Для иммобилизации отломков при переломе беззубых челюстей применяют шину

• Авторы:Митин Н.Е. 1 , Родина Т.С. 1 , Николаевич С.Н. 1 , Золотова М.И. 1 , Волкова В.В. 1
• Учреждения:
  1. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
• Выпуск: Том 26, № 4 (2018)
• Страницы: 559-566
• Раздел:Обзоры
• URL:https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/10849
• DOI:https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2018264559-566

Видео:Транспортная иммобилизация шиной Крамера при переломе плечевой костиСкачать

Полный текст

Видео:Шины для иммобилизации - обзор и сравнениеСкачать

Аннотация

Как в мирное, так и в военное время переломы костей лицевого скелета являются актуальным явлением (от 5-6% до 7-9% от всех травматических повреждений скелета) и требуют рациональных методов лечения. При этом, на долю переломов нижней челюсти приходится 65-85%, верхней челюсти – 4-6%, скуловой и носовой костей – 7-9% и 4-7% соответственно. Необходимость иммобилизации обусловлена риском возникновения болевых ощущений и осложнений, таких как кровотечение, микробная контаминация, асфиксия, повреждение нервов и сосудов. В статье проводится сравнительный анализ способов транспортной иммобилизации челюстей на примере травм, полученных в условиях военного времени или в момент чрезвычайных ситуаций. Были выбраны внеротовые методы, удерживающие отломки челюстей посредством повязки, прикрепленной к мозговой части черепа, и внутриротовые, имеющие межчелюстное лигатурное скрепление.

Заключение. Стандартная пращевидная повязка Энтина имеет преимущество по сравнению с повязками по Гиппократу и по Померанцевой-Урбанской. Она достаточно универсальна и может быть подогнана под размер головы любого пострадавшего, обладает приемлемой прочностью и надежностью фиксации челюстей. Выявлены преимущества методики Айви в сравнении с другими методами межчелюстного лигатурного скрепления. Ее достоинством является прочная и качественная иммобилизация отломков челюстей, возможность использования при множественных переломах, простота применения, что позволяет рекомендовать методику Айви для использования при возникновении показаний.

Видео:Перелом нижней челюстиСкачать

Ключевые слова

Видео:Транспортная иммобилизация. Часть 3: Шина на верхнюю конечность.Скачать

Полный текст

В условиях военного времени и чрезвычайной ситуации первая врачебная помощь осуществляется на этапах эвакуации. Необходимость временной иммобилизации переломов челюстей является актуальным вопросом на протяжении долгого периода времени в связи с риском развития осложнений в челюстно-лицевой области, угрожающих жизни пострадавшего. Часто возникает вопрос о выборе рационального метода транспортной иммобилизации челюстей, основанного на особенностях клинической картины травмы.

Таким образом, целью работы стало сравнение методов и конструкций временной иммобилизации челюстей на основании анализа литературных источников.

Для обеспечения неподвижности челюстей используются транспортные шины, представляющие собой повязки разных конструкций. В литературе описаны способы применения повязок для фиксации переломов челюстей с характерными особенностями клинической картины 1. Для остановки кровотечения при переломе верхней челюсти и переломе нижней челюсти за пределами зубной дуги часто применяется давящая повязка. При переломах челюстей с множественными разрывами мягких тканей в «полевых условиях» рассмотрен вариант использования стандартной пращевидной повязки Энтина [4]. Выбор этой методики определяется наличием данной конструкции в штатном наборе санинструктора Вооруженных Сил (ВС) России или спасателя Министерства по чрезвычайным ситуациям России (МЧС). По данным Т.П. Дюбковой, при использовании повязки Энтина во время транспортировки пострадавшего на 3-4 сутки не возникает осложнений гнойно-воспалительного характера, костные фрагменты челюстей прочно фиксированы. Автор отмечает, что при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда ее следует использовать только для поддержания отломков, т.к. чрезмерное давление на фрагменты может привести к еще большему их смещению и стать причиной асфиксии [5].

Использование теменно-подбородоч-ной повязки по Гиппократу рассматривается при сочетанном переломе верхней и нижней челюстей в качестве альтернативы повязке Энтина, т.к. может накладываться специалистом любой квалификации. При переломах обеих челюстей она поддерживает и препятствует смещению отломков.

