Двустворчатые клапаны в венах

Проблемы с венами на ногах встречаются у многих людей. Специалисты связывают это с прямохождением человека: оно усиливает и без того большую нагрузку на сосуды 1 .

Когда вены здоровы, поток крови движется вверх от нижних конечностей по направлению к сердцу. В венах голеней и бедер есть специальные клапаны, которые не дают крови опускаться под действием силы тяжести 2 . Если работа клапанов нарушена, кровь просачивается вниз и застаивается в венах.

Видео:Как вылечить клапан в венеСкачать

Как проявляются нарушения?

В нижних конечностях есть три типа вен: подкожные, перфорантные и глубокие 2 .

1. Подкожные вены составляют только 10% от сосудистой системы человека. Патология клапанов чаще всего начинается именно здесь.
2. Перфорантные сосуды соединяют подкожные и глубокие вены. Нарушения их работы – серьезная проблема, которая обычно лечится хирургическим путем.
3. Глубокие вены обеспечивают 90% кровотока. Клапаны глубоких вен поражаются редко, обычно это связано с наследственной предрасположенностью. Патологию определяют как глубокую (сложную) форму недостаточности 3 .

Нарушение тока крови в венах нижних конечностей проявляется разными симптомами. На начальной стадии пациентов беспокоят зуд, отеки и усталость по вечерам, сухость кожи ног. Со временем развиваются осложнения: сосудистые сеточки, боли и тяжесть, судороги. Вены становятся более заметными. На последней стадии на ногах возникают трофические венозные язвы 5 .

Видео:Как работают клапаны в венах?Скачать

Из-за чего возникает недостаточность клапанов?

Недостаточность венозных клапанов бывает врожденная и приобретенная 3 .

• Врожденная патология может быть связана с неполноценностью клапанов. В этом случае створки клапана развиты неправильно и не выполняют свои функции в полной мере. Иногда клапанов слишком мало для нормальной работы вен. Крайне редко клапанная система может отсутствовать совсем 3 .

• Приобретенная недостаточность не имеет однозначных причин. Обычно она возникает при чрезмерной нагрузке на сосуды, из-за которой вены теряют свою эластичность 3 .

На развитие венозных патологий влияют самые разные «факторы риска» 5 :

• сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес;
• гормональные нарушения;
• гипертония;
• регулярный тяжелый физический труд;
• беременность;
• генетическая предрасположенность;
• употребление некоторых лекарств и многое другое.

Видео:Недостаточность венозных клапановСкачать

Двустворчатые клапаны в венах

Если бы не клапаны вен, давление в венах стопы под действием гравитационных сил у вертикально стоящего человека было бы постоянно на уровне +90 мм рт. ст. Но каждый раз при движении, когда сокращаются мышцы нижних конечностей, они сдавливают вены, проходящие между мышцами или в самих мышцах. Кровь из сдавленных участков вен перетекает в соседние участки. Но клапаны вен организованы таким образом, что кровь может течь только по направлению к сердцу.

Клапаны вен нижних конечностей

Следовательно, каждый раз, когда происходит движение или хотя бы напряжение мышц конечностей, некоторое количество венозной крови проталкивается по направлению к сердцу. Эта насосная система известна как венозный насос, или мышечный насос. Его эффективность настолько велика, что в обычных условиях у идущего человека давление крови в венах стопы не превышает +20 мм рт. ст.

Если же человек стоит неподвижно, то венозный насос не работает, и венозное давление в сосудах нижних конечностей за 30 сек увеличивается до полной гравитационной величины +90 мм рт. ст. Давление в капиллярах при этом тоже существенно увеличивается, что приводит к выходу воды из сосудистого русла в окружающие ткани. В результате нижние конечности отекают, а объем крови в сосудистой системе уменьшается.
При неподвижном стоянии за 15-30 мин объем крови может уменьшиться на 10-20%, что часто происходит у солдат, которые вынуждены стоять по команде «смирно».

Читайте также: Комплектующие для алюминиевых клапанов

Несостоятельность венозных клапанов приводит к варикозному расширению вен. Клапаны венозных сосудов часто становятся несостоятельными, а иногда даже разрушаются. Особенно часто это происходит, если перерастяжение вен под действием повышенного венозного давления продолжается в течение недель и месяцев. Например, это бывает при беременности, или в том случае, когда человек большую часть времени вынужден стоять.

