Движение створок митрального клапана в м режиме (7 видео)

M-режим на эхокардиографии (M от английского слова «motion» означает движение) исследует сердечные структуры только вдоль одной оси (представьте себе «ледоруб» или «игольчатая биопсия») с тканевыми интерфейсами, представленными в виде точек на экране дисплея. Чтобы показать модели движения, добавляется линейная развертка, что приводит к графическому отображению, как показано на рисунке. M-режим на эхокардиографии может быть более трудным для понимания неспециалистом, но он по-прежнему актуален из-за его высокого временного разрешения (1000 линий с −1 по сравнению с 25 для двухмерного изображения), которое имеет лучшую развертку по времени, а также тот факт, что несколько сердечных циклов могут отображаться на одном изображении.

Содержание

Митральный клапан в М-режиме на эхокардиографии
Аортальный клапан и левое предсердие на эхокардиограмме в М-режиме
Межжелудочковая перегородка в М-режиме на эхокардиографии
Левый желудочек на эхокардиографии
Трехстворчатый клапан в М-режиме на эхокардиографии
Легочной клапан в М-режиме на эхокардиографии
Движение створок митрального клапана в м режиме
Норма ЭхоКГ (эхокардиоскопии)
Движение створок митрального клапана в м режиме
📺 Видео

Видео:Основы эхокардиографии. Измерения в М режимеСкачать

Митральный клапан в М-режиме на эхокардиографии

На эхокардиографии митральный клапан — одна из самых простых для распознавания структур сердца. В М-режиме митральный клапан имеет наибольшую амплитуду и ход, и его, несомненно, можно распознать по его «двойному» или двухфазному движению. Это движение в виде буквы М передней створки и W задней створки, вызывается открытием клапана в начале желудочковой диастоле при пассивном наполнении желудочка и активным сокращением предсердий в конце диастолы.
Когда начинается диастола, передняя створка митрального клапана выполняет быстрое движение вперед, достигая пика в точке «е». В то время как желудочек быстро наполняется кровью из левого предсердия, клапан закрывается в точке «f». Скорость, с которой происходит это движение, представляет собой скорость опорожнения левого предсердия и служит важным индикатором измененной митральной функции.
Когда левое предсердие сокращается, митральный клапан открывается при более коротком переднем движении и заканчивается в точке «а», которая возникает сразу после зубца P на электрокардиограмме. За этим движением следует быстрое движение назад от точки «b» к точке «c», которое совпадает с систолическим компонентом QRS на электрокардиограмме, вызванной сокращением левого желудочка, закрывающим клапан.

Аортальный клапан и левое предсердие на эхокардиограмме в М-режиме

Эхо-сигналы, регистрируемые от корня аорты в М-режиме, должны быть параллельными, перемещаясь кпереди в систоле и кзади в диастоле. Когда датчик наклонен немного медиально, можно визуализировать два из трех полулунных выступов. Правая коронарная створка будет показана спереди, а некоронарная створка — сзади. При осмотре левая коронарная створка будет находиться по средней линии между двумя другими створками. Начало систолы приводит к тому, что створки полностью раскрываются до корня аорты. Интенсивный поток крови через это отверстие вызывает мелкое трепетание створок во время систолы. По мере того, как давление в желудочке спадает, створки начинают сдвигаться в закрытое положение, пока они полностью не закроются в диастоле.
Камера позади корня аорты в М-режиме на эхокардиографии будет левым предсердием, которое можно узнать по неподвижной задней стенке. При движении от митрального аппарата кнутри и вверх стенка левого желудочка сливается с предсердно-желудочковой бороздой и, наконец, со стенкой левого предсердия. Таким образом, развертка в М-режиме в норме демонстрирует хорошую сократимость левого желудочка с движением передней стенки в систоле в атриовентрикулярную область, где задняя стенка начинает сокращаться также в систоле, затем двигается в направлении левого предсердия, где движение отсутствует.
Другие структуры, расположенные кзади от полости левого предсердия, которые могут привести к путанице при идентификации стенки левого предсердия, — это ушко левого предсердия и нисходящая аорта. Ушко левого предсердия может выступать кзади от стенки левого предсердия, если имеется сильное увеличение полости левого предсердия (особенно это наблюдается у пациентов с тяжелым поражением митрального клапана). Оценка при двухмерной эхокардиографии с датчиком в апикальной четырехкамерной позиции выявляет ушко левого предсердия как отдельную структуру. Нисходящую аорту также можно распознать как параллельную пульсирующую трубчатую структуру, расположенную кзади от полости левого предсердия. Аорта не является продолжением стенки левого желудочка, как и стенка левого предсердия. Таким образом, врач УЗИ должен уметь различать эту структуру на эхокардиографии как нормальную анатомию сердца.

