Дисфункция носового клапана последствия (5 видео)

Наружный клапан носа формируется за счет латеральной ножки крыльного хряща, его медиальной ножки, каудального края перегородки носа, наиболее передней части максиллярного гребня и мягкой ткани, соединяющей латеральную ножку крыльного хряща с краем грушевидного отверстия.

Под внутренним, или «истинным» клапаном носа подразумевают отверстие, сформированное каудальным краем треугольного хряща и хрящом перегородки носа. Считается, что внутренний клапан должен иметь угол около 15 градусов. Периодически нижнюю границу клапана составляет увеличивающийся из-за кровенаполнения вследствие носового цикла передний конец нижней носовой раковины. Закругление каудального края треугольного хряща играет важную роль в расширении полости носа на уровне клапана и способствует увеличению потока вдыхаемого воздуха.

Содержание

Лечение при недостаточности клапана носа
Хирургические лечение дисфункции клапана носа
Послеоперационный период
Коррекция дисфункции носовых клапанов
Значение носовых клапанов
Симптомы при дисфункции носовых клапанов
Обследование и диагностика
Коррекция недостаточности наружного клапана носа
Варианты пластики
Устранение недостаточности внутреннего носового клапана
Недостаточность клапана носа
Лечение при недостаточности клапана носа
Хирургическое лечение дисфункции клапана носа
Послеоперационный период
Эпидемиологические аспекты патологии носового клапана
📹 Видео

Видео:Малоинвазивная хирургическая коррекция клапана носаСкачать

Лечение при недостаточности клапана носа

Консервативное лечение дисфункции клапана носа

Люди с развитыми мышцами носа имеют лучшее носовое дыхание по сравнению с теми, у кого эти мышцы находятся в рудиментарном состоянии. На этом принципе предложена методика тренировки мышц носа по принципу «обратной биологической связи».

Основным же методом лечения недостаточности НК является хирургический, о чем речь пойдет ниже.

Видео:Искривление носовой перегородки. Чем опасно? Как исправить?Скачать

Хирургические лечение дисфункции клапана носа

укрепления ослабленного крыла носа является введение аутохрящевых полосок, чаще всего называемых «реечными» (batten graft).
установка т.н. «расширяющих» трансплантатов» (spreader grafts) между верхними краями треугольных хрящей и хрящом перегородки носа
m- пластика – резекция каудального отдела треугольного хряща
группа методов расширения носового клапана с помощью швов

Видео:ВАЗОТОМИЯ НОСОВЫХ РАКОВИН PHD MD KARCHINSKYIСкачать

Послеоперационный период

Послеоперационный период очень важен для нормального восстановления функций носа. В отделении Оториноларингологии Клиники+31 наши врачи грамотно и профессионально ухаживают за полостью носа в раннем послеоперационном периоде, что позволяет ускорить выздоровление и избежать осложнений.

Видео:Как определить проблему носа за 10 секунд? Носовой клапан, проба Коттла. #лор #врач #здоровье #носСкачать

Коррекция дисфункции носовых клапанов

Одной из причин нарушения носового дыхания является функциональная недостаточность клапанов носа. Проблемы в функционировании клапанов могут быть следствием врожденных особенностей строения носа, либо образоваться в результате перенесенной травмы или операции.

Видео:ПЛОХО ДЫШИТЕ, постоянно забитый нос? Мифы про носовую перегородку / KAMINSKYIСкачать

Значение носовых клапанов

Функция носовых клапанов состоит в первоначальной регулировке вентиляционного потока воздуха, обеспечивая его равномерное и вместе с тем свободное прохождение. Работа клапанов образует примерно треть от суммарного носового сопротивления, поэтому малейшие проблемы с их функционированием немедленно сказываются на состоянии носового дыхания.

Видео:Носовая перегородка: когда нужна операция?Скачать

Симптомы при дисфункции носовых клапанов

Клинически дисфункция носовых клапанов проявляется в виде нарушения носового дыхания, имеющего тенденцию к ухудшению при физических нагрузках и положении лежа.

В анамнезе у таких пациентов возможны указания на перенесенные травмы, воспалительные процессы, либо операции в данной области.

