Дисфункция подклапанных структур митрального клапана у ребенка (4 видео)

Содержание

Пролапс митрального клапана у детей — Статьи и полезная информация
Пролапс митрального клапана у детей
Пролапс митрального клапана
Причины
Симптомы врожденного ПМК
Симптомы приобретенного ПМК
Диагностика
Лечение
Прогнозы
Дисфункция подклапанных структур митрального клапана у ребенка
🔍 Видео

Видео:Болезни митрального клапана. Пролапс митрального клапана, стеноз, регургитация.Скачать

Пролапс митрального клапана у детей — Статьи и полезная информация

Пролапс митрального клапана у детей

О пролапсе митрального клапана.

Довольно часто у детей при проведении УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляется пролапс митрального клапана, что пугает родителей. Поэтому я решила рассказать о нём подробнее. Что такое пролапс митрального клапана (ПМК)? Впервые этот термин был предложен в 1966 году. Это провисание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в момент сокращения левого желудочка.

ПМК бывает первичным (изолированным) или вторичным, возникающим на фоне какого-либо заболевания. Мы рассмотрим первичный (изолированный) ПМК. В зависимости от провисания створки выделяют 3 степени пролапса — 1, 2 и 3.

Пролапс чаще всего обнаруживают у детей в возрасте 7-15 лет, хотя его можно обнаружить и у детей раннего возраста. Следует отметить семейный характер пролапса, в 10-15% случаев, причём по линии матери.

ПМК может протекать без каких-либо жалоб. Дети чувствуют себя совершенно здоровыми, и ПМК выявляется случайно, по характерным данным при выслушивании сердца или при проведении ЭХО-КГ.

У 75% детей 10-12 лет и старше, а также у детей более младшего возраста могут появиться жалобы на “колющие”, ”ноющие” кратковременные боли в области грудной клетки при физической нагрузке (на физкультуре, во время бега, соревнований), при эмоциональном напряжении (контрольная в школе); метеозависимые боли, сердцебиение, повышенную утомляемость, одышку. Все эти жалобы не соответствуют выраженности нарушений при ПМК и обусловлены в основном вегетодистонией.

При исследовании эмоционально-личностной сферы у таких детей регистрируется повышенная тревожность, колебания настроения, слезливость. Причиной проявления ПМК являются вегетативные расстройства, ваготония (низкое артериальное давление).

Чаще всего ПМК обнаруживают у детей высокого роста, (особенно если “скачки” роста около 5-7 см за несколько месяцев). Из-за резкого скачка роста у детей также могут наблюдаться избыточная подвижность суставов, различные деформации грудной клетки, сколиоз, у 65% — миопия, чаще возникают ангины, хронические тонзиллиты. При проведении ЭКГ изменения во многих случаях отсутствуют — это практически здоровые дети.

Лечение ПМК – это, как правило, лечение вегетодистонии: соблюдение режима дня. Школьникам рекомендуется подготовительная группа (без кроссов и соревнований).

Таким образом, первичный ПМК – это не повод для беспокойства родителей, но вместе с тем не следует забывать, что наблюдение за развитием детей должно обязательно проводиться в плановом порядке.

Видео:Пролапс митрального клапана у детейСкачать

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана сердца — состояние, при котором 1 или 2 створки МК выпячиваются в сторону левого предсердия в момент сокращения левого желудочка. Данная патология приводит к тому, что атриовентрикулярное отверстие частично или полностью перекрывается, образуется дефект, из-за которого возникает обратный заброс крови из желудочка в предсердие. Если объем крови слишком велик (при выраженной регургитации), патология может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до внезапной смерти.

Не откладывайте визит к врачу, если вас беспокоит дискомфорт в сердце. Специалисты «Клиники АВС» помогут выяснить причину при помощи современных методов диагностики. Мы обеспечиваем полноценное медицинское сопровождение: консультация, диагностика, лечение, послеоперационное сопровождение, наблюдение.

Видео:Пролапс митрального клапана: лечить или нет?Скачать

Причины

Идиопатический, врожденный или первичный пролапс митрального клапана (МК) развивается на фоне врожденной соединительнотканной дисплазии. Она может быть спровоцирована разными факторами, действующими на плод в пренатальном периоде: инфекционные заболевания беременной женщины, сильные отеки, токсическое воздействие, отравление, плохая экология, отягощенная наследственность и пр.