Межжелудочковая перегородка в М-режиме на эхокардиографии

Межжелудочковая перегородка утолщается в систолу в средней части полости левого желудочка. На этом этапе следует произвести измерение и оценку толщины и движения перегородки. Нормальная толщина перегородки должна соответствовать толщине задней стенки левого желудочка и не превышать 1,1 см в диастолу.

Левый желудочек на эхокардиографии

Правильная идентификация левого желудочка может быть сделана, когда видно, что обе его стороны межжелудочковая перегородка сокращается навстречу с задней стенкой сердца. Если перегородка не четко очерчена или кажется, что она плохо двигается, более медиальное размещение датчика вдоль границы грудины с латеральным углом может позволить лучше визуализировать эту структуру. Три слоя задней стенки сердца — эндокард (внутренний слой), миокард (средний слой) и эпикард (внешний слой) — следует идентифицировать отдельно от перикарда. Иногда бывает трудно отделить эпикард от перикарда при небольшой сепарации листков. Миокард на эхокардиографии обычно имеет мелкое рассеивание эхо-сигналов по всему мышечному слою. Эндокард может быть более сложной структурой для регистрации, потому что он отражает слабую эхо-картину. Хорды представляют собой структуры гораздо более плотные, чем эндокард. Обычно они отображаются в систолическом сегменте по передней поверхности эндокарда. Когда желудочек сокращается, эндокардиальная скорость больше, чем скорость сухожильных хорд.

Читайте также: Предохранитель панели приборов ваз 2112 16 клапанов где находится

Трехстворчатый клапан в М-режиме на эхокардиографии

Когда датчик зафиксировал митральный аппарат, ультразвуковой луч должен быть слегка наклонен медиально под грудиной, чтобы зафиксировать трехстворчатый клапан. Достаточно легко определить активное движение переднего клапана в систолу и раннюю диастолу. Однако полный диастолический период в М-режиме выявляет патологические изменения стеноза и регургитации; осторожный изгиб может позволить записать эту фазу.

Легочной клапан в М-режиме на эхокардиографии

Передняя часть корня аорты образует заднюю границу области клапана легочной артерии. Внешний вид створки легочной артерии аналогичен створке аорты, и для полной демонстрации требуется очень небольшой угол наклона луча. С возможностями оптимальным обзором в В-режиме на эхокардиографии и обычно является позицией с высокой парастернальной короткой осью с небольшим углом наклона луча к левому плечу.
В начале диастолы легочный клапан смещен вниз и на записи в М-режиме на эхокардиографии представлен движением кпереди. Низкое положение датчика с углом наклона луча вверх вместе с вертикальным наклоном легочного кольца позволяет исследовать клапан снизу. Открытие клапана легочной артерии при движении кровотока в систолу представлены на эхо-сигнале как движения вниз. Точно так же движения вниз представлены положениями задней створки в М-режиме.
Легочный клапан начинает постепенно двигаться назад (точки от «e» до «f») по мере того, как правый желудочек заполняет диастолу. Систола предсердий поднимает клапан и вызывает смещение назад на 3–7 мм (провал). Клапан завершает открытие (точки «b» и «c»), а в точке «c» — «d» клапан движется вверх вместе с систолой желудочков.

Видео:Основы ЭхоКГ. М-режим (2 часть). 10122019Скачать

Движение створок митрального клапана в м режиме

Передняя створка митрального клапана без признаков патологии регистрируется во второй стандартной позиции датчика в виде буквы М.
Для более полного понимания и последующей трактовки параметров, отражающих механизм митрального клапана, мы считаем уместным привести описательную характеристику движения согласно схеме.

Общая экскурсия митрального клапана определяется в систолу по вертикальному смещению створок в интервале СД, диастолическое расхождение определяется по горизонтали в интервале отрезка СД. Скорость раннего диастолического открытия и закрытия рассчитывается графическим путем по описанному выше способу путем построения касательных к соответствующим участкам кривой движения митрального клапана.

Полулунные клапаны. Клапаны аорты и сама аорта лоцируются в IV стандартной позиции датчика. В диастоле клапаны регистрируются на эхокардиограмме в виде «змейки» в центре просвета аорты. Расхождение аортальных клапанов в систолу напоминает «ромбооб-разную фигуру».

Систолическое расхождение аортальных клапанов равно расстоянию между конечными их участками, обращенными в просвет аорты. Просвет аорты в систолу и диастолу определяется по очертаниям ее внутренней поверхности в соответствующие фазы сердечного цикла относительно ЭКГ.