Растяжение вен приводит к увеличению площади поперечного сечения, но лепестки клапанов при этом не увеличиваются и не могут полностью перекрывать просвет сосудов. Если возникает подобная ситуация, венозный насос оказывается неэффективным и давление в венах нижних конечностей увеличивается еще больше. Это приводит к еще большему растяжению вен, в результате функция клапанов полностью нарушается. Таким образом, у человека развивается варикозное расширение вен, при котором под кожей нижней конечности видны большие выбухающие венозные узлы.

Если человеку с варикозным расширением вен приходится стоять дольше, чем несколько минут, давление в венах и капиллярах становится слишком высоким. Это приводит к выходу воды через сосудистую стенку в ткани и развитию постоянного отека конечности. Отек, в свою очередь, препятствует нормальной диффузии питательных веществ из капилляров к мышечным волокнам и клеткам кожи. Поэтому мышцы становятся болезненными и слабыми, а кожа — гангренозной и изъязвленной.

Клинические методы оценки венозного давления. Очень часто уровень венозного давления можно оценить путем простого наблюдения за степенью расширения периферических вен — особенно вен шеи. Например, у спокойно сидящего человека вены шеи в норме никогда не бывают расширенными, наполненными кровью. Если же давление в правом предсердии увеличено до +10 мм рт. ст., начинают выбухать вены, расположенные в нижней части шеи, а при увеличении давления до +15 мм рт. ст. все вены шеи без исключения переполнены кровью и выбухают.

Видео:Кальциноз сосудов - хороший признак?Скачать

Видео урок анатомии вен нижних конечностей

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Видео:Стоит ли удалять варикозные вены, а как жить без вен?Скачать

Венозные реки с тромбированными берегами

Видео:УЗИ вен. Недостаточность клапанов БПВ на протяжении при состоятельном остиальном клапане.Скачать

Структура статьи

Видео:Недостаточность клапанов большой подкожной веныСкачать

Клапанный аппарат не восстанавливается

Распространенность острых венозных тромбозов весьма высока и составляет около 2%. Лечение любого тромбоза глубоких вен нижних конечностей заканчивается в 80% случаев посттромботическими изменениями вены, потерей клапанного аппарата и, так называемым, посттромботическим синдромом.
Пациента беспокоят различные комплексы жалоб. И прежде всего отеки, боли, трофические расстройства – индурация кожи, трофические язвы незаживающие годами.
Основной причиной этих расстройств является потеря венами клапанного аппарата, препятствующего обратному току крови по венам. Казалось бы, просвет вены после проведенного лечения восстанавливается, происходит процесс реканализации, но клапанный аппарат не восстанавливается. Развивается динамическая гипертензия, вызывающая все вышеперечисленные жалобы.
Многие годы хирурги пытаются найти способ восстановить после острого венозного тромбоза и реканализации вены нормальный венозный кровоток, предлагая различные оперативные вмешательства и консервативные методы лечения. Но до настоящего времени ни один из этих методов не позволял значительно улучшить качество жизни данной категории больных и добиться длительной ремиссии.
В настоящее время, наконец мы увидели метод, позволяющий получить результат. Это метод восстановления клапанного аппарата путем малотравматичной операции без использования разрезов. Для того, чтобы понять, что происходит после тромбоза глубоких вен, необходимо понять, как происходит отток крови по венозной системе конечности.

Видео:Что показывает УЗИ вен нижних конечностей?Скачать

Нормальная нога и клапаны

В нормальной ноге кровь течет от стопы обратно к сердцу по трубкам, называемым венами. Когда человек стоит, однонаправленные венозные клапаны предотвращают возврат крови к стопе, как по глубоким, так и поверхностным венам.

Видео:Экстравазальная коррекция клапанов глубоких венСкачать

Мышечная помпа голени

Внутри мышц голени в каждой ноге имеется множество вен. Когда мышцы сокращаются во время ходьбы, бега или движений стопой, то сжимают эти вены и продвигают кровь в сторону сердца. Этот механизм продвижения крови называется мышечно-венозной помпой. Его образно называют венозным сердцем.

