Дисфункция митрального клапана у ребенка 13 лет

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он представляет собой сложный природный механизм и состоит из двух створок — тонких пластинок, которые, как паруса шхуны, управляются сетью канатов и канатиков, начинающихся от головок небольших сосочковых мышц стенки левого желудочка. Эти канатики называют хордами. Сосочковые мышцы, хорды и створки — единый аппарат, благодаря точной и скоординированной работе которого открывается и закрывается с каждым сокращением сердца «шлюз» митрального отверстия.

Изолированные врожденные пороки

Гораздо чаще митральный клапан поражается в случаях перенесенного эндокардита или ревматизма, и эти, уже не врожденные причины, следует исключить в первую очередь.

Пролапс митрального клапана

Врожденная недостаточность митрального клапана, которая вызывала бы необходимость раннего обращения к кардиохирургам, исключительная редкость. Но один из самых частых кардиологических диагнозов в последнее время касается его непосредственно. Это — пролапс митрального клапана. Как правило, диагноз ставится у совершенно бессимптомного ребенка при случайном осмотре на основании небольшого шума, который раньше называли «функциональным шумом в сердце» и особого внимания не обращали. С появлением и внедрением эхокардиографии причины этого шума стали понятнее. Чаще всего он вызван неточным смыканием друг с другом створок клапана, в результате чего струйка крови в момент сокращения желудочка поступает назад, просачивается в предсердие. Это может быть вызвано тем, что один из участков створки под давлением прогибается назад, «пролабирует» в сторону предсердия и пропускает эту струйку. Это и есть пролапс. Cтепень пролапса митрального клапана может быть разной — от незначительной до выраженной регургитации (обратного тока). Эта степень хорошо видна на эхокардиограммах. Если такой диагноз поставлен вашему ребенку, то не следует ни пугаться, ни автоматически считать его «сердечным больным». Пока это только «эхокардиографический» диагноз и, если нет никаких признаков сердечной недостаточности, то ваш ребенок практически здоров и может делать все, что делают дети его возраста. Надо только особенно внимательно относится к его простудам, ангинам, кариозным зубам — чтобы они не вызвали инфицирование и митрального клапана, вероятность поражения которого у ребенка с пролапсом выше, чем у других детей. Обо всем этом вам скажет кардиолог.

Видео:Пролапс митрального клапана: лечить или нет?Скачать

Пролапс митрального клапана у детей — Статьи и полезная информация

Пролапс митрального клапана у детей

О пролапсе митрального клапана.

Довольно часто у детей при проведении УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляется пролапс митрального клапана, что пугает родителей. Поэтому я решила рассказать о нём подробнее. Что такое пролапс митрального клапана (ПМК)? Впервые этот термин был предложен в 1966 году. Это провисание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в момент сокращения левого желудочка.

ПМК бывает первичным (изолированным) или вторичным, возникающим на фоне какого-либо заболевания. Мы рассмотрим первичный (изолированный) ПМК. В зависимости от провисания створки выделяют 3 степени пролапса — 1, 2 и 3.

Пролапс чаще всего обнаруживают у детей в возрасте 7-15 лет, хотя его можно обнаружить и у детей раннего возраста. Следует отметить семейный характер пролапса, в 10-15% случаев, причём по линии матери.

ПМК может протекать без каких-либо жалоб. Дети чувствуют себя совершенно здоровыми, и ПМК выявляется случайно, по характерным данным при выслушивании сердца или при проведении ЭХО-КГ.

У 75% детей 10-12 лет и старше, а также у детей более младшего возраста могут появиться жалобы на “колющие”, ”ноющие” кратковременные боли в области грудной клетки при физической нагрузке (на физкультуре, во время бега, соревнований), при эмоциональном напряжении (контрольная в школе); метеозависимые боли, сердцебиение, повышенную утомляемость, одышку. Все эти жалобы не соответствуют выраженности нарушений при ПМК и обусловлены в основном вегетодистонией.