Видео:Трудно дышать? Работа с носовой перегородкой! Улучшаем носовое дыхание.Скачать

Обследование и диагностика

Обследование включает следующие этапы:

Сбор анамнеза: наличие травм и операций;
Внешний осмотр: могут определяться флотация боковых стенок носа при дыхании, «прилипающее» крыло носа, короткие носовые кости, слабость и податливость крыльев носа.
Внутренний осмотр: оценивается размер ноздрей и колумеллы, наличие искривлений носовой перегородки, величина угла клапана, наличие деформаций хрящей и рубцовых стенозов;
Проба Cottle с расширением носового хода и его влиянием на дыхание;
Активная передняя ринометрия;
Акустическая ринометрия;
Эндоскопическое исследование;
Компьютерная томография.

Видео:Почему важно исправить искривление перегородки носа. Рассказываем. как сделать операцию бесплатноСкачать

Коррекция недостаточности наружного клапана носа

Выбор метода операции для восстановления работы клапана зависит от причин, вызвавших данные нарушения и с обязательным учетом как функционального, так и эстетического результата предстоящего вмешательства.

Оперативное лечение преследует следующие задачи:
Расширение угла внутреннего носового клапана;
Достижение оптимальной проекции кончика носа;
Укрепление мобильных крыльев носа;
Коррекцию стенозов и деформаций в области клапанов.

Варианты пластики

Уменьшить выступание (проекцию) кончика носа: такое изменение положения даст эффект расширения крыльев носа и просвета ноздрей.
Если в основе недостаточности функции наружного клапана является искривление каудальной порции носовой перегородки, показано выполнение септопластики с коррекцией формы носовой перегородки.
В случае слишком широко поставленных медиальных ножек хрящей носа, ведущим к нарушению функции носового дыхания, выполняется их перемещение в медиальном направлении.
Ели нарушение работы клапана вызывается гипертрофическим утолщением нижних носовых раковин, показана их резекция для нормализации толщины и восстановления просвета носовых ходов.

В случае имеющихся деформаций хрящевой основы крыльев носа, лежащих в основе недостаточности наружного носового клапана, выполняется коррекция деформаций и укрепления хрящевого скелета крыльев носа с применением расширяющих трансплантатов.

Читайте также: Перепускной клапан змз 409

Видео:НОВИНКА!УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ИСПРАВЛЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ НОСА.КАК ИСПРАВИТЬ ИСКРИВЛЕНИЕ НОСА?ДОКТОР БОЖЬЕВ.Скачать

Устранение недостаточности внутреннего носового клапана

Внутренний клапан образован верхнелатеральными хрящами и каудальной частью хряща носовой перегородки в месте их соединения. Патологические изменения в функционировании внутреннего носового клапана могут возникнуть после ринопластики c остеотомией в области спинки носа.

Чтобы избежать таких неприятных последствий при ринопластике, принимаются дополнительные меры по укреплению области клапана в следующих случаях:

когда целью пластики ставится сужение спинки носа;
предполагается выполнение резекции спинки с остеотомией при узкой спинке;
изначально имеет место узкая спинка носа.

Укрепление области клапана хрящевыми трансплантатами выполняется как показано на рисунке ниже.

Видео:28 - Реконструкция наружного носового клапана, операция на перегородке носа.Скачать

Недостаточность клапана носа

Клапан носа – наиболее узкое место в верхних дыхательных путях, который обеспечивает «закручивание» потока воздуха, который, двигаясь турбулентно, проходит в полости носа наибольшее расстояние. Во время этого движения происходит увлажнение, согревание или охлаждение и очищение воздуха, которым мы дышим. Сужение носового клапана является частой причиной нарушения носового дыхания.

Можно выделить следующие основные причины недостаточности клапанов носа:

Анатомическое строение носа.
Травма носа.
Осложнение после ринопластики или септопластики.

Выделяют два вида клапанов: наружный и внутренний. Со строением каждого из них мы познакомимся ниже.

Наружный клапан носа формируется за счет латеральной ножки крыльного хряща, его медиальной ножки, каудального края перегородки носа, наиболее передней части премаксиллярного гребня и мягкой ткани, соединяющей латеральную ножку крыльного хряща с краем грушевидного отверстия.