Читайте также: Смещение вперед створок митрального клапана

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Что происходит, когда тромбы образуются в глубоких венах?

Это состояние называется тромбозом глубоких вен. Замедление кровотока в венах, повреждение стенки вены и гиперкоагуляция могут быть причиной тромбообразования в венах. Когда это происходит, кровь не может протекать через вены. Развивается отек и гипертермия ноги, так как венозная кровь может оттекать к сердцу только по мелким каналам (коллатералям).

Видео:Поколенная вена, клапан.Скачать

Как тромбы блокируют вены и повреждают клапаны

Тромбы образуются в вене также, как формируется запруда в русле реки. Также, как вода затапливает поля во время разлива. Также возникает и отек ноги при тромбозе, и также, как и поля может дренироваться только через ручьи вне основного русла реки.
Со временем происходят изменения, эти малые венозные каналы увеличиваются и выступают через кожу, при этом поток крови увеличивается. Это объясняет, почему у человека перенесшего тромбоз глубоких вен имеются расширенные подкожные вены. В ряде случаев эти вены принимаются за варикознорасширенные и если клапаны в этих венах работают нормально, а их удаляют, то состояние ноги может ухудшиться. Именно поэтому любому человеку перед проведением операции по поводу варикозной болезни после перенесенного тромбоза глубоких вен необходимо ультразвуковое дуплексное сканирование.
Так как малые каналы оттока увеличиваются, отек ноги уменьшается.
В тоже самое время несколько механизмов происходит с тромбированной веной и происходит разрушение тромбов, благодаря процессу, называемому тромболизисом.

Видео:Основные вены нижней конечности (предпросмотр) - Анатомия человека | KenhubСкачать

Если все тромбы растворяются и вена освобождается, может ли она остаться неповрежденной?

В большинстве случаев, тромбы растворяясь оставляют рубцы внутри вены. Эти рубцы, возникая, повреждают клапаны и суживают диаметр вены.

Видео:Удлиненный Евстахиев клапанСкачать

К каким проблемам приводит рубцевание вен?

Прежде всего это приводит к болям в ногах и отекам.
Если клапаны в глубоких венах повреждены, то кровь течет в обратном направлении – к стопе. Это вызывает повышение давления в сосудах лодыжечного уровня, что приводит к возникновению отека. У многих людей с несостоятельными клапанами глубоких вен после венозного тромбоза (клапаны не работают) возникает боль в вертикальном положении. И эта боль усиливается в течение дня и проходит, если человек вновь ложится.
Некоторые люди ощущают чувство переполнения кровью голени при несостоятельности глубоких вен.

Видео:УЗИ сердца. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Несостоятельность венозной помпы голени

Образование рубцов в венах может приводить к уменьшению их диаметра. Это приводит к тому, что мышечно-венозная помпа голени откачивает лишь небольшое количество крови. То есть возникает недостаточный, затрудненный дренаж крови из конечности.
В случае комбинации несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен и неэффективности венозной помпы приводит к отекам и болям в ноге. Это состояние называется посттромботическим или постфлебитическим синдромом.

Видео:Несостоятельность Сафено-феморального (остиального) клапанаСкачать

Что может случиться при возникновении посттромботического синдрома?

Происходят изменения кожи, присоединение индурации, экземы, гиперпигментации и как финал — трофические язвы иногда очень больших размеров, а нога может выглядеть, как перевернутая бутылка шампанского.
Что же может помочь? Лучше всего – это профилактика возможного тромбоза глубоких вен. Но это как в пословице: «Лучше быть богатым и здоровым, чем . «. Если у Вас посттромботический синдром помочь могут всего три лечебных метода: компрессия (компрессионные чулки, колготки, бинты, в сочетании со специально разработанной лечебной физкультурой), лекарственная терапия (флеботоники и дезагреганты) и хирургия клапанов (различные варианты восстановления клапанного аппарата с предотвращением сброса крови по несостоятельным перфорантным венам). Никаких других методов пока не придумали.
Для того, чтобы помочь больным с постромботическим синдромом, необходимы знания, терпение и современные методы лечения – это, прежде всего, метод восстановления клапанного аппарата путем малотравматичной операции без использования разрезов. Мы готовы помочь Вам.