Рассмотрены варианты внеротовой временной иммобилизации на примере повязки по Гиппократу в сравнении с другими методами. Л.Н. Мармышева c соавторами проследили опытным путем зависимость показателей скорости наложения повязки от времени начала развития гнойно-воспалительных осложнений. Авторы считают, что чем быстрее будет наложена повязка, тем ниже вероятность развития осложнений челюстно-лицевой области [6]. И.С. Копецкий утверждает, что применение подобных конструкций не требует выполнения инвазивных манипуляций при наложении [7]. По наблюдению многих авторов, риск аспирации при возникновении рвоты можно исключить путем быстрого снятия повязки пострадавшим без усилий. Однако, теменно-подбородочная повязка по Гиппократу не удовлетворяет всем требованиям: иммобилизация фрагментов челюстей недостаточно жесткая и фиксация на голове такой повязки, выполненной из марлевого бинта, ненадежна и часто сползает, особенно во время потери сознания 10.

Ряд авторов отдают предпочтение применению стандартной эластичной пращевидной повязки по Померанцевой-Ур-банской 11. Опытным путем были установлены простота и удобство использования, т.к. ее наложение не требует больших усилий. В.Ю. Зиамбетов отмечает невозможность применения данной повязки при переломах беззубых челюстей [14].

Большинство авторов в своих работах рассматривают использование подручных средств (авторучка, палка, дощечка) для временной иммобилизации, закрепляющихся посредством платка, веревки, ремня к голове, представляя собой импровизированную фиксирующую основу [15, 16]. К.А. Свешников предлагает использование уцелевших съемных протезов вместе с подбородочной пращей в качестве средства для транспортной иммобилизации при переломах беззубых челюстей [17].

Фиксация отломков нижней челюсти в пределах зубного ряда, переломов альвеолярного отростка верхней челюсти и множественных переломов челюстей осуществима с использованием межчелюстного лигатурного связывания. Ряд авторов в качестве лигатуры применяют проволоку толщиной 0,5 мм [18]. В.В. Масляков с соавт. обнаружили общее условие применения всех внутриротовых методик иммобилизации. Они утверждают, что необходимо наличие 2-3 устойчивых зубов на каждом отломке нижней челюсти (при использовании одночелюстной повязки), наличие устойчивых зубов обеих челюстей при неповрежденной верхней челюсти (двучелюстная повязка). Использование данного метода ограничено при переломах обеих челюстей и наличии подвижных зубов или зубов, находящихся в зоне перелома [19]. И.Ю. Лебеденко отдает приоритет методике лигатурного скрепления Айви, основанной на введении в межзубной промежуток проволоки в виде шпильки и скручивание концов проволоки в преддверии рта. Автор отмечает, что при возникновении перелома в области ветви или в зоне вторых и третьих моляров нижней челюсти данный метод неосуществим, т.к. нет возможности провести межчелюстное лигатурное скрепление по обе стороны от линии перелома. При необходимости открывания рта, например при возникновении рвоты, вертикальные проволоки легко перерезаются, а основная часть конструкции сохранятся в полости рта [20]. А.В. Лепилин отметил, что на пародонт зубов, участвующий в межчелюстном скреплении, действует нагрузка по удержанию фрагментов челюстей в правильном положении и противодействию мышц, опускающих нижнюю челюсть [21].

Для сравнения И.М. Самохвалов рассматривает возможность использования методики Казаньяна, основанной на проведении лигатуры вокруг зубов фрагментов челюсти и зубов-антагонистов в виде «восьмерки» и скручивании концов проволоки в преддверии рта. Он указывает на наличие толстого проволочного жгута в преддверии полости рта, что может травмировать слизистую оболочку щек и губ. Кроме того, им отмечена необходимость повторного наложения лигатур при их поломке или раскручивании во время осмотра и гигиенических процедур в полости рта [22].

Читайте также: Шины с шумоизоляцией континенталь

Этим же автором выделены особенности методики Вильга, основанной на применении проволоки, для закрепления которой требуются специальные фиксаторы в виде пуговицы, и методики Гейкина, нуждающейся в применении свинцовых дробинок, скрепляющих в полости рта концы проволоки, характеризующихся неэкологичностью и труднодоступностью [23].

А.А. Михайлов выделяет методику Гоцко, применяющую полиамидную нить вместо лигатурной проволоки, которую связывают с вестибулярной стороны и проводят через межзубной промежуток из преддверия в полость рта и обратно. Автором отмечено, что метод малотравматичен и довольно эффективен, но сложен в исполнении в условиях ограниченного времени и отсутствия необходимой специальной подготовки [24].