Вторичный пролапс передней створки митрального клапана чаще всего возникает на фоне дисфункции ВНС, нарушения метаболизма, нехватки магния в организме. Он может быть связан с ишемией, ревматизмом, аутоиммунными патологиями, дистрофией миокарда, перенесенными травмами или операциями на сердце и пр.

Видео:Пролапс митрального клапана. Симптомы и лечениеСкачать

Симптомы врожденного ПМК

Клиника вариабельна и определяется степенью пролапса МК, наличием регургитации. У многих жалобы вовсе отсутствуют, а патология является случайной находкой на профилактической или плановой эхокардиографии. В этом случае зачастую диагностируется незначительный пролапс митрального клапана.

Других пациентов беспокоят кардиалгии, аритмии. Чаще всего эти проявления возникают на фоне стресса, эмоционального напряжения. При гемодинамических нарушениях возможны головокружения, отдышка, предобморочные состояния, астения.

Часто патология сопровождается признаками ВСД:

Симптомы и лечение пролапса митрального клапана взаимосвязаны. Если не предпринимать никаких мер для коррекции ВСД возможны панические атаки, депрессивные расстройства, ипохондрия, истеричность. Чем больше провисание клапанных створок (пролапс митрального клапана 5 мм — 1 ст., 5-9 мм — 2 ст., до 10 мм — 3 ст.), тем выраженнее симптоматика.

Видео:Пролапс митрального клапана у ребенка (ПМК)Скачать

Симптомы приобретенного ПМК

Когда заболевание протекает на фоне другой патологии, то клиническая картина сочетается с проявлениями основной болезни. Поэтому симптомы пролапса митрального клапана у женщин и мужчин зависят от первопричины патологии.

Если болезнь спровоцирована инфекцией (скарлатина, тонзиллит), то преобладают признаки воспалительного процесса в эндокарде. При инфаркте миокарда пролапс митрального клапана симптомы у мужчин или женщин имеет в виде учащенного сердцебиения, кардиалгий, отдышки, кашля. При травмировании грудины возможен разрыв хорд: тахикардия, отдышка, пена розового цвета изо рта.

Видео:Недостаточность митрального клапана. Симптомы, диагностика и лечениеСкачать

Диагностика

При аускультации выявляются изолированные щелчки, систолические шумы. Подтверждает это фонокардиография.

Самые эффективные методы выявить пролапс митрального клапана левого желудочка — УЗИ сердца, ЭКГ:

Пролапс митрального клапана эхоКГ . Исследование помогает понять стадию пролабирования створок, дисплазии соединительной ткани, количество обратного заброса крови. Выявляемые признаки: дилатация митрального кольца, утолщение створок МК, увеличение экскурсии МК, контакт створок с межжелудочковой перегородкой, признаки миксоматозной дегенерации клапана и пр.

Читайте также: Регулировка клапанов что такое рокер

Пролапс митрального клапана на ЭКГ. Изменения на ЭКГ неспецифичны. У пациента может вовсе не быть отклонений в спокойном состоянии. Поэтому более информативным считается метод холтеровского 24-часового мониторирования: определяет нарушения ритма, проводимости и пр.

Видео:Детская Эхокардиография (УЗИ сердца) - Фистула/ расщепление, пролапс митрального клапана у ребенкаСкачать

Лечение

Можно ли вылечить пролапс митрального клапана? Полностью избавиться от заболевания не получится, поэтому больной должен всегда наблюдаться у врача, даже если патология протекает латентно.

Что касается того, как лечить пролапс митрального клапана, то все зависит от стадии развития патологии, клинической картины. Чаще специфическое медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 1 степени не проводится, поскольку патология не влечет за собой существенных изменений в работе сердца. Необходимо периодическое наблюдение у врача, проведение профилактических обследований (ЭхоКГ 1 р. в год) для контроля протекания заболевания.

Лечение ПМК 1 степени должно включать:

своевременное лечение всех заболеваний (простудных, стоматологических, гинекологических и пр.);

прием лекарств строго по назначению врача, чтобы снизить токсическую нагрузку на организм;

полный отказ от вредных привычек;

ограничение потребления кофе;

сбалансированное питание с ограничением вредных продуктов;

умеренную физическую активность.

Лечение ПМК также должно включать соблюдение режима сна и трудовой деятельности. При необходимости: физиотерапию, психотерапию для снижения симптоматики ВСД, массажи.