Левое предсердие, как и аорта, регистрируется в IV стандартной позиции датчика. На эхокардиограмме регистрируется практически только задняя стенка левого предсердия. Его переднюю стенку в эхокардиографии считают совпадающей с задней поверхностью аорты. Соответственно указанным признакам и определяется размер полости левого предсердия.

Норма ЭхоКГ (эхокардиоскопии)

Средние эхокардиографические показатели в норме (по данным литературы):
Левый желудочек.
Толщина задней стенки левого желудочка в диастолу 1 см, в систолу—1,3 см.
Конечный диастолический размер полости левого желудочка — 5 см.
Конечный систолический размер полости левого желудочка — 3,71 см.
Скорость сокращения задней стенки левого желудочка — 4,7 см/с.
Скорость расслабления задней стенки левого желудочка — 10 см/с.

Митральный клапан.
Общая экскурсия митрального клапана — 25 мм.
Диастолическое расхождение митральных створок (на уровне точки Е) — 26,9в мм.
Скорость открытия переходной створки (ЕГ)—276,19 мм/с.
Скорость раннего диастолического закрытия передней стенки — 141,52 мм/с.

Длительность открытия клапана — 0,47±0,01 с.
Амплитуда открытия передней створки — 18,42±0,3& мм.
Просвет основания аорты — 2,52±0,05 см.
Размер полости левого предсердия — 2,7 см.
Конечный диастолический объем — 108 см3.

Конечный систолический объем — 58 см3.
Ударный объем — 60 см3.
Фракция изгнания — 61%.
Скорость циркулярного сокращения — 1,1 с.
Масса миокарда левого желудочка — 100—130 г.

Видео:Основы эхокардиографии. Измерения в М-режиме.Скачать

Движение створок митрального клапана в м режиме

Хотя митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка, анатомически он находится не между этими двумя камерами сердца, а полностью расположен в левом желудочке. Беспрепятственное наполнение и опорожнение левого желудочка обеспечиваются особым строением митрального клапанного аппарата, знание особенностей которого необходимо для понимания природы различных заболеваний митрального клапана и проведения ЭхоКГ.

В отличие от правого желудочка, в котором трехстворчатый клапан и конус легочной артерии пространственно отделены друг от друга, отверстия митрального и аортального клапанов представляют собой как бы единое целое, которое ограничивает базальный отдел левого желудочка. Оба компонента аортомитрального канала образуют между собой угол, равный 100-110°, и отделены лишь передней створкой митрального клапана. В силу указанных анатомических особенностей весь левый отдел сердца при открытом атриовентрикулярном (митральном) отверстии превращается во вносящий тракт, а при закрытом — в выносящий тракт левого желудочка; передняя створка митрального клапана выполняет роль реле, регулирующего направление кровотока. Бесперебойная работа этого механизма является структурной и функциональной предпосылкой целостности отдельных компонентов митрального клапанного аппарата.

Читайте также: Приспособление для замены регулировочных шайб клапанов ваз

а) Митральное кольцо. Дорсальнее аортального клапана находятся правый и левый фиброзный треугольники. Они служат опорными площадками, к которым фиксируют кольцо клапанного протеза типа Карпантье-Эдвардса. Между этими треугольниками тянется фиброзная аортомитральная перегородка, к которой прикрепляется передняя створка митрального клапана. От этой соединительнотканной структуры в латеральном направлении тянутся коллагеновые тяжи, которые в виде фиброзного хомута охватывают митральное отверстие, при этом задняя часть отверстия остается полностью свободной. Так митральное кольцо образует границу между миокардом желудочка и предсердия.

1. Изменения, претерпеваемые митральным клапаном во время сердечного цикла. Из-за столь асимметричного строения митрального кольца с его малоподвижной фиброзной передней частью окружности и сокращающейся задней полуокружностью изменение его размеров во время сердечного цикла сопровождается изменением его формы. Максимальных размеров митральное кольцо в течение сердечного цикла достигает в поздней диастоле непосредственно перед сокращением предсердия. При сокращении предсердия площадь поверхности клапанного кольца уменьшается на 15-20%. Этим облегчается герметизация митрального отверстия в систолу желудочка, при которой площадь поверхности митрального кольца уменьшается еще на 10-15%. Начиная с середины систолы и до ее завершения, митральное кольцо вновь расширяется, и это расширение продолжается в диастолу.