М.В. Пешков с соавторами установили, что не следует использовать подвижные зубы или зубы, находящиеся в зоне перелома, которые в обязательном порядке подлежат удалению. По возможности необходимо использовать пары устойчивых зубов-антагонистов [25].

Проанализировав и сравнив особенности методов временной иммобилизации, полагаем, что целесообразно представить обобщенные данные в виде таблицы (табл. 1).

Таким образом, установлено, что использование внеротовых методов иммобилизации челюстей имеет ряд преимуществ. Возможность применения повязок на раннем этапе медицинской эвакуации позволяет предотвратить развитие осложнений челюстно-лицевой области и обеспечить быструю и своевременную фиксацию отломков челюстей. Особенность повязок состоит в удержании лоскутов мягких тканей при множественных разрывах и фрагментов беззубых челюстей, что невозможно при использовании лигатуры. Удобство сборки и разборки всех внеротовых методов иммобилизации, а также методик межчелюстного лигатурного скрепления по Айви и Гоцко, является положительным моментом при возникновении риска аспирации пострадавшим рвотных масс. Однако, использование повязок неэффективно при множественных переломах челюстей и не обеспечивает достаточного качества фиксации фрагментов сломанной челюсти (в этом преимущество имеет применение лигатуры).

Выявлено, что наиболее часто используемой и эффективной конструкцией внеротовых методов временной иммобилизации челюстей является стандартная пращевидная повязка Энтина, обладающая общими для всех повязок достоинствами и недостатками и имеющая, кроме того, индивидуальные преимущества. Наличие данного приспособления в штатном наборе санинструктора ВС и спасателя МЧС определяет частоту и преимущество ее использования в военных условиях и при чрезвычайных ситуациях. Использование резиновых тяг, прикрепляющихся к стандартной шапочке, обеспечивает надежную фиксацию отломков челюстей, превосходя тем самым другие конструкции повязок: по Гиппократу и по Померанцевой-Урбанской.

Также определено, что методика межчелюстного лигатурного скрепления Айви обладает наибольшим количеством достоинств, таких как простота конструкции и удобство использования, качественная и надежная фиксация фрагментов челюстей, отсутствием дополнительных элементов фиксации, характерных для методик Вильга и Гейкина. Применение методики Гоцко сложно в исполнении, что является весомым недостатком. Все внутриротовые методы характеризуются труднодоступностью «в полевых условиях», что сильно ограничивает их использование.

Видео:Первая помощь: шина на бедроСкачать

Заключение

На основании полученных результатов можно сделать вывод, что стандартная пращевидная повязка Энтина имеет преимущество по сравнению с повязкам по Гиппократу и по Померанцевой-Урбанской. Она достаточно универсальна и может быть подогнана под размер головы любого пострадавшего, обладает приемлемой прочностью и надежностью фиксации челюстей.

Выявлены преимущества методики Айви в сравнении со всеми рассмотренными методами межчелюстного лигатурного скрепления. Ее достоинством является прочная и качественная иммобилизация отломков челюстей, возможность применения при множественных переломах, простота выполнения, что позволяет рекомендовать методику Айви для использования при возникновении показаний.

Таблица. Сравнение внеротовых и внутриротовых методов временной иммобилизации челюстей

Видео:Транспортная иммобилизация при травмах позвоночника, костей таза, верхних и нижних конечностей.Скачать

Использование натяжных проволочных конструкций для иммобилизации отломков при переломах нижней и верхней челюстей

Г. А. Хацкевич
д. м. н., профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург)

В. Г. Аветикян
к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург)

И. Г. Трофимов
к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург)

За последние годы и десятилетия неуклонно возрастает количество травматических повреждений, в том числе и челюстно-лицевых. Если в 1960-х годах частота травм костей лицевого скелета составляла 0,3 на 1000 человек населения, то к середине 1970-х этот показатель повысился до 0,4—0,5. Больные с переломами костей лица составляют 20—30 % от общего числа стоматологических стационарных больных. Аналогичную тенденцию отмечает и Ю. Галмош, констатируя постепенное повышение числа госпитализируемых по поводу повреждений челюстно-лицевой области в клинику братиславского университета в период с 1950 по 1970 г.