Читайте также: Клапан продувки адсорбера как установить

Видео:3D-пособие: Катетеризация внутренней яремной вены под контролем ультразвука с поперечным доступомСкачать

Клапаны

Венозные клапаны двустворчатые. Каждая створка состоит из тонкого слоя коллагена и эндотелиальных клеток, покрывающих обе поверхности, и содержат небольшое количество гладких мышц (Edwards и Edwards, 1939; Ludbrook, 1966). Изучение гистологии клапанов было закончено в этом исследовании (Fegan и FitzGerald, 1966):

1. Стенка вены более толстая в основании створки за счет мышечных волокон медии. Имеется разница в степени утолщения этой области в разных экземплярах. Волокна в основании клапана формируют две группы: имеются небольшие связки, идущие циркулярно, другие продольно, в некоторых случаях от внутренней порции мышечной оболочки, и простираются в острие створки, имея разную длину. Серии продольных срезов показали, что эти мышцы идут в створке в средней части более чем по краям.

2. Эластические волокна, подобные таковым во внутренней эластической мембране, простираются на всю длину створки. Эти волокна лежат в центральной части створки, покрытые эндотелиальными клетками. Часть эластических волокон, лежащих в основании створки имеют тенденцию соединяться с главным эластическим слоем, которых идет по всей длине створки.

3. В некоторых экземплярах капилляры среднего калибра, или группа очень малых капилляров были найдены в основании створки.

4. Постоянно было сокращение количества мышечных элементов медии в области синуса, непосредственно выше корня клапана. В некотором количестве экземпляров было отсутствие мышечных волокон в этом регионе, и венозная стенка состояла только из коллагеновых и эластических волокон.

5. Створка эллиптически прикрепляется к стенке вены. Продольные срезы показали, что створка больше, чем диаметр вены, в которой он расположен. Поэтому, когда клапан закрывается, значительная часть центральной поверхности верхней части створки соединяется с противолежащей частью другой створки. Нижняя часть створки, включая синус, делит сосуд на проксимальную и дистальную части. Синусовая часть в проксимальной части, все ниже центральной поверхности в дистальной части.

6. Поперечная секция показывает отношение этих двух створок, когда клапан закрыт. Это также показало специализацию интимы между боковыми прикреплениями двух створок. Это специальное поле, или подушка венозной стенки заполняет промежуток между боковыми прикреплениями створок.

Функция клапана в том, чтобы направлять поток крови и предотвращать, или уменьшать передачу внутривенного давления в ретроградном направлении. Значительное давление в венах ног, при сокращении мышц (Keane & Fegan, 1967), и клапаны этой области должны противостоять ему, в этом их функция. Хрупкая природа клапанов предполагает механизмы, дающие им возможность функционировать против давления.

Все зависит от действия мышечных волокон, и заключается в следующем:

1. Сокращение круговых связок в основании клапана уменьшает диаметр вены в этом месте.
2. Сокращение продольных волокон в корне створки сокращает и утолщает эту часть. Это действие приводит створку вниз к основанию, и отдаляет их друг от друга, но сужающее действие круговых связок в основании компенсирует это.
3. Верхние свободные части створок давят против венозной стенки в области боковых прикреплений, и таким образом вместе с интимальными подушками помогают изолировать эту потенциальную утечку.

Мышечное действие вероятно инициализировано началом ретроградного кровотока, которое происходит компенсаторно. Согласованное действие мышечных волокон говорит о том, что действие клапанов заключается не в простом движении створок в пределах сосудистого просвета, а в регуляции потока крови. Нет прямых доказательств, но все же вероятно есть нервная и гуморальная регуляция действия мышц для согласованной работы клапанов.

Рис. 1 — Строение клапана глубоких вен по F.Vin.

1 —край вены сверху; 2 — вид сверху; 3 — основание крепления створок 4 — комиссура; 5 — свободный край створки; 6 — створки; А — направление обратного потока крови от створки; Б — снижение кинетической энергии потока крови за счет его «отражения» от ободка крепления; В — дренирование потока крови через демпферную вену.

📺 Видео

Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Варикозная болезнь БПВ - верхний сброс через остиальный клапанСкачать

Как работают веныСкачать

Нормальный венозный клапанСкачать