При исследовании эмоционально-личностной сферы у таких детей регистрируется повышенная тревожность, колебания настроения, слезливость. Причиной проявления ПМК являются вегетативные расстройства, ваготония (низкое артериальное давление).

Чаще всего ПМК обнаруживают у детей высокого роста, (особенно если “скачки” роста около 5-7 см за несколько месяцев). Из-за резкого скачка роста у детей также могут наблюдаться избыточная подвижность суставов, различные деформации грудной клетки, сколиоз, у 65% — миопия, чаще возникают ангины, хронические тонзиллиты. При проведении ЭКГ изменения во многих случаях отсутствуют — это практически здоровые дети.

Лечение ПМК – это, как правило, лечение вегетодистонии: соблюдение режима дня. Школьникам рекомендуется подготовительная группа (без кроссов и соревнований).

Таким образом, первичный ПМК – это не повод для беспокойства родителей, но вместе с тем не следует забывать, что наблюдение за развитием детей должно обязательно проводиться в плановом порядке.

Видео:Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать

Пролапс митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей — выбухание створок атриовентрикулярного клапана в полость левого предсердия при сокращении левого желудочка. Клиническими проявлениями пролапса митрального клапана служат утомляемость, головокружения и обмороки, кардиалгии, приступы сердцебиения и перебоев в работе сердца. Диагноз пролапса митрального клапана у детей устанавливается детским кардиологом с учетом данных рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечебная тактика при пролапсе митрального клапана у детей предполагает ограничение физической нагрузки, индивидуальную ЛФК, симптоматическую терапию; при выраженной митральной недостаточности – пластику или протезирование клапана.

Видео:Пролапс митрального клапана у детейСкачать

Общие сведения

Пролапс митрального клапана у детей – нарушение замыкательной функции предсердно-желудочкового (митрального) клапана в систолу левого желудочка, приводящее к пролабированию его створок в полость левого предсердия. Частота выявления пролапса митрального клапана у детей и подростков составляет у 2-16%; при этом в возрасте старше 10 лет порок сердца в 2 раза чаще обнаруживается у девочек.

Пролапс митрального клапана можно диагностировать у ребенка любого возраста (даже у новорожденного), однако большинство случаев выявления аномалии клапанного аппарата сердца приходится на возраст 7-15 лет. Высокая распространенность пролапса митрального клапана среди детей ставит перед детской кардиологией и педиатрией задачи повышенной клинической настороженности, ранней диагностики и профилактики осложнений.

Видео:Недостаточность митрального клапана. Симптомы, диагностика и лечениеСкачать

Классификация

По происхождению пролапс митрального клапана у детей может быть первичным (идиопатическим) и вторичным, врожденным или приобретенным пороком сердца.

С учетом объективных данных принято выделять «немую» и аускультативную форму порока. «Немая» форма обнаруживается случайно при эхокардиографии; аускультативная – путем выявления систолических звуковых феноменов (среднесистолических щелчков, среднесистолических, телесистолических или голосистолических шумов) с помощью выслушивания сердца или фонокардиографии.

Читайте также: Ошибка р0171 ваз 2110 16 клапанов причины

При данной форме клапанной аномалии может пролабировать передняя, задняя или обе створки митрального клапана. Выделяют 3 степени выраженности выбухания створок митрального клапана: I — от 3 до 6 мм; II — от 6 до 9 мм; III — более 9 мм. По клиническим проявлениям пролапс митрального клапана у детей может быть бессимптомным, малосимптомным и клинически значимым.

При пролапсе митрального клапана у детей могут иметь место следующие величины систолической регургитации:

1. регургитация в области митрального клапана
2. регургитация распространяется до 1/3 полости левого предсердия
3. регургитация распространяется до 1/2 полости левого предсердия
4. регургитация распространяется более чем на половину объема полости левого предсердия.

