Видео:Отрыв хорды передней створки митрального клапана в сегменте А2Скачать

Недостаточность митрального клапана — симптомы и лечение

Что такое недостаточность митрального клапана? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Верещагиной Н. В., врача общей практики со стажем в 28 лет.

Видео:Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать

Определение болезни. Причины заболевания

Недостаточность митрального клапана — порок, при котором из-за неполного смыкания створок клапана возникает обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие [8] .

Патология проявляется слабостью, головокружением, ощущением нехватки кислорода и утомлением, так как при заболевании нарушается кровоснабжение головного мозга. Без лечения тяжёлая регургитация митрального клапана может стать причиной сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма (аритмии).

Причины митральной недостаточности:

• острая ревматическая лихорадка;
• бактериальный эндокардит;
• отложение солей кальция в тканях клапана;
• заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, синдромы Марфана и Элерса-Данло;
• травматический отрыв створок клапана при тяжёлой физической нагрузке;
• травмы при хирургических операциях на клапане;
• утолщение створок клапана;
• опухоли предсердия;
• лучевая терапия [8] .

Митральная недостаточность находится на первом месте среди всех приобретённых клапанных пороков сердца. Патология редко встречается изолированно, зачастую она сочетается с митральным стенозом и с пороками аортального клапана. Распространённость недостаточности митрального клапана в сочетании с пролапсом митрального клапана среди населения составляет 2–6 % [15] .

Видео:Недостаточность аортального клапана. Эхокардиография © Aortic valve insufficiency. EchocardiographyСкачать

Симптомы недостаточности митрального клапана

Симптомы заболевания:

• общая слабость и головокружение;
• учащённое сердцебиение;
• одышка, возникающая даже при незначительных нагрузках;
• ноющие, давящие и колющие боли в сердце, которые могут отдавать в левое плечо и руку;
• «неудовлетворённость вдохом» — больной делает один вдох за другим, но ощущает нехватку воздуха и впадает в панику;
• частые простудные заболевания;
• кровотечения из носа и дёсен, длительные менструации у женщин;
• ухудшение памяти, панические атаки, тревога, мнительность (это связано с нехваткой снабжения головного мозга кислорода, нарушением обменных процессов и замедлением передачи импульсов между нейронами);
• дрожь в теле;
• частое появление синяков;
• дискомфорт при нахождении в закрытом и душном помещении, возможны обмороки;

Постоянная тревога часто приводит пациента на консультацию к психиатру или неврологу. Очень важно не допустить таких больных в профессиональный спорт, так как чрезмерные нагрузки могут вызвать смерть на тренировках и соревнованиях.

У пациенток с митральной недостаточностью во время беременности возможны перебои в работе сердца, особенно нежелательные при родах, но в основном беременность протекает без осложнений [3] [4] .

Видео:Частичный отрыв хорд задней створки митрального клапана на ЭхоКГ. Молотящая створка МК.Скачать

Патогенез недостаточности митрального клапана

Сердце человека состоит из четырёх камер: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Между предсердиями и желудочками расположены входные клапаны — трикуспидальный и митральный. На выходе из желудочков находятся похожие по строению выходные клапаны — лёгочный и аортальный.

Клапаны имеют створки, которые открываются и закрываются во время сердечных сокращений. Иногда клапаны не открываются или не закрываются должным образом, при этом нарушается ток крови.

Митральный клапан состоит из двух створок и открывается, позволяя крови течь в левый желудочек. Затем клапан закрывается, чтобы кровь не текла обратно в левое предсердие. При митральной недостаточности этот клапан закрывается неплотно, в результате чего кровь попадает обратно в левое предсердие.

В патогенезе первичной или врождённой недостаточности митрального клапана важную роль играет хронический дефицит ионов магния. Нехватка магния приводит к тому, что фибробласты вырабатывают неполноценные эластин, коллаген и фибронектин, а также к нарушению свойств ферментов, регулирующих обмен коллагена. В результате нарушается строение и функции соединительных тканей сердца [14] .