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 2 степени, 1 степени назначается для устранения вегетативных симптомов, профилактики повреждений сердечной мышцы и инфекционного эндокардита. Для этого могут быть выписаны: бета-блокаторы, успокоительные, антикоагулянты.

При серьезных нарушениях кровообращения лечение митрального клапана сердца 3 степени иногда включает протезирование МК.

Видео:Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать

Прогнозы

Опасен ли пролапс митрального клапана? Заболевание является потенциально опасным даже при латентной форме протекания. Наибольший риск для здоровья и жизни человека несет пролапс митрального клапана с регургитацией. Патология может сопровождаться аритмиями, эндокардитом инфекционной природы, системным троббозом, сердечной недостаточностью и даже закончиться внезапной смертью.

Но чаще болезнь имеет благоприятный прогноз и лечение пролапса митрального клапана 2 степени или 1 степени не требуется. Необходим профиалктический медицинский осмотр, проведение периодического ЭхоКГ — это поможет вовремя выявить осложнения и начать терапию.

В «Клинике АВС» есть все условия для проведения диагностических манипуляций и в состоянии покоя, и при физической активности, что позволяет нам выявить скрытые патологии сердца и сосудов. Наши специалисты имеют огромный практический опыт в лечении кардиологических заболеваний. А современное высокотехнологичное оборудование дает возможность выполнять сложные оперативные вмешательства, оказывать поддержку пациентам в реабилитационном периоде.

Видео:Пролапс митрального клапану 1 степени, Как определить что регургитация позднесистолическаяСкачать

Дисфункция подклапанных структур митрального клапана у ребенка

Клиника и диагностика пролапса митрального клапана у детей

Врач-ревматолог детской поликлиники №8 Пышкина Л. М.

Пролапс митрального клапана (ПМК) — генетически детерминированная микроаномалия архитектуры створок, хорд и атриовентрикулярного кольца, связанная с первичным дефектом соединительнотканного аппарата митрального клапана.. При этом имеет место смещение одной или обеих створок МК вверх и кзади над плоскостью его кольца во время систолы с их прогибом, выпячиванием, провисанием в полость левого предсердия .

В последние три десятилетия пролапс митрального клапана изучается особенно интенсивно. Его изучение является актуальным из-за большой распространенности этого патологического состояния . Анализ данных литературы свидетельствует о том, что частота встречаемости ПМК увеличивается с возрастом. По мнению многих авторов, лица с ПМК имеют повышенный риск развития осложнений, которые не только ухудшают качество жизни (кардиалгии, нарушения ритма сердца, церебральные ишемические катастрофы), но и могут привести к летальному исходу (тромбоэмболии, отрыв хорд, внезапная смерть аритмогенного генеза).

Многопричинность ПМК объясняется различными теориями его возникновения.

1. Теория врожденных микроаномалий архитектуры створок, хорд и атриовентрикулярного кольца. Указанные анатомические структуры со временем из-за повторяющихся микротравм на фоне гемодинамических воздействий становятся более выраженными, сопровождаясь избыточной продукцией в строме клапана коллагена.

2. Миокардиальная теория возникновения ПМК. Согласно положению миокардиальной концепции , возникновение ПМК возможно при первичном или вторичном, локальном или диффузном нарушении сократимости миокарда левого желудочка (ЛЖ) .

3. Теория первичного дефекта развития соединительнотканного аппарата митрального клапана. Согласно этой теории, дефект развития соединительной ткани створок митрального клапана связан с миксоматозной трансформацией, которую связывают с неспецифической реакцией соединительнотканных структур клапана на какой-либо патологический процесс.

Также существует «эмбриональная» теория миксоматоза, согласно которой он является результатом незавершенной дифференцировки тканей клапана . Некоторые авторы считают миксоматоз наследственно детерминированным. . Это позволило авторам полагать, что между первичным пролапсом митрального клапана и болезнью Марфана имеет место фенотипический континуум, а сам синдром ПМК, по сути, является неполной формой наследственной болезни соединительной ткани. Семейный характер ПМК подтвердился в 20 % случаев, при этом он, как правило, наблюдался у матерей пробанда. В трети семейных случаев у родственников пробанда можно проследить признаки, характерные для неполноценности соединительной ткани: варикозное расширение вен, воронкообразную деформацию грудной клетки, сколиозы, грыжи .

Некоторые авторы отмечают, что ПМК имеет аутосомно-доминантный тип наследования.