Лечение при недостаточности клапана носа

Консервативное лечение дисфункции клапана носа

Цель тренировок – формирование навыков правильного дыхания при помощи специальной аппаратуры (Датчики дыхания, Датчики ЭКГ, Датчики ЭМГ).

Датчики используются в тестировании для определения основных показателей дыхания (параметры грудного, брюшного дыхания и сердечного ритма). На основании полученных данных врач составляет индивидуальную программу тренинга пациента.

Основным же методом лечения недостаточности НК является хирургический.

Хирургическое лечение дисфункции клапана носа

Укрепление ослабленного крыла носа установкой аутохрящевых полосок, чаще всего называемых «реечными» (batten graft).
Установка так называемых «расширяющих» трансплантатов (spreader grafts) между верхними краями треугольных хрящей и хрящом перегородки носа.
M-пластика – резекция каудального отдела треугольного хряща.
Группа методов расширения носового клапана с помощью швов.

Послеоперационный период

Послеоперационный период очень важен для нормального восстановления функций носа. В отделении Оториноларингологии К+31 наши врачи грамотно и профессионально ухаживают за полостью носа в раннем послеоперационном периоде, что позволяет ускорить выздоровление и избежать осложнений.

Видео:ИСКРИВЛЕНИЕ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА: тест на необходимость операцииСкачать

Эпидемиологические аспекты патологии носового клапана

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Дисфункция носового клапана (НК) – одна из 3-х основных причин затруднения носового дыхания. Недостаточность НК некоторыми авторами рассматривается как одна из главных причин развития назальной обструкции, однако сведения о распространенности этой патологии среди пациентов с нарушением носового дыхания достаточно противоречивы.
Целью проведенного нами исследования явилось выяснение распространенности и особенностей распределения недостаточности НК в популяции пациентов с затруднением носового дыхания.
Материал и методы: участниками исследования стали 144 пациента в возрасте от 15 до 69 лет. Всем пациентам проводилось оториноларингологическое обследование, включавшее скрининговые тесты на недостаточность НК, оптическую эндоскопию, акустическую ринометрию и переднюю активную риноманометрию. В современной медицине критерием успешной диагностики является возможность выяснения истинного диагноза, критерием полезности диагностического метода – определение лечебной тактики. Если результат исследования не меняет лечебную тактику, то целесообразность диагностического теста, даже самого информативного, является сомнительной. Выяснялось взаимоотношение дисфункции НК и другой внутриносовой патологии.
Результаты: исследование показало, что у 82 пациентов из 144 (57%) проба Коттла была положительной. Было выявлено, что дисфункция НК вносит существенный вклад в появление жалоб на затруднение носового дыхания. Вопреки бытующему в литературе мнению выявлено отсутствие возрастных и половых различий распространенности данной патологии.
Выводы: существенной возрастной и половой разницы в частоте встречаемости патологии НК не выявлено.
Более половины (57%) пациентов с назальной обструкцией отмечают улучшение носового дыхания при расширении НК. Такой высокий показатель может указывать на недостаточную специфичность пробы Коттла. Условиями полного обследования пациентов с патологией НК являются объективные методы исследования.

Читайте также: Обратный клапан латунный разборный

Ключевые слова: клапан носа, проба Коттла, назальная обструкция.

Для цитирования: Соболев В.П., Спиранская О.А. Махамбетова Э.А. Эпидемиологические аспекты патологии носового клапана // РМЖ. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 254–256.

Для цитирования: Соболев В.П., Спиранская О.А., Махамбетова Э.А. Эпидемиологические аспекты патологии носового клапана. РМЖ. 2016;4:254-256.