От общего числа пострадавших с травмой челюстно-лицевой области изолированные повреждения мягких тканей составляют 9,9—13,5 %, в то время как переломы костей лицевого скелета — от 86,5 до 88,2 %. Среди переломов костей лицевого скелета наиболее часто встречаются переломы нижней челюсти, как изолированные, так и с повреждением других костей лица. По данным Б. Д. Кабакова и В. А. Малышева, у 75,5 % пострадавших были диагностированы переломы нижней челюсти, а переломы верхней — у 5,2 % от общего числа. Приблизительно такое же соотношение переломов костей лицевого скелета констатирует и Т. М. Лурье. По ее данным в это время на долю переломов нижней челюсти приходится около 70 %, на долю повреждений верхней челюсти — 7 %, на долю переломов скуловых костей и костей носа — по 10 % соответственно.

Говоря о возрастном составе пострадавших с переломами челюстей, следует отметить, что в большинстве случаев (70 %) их возраст составляет 20—40 лет. Кроме того, следует подчеркнуть, что продолжает нарастать удельный вес переломов (особенно нижней челюсти) у наиболее трудоспособной части мужского населения. Омоложение контингента больных с переломами челюстей становится еще одной проблемой практической медицины.

Материал и методы исследований

По нашим наблюдениям, травматические повреждения костей лицевого скелета имеют большой удельный вес в числе пациентов челюстно-лицевых стационаров. Это подтверждается данными годовых отчетов отделения ЧЛХ городской многопрофильной больницы № 2. Так, за период с 2000 по 2012 г. процент пациентов с травмой челюстно-лицевой области колебался в среднем между 20 и 25 %. При этом доля пациентов с переломами верхней и особенно нижней челюсти составляла около 80 %.

Читайте также: Шины для зил 130 9 r20

Приведенные цифры свидетельствуют, что проблема лечения больных с травматическими повреждениями челюстей была и остается актуальной как в течение второй половины двадцатого столетия, так и в начале ХХI века. При этом удельный вес переломов челюстей (70—80 % от общего числа пострадавших), по данным различных авторов, оставался неизменным.

За период с 2000-го по 2012 год процент пациентов с травмой челюстно-лицевой области колебался в среднем между 20 и 25%. При этом доля пациентов с переломами верхней и особенно нижней челюсти составляла около 80%

Применяемая в настоящее время для лечения переломов челюстей методика двучелюстного шинирования имеет наряду с большим количеством достоинств ряд недостатков, самыми существенными из которых являются негативное воздействие на пародонт и значительное снижение уровня гигиены полости рта в период фиксации прикуса. При этом двучелюстное шинирование необходимо далеко не во всех случаях переломов верхней и нижней челюсти. Эти обстоятельства подтолкнули нас к поиску альтернативных методов фиксации отломков челюстей, которые не производили бы такого отрицательного эффекта и обеспечивали адекватную иммобилизацию, позволяя в некоторых ситуациях не прибегать к шинированию. Предлагаемый способ лечения (получен патент на изобретение РФ № 2269318, разработка 2007 года) сможет заменить шины в случаях переломов без значительного смещения фрагментов челюстей, а также при остеосинтезе (как вспомогательный метод).

За время проведения исследований в период с 2001 по 2005 гг. с использованием обвивных трансмаксиллярных швов по поводу переломов нижней челюсти было прооперировано 139 пациентов. Из них мужчины составили 97 (69,78 %) человек, женщины — 42 (30,22 %). Большинство больных было в возрасте от 20 до 50 лет — 113 (81,3 %) человек. Старше 50 лет оказались 9 (6,5 %) пострадавших; младше 20 лет — 17 (12,2 %) обратившихся за помощью.

В исследуемую группу вошли больные с одиночными, двойными и двусторонними переломами нижней челюсти. Группу сравнения составили пациенты с повреждениями нижней челюсти, которым выполнялось двучелюстное шинирование как самостоятельный способ фиксации отломков. Эта группа насчитывала 42 человека. Из них 31 (73,81 %) — мужчины, 11 (26,19 %) — женщины. Возраст большинства пациентов оказался в пределах от 20 до 50 лет: 29 (69,1 %) человек. Моложе 20 лет были 7 пациентов (16,6 %). Старше 50 лет — 6 пострадавших (14,3 %).