Ряд авторов указывают на роль нейроэндокринного и электролитного дисбаланса в возникновении ПМК.

Одной из причин возникновения ПМК может быть эндокринная патология. В литературе имеются данные о возникновения ПМК при повышении концентрации свободного тироксина и трийодтиронина .

На современном этапе единой классификации ПМК нет. Мы приводим классификацию, наиболее часто используемую в детской кардиологии .

По возникновению ПМК подразделяется на:

— первичные (идиопатические) — прогибание створок не связано с каким-либо системным заболеванием либо с заболеванием сердца;

— вторичные — могут быть обусловлены разнообразными причинами: болезнями соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса, эластической псевдоксантомы и др.), при которых происходят накопление в строме клапана кислых мукополисахаридов, миксоматозная трансформация створок, хорд, дилатация атриовентрикулярного кольца; заболеваниями сердца (врожденные пороки, аномалии коронарного кровообращения, болезни миокарда, аритмии и др.), при которых пролабирование створок обусловлено нарушением последовательной контракции и/или релаксации стенок левого желудочка либо возникновением клапанно-желудочковой диспропорции, нейроэндокринными, психоэмоциональными и метаболическими нарушениями (мигрень, тиреотоксикоз, вегетососудистая дистония, неврозы, истерия, страхи, нервная анорексия и др.); основное значение при этом имеют нарушения вегетативной иннервации створок митрального клапана и подклапанного аппарата.

Читайте также: Электромагнитный клапан ваз 2107 карбюратор неисправности

По наличию структурных изменений створок МК выделяют следующие формы ПМК:

— классическую (наличие миксоматозных изменений);

— неклассическую (отсутствие изменений).

По локализации ПМК выделяют:

По степени пролабирования выделяют:

— ПМК 3-й степени (более 9 мм).

По гемодинамической характеристике ПМК бывает:

Степени митральной регургитации:

— I — регургитационный поток менее 4 см2 или проникает в полость левого предсердия более чем на 20 мм;

— II — регургитационный поток от 4 до 8 см2 или проникает не более чем на половину длины предсердия;

— III — регургитационный поток более 8 см2 или проникает более чем на половину длины предсердия, но не достигает его «крыши»;

— IV — регургитационный поток достигает задней стенки, заходит за ушко левого предсердия или в легочные вены.

По наличию и характеру осложнений выделяют:

По характеру вегетативного тонуса выделяют:

Жалобы при ПМК обусловлены тем, что ПМК, как правило, бывает на фоне вегетососудистой дистонии . Замечено, что у 2/3 пациентов с ПМК имеются психоэмоциональные проблемы, на фоне которых возникают различные кардиальные проблемы. Клинические проявления ПМК можно обнаружить у детей начиная с 13 лет.

Наиболее частыми при ПМК являются жалобы на повышенную утомляемость, головные боли (часто возникающие утром, при переутомлении, переживаниях), приступы тошноты в душном помещении, головокружение, сердцебиение, одышку, плохую переносимость физических нагрузок . Следует отметить склонность больных с ПМК к обморокам, что обусловлено постуральной гипотензией или гипервентиляцией, реже — связано с нарушением сердечного ритма . Боли в сердце отмечаются в 32–65 % случаев.. Они имеют атипичный характер (жгучие, ноющие, колющие), локализуются в левой половине грудной клетки, продолжаются 5–20 минут, проходят самостоятельно или после приема транквилизаторов Примерно в 1/4 случаев ПМК сочетается с мигренью .

В отечественной литературе приведено описание конституциональных особенностей детей с ПМК :

— общие признаки — высокий рост, удлинение конечностей относительно величины торса, паукообразные пальцы (арахнодактилия), особенности строения черепа и грудной клетки при синдроме Марфана; укорочение конечностей по отношению к величине торса, их искривление и наличие псевдоартрозов при несовершенном остеогенезе; евнухоидное строение тела, гинекомастия, удлинение конечностей при синдроме Клайнфелтера.