Видео:Пролапс митрального клапана у ребенка (ПМК)Скачать

Причины

В развитии первичных форм пролапса митрального клапана у детей ведущая роль принадлежит дисплазии соединительной ткани. При этом у детей отмечаются различные микроаномалии клапанного аппарата (изменение структуры сосочковых мышц, размеров, прикрепления и количества хорд и пр.). Развитию соединительнотканной дисплазии в немалой степени способствует нарушение обмена веществ, дефицит магния и цинка, гестозы и инфекции беременной, экологическое неблагополучие, наследственность.

Причины вторичного пролапса митрального клапана у детей многообразны. Прежде всего, следует отметить роль наследственных заболеваний (синдрома Марфана, Элерса-Данлоса, несовершенного остеогенеза и др.), которые сопровождаются накоплением кислых мукополисахаридов в строме клапана, миксоматозной дегенерацией створок и хорд, дилатацией атриовентрикулярного кольца. Пролапс митрального клапана у детей может выступать осложнением различных заболеваний: ревматизма, неревматического кардита, инфекционного эндокардита, травмы сердца, кардиомиопатии. миокардита, аритмии, перикардита.

Нередко пролапс митрального клапана является следствием других ВПС у детей, способствующих изменению гемодинамики левых отделов сердца – дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки, аномального дренажа легочных вен, открытого атриовентрикулярного канала.

Кроме этого, пролапс митрального клапана у детей может быть обусловлен нейроэндокринной, психо-эмоциональной, метаболической дисфункцией, нарушающей вегетативную иннервацию клапанного аппарата. Такое состояние может быть следствием неврозов, вегето-сосудистой дистонии, тиреотоксикоза и пр.

Видео:Пролапс митрального клапана. Опасный порок сердца?Скачать

Симптомы пролапса митрального клапана у детей

Проявления пролапса митрального клапана у детей могут быть весьма вариабельны и неспецифичны. Большинство детей предъявляет жалобы на слабость, плохую переносимость физических нагрузок, головокружения, головные боли, одышку, нарушения сна. Нередко отмечаются кардиалгии, тахикардия, ощущения перебоев в работе сердца, артериальная гипотензия, склонность к возникновению синкопальных состояний. Характерны психо-вегетативные расстройства – астения, необоснованные страхи, повышенная тревожность, психомоторная возбудимость.

У многих детей с пролапсом митрального клапана выявляются различного рода диспластические стигмы: «готическое» нёбо, дисплазия тазобедренных суставов, паховые и пупочные грыжи, нарушения осанки, деформация грудной клетки, вальгусная деформация стоп, плоскостопие, ранний остеохондроз, стрии на коже, близорукость, нефроптоз и т. д.

При вторичном пролапсе митрального клапана на первый план выходит симптоматика ведущего заболевания. Осложнениями пролапса митрального клапана у детей могут стать отрыв хорды, перфорация створки клапана, нарушения ритма, бактериальный эндокардит, сердечная недостаточность, тромбоэмболии, синдром внезапной сердечной смерти и др.

Видео:Пролапс митрального клапана. Симптомы и лечениеСкачать

Диагностика

Наличие у ребенка пролапса митрального клапана может быть заподозрено педиатром или детским кардиологом на основании типичной аускультативной триады: наличия щелчков (кликов), характерных шумов и «хордального писка». Правильно оценить характер сердечных шумов помогает фонокардиография.

Инструментальное обследование детей с пролапсом митрального клапана включает проведение электрокардиографии, рентгенографии сердца, ЭхоКГ. На ЭКГ у ребенка обычно встречаются нарушения ритма и проводимости (блокада правой ножки пучка Гиса, синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия и др.). При этом электрокардиографические нарушения могут быть обнаружены как в покое, так и во время ортостатической пробы или процессе холтеровского мониторирования.