Вторичная форма митральной недостаточности возникает в результате перенесённых заболеваний и травм. При патологии происходит расширение полости левого желудочка, прогибание створок митрального клапана, дисфункция сосочков мышц и разрыв сухожильных хорд, соединяющих клапаны с сосочковыми мышцами. Иногда причиной развития вторичной недостаточности митрального клапана становится кальциноз клапанного фиброзного кольца. Кальциноз митрального кольца — это хронический дегенеративный процесс, при котором происходит отложение кальция в кольце клапана. Митральное кольцо при кальцификации становится утолщённым и менее гибким. Хотя изначально кальциноз митрального клапана считался возрастным дегенеративным процессом, накапливаются данные о том, что его развитию способствуют атеросклероз и генетически обусловленные нарушения кальций-фосфорного обмена [16] .

Видео:Пролапс митрального клапана: лечить или нет?Скачать

Классификация и стадии развития недостаточности митрального клапана

В течении заболевания выделяют три периода:

1. Компенсация дефекта клапана усиленной работой левого предсердия и левого желудочка. Это продолжительный период хорошего самочувствия, но уже на этой стадии начинают появляться первые характерные симптомы: слабость, головокружение, частые простудные заболевания, чувство нехватки воздуха, перебои в работе сердца, одышка.
2. Развитие венозной митральной недостаточности. Больные жалуются на одышку и учащённое сердцебиение. При интенсивной физической нагрузке наблюдаются приступы сильной одышки и кровохарканье.
3. Одышка уменьшается, но пациент ощущает тяжесть в правом подреберье. Появляются отёки, уменьшается количество мочи, набухают шейные вены. Кровохарканье усиливается, развивается отёк лёгких, возникают нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия и наджелудочковая экстрасистолия) и тромбоэмболические осложнения.

С учётом выраженности обратного тока крови выделяют четыре степени митральной недостаточности: с незначительной митральной регургитацией, с умеренной, выраженной и тяжёлой.

Стадии митральной недостаточности:

1. Митральный возврат крови составляет 20-25 %. На этой стадии пациент здоров.
2. Митральный возврат крови в пределах 25-50 % от систолического объёма крови. Развивается застой крови в лёгких второй степени. Появляются кашель, одышка, перебои в работе сердца.
3. Выраженная недостаточность митрального клапана. Возврат крови в левое предсердие составляет 50-90 %. Возникают кашель, кровохарканье, приступы удушья, увеличивается печень, появляются отёки [8] .

Видео:ЭхоКГ. Створки и сегменты митрального клапанаСкачать

Осложнения недостаточности митрального клапана

Осложнения порока:

• Кровохарканье и отёк лёгких. Проявляется одышкой, затруднённым вдохом, влажным кашлем. В мокроте появляется кровь. Температура тела повышается до субфебрильных ( 37–38 °C ) и фебрильных ( 38–39 °C ) значений. Необходима срочная госпитализация в отделение реанимации.
• Нарушения сердечного ритма в виде мерцательной аритмии и наджелудочковой экстрасистолии. Проявляются перебоями в работе сердца, головокружением, слабостью, обмороками. Требуется госпитализация в отделение кардиологии.
• Тромбоэмболические осложнения (тромбоз левого предсердия, сосудов кишечника, почек, головного мозга). Последствия будут зависеть от локализации тромба. При тромбозе сосудов головного мозга возможен инсульт. Если тромб находится в почках и сосудах кишечника, то пациент испытывает острые боли в животе. Необходима госпитализация в отделение реанимации [8][9] .

Видео:Недостаточность митрального клапана. Симптомы, диагностика и лечениеСкачать

Диагностика недостаточности митрального клапана

При сборе анамнеза кардиолог уточняет:

• ощущает ли пациент нехватку воздуха при вдохе;
• беспокоят ли перебои в работе сердца;
• возникает ли одышка при незначительных физических нагрузках;
• мучает ли тревога, страх смерти, панические атаки.

Читайте также: Где находится номер двигателя приора 16 клапанов 126

При аускультации («выслушивании» сердца) выявляется систолический шум у верхушки и над основанием сердца. Важное значение для диагностики митральной недостаточности имеет фонокардиография (ФКГ). ФКГ – это метод исследования работы сердечной мышцы, который основан на регистрации и последующем анализе звуков, возникающих во время работы сердца .