Параллельно проводилась разработка методов иммобилизации отломков у пациентов с переломами верхней челюсти. За время исследования такие вмешательства выполнены у 22 человек. Из них 16 (72,72 %) — мужчины, 6 (27,28 %) — женщины. Распределение по возрасту выглядело следующим образом: большинство пациентов входило в возрастную группу от 20 до 50 лет, ее численность составила 13 человек (59,09 %). Шестеро были старше 50 лет (27,28 %), а трое моложе 20 лет (13,63 %). 8 человек обратились за помощью по поводу переломов верхней челюсти по нижнему типу (36,36 %). 10 больных было прооперировано по поводу переломов верхней челюсти по среднему типу (45,45 %). Четверо пострадавших было госпитализировано по поводу переломов верхней челюсти по верхнему типу (18,19 %). 20 пациентов составили группу сравнения.

Методика двучелюстного шинирования имеет ряд недостатков и ее необходимо использовать далеко не во всех случаях переломов верхней и нижней челюсти

Для иммобилизации отломков им выполнялось подвешивание верхней челюсти по методике В. И. Мелкого, Кюфнера — И. Г. Трофимова В эту группу вошли 14 мужчин (70 %) и 6 женщин (30 %). 5 (25 %) пострадавших были старше 50 лет, трое (15 %) — моложе 20 лет. Большинство пациентов (12) оказались старше 20, но моложе 50 лет (60 %). В группе сравнения 7 (35 %) человек лечились по поводу переломов верхней челюсти по нижнему типу, 11 (55 %) — по поводу переломов по среднему типу и у 2 (10 %) пациентов имел место перелом верхней челюсти по верхнему типу.

Для оценки состояния гигиены полости рта и тканей пародонта применялись индексы Федорова — Володкиной, РМА и CPITN.

Для количественного микробиологического изучения зубного налета мы производили взятие материала с вестибулярной поверхности 16 зуба, для чего использовался стандартный стерильный кружок диаметром 5 мм из фильтровальной бумаги.

Перед определением индексов и взятием бактериологических образцов пациенту предлагалось выполнить стоматологические гигиенические мероприятия по сравниваемым схемам. Стерильные кружки из фильтровальной бумаги помещались на вестибулярную поверхность первого моляра верхней челюсти справа на 10—15 секунд, после чего переносились в 1 мл фосфатно-солевого буферного раствора.
В течение 24 часов с момента забора материал доставлялся в микробиологическую лабораторию кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (завкафедрой — профессор Тец В. В.) В лабораторных условиях производилось титрование раствора, после чего различные разведения высевались на питательные среды.

Результаты исследований

Иммобилизация обвивными трансмаксиллярными швами была выполнена у 57 больных (42 мужчины и 15 женщин). 22 пациента страдали одиночными переломами нижней челюсти различной локализации, 23 — двойными, у 8 был диагностирован тройной перелом; в 4 случаях методика применялась как вспомогательный способ фиксации отломков при остеосинтезе.

Вмешательство выполнялось под инфильтрационной анестезией на верхней и на нижней челюсти раствором лидокаина. В качестве материала для обвивных трансмаксиллярных швов использовалась титановая проволока диаметром 0,5 мм без специального покрытия, прошедшая сухожаровую стерилизацию. Для проведения проволочного шва вокруг нижней челюсти применялась хирургическая игла большого размера. Отверстия в верхней челюсти выполнялись сверлом диаметром 1,7 мм. На титановую проволоку надевались фрагменты подключичных катетеров № 3, которые перемещались в просверленные в кости отверстия для предотвращения прорезывания проволоки.

После выполнения анестезии через проколы кожи в подчелюстных областях с двух сторон вестибулярно и язычно проводилась проволока в области 44—43 и 33—34 зубов. Далее между первым премоляром и клыком верхней челюсти справа и слева просверливались два отверстия в альвеолярном отростке, через которые проводилась проволока. На концы проволоки, выходящие из отверстий в альвеолярном отростке верхней челюсти с вестибулярной стороны, надевались фрагменты подключичного катетера длиной 4—5 см, которые перемещаются в костные каналы. Производится репозиция отломков нижней челюсти, после чего прикус фиксируется в привычном положении путем скручивания концов проволочных лигатур. На область проколов кожи накладывается спиртовая марлевая салфетка, поверх которой накладывается подбородочно-теменная эластическая повязка. По окончании операции больным назначалась местная гипотермия. Схема проведения проволочных лигатур представлена на рисунке 1 .