Допплер-ЭхоКГ у детей с пролапсом митрального клапана выявляет изменения в структуре клапана и подклапанного аппарата, позволяет оценить степень пролабирования створок, выраженность регургитации и степень нарушения гемодинамики. На рентгенограммах размеры сердца не изменены или уменьшены, дуга легочной артерии умеренно выбухает, что свидетельствует о неполноценности соединительной ткани.

Дифференциальная диагностика пролапса митрального клапана у детей проводится с митральной недостаточностью, аневризмой межпредсердной перегородки.

Видео:Пролапс митрального клапана. Когда бить тревогу?Скачать

Лечение пролапса митрального клапана у детей

При бессимптомной форме пролапса митрального клапана дети в специальном лечении не нуждаются. В этом случае достаточно ограничиться мерами общего характера: нормализацией режима дня, чередованием умственных и физических нагрузок и пр. В случае выявления митральной регургитации и нарушений ритма необходимо ограничение физических нагрузок с назначением индивидуального комплекса ЛФК.

При пролапсе митрального клапана у детей проводится, главным образом, симптоматическое лечение. Так, при вегетативных расстройствах назначаются седативные препараты; физиотерапевтические процедуры (гальванизация, электрофорез, дарсонвализация, массаж).

Нарушения реполяризации миокарда желудочков служат основанием для проведения кардиотрофической и метаболической терапии (инозином, аспарагинатом калия и магния, витаминами группы В, L-карнитином и др.). При нарушениях ритма целесообразно применение β-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола) и других антиаритмических препаратов.

С целью профилактики развития инфекционного эндокардита до и после малых хирургических вмешательств назначается антибактериальная и иммуномодулирующая терапия.

При клинически значимой митральной регургитации, а также осложненном течении пролапса митрального клапана дети должны быть проконсультированы кардиохирургом для решения вопроса о хирургической коррекции порока — проведении пластики или протезирования митрального клапана.

Видео:Пролапс митрального клапана🫀Скачать

Прогноз и профилактика пролапса митрального клапана у детей

В детском возрасте пролапс митрального клапана обычно протекает доброкачественно; осложнения редки. Отсутствие должного лечения и наблюдения может привести к прогрессированию клапанной недостаточности и митральной регургитации, развитию трудно корригируемых нарушений в зрелом возрасте. Именно поэтому своевременная диагностика и лечебно-профилактические меры так важны в детские годы.

Профилактические мероприятия в основном сводятся к предупреждению прогрессирования клапанных нарушений и развития осложнений. Детям с пролапсом митрального клапана необходим подбор индивидуальной физической нагрузки, лечение сопутствующей патологии сердца; диспансерное наблюдение педиатра, кардиолога и детского ревматолога, детского невролога; регулярное проведение ЭКГ, ЭхоКГ и др.

Видео:Детская Эхокардиография (УЗИ сердца) - Фистула/ расщепление, пролапс митрального клапана у ребенкаСкачать

Дисфункция митрального клапана у ребенка 13 лет

Клиника и диагностика пролапса митрального клапана у детей

Врач-ревматолог детской поликлиники №8 Пышкина Л. М.

Пролапс митрального клапана (ПМК) — генетически детерминированная микроаномалия архитектуры створок, хорд и атриовентрикулярного кольца, связанная с первичным дефектом соединительнотканного аппарата митрального клапана.. При этом имеет место смещение одной или обеих створок МК вверх и кзади над плоскостью его кольца во время систолы с их прогибом, выпячиванием, провисанием в полость левого предсердия .

В последние три десятилетия пролапс митрального клапана изучается особенно интенсивно. Его изучение является актуальным из-за большой распространенности этого патологического состояния . Анализ данных литературы свидетельствует о том, что частота встречаемости ПМК увеличивается с возрастом. По мнению многих авторов, лица с ПМК имеют повышенный риск развития осложнений, которые не только ухудшают качество жизни (кардиалгии, нарушения ритма сердца, церебральные ишемические катастрофы), но и могут привести к летальному исходу (тромбоэмболии, отрыв хорд, внезапная смерть аритмогенного генеза).