Nasal valve dysfunction is one of three main causes of nasal breathing problems. Nasal valve insufficiency is assumed to be one of the principal causes of nasal airway obstruction, however, the data on the prevalence of this condition in patients with trouble nasal breathing are conflicting.
Aim. To establish the prevalence and distribution of nasal valve insufficiency in patients with nasal breathing problems.
Patients and methods. 144 patients aged 15-69 were enrolled in the study. ENT examination which included nasal valve insufficiency screening, optic endoscopy, acoustic rhinometry, and anterior active rhinomanometry was performed. Currently, the criterion of successful diagnostics is the possibility to verify true diagnosis while the criterion of diagnostic method utility is the determination of treatment approach. If study result do not change treatment approach, the efficacy of diagnostic test (even the most informative) is questionable. Association between nasal valve insufficiency and comorbid intranasal pathology was revealed.
Results. Cottle sign was positive in 82 patients (57%). Nasal valve dysfunction has significant impact on trouble nasal breathing. Despite literature data, no age or sex differences in the prevalence of this condition were revealed.
Conclusions. No significant differences in nasal valve pathology rate were revealed. More than a half (57%) of patients with nasal airway obstruction report on the improvement of nasal breathing after nasal valve dilation thus indicating insufficient specificity of Cottle test. Objective methods are required for complete examination of patients with nasal valve pathology.

Key words: nasal valve, Cottle test, nasal obstruction.

For citation: Sobolev V.P., Spiranskaya O.A., Makhambetova E.A. Epidemiology of nasal valve pathology // RMJ. Otorhinolaryngology. 2016. № 4. P. 254–256.

Статья посвящена эпидемиологическим аспектам патологии носового клапана

Недостаточность НК некоторыми авторами рассматривается как одна из главных причин развития назальной обструкции, однако сведения о распространенности этой патологии среди пациентов с нарушением носового дыхания достаточно противоречивы. Считается, что все пациенты с затруднением носового дыхания, по крайней мере отчасти, имеют эту проблему. Дисфункция НК является одной из 3–х основных причин затруднения носового дыхания. По данным R.J. Schlosser и S.S. Park [1], она бывает причиной затруднения носового дыхания у 13% взрослых пациентов. По данным зарубежных авторов, 90% пациентов, жалующихся на затруднение носового дыхания после ринопластики, имеют проблемы с НК. M. Fridman et al. [2] расценивают коллапс НК как одну из наиболее частых причин назальной обструкции. P. Paccoi и V. Di Peco [3] называют НК ключевым фактором развития функциональных нарушений носа. Несмотря на это, роль дисфункции НК как причина назальной обструкции часто остается недооцененной.
Большинство зарубежных статей [4–6] отражают актуальность проблем, связанных с НК, для клинической практики. В последние годы понимание практического значения НК и актуальности его патологии [7, 8] привело к усилению интереса отечественных ученых к данной проблеме, однако до сих пор попыток систематизировать имеющиеся современные представления о сущности, клиническом значении, объективных методах обследования и лечения патологии НК практически не предпринималось.
Эпидемиология патологии НК в нашей стране практически не изучалась. Отсутствуют данные о роли НК в развитии затруднения носового дыхания при сочетании нескольких этиологических факторов. Российские оториноларингологи в своих работах упоминали НК лишь косвенно, например при описании принципов объективного исследования носового дыхания, проведении ринометрии у детей [9] или при реконструктивном лечении травм наружного носа [10]. Существуют разрозненные данные о роли НК в развитии затруднения носового дыхания при сочетании нескольких этиологических факторов. В последние годы предприняты попытки отечественных оториноларингологов систематизировать патологию НК, выявить патогномоничные и специфичные пробы для определения его дисфункции, предложены новые малоинвазивные методы его хирургической коррекции.
Целью проведенного нами исследования явилось выяснение распространенности и особенностей распределения недостаточности НК в популяции пациентов с затруднением носового дыхания.