2. Положение митрального кольца. Поскольку плоскость митрального кольца служит ориентиром, относительно которого оценивают степень пролапса митрального клапана, то визуализация пространственной конфигурации митрального кольца имеет важное клиническое значение: оно имеет седловидную форму, т.е. форму геометрического тела, которое имеет взаимно противоположное направление кривизны поверхностей в длину и в профиль. Наиболее высокие точки седла лежат в передней (аортальной) и задней части, а между этими точками расположена вогнутая в сторону левого предсердия седловидная плоскость; наиболее низкие точки расположены медиально (септально) и латерально, и между этими крайними точками находится выпуклая часть седловидной поверхности.

При ЭхоКГ в позиции четырехкамерного сердца изображение включает левый желудочек, межжелудочковую перегородку, латеральную стенку желудочка, причем всегда, даже при нормальном митральном клапане, можно видеть также седловидную выпуклость его плоскости, «выпячивающуюся» в левое предсердие. Поэтому пролапс митрального клапана наиболее четко можно визуализировать лишь в плоскости, ориентированной вдоль длинной оси левого желудочка, которая в норме соответствует вогнутости седла.

Превращение левого желудочка из «принимающей» камеры (в диастолу) в выносящую (в систолу) при участии передней створки митрального клапана, которая отходит в области аортомитрального соединения (AML) и выполняет роль реле, регулирующего направление кровотока. Ао — аорта, IVS — межжелудочковая перегородка, LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, Ро — задняя стенка левого желудочка. Плоскость, в которой расположены клапаны сердца (вид сверху). Фазовые изменения размера и формы митрального кольца во время сердечного цикла. Справа: фазовые изменения поверхности митрального клапана (MAF), LVP — давление в левом желудочке. LAP — давление в левом предсердии.

б) Створки митрального клапана. Створки митрального клапана прикрепляются вдоль всей окружности митрального кольца. На свободном крае створок имеется несколько складок, из которых две — переднелатеральная и заднемедиальная — как правило, постоянные и представляют собой комиссуры; они являются ориентирами для выделения передней и задней створок клапана. Передняя створка митрального клапана имеет длину 2-3 см и по форме вариабельна — от треугольной до полукруглой.

Задняя створка митрального клапана почти вдвое длиннее передней, прикрепляется на более значительном протяжении митрального кольца и делится двумя складками на три сегмента, из которых центральный является доминирующим (переднелатеральный сегмент — Р1, центральный сегмент — Р2, заднемедиальный сегмент — Р3). Базальные две трети передней створки тонкие, имеют гладкую поверхность и при трансиллюминации просвечивают; на створке имеется полулунная линия, которая напоминает шов и отделяет эту часть створки от свободного ее края. Последний более плотный, шероховатый и не просвечивает (эта часть створки клапана соответствует плоскости вплетения сухожильных хорд). На задней створке митрального клапана имеется корреспондирующая шероховатая зона, несколько меньшая, чем на передней. Во время закрытия митрального клапана шероховатые зоны смыкаются, причем граница смыкания створок проходит вдоль полулунной линии. Для эффективного закрытия митрального клапана необходимо, чтобы дистальные концы его створок не только соприкасались, но и смыкались на довольно значительном протяжении.

в) Сосочковые мышцы и сухожильные хорды. Фиксация митрального клапанного аппарата в левом желудочке обеспечивается сосочковыми мышцами и сухожильными хордами. В отличие от переднелатеральной сосочковой мышцы, заднемедиальная сосочковая мышца обычно бывает расщеплена, и половинки ее имеют выпуклую или вогнутую форму, так что при сокращении пространство, которое их разделяет, исчезает, и они действуют как единое целое. Каждая из сосочковых мышц имеет на конце своем примерно шесть заостренных головок, при этом от каждой из головок от ходят по две сухожильные хорды первого порядка, каждая из которых веерообразно переходит примерно в пять терминальных сухожильных хорд. Поэтому при разрыве одной головки отходит 10 (всего до 120) терминальных сухожильных хорд. Все они прикрепляются к одной створке митрального клапана, поэтому при пролапсе речь идет о выбухании одной створки.

Читайте также: Клапана печки бмв е60 м54

В противоположность этому сосочковая мышца с помощью своих сухожильных хорд прикрепляется к обеим створкам митрального клапана, поэтому при разрыве или дисфункции сосочковой мышцы обычно страдают обе створки митрального клапана.