Читайте также: Термостатические балансировочные клапаны для гвс

Многопричинность ПМК объясняется различными теориями его возникновения.

1. Теория врожденных микроаномалий архитектуры створок, хорд и атриовентрикулярного кольца. Указанные анатомические структуры со временем из-за повторяющихся микротравм на фоне гемодинамических воздействий становятся более выраженными, сопровождаясь избыточной продукцией в строме клапана коллагена.

2. Миокардиальная теория возникновения ПМК. Согласно положению миокардиальной концепции , возникновение ПМК возможно при первичном или вторичном, локальном или диффузном нарушении сократимости миокарда левого желудочка (ЛЖ) .

3. Теория первичного дефекта развития соединительнотканного аппарата митрального клапана. Согласно этой теории, дефект развития соединительной ткани створок митрального клапана связан с миксоматозной трансформацией, которую связывают с неспецифической реакцией соединительнотканных структур клапана на какой-либо патологический процесс.

Также существует «эмбриональная» теория миксоматоза, согласно которой он является результатом незавершенной дифференцировки тканей клапана . Некоторые авторы считают миксоматоз наследственно детерминированным. . Это позволило авторам полагать, что между первичным пролапсом митрального клапана и болезнью Марфана имеет место фенотипический континуум, а сам синдром ПМК, по сути, является неполной формой наследственной болезни соединительной ткани. Семейный характер ПМК подтвердился в 20 % случаев, при этом он, как правило, наблюдался у матерей пробанда. В трети семейных случаев у родственников пробанда можно проследить признаки, характерные для неполноценности соединительной ткани: варикозное расширение вен, воронкообразную деформацию грудной клетки, сколиозы, грыжи .

Некоторые авторы отмечают, что ПМК имеет аутосомно-доминантный тип наследования.

Ряд авторов указывают на роль нейроэндокринного и электролитного дисбаланса в возникновении ПМК.

Одной из причин возникновения ПМК может быть эндокринная патология. В литературе имеются данные о возникновения ПМК при повышении концентрации свободного тироксина и трийодтиронина .

На современном этапе единой классификации ПМК нет. Мы приводим классификацию, наиболее часто используемую в детской кардиологии .

По возникновению ПМК подразделяется на:

— первичные (идиопатические) — прогибание створок не связано с каким-либо системным заболеванием либо с заболеванием сердца;

— вторичные — могут быть обусловлены разнообразными причинами: болезнями соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса, эластической псевдоксантомы и др.), при которых происходят накопление в строме клапана кислых мукополисахаридов, миксоматозная трансформация створок, хорд, дилатация атриовентрикулярного кольца; заболеваниями сердца (врожденные пороки, аномалии коронарного кровообращения, болезни миокарда, аритмии и др.), при которых пролабирование створок обусловлено нарушением последовательной контракции и/или релаксации стенок левого желудочка либо возникновением клапанно-желудочковой диспропорции, нейроэндокринными, психоэмоциональными и метаболическими нарушениями (мигрень, тиреотоксикоз, вегетососудистая дистония, неврозы, истерия, страхи, нервная анорексия и др.); основное значение при этом имеют нарушения вегетативной иннервации створок митрального клапана и подклапанного аппарата.

По наличию структурных изменений створок МК выделяют следующие формы ПМК:

— классическую (наличие миксоматозных изменений);

— неклассическую (отсутствие изменений).

По локализации ПМК выделяют:

По степени пролабирования выделяют:

— ПМК 3-й степени (более 9 мм).

По гемодинамической характеристике ПМК бывает:

Степени митральной регургитации:

— I — регургитационный поток менее 4 см2 или проникает в полость левого предсердия более чем на 20 мм;

— II — регургитационный поток от 4 до 8 см2 или проникает не более чем на половину длины предсердия;

— III — регургитационный поток более 8 см2 или проникает более чем на половину длины предсердия, но не достигает его «крыши»;

— IV — регургитационный поток достигает задней стенки, заходит за ушко левого предсердия или в легочные вены.

