Двустворчатый аортальный клапан аускультативная картина

Видео:Детская Эхокардиография (УЗИ сердца) - Бикуспидальный аортальный клапан с регургитацией у подросткаСкачать

Аортальный тон изгнания и двустворчатый аортальный клапан

В подавляющем большинстве случаев аортальный тон изгнания является признаком самого частого врожденного порока сердца — двустворчатого аортального клапана. Редко аортальный тон изгнания наблюдается при расширении восходящей аорты и тяжелой артериальной гипертензии.

Видео:Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Двустворчатый аортальный клапан

Нормальный (А) и двустворчатый (Б) аортальный клапан. Анатомических вариантов двустворчатого клапана много. Одна или обе створки имеют большую, чем в норме, площадь.

1-2 человека из сотни имеют этот порок. Его распознавание имеет значение, что обусловлено следующим:
1. Хотя поначалу в большинстве случаев двустворчатый аортальный клапан не влияет на гемодинамику, со временем клапан дегенерирует, фиброзируется и кальцифицируется, что приводит к аортальному стенозу и/или недостаточности. В этом случае часто клапанная дисфункция тяжелая и требует оперативной коррекции.
2. При двустворчатом аортальном клапане повышен риск инфекционного эндокардита.
3. Двустворчатый аортальный клапан не есть только клапанная проблема. Часто его сопровождает аортопатия. Проявляется она расширением и аневризмой восходящей аорты, а так же повышенным риском расслоения аорты.
4. Коарктации аорты часто сопутствует двустворчатый аортальный клапан.

Створки нормального трехстворчатого аортального клапана в систолу располагаются параллельно стенкам аорты и не препятствуют кровотоку. Раскрытие патологичных створок двустворчатого аортального клапана ограничено (рисунок). Достижение предела раскрытия патологических створок в начале систолы сопровождается щелкающим тоном — аортальным тоном изгнания.

Створки нормального аортального клапана (А) в систолу располагаются параллельно стенкам аорты и не создают препятствий кровотоку. У двустворчатого аортального клапана (Б) подвижность хотя бы одной створки ограничена. По достижении момента максимального раскрытия патологичная створка/створки издают высокочастотный тон, за которым может следовать систолический нарастающе-убывающий шум, обусловленный турбулентным кровотоком, проходящим через аортальный клапан. Двустворчатый аортальный клапан может сопровождаться аортальной недостаточностью, которая проявляется раннедиастолическим высокочастотным убывающим шумом (на рисунке не показан).

Аортальный тон изгнания включает значимый высокочастотный компонент, поэтому лучше его слушать через мембрану стетоскопа.

Рисунок показывает расположение аортального тона изгнания в рамках сердечного цикла. Он следует сразу за вторым, трикуспидальным компонентом первого тона. Логически можно предположить, что мы услышим последовательность из трех высокочастотных щелчков в области первого тона: митральный компонент М1, трикуспидальный компонент Тр1 первого тона, а далее аортальный тон изгнания. Такое на самом деле бывает редко. Трикуспидальный компонент Тр1 обычно не слышен. Митральный компонент первого тона и тон изгнания вместе формируют ощущение широко расщепленного первого тона.

Аортальный тон изгнания лучше всего слышен на верхушке сердца, но так же слышен вдоль всего левого края грудины и в аортальной области. «На слух» аортальный тон изгнания очень похож на митральный и трикуспидальный компоненты первого тона. Интервал между митральным компонентом первого тона и аортальным тоном изгнания в 2-3 раза больше интервала между митральным и трикуспидальным компонентом нормального первого тона. Поэтому появление аортального тона изгнания имитирует широкое расщепление первого тона. При этом тихий трикуспидальный компонент первого тона может быть трудноразличим на контрасте с громкими митральным компонентом и тоном изгнания. Как отличить тон изгнания от расщепленного первого тона?

1. Расщепление первого тона наиболее заметно у левого нижнего края грудины. Аортальный тон изгнания громче всего на верхушке сердца.
2. В аортальной области трикуспидальный компонент первого тона практически никогда не слышен и поэтому в норме первый тон здесь не расщеплен. Аортальный тон изгнания тут часто слышен, особенно при выслушивании в вертикальном положении на выдохе с наклоном вперед.
3. Аортальный тон изгнания имитирует широкое расщепление первого тона, которое бывает при блокаде правой ножки пучка Гиса. Однако при аортальном тоне изгнания второй тон нормальный, а при блокаде правой ножки пучка Гиса второй тон широко и постоянно расщеплен.
4. Двустворчатый аортальный клапан часто сопровождается аортальным стенозом и/или недостаточностью, которые проявляются, соответственно, систолическим веретеновидным и раннедиастолическим убывающим шумом. Наличие этих шумов говорит в пользу двустворчатого аортального клапана.
5. Второй тон при двустворчатом аортальном клапане часто патологически громкий и может даже пальпироваться. Это обусловлено расширением восходящей аорты и патологически большой площадью створок клапана. Пальпироваться второй тон в таких случаях может в яремной ямке. Иногда второй тон может быть громче справа от грудины.