Другой важный инструментальный метод диагностики — эхокардиография (Эхо-КГ) . Эхо-КГ — это безболезненное ультразвуковое исследование, которое позволяет исследовать работу сердца в реальном времени. Эхокардиография покажет уменьшение эластичности клапана, его повреждение, размер отверстия митрального клапана и расстояние между его створками. Также при исследовании можно увидеть разрыв папиллярной мышцы и провисание клапанных створок в полость левого предсердия [4] [8] [9] .

Видео:Пролапс задней створки митрального клапана, обусловленный частичным отрывом хордСкачать

Лечение недостаточности митрального клапана

При обострении заболевания необходим постельный режим. Также следует принимать препараты, содержащие магний и B6 по две таблетки три раза в день (например, «Магнелис»).

Обязательно следует проводить лечение и профилактику осложнений. Для предупреждения тромбоэмболии пациентам старше 30-40 лет назначают препарат «Тромбо АСС», препятствующий тромбообразованию .

Если беспокоит частый пульс (более 80 ударов в минуту), то назначаются бета-адреноблокаторы, диуретики, антикоагулянты, нитроглицерин.

Если пациент страдает от приступов тревоги, то в качестве симптоматической терапии можно рекомендовать короткий курс феназепама на ночь.

Если развивается сердечная недостаточность и нарушается сердечный ритм, то проводят лечение бета-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, антикоагулянтами, блокаторами кальциевых каналов.

При значительной недостаточности митрального клапана показано оперативное лечение.

Основные хирургические методы коррекции митральной недостаточности:

• пластика митрального клапана;
• протезирование с частичным или полным сохранением хордального аппарата;
• протезирование без сохранения хордального аппарата.

Своевременное хирургическое вмешательство позволяет достичь хороших результатов и не допустить развитие осложнений.

Видео:Пролапс митрального клапана. Симптомы и лечениеСкачать

Прогноз. Профилактика

При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Для профилактики осложнений следует:

• ежегодно проходить осмотр у терапевта и кардиолога и проводить эхокардиографию сердца (Эхо-КГ);
• принимать препараты магния, а для предупреждения тромбоэмболии — антикоагулянты;
• исключить тяжёлые физические нагрузки, переохлаждение и перегрев;
• снизить эмоциональные перегрузки;
• отдыхать в дневные часы;
• при тревожных расстройствах принимать успокоительные препараты, освоить методы аутотренинга и расслабления мышц;
• проходить санаторно-курортное лечение [4] .

При ревматизме и после перенесённой ангины для профилактики недостаточности митрального клапана назначают антибиотик «Бициллин-3». Препарат подавляет развитие стрептококковой и стафилококковой инфекций.

После 40 лет всем пациентам, страдающим недостаточностью митрального клапана, необходимо контролировать уровни фибриногена, РФМК (растворимых фибринмономерных комплексов), D-димера (продукта распада фибрина). Эти анализы нужны для предотвращения тромбоэмболии лёгочной артерии и артерий внутренних органов. При повышении вышеуказанных показателей назначают антикоагулянты.

Если недостаточность митрального клапана обнаружена у ребёнка и его беспокоит слабость, головокружение, расстройство внимания, то рекомендуется временно перейти на домашнее обучение. Таким детям следует избегать чрезмерных физических нагрузок, им разрешена только лечебная физкультура.

Если при проведении Эхо-КГ обнаружено сильное прогибание створок клапана, то необходима консультация у кардиохирурга. Восстановление клапана или его замена могут потребоваться при эндокардите, сердечной недостаточности, нарушениях ритма, сильных болях в грудной клетке, признаках застоя в лёгочной системе (одышке, уменьшении объёма вдоха и ощущении нехватки воздуха).

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА

Видео:Недостаточность митрального клапана. СимптомыСкачать

Митральный клапан

Функциональная анатомия митрального клапана

Аппарат митрального клапана является сложной комплексной структурой, морфологическими элементами которого являются соединительнотканное атриовентрикулярное кольцо, створки, папиллярные мышцы и сухожильные хорды. В функциональном отношении в аппарат митрального клапана помимо указанных структур включают левое предсердие и левый желудочек. Нормальная функция клапана зависит как от анатомической, так и функциональной полноценности всех его элементов.