Читайте также: Легковая шина sava eskimo stud 205 55 r16 91t

Рис. 1а. Обвивные трансмаксиллярные швы.

Рис. 1б. Обвивные трансмаксиллярные швы.

Для лечения переломов верхней челюсти, которые в клинической практике встречались гораздо реже, использовались различные варианты подвешивания с помощью проволочных лигатур.

Подвешивание верхней челюсти к лобной кости при сохранных зубных рядах.

Применяются те же инструменты и материалы, что и при оперативном лечении переломов нижней челюсти. Кроме того, применяются шурупы-саморезы для остеосинтеза (8 или 10 мм) производства фирм «Конмет» или «Азимут» и проводник Ривердина.

Эндотрахеальный наркоз с интубацией трахеи через нос и местное инфильтрационное обезболивание.

Схема проведения проволочных лигатур представлена на рисунке 2 .

Рис. 2а. Проведение проволочных лигатур при подвешивании верхней челюсти при наличии зубов.

Рис. 2б. Проведение проволочных лигатур при подвешивании верхней челюсти при наличии зубов.

Монолигатурное подвешивание беззубой верхней челюсти к лобной кости.

Материалы, инструменты и обезболивание те же.

Схема проведения проволочных лигатур представлена на рисунке 3 .

Рис. 3а. Проведение проволочных лигатур при монолигатурном подвешивании беззубой верхней челюсти при отсутствии протезов.

Рис. 3б. Проведение проволочных лигатур при монолигатурном подвешивании беззубой верхней челюсти при отсутствии протезов.

Монолигатурное подвешивание верхней челюсти к лобной кости при наличии протезов.

Вмешательство выполняется аналогично способу 2, с тем отличием, что с помощью подвешивающей лигатуры верхняя челюсть подвешивается вместе с протезом, а нижняя челюсть фиксируется к ней (рис. 4) .

Рис. 4а. Проведение проволочных лигатур при подвешивании беззубой верхней челюсти
при наличии съемных протезов.

Рис. 4б. Проведение проволочных лигатур при подвешивании беззубой верхней челюсти при наличии съемных протезов.

Результаты гигиенических и микробиологических исследований

Для исследования и сравнительной оценки различных схем гигиены полости рта у пациентов с различными способами иммобилизации отломков было выделено и обследовано 5 групп пациентов:

• 35 пациентов, пользовавшихся зубной пастой «Лесная», мануальной зубной щеткой и осуществлявших ирригации полости рта раствором фурацилина, которым накладывались обвивные швы (группа 1);
• 20 пациентов, пользовавшихся зубной пастой «Лесная», мануальной зубной щеткой и осуществлявших ирригации полости рта раствором фурацилина, которым накладывались назубные шины (группа 2);
• 35 пациентов, использовавших рекомендуемую схему гигиены полости рта, которым были наложены обвивные трансмаксиллярные швы (группа 3);
• 20 пациентов, использовавших рекомендуемую схему гигиены полости рта, которым накладывались назубные шины (группа 4);
• 30 здоровых людей (группа 5) составили контрольную группу.

Бактериологическое обследование выполнялось у 10 человек каждой группы.

В группы включались только пациенты с одиночными и двусторонними переломами нижней челюсти. Пациенты с переломами верхней челюсти и тройными переломами нижней челюсти в исследование не включались в связи с их малочисленностью.

В рекомендуемую схему гигиены полости рта были включены:

1. Чистка зубов электрической зубной щеткой Braun — Oral-B 3D Exel утром, вечером и после каждого приема пищи.
2. Для чистки зубов наносить на щетку зубную пасту Colgate Total и гель «Метрогил Дента».
3. После утренней чистки зубов нанести на зубы и десны гель «Метрогил Дента» на 30 минут, после чего прополоскать рот водой. Аналогичным образом обработать зубы и десны гелем после вечерней чистки зубов, после чего выполнить десятиминутный гидромассаж десен ирригатором.
4. Можно отметить, что наиболее благоприятно микробиологическая ситуация обстояла у пациентов с обвивными швами, применявших разработанную нами схему гигиены полости рта, а хуже всего — у больных с назубными шинами с зацепными петлями, пользовавшихся мануальными зубными щетками.