По наличию и характеру осложнений выделяют:

По характеру вегетативного тонуса выделяют:

Жалобы при ПМК обусловлены тем, что ПМК, как правило, бывает на фоне вегетососудистой дистонии . Замечено, что у 2/3 пациентов с ПМК имеются психоэмоциональные проблемы, на фоне которых возникают различные кардиальные проблемы. Клинические проявления ПМК можно обнаружить у детей начиная с 13 лет.

Наиболее частыми при ПМК являются жалобы на повышенную утомляемость, головные боли (часто возникающие утром, при переутомлении, переживаниях), приступы тошноты в душном помещении, головокружение, сердцебиение, одышку, плохую переносимость физических нагрузок . Следует отметить склонность больных с ПМК к обморокам, что обусловлено постуральной гипотензией или гипервентиляцией, реже — связано с нарушением сердечного ритма . Боли в сердце отмечаются в 32–65 % случаев.. Они имеют атипичный характер (жгучие, ноющие, колющие), локализуются в левой половине грудной клетки, продолжаются 5–20 минут, проходят самостоятельно или после приема транквилизаторов Примерно в 1/4 случаев ПМК сочетается с мигренью .

В отечественной литературе приведено описание конституциональных особенностей детей с ПМК :

— общие признаки — высокий рост, удлинение конечностей относительно величины торса, паукообразные пальцы (арахнодактилия), особенности строения черепа и грудной клетки при синдроме Марфана; укорочение конечностей по отношению к величине торса, их искривление и наличие псевдоартрозов при несовершенном остеогенезе; евнухоидное строение тела, гинекомастия, удлинение конечностей при синдроме Клайнфелтера.

— грудная клетка — острый эпигастральный угол, уменьшение переднезаднего размера грудной клетки, вдавленная грудина, кифоз, сколиоз, синдром прямой спины;

— череп, лицо — долихоцефалия, длинное узкое лицо, «готическое» небо в сочетании с высоким голосом при синдроме Марфана, маскообразное лицо, опущенные веки, низкая линия роста волос при miotonia dystrophica (часто сочетается с нарушением ритма сердца и проводимости). Низко посаженные уши характерны для многих наследственных заболеваний;

— глаза — миопия, косоглазие, эктопия хрусталика, эпикант (полулунная тонкая кожная складка, прикрывающая внутренний угол глазной щели), голубые склеры;

— кожа — многочисленные пигментные пятна типа веснушек, истонченность кожи, удивительная ее ранимость при малейших травмах, но без существенного кровотечения, склонность к образованию мелкоточечных геморрагий в местах сдавливания, повышенная растяжимость кожи (возможность оттянуть кожу щек и наружной поверхности локтя более чем на 5 см, кожу над ключицей — более чем на 3 см), атрофические борозды, подкожные узелки (преимущественно на передней поверхности голеней) при синдроме Элерса — Данло ;

— венозные сосуды — варикоцеле у юношей, расширение вен нижних конечностей у молодых нерожавших женщин;

— суставы — гипермобильность — возможность пассивного разгибания 5-го пальца рук перпендикулярно к тыльной поверхности кисти, пассивное приведение 1-го пальца до соприкосновения с предплечьем, переразгибание в локтевых и коленных суставах (гиперэкстензия), возможность дотронуться ладонями до пола, не сгибая колен, при синдроме Элерса — Данло.

По данным ряда авторов, ПМК сочетается с другими проявлениями дисплазии соединительной ткани в 88,18 % случаев, половина детей с ПМК имеют дисгармоничное развитие, столько же детей имеют астенический тип телосложения .