Границы и размеры левого предсердно-желудочкового отверстия определяются фиброзным кольцом, которое у детей младшего возраста имеет округлую форму, а в старшем возрасте — овальную. У детей первых лет жизни фиброзное кольцо содержит помимо пучков коллагеновых и эластических волокон большое количество фиброцитов, что объясняет относительную легкость расширения кольца при дилатации левого желудочка и предсердия. У детей старших возрастов пучки коллагеновых волокон становятся толще, эластических волокон мало, они находятся главным образом в области основания створок.

У детей до 3-х лет длина окружности равна 3,5-4,3 см (в 50% случаев), 4,4-5,2 см (в 25%) и 5,3-6 см (в 25%). К 7 годам жизни окружность левого предсердно-желудочкового отверстия возрастает до 6,1-7,5 см и к 18 годам принимает параметры сердца взрослого.

Митральный клапан в 62% случаев представлен двумя главными створками, дополнительные створки определяются в 38 % случаев за счет расщепления задней главной створки.

Переднемедиальная (аортальная) створка клапана формируется из аорто-митрального фиброзного продолжения. Она имеет большой свободный край и большую площадь, однако занимает меньшее место по окружности. Задняя створка крепится на большом протяжении по окружности, имеет отношение к задней стенке левого желудочка и нижней стенке межжелудочковой перегородки, формируя одну из стенок левопредсердного выходного отверстия.

У детей до 3-х лет передняя створка имеет в ширину 0,5-1,5 см и в высоту 0,3-1 см, задняя соответственно 0,6-2,5 см и 0,2-0,6 см. У детей 4-10 лет передняя створка составляет в ширину 1,6-2 см, в высоту — 1,1-1,6 см, задняя соответственно 2,6-4 см и 0,7-1 см. К 18 годам передняя створка достигает в ширину до 3 см, в высоту до 2,8 см, а задняя — в ширину до 5,7 см, в высоту до 2 см.

Сухожильные хорды отходят от сосочковых мышц, в основном прикрепляются по свободному краю створок и в меньшей степени по всей их желудочковой поверхности вплоть до фиброзного кольца. Многие хорды перед прикреплением к створке разделяются на ряд нитей. Количество прикрепляющихся сухожильных хорд к створкам варьирует от 20 до 70. К свободному краю передней створки прикрепляются от 11 до 25 хорд, к желудочковой поверхности от 8 до 15 хорд. На задней створке фиксируется по свободному краю 20-45 хорд и к желудочковой поверхности — 10-20 хорд. К основанию обоих створок прикрепляется от 5 до 15 хорд.

Сухожильные хорды от каждой сосочковой мышцы прикрепляются преимущественно к соответствующей створке и в меньшем числе к соседней. Длина передних хорд в возрасте до 3-х лет составляет 0,3-1 см, у 4-10-летних — 0,7-1,5 см, к 18 годам они достигают 1,2-1,8 см. Задние сухожильные хорды у детей в возрасте до 3 лет имеют в длину 0,3-1,2 см, у 4-10-летних — 0,8-1,6 см, к 18 годам они достигают 1,2-1,8 см.

Папиллярные мышцы являются непосредственным продолжением миокарда, чаще всего встречается две сосочковых мышцы, отходящих от передней и задней стенки желудочка. Форма сосочковых мышц разнообразна, они могут иметь общее основание и несколько верхушек, одно основание и одну верхушку, одну верхушку и несколько оснований. Длина сосочковых мышц у детей до 3 лет составляет 0,5-1,2 см, у 4-6-летних — 0,7-1,8 см, к 18 годам их длина достигает 2,3-3,5 см.

Читайте также: Соленоидный клапан схема работы

Указанные морфологические особенности строения аппарата митрального клапана находят свое отражение при эхокардиографическом исследовании.

Одномерная эхокардиограмма митрального клапана.