Материал и методы
Участниками исследования стали 144 пациента в возрасте от 15 до 69 лет, из них 98 мужчин и 46 женщин, обратившихся в амбулаторно-поликлиническое отделение 1–й УКБ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с жалобами на затруднение носового дыхания. Нами не включались в исследования пациенты с полипозным риносинуситом, пациенты, перенесшие ринопластику или реконструктивные операции на перегородке носа в анамнезе.
О наличии предрасполагающих к сужению НК факторов может говорить уже внешний вид пациента. Характерным признаком недостаточности НК L.R. O’Halloran [10] считает чашеобразное углубление на крыле носа. По мнению P. Paccoi и V. Di Peco [3], при недостаточности НК длительный локальный «вакуум» вызывает типичное втяжение крыльев носа, заметное внешне.
Всем пациентам проводилось стандартное оториноларингологическое обследование, включающее переднюю и заднюю рино-, ото- и фарингоскопию. По показаниям выполнялись эндоскопическое исследование полости носа и КТ. В качестве скринингового патогномоничного теста на недостаточность НК использовалась проба Коттла – оттягивание крыла носа в верхнелатеральном направлении. Большинство хирургов рассматривают положительный результат теста Коттла как основной критерий недостаточности НК [11]. Когда отсутствовало субъективное улучшение носового дыхания, проба считалась отрицательной. Проба Коттла не позволяет провести топическую диагностику проблем НК, т. к. оттягивание крыла носа будет влиять на оба отдела НК – наружный и внутренний. Проба может быть также положительной при искривлении перегородки носа в переднем отделе и даже при гипертрофии переднего конца нижней носовой раковины. При положительной пробе проводилось более углубленное изучение области НК с помощью оптической эндоскопии, акустической ринометрии и передней активной риноманометрии. При проведении акустической ринометрии мы использовали различные методы расширения НК, имитируя таким образом введение расширяющих трансплантатов. Выполнялись локальное инструментальное раскрытие НК изнутри кюреткой, изменение угла НК при помощи ватного шарика, оттягивание латеральной ножки крыльного хряща носа при помощи шовного материала в различных направлениях, применялись дилататоры. Исследование проводилось до и после применения сосудосуживающих препаратов. Для определения динамической недостаточности наружного клапана в области крыльев носа проводилась проба с форсированным дыханием.
Подсчитывалось количество пациентов с признаками недостаточности НК среди всех пациентов с затруднением носового дыхания, а также среди пациентов, распределенных по полу и возрасту. Выяснялось взаимоотношение дисфункции НК и другой внутриносовой патологии. По результатам исследования определялись показания для хирургического лечения.

Читайте также: Darksiders genesis 8 глава 5 клапанов

Результаты
Исследование показало, что у 82 пациентов из 144 (57%) проба Коттла была положительной с одной или обеих сторон. При этом одностороннее снижение функции НК отмечалось в 62 наблюдениях (43%), а двустороннее – в 20 (14%).
Среди мужчин искомые пациенты составили 58% (57 из 98), а среди женщин – 54% (25 из 46), т. е. существенных различий в мужской и женской популяции выявлено не было, несмотря на бытующее в литературе мнение о том, что у мужчин патология НК встречается значительно чаще [1, 2].
При анализе возрастных аспектов проблемы получены следующие результаты. В возрастной группе от 15 до 35 лет положительная проба Коттла выявлена у 58% пациентов (52 из 90), от 36 до 55 лет – у 55% (18 из 33), старше 55 лет – у 57% (12 из 21). Таким образом, какой-либо четкой связи между патологией НК и возрастом пациента обнаружено не было. Эти результаты также не подтверждают положение, согласно которому недостаточность НК чаще встречается у пациентов старшего возраста.
Интересные данные получены в отношении сочетания недостаточности НК и сопутствующей патологии полости носа и околоносовых пазух. Наиболее частой сопутствующей патологией были выраженное искривление перегородки носа (у 67% пациентов с положительной пробой Коттла) и вазомоторный ринит (37% наблюдений). При сочетании искривления перегородки носа и признаков недостаточности НК сторона искривления и положительной пробы Коттла совпадала лишь в 24% наблюдений. У 76% пациентов проба была положительной на стороне, противоположной искривлению. Данный феномен можно объяснить тем, что отрицательное давление в более широкой половине носа, согласно закону Бернулли, приводит к более сильному присасыванию мягких тканей латеральной стенки полости носа в области НК.

Выводы
Существенных возрастных и половых различий в частоте встречаемости патологии НК не выявлено.
Более половины (57%) пациентов с назальной обструкцией отмечают улучшение носового дыхания при расширении НК, что демонстрирует актуальность затронутой проблемы и может способствовать уточнению лечебной тактики и объема хирургического вмешательства. Кроме того, такой высокий показатель может указывать на недостаточную специфичность пробы Коттла, приводящей к гипердиагностике, что требует проведения дальнейших исследований и разработки новых диагностических подходов.
Условиями полного обследования пациентов с патологией НК являются объективные методы исследования, такие как КТ, эндоскопическое исследование, акустическая ринометрия и передняя активная ринометрия.