— грудная клетка — острый эпигастральный угол, уменьшение переднезаднего размера грудной клетки, вдавленная грудина, кифоз, сколиоз, синдром прямой спины;

— череп, лицо — долихоцефалия, длинное узкое лицо, «готическое» небо в сочетании с высоким голосом при синдроме Марфана, маскообразное лицо, опущенные веки, низкая линия роста волос при miotonia dystrophica (часто сочетается с нарушением ритма сердца и проводимости). Низко посаженные уши характерны для многих наследственных заболеваний;

— глаза — миопия, косоглазие, эктопия хрусталика, эпикант (полулунная тонкая кожная складка, прикрывающая внутренний угол глазной щели), голубые склеры;

— кожа — многочисленные пигментные пятна типа веснушек, истонченность кожи, удивительная ее ранимость при малейших травмах, но без существенного кровотечения, склонность к образованию мелкоточечных геморрагий в местах сдавливания, повышенная растяжимость кожи (возможность оттянуть кожу щек и наружной поверхности локтя более чем на 5 см, кожу над ключицей — более чем на 3 см), атрофические борозды, подкожные узелки (преимущественно на передней поверхности голеней) при синдроме Элерса — Данло ;

— венозные сосуды — варикоцеле у юношей, расширение вен нижних конечностей у молодых нерожавших женщин;

— суставы — гипермобильность — возможность пассивного разгибания 5-го пальца рук перпендикулярно к тыльной поверхности кисти, пассивное приведение 1-го пальца до соприкосновения с предплечьем, переразгибание в локтевых и коленных суставах (гиперэкстензия), возможность дотронуться ладонями до пола, не сгибая колен, при синдроме Элерса — Данло.

По данным ряда авторов, ПМК сочетается с другими проявлениями дисплазии соединительной ткани в 88,18 % случаев, половина детей с ПМК имеют дисгармоничное развитие, столько же детей имеют астенический тип телосложения .

При проведении О.А. Мутафьяном и др. клинических исследований вегетососудистая дисфункция с артериальной гипотензией преобладала и выявлялась у 15,4 % обследуемых, в то время как артериальная гипертензия обнаруживалась лишь у 2,68 % . При перкуссии обращает внимание «сужение» границ сердца за счет его вертикального («висячего») положения. Верхушечный толчок выявляется кнутри от среднеключичной линии, средней силы, ограничен: редко определяется систолическое дрожание — позднесистолическая регургитация . Аускультативно I тон — обычной силы и звучности, II тон, как правило, акцентирован и раздвоен над легочной артерией, особенно в положении больного лежа . Характерной для ПМК (встречается в 80 % случаев) является аускультативная кардиальная триада: «клики», или щелчки, «хордальный писк», телесистолический, или «музыкальный», или «вибрационный» шум. Эти три аускультативных компонента ПМК могут выслушиваться раздельно или в различных сочетаниях.

При проведении биохимических исследований рядом авторов установлено, что у детей с ПМК наблюдается снижение показателей антиоксидантной защиты, При наличии желудочковых аритмий при ПМК уровень магния в сыворотки крови снижается.

Обращает на себя внимание то, что если при физическом обследовании выявлено 3 и более маркера дисплазии соединительной ткани, ребенку должны быть проведены клинико-инструментальные исследования для выявления ПМК и других скрытых врожденных пороков развития У детей помимо внешних стигм дизэмбриогенеза могут выявляться висцеральные: перегибы и перетяжки желчного пузыря, висцероптозы .

Читайте также: Не держат сальники клапанов

При электрокардиографическом исследовании могут отмечаться отклонение ЭОС вправо и вертикальная позиция сердца. У 30 % детей имеют место умеренная синусовая тахикардия и неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Наиболее характерными изменениями при ПМК являются нарушение фазы реполяризации в виде уплощения зубцов Т в стандартных и левых грудных отведениях и появление зубца U. У детей с ПМК может наблюдаться правожелудочковая или суправентрикулярная экстрасистолия . Нарушения автоматизма проявляются в виде синусовой брадиаритмии, синусовой тахиаритмии, миграции источника ритма или эктопического нижнепредсердного ритма.

При рентгенографическом исследовании сердца при отсутствии митральной регургитации расширения тени сердца и отдельных его камер не наблюдается . Как правило тень сердца имеет уменьшенные размеры, расположена вдоль позвоночника («висячее», «капельное» сердце). Часто отмечается умеренное выбухание дуги легочной артерии по левому контуру сердца, что связывают с одним из проявлений соединительнотканной дисплазии (СТД) стенки легочной артерии.