Изучение створок митрального клапана осуществляется во II стандартной позиции: между межжелудочковой перегородкой и задней стенкой левого желудочка определяются тонкие линейные эхосигналы от створок клапана, совершающие циклическое движение. Передняя створка митрального клапана выглядит как наиболее подвижная структура, в связи с чем одномерная эхолокация клапана является отправным ориентиром для последующей визуализации других структур сердца. Обычно митральный клапан обнаруживается при расположении датчика в 3-4 межреберном промежутке по левой парастернальной линии. Датчик направляют перпендикулярно грудной стенке и при небольших его отклонениях находят переднюю митральную створку с характерным М-образным движением (рис.13).

Схема нормального
двежения створок
митрального клапана
(схема).

Вслед за окончанием зубца Т на ЭКГ начинается открытие клапана. Передняя митральная створка движется по направлению к датчику, задняя имеет противоположную направленность. Максимальное открытие створок в раннюю диастолу обозначают точкой Е. Амплитуда движения передней митральной створки в диастолу в несколько раз превышает экскурсию задней створки. Затем на протяжении диастолы створки начинают частично закрываться (точка F), но при сокращении левого предсердия вновь открываются (точка А). С началом систолы створки смыкаются (точка С). В момент систолы створки сомкнуты, определяются в виде 2-3 параллельных линий, имеющих косовосходящий характер движения (отрезок С-Д). Такая направленность движения створок в систолу обусловлена передним (к датчику) перемещением атриовентрикулярного отверстия.

Важное значение в оценке функционального состояния клапана имеет количественная оценка скорости, амплитуды движения и временных интервалов.

Диастолическая экскурсия створок является индикатором мобильности клапана. Изучение этого показателя проводят из такой позиции датчика, которая позволяет при одновременной визуализации передней и задней митральной створки регистрировать момент их смыкания (точка С). При выполнении этого условия ультразвуковой луч пересекает преимущественно свободные края створок. Обычно проводят измерение экскурсии передней митральной створки (амплитуда ДЕ).

Наклон ДЕ отражает скорость открытия митрального клапана. Этот показатель зависит от величины давления в левом желудочке и в норме колеблется от 235-375 мм/c.

Наклон ЕF отражает скорость раннего диастолического закрытия клапана. В норме данная величина варьирует от 50 до 150 мм/c.

Амплитуда открытия створок во время систолы левого предсердия (А-волна) отражает его гемодинамическую функцию в поддержании левожелудочкового выброса. При тахикардии волна А перестает быть видимой, поскольку значительно укорачивается время диастолического наполнения. Наоборот, при брадикардии увеличивается интервал Е-А, при этом между пиками открытия створки определяется дополнительное переднее движение, связанное с перемещением левого желудочка во время продолжающегося пассивного наполнения.

Открытие митрального клапана в норме совпадает по времени с минимальным размером левого желудочка, закрытие происходит почти сразу после окончания зубца Q ЭКГ (50-60 мс).

Тщательная визуализация митрального клапана необходима при определении толщины створок. Обычно редко удается получить изображение створки в виде единой линии одинаковой плотности. В разные фазы кардиоцикла ультразвуковой сигнал пересекает створку под различным углом. При перпендикулярном направлении луча эхосигналы от створки тонкие, в то время, когда она находится под углом происходит увеличение объема отражаемого сигнала. Низкое и особенно высокое расположение датчика на поверхности грудной клетки обуславливает направление ультразвукового луча под углом к створкам, при этом они могут по той же причине выглядеть утолщенными. В связи с этим, при определении толщины створки необходимо стремиться получить отчетливое изображение клапана на протяжении как систолы, так и диастолы.

Семиотика митрального клапана

Уменьшение амплитуды открытия передней митральной створки
(уменьшение амплитуды ДЕ менее 20 мм, рис.14).

Уменьшение
амплитуды открытия
передней створки
митрального клапана
(схема).

Увеличение амплитуды открытия передней митральной створки
(амплитуда ДЕ превышает 2/3 размера полости левого желудочка в диастолу, рис.15)

Увеличение
амплитуды открытия
передней створки
митрального клапана
(схема).