Следует также отметить, что как в отношении индексов гигиены, так и по микробиологическим результатам отсутствие массивных проволочных конструкций в полости рта способствовало оптимальному проявлению эффекта гигиенических мероприятий. Динамика индекса CPITN в большей мере определялась применяемым способом иммобилизации, а не схемой гигиены полости рта. Первоначально индекс CPTIN во всех группах, кроме контрольной, увеличивался на 25—30 %. В дальнейшем в группах 1 и 3 он практически оставался неизменным до момента снятия конструкций вне зависимости от применяемых гигиенических мероприятий. Примечательно, что он был несколько ниже в группе 1, хотя различие и не было статистически достоверным (р Выводы

1. Нами разработана методика лечения переломов челюстей, являющаяся в ряде случаев альтернативой двучелюстному шинированию назубными шинами.
2. Применение обвивных трансмаксиллярных швов сокращает сроки вмешательства, создает меньший риск травмирования рук хирурга и инфицирования вирусами парентеральных гепатитов и ВИЧ.
3. Определены четкие показания и противопоказания к иммобилизации отломков челюстей с использованием обвивных трансмаксиллярных швов.
4. Гигиенические и микробиологические исследования выявили наихудший уровень гигиены полости рта и микробной обсемененности у пациентов с переломами челюстей, которым накладывались назубные проволочные шины. Значительно лучше эти показатели были при применении обвивных трансмаксиллярных швов.
5. Проведенные исследования выявили оптимальный уровень гигиены полости рта и микробной обсемененности у больных, применявших рекомендуемую схему гигиены полости рта, которая включала использование зубной пасты Colgate Total, геля «Метрогил Дента», электрической зубной щетки ротационно-пульсирующего действия Braun — Oral-B 3D Exel и зубного ирригатора из орального центра Braun.
6. Профилактика воспалительных осложнений была наиболее эффективной при применении комплекса мероприятий, включающего предлагаемую схему гигиены полости рта и способы иммобилизации.

1. М. Б. Швырков, В. В. Афанасьев, В. С. Стародубцев. Неогнестрельные переломы челюстей: Руководство. — М.: Медицина, 1999. — 336 с.
2. А. Э. Гуцан, Ю. И. Бернадский, П. Д. Годорожа и др.; Под ред. А. Э. Гуцана. Челюстно-лицевые операции: Справочник — Витебск: Белмедкнига, 1997. — 400 с.
3. Хацкевич Г. А., Аветикян В. Г., Соловьев М. М., Трофимов И. Г., Арутюнян Г. Р., Головачук А. А. Консервативные и хирургические методы лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Тезисы докладов 4-й Международной конференции челюстно-лицевых хирургов, СПб., 2000, с. 93—95.
4. Хацкевич Г. А., Аветикян В. Г., Трофимов И. Г., Арутюнян Г. Р., Головачук А. А., Янченко Е. О. Некоторые аспекты лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти //Тезисы докладов 15-го заседания научного общества хирургов-стоматологов, СПб., 2000, стр. 3—4.
5. Хацкевич Г. А., Трофимов И. Г., Соловьев М. М., Аветикян В. Г., Головачук А. А. Клиническое обоснование консервативно-хирургических методов лечения переломов ветви нижней челюсти // Дантист, № 6—7, СПб., 2001, с. 7.

• Свежие записи
  • Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
  • Скрипят амортизаторы на машине что делать
  • Из чего состоит стойка амортизатора передняя
  • Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
  • Для чего нужны амортизаторы в автомобиле

  📽️ Видео

  Лекция: Консервативные и хирургические методы лечения переломов челюстейСкачать

  

  Первая помощь: шина на предплечье, косынкаСкачать

  

  Наложение шины Крамера при переломе бедренной костиСкачать

  

  Транспортная иммобилизация. Часть 2: Шина на нижнюю конечность.Скачать

  

  Транспортная иммобилизация при повреждениях тазаСкачать

  

  Иммобилизация шинами Крамера при закрытом переломе бедраСкачать

  

  Видеоурок: Иммобилизация при переломе нижней конечностиСкачать

  

  👉 Ускоренное заживление переломаСкачать

  

  Наложение повязки Дезо при переломе ключицы. ДесмургияСкачать

  

  Перелом таза и тазовый пояс для иммобилизации. #ITLS #ПроСМПСкачать

  

  ФИКСАЦИЯ ТАЗАСкачать

  

  Транспортная иммобилизация при переломе костей голени с помощью шины однократного примененияСкачать

  

  Транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья с помощью специальной шиныСкачать

  

  Иммобилизация нижней конечностиСкачать