При проведении О.А. Мутафьяном и др. клинических исследований вегетососудистая дисфункция с артериальной гипотензией преобладала и выявлялась у 15,4 % обследуемых, в то время как артериальная гипертензия обнаруживалась лишь у 2,68 % . При перкуссии обращает внимание «сужение» границ сердца за счет его вертикального («висячего») положения. Верхушечный толчок выявляется кнутри от среднеключичной линии, средней силы, ограничен: редко определяется систолическое дрожание — позднесистолическая регургитация . Аускультативно I тон — обычной силы и звучности, II тон, как правило, акцентирован и раздвоен над легочной артерией, особенно в положении больного лежа . Характерной для ПМК (встречается в 80 % случаев) является аускультативная кардиальная триада: «клики», или щелчки, «хордальный писк», телесистолический, или «музыкальный», или «вибрационный» шум. Эти три аускультативных компонента ПМК могут выслушиваться раздельно или в различных сочетаниях.

Читайте также: Прокладка для сливного клапана стиральной машины

При проведении биохимических исследований рядом авторов установлено, что у детей с ПМК наблюдается снижение показателей антиоксидантной защиты, При наличии желудочковых аритмий при ПМК уровень магния в сыворотки крови снижается.

Обращает на себя внимание то, что если при физическом обследовании выявлено 3 и более маркера дисплазии соединительной ткани, ребенку должны быть проведены клинико-инструментальные исследования для выявления ПМК и других скрытых врожденных пороков развития У детей помимо внешних стигм дизэмбриогенеза могут выявляться висцеральные: перегибы и перетяжки желчного пузыря, висцероптозы .

При электрокардиографическом исследовании могут отмечаться отклонение ЭОС вправо и вертикальная позиция сердца. У 30 % детей имеют место умеренная синусовая тахикардия и неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Наиболее характерными изменениями при ПМК являются нарушение фазы реполяризации в виде уплощения зубцов Т в стандартных и левых грудных отведениях и появление зубца U. У детей с ПМК может наблюдаться правожелудочковая или суправентрикулярная экстрасистолия . Нарушения автоматизма проявляются в виде синусовой брадиаритмии, синусовой тахиаритмии, миграции источника ритма или эктопического нижнепредсердного ритма.

При рентгенографическом исследовании сердца при отсутствии митральной регургитации расширения тени сердца и отдельных его камер не наблюдается . Как правило тень сердца имеет уменьшенные размеры, расположена вдоль позвоночника («висячее», «капельное» сердце). Часто отмечается умеренное выбухание дуги легочной артерии по левому контуру сердца, что связывают с одним из проявлений соединительнотканной дисплазии (СТД) стенки легочной артерии.

Для диагностики ПМК используют дозированную физическую нагрузку. Этот метод применяют с целью объективно оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы; выявить доклинические изменения сердечно-сосудистой системы в виде скрытой коронарной недостаточности, сосудистой гиперреактивности, нарушений сердечного ритма (в том числе угрожающих жизни аритмий), проводимости и процесса реполяризации; определить эффективность терапии антиаритмическими, гипотензивными и другими препаратами; прогнозировать течение некоторых сердечно-сосудистых заболеваний; выработать программу реабилитации и оценить ее эффективность; оценить физическую работоспособность и особенности адаптации кардиореспираторной системы к мышечной нагрузке.

Показатели физической работоспособности у детей с первичным ПМК без митральной регургитации соответствуют возрастным стандартам, при митральной недостаточности — снижены соответственно величине регургитантного сброса.

Метод велоэргометрии применяется для выявления лиц с угрозой внезапной аритмогенной смерти. Появление желудочковых аритмий при нагрузке, особенно в случаях бесприступного течения синдрома удлиненного интервала QT, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и диктует необходимость назначения бета-адреноблокаторов.

Эхокардиография в диагностике пролапса митрального клапана является наиболее физиологичным и высокоинформативным методом исследования по сравнению с другими инвазивными (ангиокардиография) и неинвазивными (фонокардиография) методами.