Для диагностики ПМК используют дозированную физическую нагрузку. Этот метод применяют с целью объективно оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы; выявить доклинические изменения сердечно-сосудистой системы в виде скрытой коронарной недостаточности, сосудистой гиперреактивности, нарушений сердечного ритма (в том числе угрожающих жизни аритмий), проводимости и процесса реполяризации; определить эффективность терапии антиаритмическими, гипотензивными и другими препаратами; прогнозировать течение некоторых сердечно-сосудистых заболеваний; выработать программу реабилитации и оценить ее эффективность; оценить физическую работоспособность и особенности адаптации кардиореспираторной системы к мышечной нагрузке.

Показатели физической работоспособности у детей с первичным ПМК без митральной регургитации соответствуют возрастным стандартам, при митральной недостаточности — снижены соответственно величине регургитантного сброса.

Метод велоэргометрии применяется для выявления лиц с угрозой внезапной аритмогенной смерти. Появление желудочковых аритмий при нагрузке, особенно в случаях бесприступного течения синдрома удлиненного интервала QT, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и диктует необходимость назначения бета-адреноблокаторов.

Эхокардиография в диагностике пролапса митрального клапана является наиболее физиологичным и высокоинформативным методом исследования по сравнению с другими инвазивными (ангиокардиография) и неинвазивными (фонокардиография) методами.

Критериями пролапса митрального клапана по двухмерной эхокардиографии являются:

— выгибание одной или обеих створок за линию коаптации (проекцию митрального отверстия) в парастернальной проекции длинной оси левого желудочка или проекции 4 камер с верхушки;

— утолщенность и избыточность створок;

— избыточная экскурсия левого атриовентрикулярного кольца;

— увеличение площади митрального отверстия (более чем 4 см2).

По данным зарубежных авторов, у 13 % пациентов с ПМК имеется дилатация корня аорты или синусов Вальсавы.

При допплерэхокардиографии недостаточность митрального клапана диагностируют по наличию турбулентного систолического потока за створками митрального клапана в левом предсердии . Градации величины регургитации следующие:

— 1-я степень (+) — систолический регургитантный поток в области, подлежащей митральному клапану;

— 2-я степень (++) — систолический регургитантный поток распространяется на 1/3 полости левого предсердия;

— 3-я степень (+++) — систолический регургитантный поток распространяется на половину полости левого предсердия;

— 4-я степень (++++) — систолический регургитантный поток распространяется более чем на половину полости левого предсердия.

Диагностические критерии первичного пролапса митрального клапана (Фремингемское исследование, 1986 г.)

— аускультативные — средне-, позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-, позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке;

— аускультативные в сочетании с эхокардиографическими — голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий;

— эхокардиографические — смещение септальных створок в систолу за точку коартации в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе, позднесистолическое пролабирование более 3 мм.

— анамнестические — невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность, наличие пролапса митрального клапана у лиц I степени родства;

— аускультативные — непостоянные средне-, позднесистолические щелчки на верхушке;

— клинические — низкая масса тела, астеническое телосложение, низкое артериальное давление, признаки диспластического развития;

— рентгенографические — малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии;

— эхокардиографические — позднесистолический пролапс (2 мм), голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями, систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехкамерной проекции.

— клинические — боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха;

— электрокардиографические — изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, аVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях;

— эхокардиографические — изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок в четырехкамерной проекции;

— выявляемые при холтеровском мониторировании предсердные и желудочковые (единичные, групповые) экстрасистолы.

Наличие 2 главных критериев, т.е. сочетание аускультативных и эхокардиографических признаков, позволяет убедительно говорить о первичном пролапсе митрального клапана. Диагноз пролапса митрального клапана может быть поставлен при наличии 1 главного и нескольких дополнительных критериев. Таким образом, «немые» ПМК (1 главный критерий по двухмерной эхокардиографии) при наличии 2–3 дополнительных критериев представляют собой клиническую разновидность первичного пролапса митрального клапана. Наличие только дополнительных критериев дает право предполагать диагноз пролапса митрального клапана. Неспецифические критерии не являются определяющими при постановке диагноза, поскольку последние могут встречаться и при отсутствии феномена пролабирования.

Диагностика ПМК необходима для:

— дифференциальной диагностики с приобретенными пороками сердца — это снижает возможность гипердиагностики и предупреждает ятрогению;

— дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца, сопровождающимися митральной регургитацией (миокардиты, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и др.), — это определяет правильную тактику лечения;

— распознавания наследственных заболеваний и синдромов, при которых часто встречается ПМК;

— профилактики и лечения осложнений ПМК, таких как нарушение сердечного ритма и выраженная митральная регургитация.