Увеличение скорости открытия митрального клапана
(наклон ДЕ более 375 мм/с, рис.16)

Увеличение скорости
открытия
митрального клапана
(схема).

Уменьшение скорости открытия митрального клапана
(наклон ДЕ менее 235 мм/с, рис.17)

Уменьшение скорости
открытия
митрального клапана
(схема).

Связано с повышением конечно-диастолического давления в левом желудочке.

Увеличение наклона EF передней митральной створки
(наклон EF передней митральной створки более 150 мм/с, рис.18).

Увеличение наклона
EF передней
митральной створки
(схема).

Уменьшение наклона EF передней митральной створки
(менее 50 мм/с, рис.19)

Связано со следующими состояниями:

Уменьшение наклона
EF передней
митральной створки
(схема).

Уменьшение наклона АС передней митральной створки
(признак высокого конечно-диастолического давления в левом желудочке, рис.20)

Уменьшение наклона
AC передней
митральной створки
(схема).

Задержка открытия митрального клапана
(интервал от пика систолического движения задней стенки левого желудочка до точки Д митрального клапана более 80 мс., рис.21)

Задержка открытия
митрального клапана
(схема).

Косвенный признак снижения комплайнса левого желудочка.

Преждевременное закрытие митрального клапана
(перед комплексом QRS, рис.22)

Преждевременное
закрытие
митрального клапана
(схема).

Наблюдается при состояниях, связанных с быстрым повышением диастолического давления в левом желудочке.

Диастолическое трепетание створок митрального клапана (рис.23)

Диастолическое
трепетание створок
митрального клапана
(схема).

Различают крупно- и мелковолновое трепетание правильной и хаотической формы.

Систолическое движение митрального клапана назад
(пролапс митрального клапана — ПМК, рис.24)

Пролапс митрального
клапана (схема).

Может быть на протяжении всей систолы (голосистолический ПМК) и в позднюю систолу (позднесистолический ПМК) — рис.25.

Систолическое
движение
митрального клапана
назад (пролапс
митрального клапана).

ПМК следует отличать от псевдопролапса митрального клапана, связанного с неправильной позицией датчика. При высокой позиции датчика створки в систолу в норме совершают заднее движение. Напротив, низкая позиция датчика может препятствовать выявлению пролапса створок.

Переднесистолическое движение передней створки митрального клапана (рис.26, 27)

Переднесистолическое
движение передней
створки митрального
клапана (схема).

Внезапное переднее движение створки, начинающееся через короткий промежуток времени от момента закрытия митрального клапана (С точка), продолжающееся в течении систолы и заканчивающееся до открытия митрального клапана. Степень переднего движения может быть различной: от минимальной до значимой (митральная створка соприкасается с межжелудочковой перегородкой).

Переднесистолическое движение передней створки митрального клапана обычно свидетельствует о наличии градиента давления между аортой и левым желудочком и наблюдается при многих состояниях:

Переднесистолическое
движение митрального
клапана при
гипертрофической
обструктивной
кардиомиопатии.

Способ расчета градиента ( Р) по индексу обструкции (ИО) (Рис.28):

А — протяженность сужения — определяется от начала ПСД до закрытия передней митральной створки; Д — септально-митральная дистанция: через каждые 30 мс проводится вертикальная линия от МЖП к передней митральной створке. Измеряется сумма длины каждой линии поделенная на количество линий.

Расчет градиента по
индексу обструкции
(схема).
Дифференциальный диагноз.

ПСД МК следует отличать от псевдопереднесистолического движения, обычно связанного с высоким сердечным выбросом: его амплитуда обычно небольшая и скорость переднего движения не превышает скорости движения задней стенки левого желудочка.

Псевдо-ПСД МК наблюдается в случаях:

Двухмерная эхокардиограмма митрального клапана

Эхокардиографическую характеристику митрального клапана в двухмерном режиме дают на основании изучения следующих стандартных проекций:

Парастернальная проекция длинной оси левого желудочка.