Критериями пролапса митрального клапана по двухмерной эхокардиографии являются:

— выгибание одной или обеих створок за линию коаптации (проекцию митрального отверстия) в парастернальной проекции длинной оси левого желудочка или проекции 4 камер с верхушки;

— утолщенность и избыточность створок;

— избыточная экскурсия левого атриовентрикулярного кольца;

— увеличение площади митрального отверстия (более чем 4 см2).

По данным зарубежных авторов, у 13 % пациентов с ПМК имеется дилатация корня аорты или синусов Вальсавы.

При допплерэхокардиографии недостаточность митрального клапана диагностируют по наличию турбулентного систолического потока за створками митрального клапана в левом предсердии . Градации величины регургитации следующие:

— 1-я степень (+) — систолический регургитантный поток в области, подлежащей митральному клапану;

— 2-я степень (++) — систолический регургитантный поток распространяется на 1/3 полости левого предсердия;

— 3-я степень (+++) — систолический регургитантный поток распространяется на половину полости левого предсердия;

— 4-я степень (++++) — систолический регургитантный поток распространяется более чем на половину полости левого предсердия.

Диагностические критерии первичного пролапса митрального клапана (Фремингемское исследование, 1986 г.)

— аускультативные — средне-, позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-, позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке;

— аускультативные в сочетании с эхокардиографическими — голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий;

— эхокардиографические — смещение септальных створок в систолу за точку коартации в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе, позднесистолическое пролабирование более 3 мм.

— анамнестические — невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность, наличие пролапса митрального клапана у лиц I степени родства;

— аускультативные — непостоянные средне-, позднесистолические щелчки на верхушке;

— клинические — низкая масса тела, астеническое телосложение, низкое артериальное давление, признаки диспластического развития;

— рентгенографические — малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии;

— эхокардиографические — позднесистолический пролапс (2 мм), голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями, систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехкамерной проекции.

— клинические — боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха;

— электрокардиографические — изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, аVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях;

— эхокардиографические — изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок в четырехкамерной проекции;

— выявляемые при холтеровском мониторировании предсердные и желудочковые (единичные, групповые) экстрасистолы.

Наличие 2 главных критериев, т.е. сочетание аускультативных и эхокардиографических признаков, позволяет убедительно говорить о первичном пролапсе митрального клапана. Диагноз пролапса митрального клапана может быть поставлен при наличии 1 главного и нескольких дополнительных критериев. Таким образом, «немые» ПМК (1 главный критерий по двухмерной эхокардиографии) при наличии 2–3 дополнительных критериев представляют собой клиническую разновидность первичного пролапса митрального клапана. Наличие только дополнительных критериев дает право предполагать диагноз пролапса митрального клапана. Неспецифические критерии не являются определяющими при постановке диагноза, поскольку последние могут встречаться и при отсутствии феномена пролабирования.

Диагностика ПМК необходима для:

— дифференциальной диагностики с приобретенными пороками сердца — это снижает возможность гипердиагностики и предупреждает ятрогению;

— дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца, сопровождающимися митральной регургитацией (миокардиты, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и др.), — это определяет правильную тактику лечения;

— распознавания наследственных заболеваний и синдромов, при которых часто встречается ПМК;

— профилактики и лечения осложнений ПМК, таких как нарушение сердечного ритма и выраженная митральная регургитация.

🎥 Видео

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. УГРОЗА ИЛИ НЕТ?Скачать

Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать

ПОРОК СЕРДЦА У РЕБЁНКА: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕСкачать

Недостаточность митрального клапана. СимптомыСкачать

Двухстворчатый аортальный клапан и физическая активностьСкачать

Факты о сердце. Митральная недостаточностьСкачать

Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!Скачать

Болезни митрального клапана. Пролапс митрального клапана, стеноз, регургитация.Скачать

Детская Эхокардиография (УЗИ сердца) - Двустворчатый (бикуспидальный) аортальный клапан у ребенкаСкачать

13 лет после операции на сердце. Механический аортальный клапан. Жизнь клапанщика.Скачать