть на изображении восходящей части аорты по длинной оси, спереди от правого коронарного аортального синуса. Огибающие артерию и вену можно найти в непосредственной близости от кольца митрального клапана.

з) Грудная аорта. При чреспищеводном исследовании грудной отдел аорты благодаря его непосредственной близости к пищеводу почти во всех случаях можно изучать с великолепным качеством изображения. Исключениями являются правосторонняя дуга аорты и место отхождения плечеголовного ствола. Сечения схематично представлены на рисунке ниже.

1. Восходящая часть аорты. Изображение грудной аорты лимитировано вклинением трахеи и правого главного бронха, что затрудняет визуализацию краниальных отделов восходящей аорты, места отхождения плечеголовного ствола, а также правосторонней дуги аорты.

Восходящая часть аорты сканируется как в поперечной, так и в сагиттальной плоскости. Для ее визуализации по длинной оси хорошо подходит многоплановая технология с углом сканирования между 110 и 140°. Чтобы не пропустить изменения стенок аорты, рекомендуется слегка поворачивать эхоскоп по часовой стрелке и против нее. Если имеется расширение или аневризма аорты, то можно надежно измерить как продольную протяженность патологического изменения, так и диаметр в области максимального расширения.

2. Нисходящая часть и дуга аорты. По завершении чреспищеводного исследования сердца эхоскоп опять проводится в дно желудка, чтобы затем при повторном извлечении и соответствующем повороте зонда против часовой стрелки систематически обследовать нисходящую часть аорты. Изображение преимущественно происходит в поперечной плоскости, т.е. по короткой оси грудной аорты.

В области отхождения левой подключичной артерии при исследовании в поперечном сечении плоскость сканирования пересекает аорту по касательной, поэтому создается видимость расширения аорты; в таком случае переход к сагиттальному сечению позволяет снова визуализировать аорту и область отхождения подключичной артерии по короткой оси. Небольшое продвижение зонда в краниальном направлении позволяет увидеть место отхождения левой общей сонной артерии. При помощи осторожного вращения зонда можно исследовать всю левую часть дуги аорты на предмет патологических изменений.

Схематическое изображение сечений для чреспищеводного исследования восходящей части, дуги и нисходящей части аорты
(АО desc. — нисходящая часть аорты, VCS — верхняя полая вена, RPA -правая легочная артерия, РА — легочная артерия, АО asc. — восходящая часть аорты). Поперечное сечение проксимального отдела нисходящей части аорты при расслоении (диссекции) аорты. При помощи цветового допплеровского сканирования можно однозначно отличить истинный просвет (2) от ложного (1) (внизу).
Атероматозные изменения следует ожидать в первую очередь в области истинного просвета (2, вверху). Дуга аорты (АОВ) в поперечном сечении сканируется по касательной. Диссекционная мембрана (стрелки) отделяет истинный просвет от ложного, из которого берет начало левая подключичная артерия (LISC) (тот же пациент, что и на рисунке выше).