Седловидная форма плоскости митрального клапана. Срез по длинной оси сердца (а); срез в плоскости четырехкамерного сердца (6). Наиболее высокие точки седла лежат в передней (аортальной) и задней части клапана, а между этими точками расположена вогнутая седловидная плоскость левого предсердия; наиболее низкие точки расположены медиально (септальная) и латерально, и между этими крайними точками находится выпуклая часть седловидной поверхности. При ЭхоКГ в плоскости четырех камер всегда, в том числе при неизменном митральном клапане, видна выпуклая часть седла клапана, которая выпячивается в левое предсердие. Ао — аорта, ant. — вперед, LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, post. — назад, RV — правый желудочек, links — влево. Положение выпуклых створок относительно плоскости митрального клапана. При ЭхоКГ в плоскости четырех камер и в плоскости длинной оси сердца псевдопролапс митрального клапана был исключен. Сокращения те же, что и на рисунке выше. Прикрепление створок митрального клапана вдоль митрального кольца. А-В — переднелатеральная комиссура, В-С — передняя створка митрального клапана, C-D — заднемедиальная комиссура, D-E — заднемедиальный сегмент (РЗ) задней створки митрального клапана, E-F — центральный сегмент (Р2), F-A’ — переднелатеральный сегмент (Р1). Шероховатая часть поверхности створок митрального клапана на рисунке затушевана. Ультрасонограмма левого желудочка в поперечной плоскости на уровне сосочковых мышц. Слева- нормальная ультрасонограмма, справа-ультрасонограмма при гипертрофической кардиомиопатии (НСМ). В норме обе сосочковые мышцы располагаются в задней половине левого желудочка (кзади от пунктирной линии). Отчетливо видно раздвоение заднемедиальной сосочковой мышцы. При ГКМП сосочковые мышцы расположены кпереди, передняя сосочковая мышца прилежит к межжелудочковой перегородке (IVS).

1. Кровоснабжение. Обе сосочковые мышцы имеют двойное кровоснабжение: переднелатеральная мышца питается от второй септальной ветви передней межмышечной артерии, а также от ветвей огибающей артерии, заднелатеральная сосочковая мышца кровоснабжается от септальной ветви задней межмышечной артерии (источником которой в основном является правая коронарная артерия), а также от ветвей огибающей артерии. Хотя перфузия сосочковых мышц в основном осуществляется интрамуральными ветвями коронарных артерий, периферическая субэндокардиальная область этих мышц питается также еще и посредством диффузии кислорода из полости желудочка. Поскольку источников питания у сосочковых мышц несколько, ишемия или инфаркт всех сосочковых мышц наблюдается редко, задняя сосочковая мышца из-за большей вариабельности источников питания в большей степени подвержена опасности разрыва, чем передняя.

2. Положение сосочковых мышц. Анатомическое название переднелатеральной и заднемедиальной сосочковой мышцы дано на основании их расположения относительно стенки левого желудочка, а не оси сердца или вносящего или выносящего тракта. С анатомо-физиологической точки зрения передняя створка митрального клапана делит полость левого желудочка на расположенный кпереди выносящий тракт (чье дно она составляет) и на расположенный кзади вносящий тракт («крышей» которого она является).

«Крыша» выносящего тракта образована передней частью межжелудочковой перегородки, а не «передней» стенкой левого желудочка, которая является ее левой границей. Смыкающиеся створки митрального клапана и сосочковые мышцы, головки которых направлены на комиссуры, расположены в одной плоскости, т.е. сосочковые мышцы направлены медиолатерально («задняя» створка митрального клапана расположена медиально, «передняя» — латерально). Обе сосочковые мышцы расположены в задней половине левого желудочка. Их сокращение вызывает растяжение створок митрального клапана кзади, что препятствует обструкции выносящего тракта левого желудочка в систолу. Сокращение сосочковых мышц способствует также тому, что расстояние между головками сосочковых мышц и плоскостью митрального клапана во время систолы сохраняется относительно постоянным, несмотря на систолическое опущение плоскости клапана и движение нижней стенки левого желудочка кнутри.

3. Поведение во время сердечного цикла. Сосочковые мышцы во время сердечного цикла «ведут себя» примерно так же, как миокард свободной стенки. Поскольку они не полностью интегрированы в стенку, а связаны с помощью сухожильных хорд с митральным клапаном, то во время сердечного цикла на них действуют и другие силы. В связи с этим характер их растяжения кпереди и сокращение в соответствии с законом Франка-Старлинга отличаются: в то время как миокард свободной стенки быстро растягивается в результате наполнения желудочка, длина сосочковых мышц в диастолу увеличивается незначительно. Лишь с началом изоволюмического сокращения желудочка, когда происходит закрытие митрального клапана, сосочковые мышцы, прикрепляющиеся к нему, резко растягиваются вперед. Степень такого растяжения сосочковых мышц определяет силу их сокращения. Пассивное смещение сосочковых мышц к началу систолы дает возможность сближения створок митрального клапана друг с другом и с митральным кольцом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.1.2020