Митральный клапан визуализируется в средней части, при этом створки видны от места прикрепления до свободного края. Передняя митральная створка видна как продолжение задней стенки аортального корня, у основания формирует атриовентрикулярное кольцо, далее регистрируется тело створки, оканчивающееся свободным краем. Задняя митральная створка крепится на границе перехода задней стенки левого предсердия в заднюю стенку левого желудочка, имеет меньший размер по сравнению с передней, у основания образует более широкий эхосигнал за счет густой сети хордальных нитей. Основания створок формируют атриовентрикулярное отверстие. Непосредственная дифференциация свободного края створок от прикрепляющихся к ней сухожильных нитей трудна, в связи с чем при описании ультразвукового изображения дают общую характеристику клапанно-хордальных структур. Одновременно проводится визуализация движения створок в систолу и диастолу. В систолу створки воронкообразно сомкнуты, с началом диастолы они быстро расходятся. Передняя митральная створка движется в сторону межжелудочковой перегородки, задняя к соответствующей стенке желудочка. Максимальное открытие створок происходит в фазу быстрого наполнения левого желудочка, затем створки начинают смыкаться, занимая как бы нейтральную позицию и после предсердной систолы полностью смыкаются.

Парастернальная проекция поперечной оси левого желудочка на уровне митрального клапана.

В этой проекции свободные края створок формируют митральное отверстие. В систолу створки сомкнуты и визуализируются в виде линейных эхо, расположенных эксцентрично, ближе к задней стенке левого желудочка. В диастолу створки быстро расходятся, формируя овальной формы митральное отверстие.

Проекция 4-х камер с верхушки на уровне митральных створок.

Передняя митральная створка своим основанием отходит от центрального фиброзного тела, задняя в области соединения предсердия с желудочком. Во время диастолы открытые створки имеют направление движения параллельное ультразвуковому потоку, в связи с чем они визуализируются хуже по сравнению с фазой систолы.

Проекция 4-х камер с верхушки на уровне папиллярных мышц.

В этой проекции проводится визуализация подклапанного аппарата, две группы (медиальная и латеральная) папиллярных мышц.

Допплер-эхокардиография митрального клапана

Позволяет количественно оценить трансмитральный кровоток и функцию клапана. При наличии препятствия току крови через митральный клапан имеет место увеличение скорости максимального диастолического потока более 1,3 м/с.

Величину трансмитрального потока (MF) можно определить по формуле:

где: VTI — интеграл скорости потока через митральный клапан в диастолу (определяется планиметрически или из средней скорости потока), MVA — поперечное сечение левого атриовентрикулярного отверстия по данным 2-х мерной эхоКГ, RR — продолжительность кардиоцикла, CosO — по таблице (табл. 10).

Площадь митрального отверстия (MVA) можно определить по формуле:

где: Т 1/2 (мсек) = Vmax/1.4; Vmax — максимальный диастолический поток через митральный клапан.

Недостаточность митрального клапана диагностируют по наличию турбулентного систолического потока за створками митрального клапана в левом предсердии.

Градации величины регургитации (рис.29):

1 степень (+) — систолический регургитантный поток в области подлежащей митральному клапану;

2 степень (++) — систолический регургитантный поток распространяется на 1/3 полости левого предсердия;

3 степень (+++) — систолический регургитантный поток распространяется на половину полости левого предсердия;

4 степень (++++) — систолический регургитантный поток распространяется больше чем на половину полости левого предсердия.

Схема определения
величины митральной
регуритации
по данным
доплер-эхокардиографии
(объяснение в тексте).

🔍 Видео

Эхокардиография. Пролапс митрального клапанаСкачать

Пролапс митрального клапана. Опасный порок сердца?Скачать

Пролапс митрального клапану 1 степени, Как определить что регургитация позднесистолическаяСкачать

Тема 42.1. Митральные пороки сердца – митральный стеноз.Скачать

Эхокардиография. Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана. Пролапс створок МК.Скачать

Болезни митрального клапана. Пролапс митрального клапана, стеноз, регургитация.Скачать

Злокачественный аритмогенный пролапс митрального клапана – частая недооцененная проблема ЭхоКГСкачать

Пролапс митрального клапана. Когда бить тревогу?Скачать

Эхокардиография. Створки аортального клапанаСкачать

Просто! О пороке митрального клапана: недостаточностьСкачать