Читайте также: От чего работает тахометр ваз 2110 инжектор 8 клапанов

На рисунке ниже представлены варианты аускультативной картины при двустворчатом аортальном клапане:

Двустворчатый аортальный клапан может проявляться только тоном изгнания (А). За тоном изгнания может следовать нарастающе-убывающий систолический шум, который не всегда свидетельствует о существенном аортальном стенозе (Б). Аортальная регургитация, которая часто сопутствует двустворчатому клапану, может сопровождаться раннедиастолическим убывающим шумом (В). Наконец, кроме тона изгнания возможно наличие обоих шумов одновременно (Г).

По мере фиброзирования и кальцификации створки двустворчатого аортального клапана теряют подвижность, что приводит к ослаблению и исчезновению аортального тона изгнания.

Ниже пример: двустворчатый аортальный клапан, который проявляется только аортальным тоно изгнания.

Следующий пример: двустворчатый аортальный клапан, выраженный (тяжелый?) аортальный стеноз. Тон изгнания менее заметен из-за громкого систолического шума.

Последний пример: двустворчатый аортальный клапан и аортальная недостаточность.

Тут еще один очень изящный и редкий пример. Не пропустите, это действительно редкий случай.

Надо признать, что аортальный тон изгнания не является специфическим и абсолютно чувствительным симптомом двустворчатого аортального клапана. В случае наличия этого порока он выявляется не всегда, а его присутствие может быть обусловлено другими причинами, о которых я напишу в следующий раз. Я, однако, думаю, что наиболее вероятный диагноз в случае обнаружения аортального тона изгнания — двустворчатый аортальный клапан.

Видео:Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Двустворчатый аортальный клапан

Двустворчатый аортальный клапан (ДАК)-наиболее частый врожденный порок сердца (ВПС), встречающийся у 1−2% людей.

В здоровом сердце человека в аортальном клапане в норме-три створки. Они обеспечивают нормальный приток крови в сердце.

Когда происходит развитие сердца у плода, примерно на восьмом месяце беременности, две створки могут соединиться в одну, и вместо трех створок будет две. Поэтому женщинам во время первого триместра рекомендовано меньше себя перегружать и подвергать стрессам.

Патогенез и генетика.

ДАК -результат нарушения формирования створок аорты в течение вальвулогенеза. Смежные створки сращиваются и формируют одну большую створку, она больше противоположной, но меньше 2-х нормальных. ДАК является следствием комплексного дефекта процесса развития. Более обоснована генетическая теория возникновения ДАК, поэтому этот порок часто связан с врожденными патологиями аорты-открытым артериальным протоком и коарктацией аорты. А в последующем заболевание нередко связано с дилатацией, аневризмой или расслоением аорты. Также недостаток белка фибриллина в стадию вальвулогенеза ведет к формированию двустворчатого аортального клапана.

Одним из характерных симптомов ДАК является нарушение тока крови. Соответственно к основным проявлениям болезни можно отнести:

• ощущение пульсации в голове;
• синусовая тахикардия;
• головокружение, вплоть до обмороков;
• одышка;
• проблемы со зрением;
• кратковременные боли в области сердца, которые появляются из-за гипертрофии желудочков.

Прогноз и осложнения

При слиянии правой коронарной и некоронарной створок может сформироваться стеноз, если нет избыточной ткани створки, и недостаточность АК, если есть пролапс или избыточная ткань створки. Аортальный стеноз развивается у 15−71%, аортальная регургитация-у 1,5−3%, инфекционный эндокардит-у 9,5−40%, дилатация и расслаивающая аневризма-у 5%. Аортальный стеноз чаще встречается в среднем возрасте, инфекционный эндокардит-в молодом.

Во многих случаях развившийся аортальный стеноз требует имплантации протеза. У пациентов с ДАК -склонность к преждевременному фиброзу, увеличению жесткости створок и депонированию кальция. Эхо — исследования показали, что склероз ДАК начинается во 2-й декаде жизни, а кальциноз-в 4-й декаде, при этом клапанный градиент увеличивается примерно на 18 мм рт ст каждые 10 лет. Также на развитие стеноза может влиять гиперхолестеринемия и курение, которые способствуют более быстрому изнашиванию створок.

Этиология аортальной регургитации у пациентов с ДАК более комплексная, чем при аортальном стенозе. Аортальная регургитация может быть изолированной и возникает при пролапсе большей, эксцентрично расположенной створки или при расширении корня аорты из-за того, что утрачиваются эластические свойства кольца клапана. Из-за связи с сопутствующими поражениями пациенты с ДАК и аортальной регургитацией имеют более худший прогноз, чем пациенты с аортальным стенозом.

Инфекционный эндокардит (ИЭ)

ИЭ может развиться у 10−30% пациентов с ДАК. Чаще в молодом возрасте, так что тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, ДАК и пролапс митрального клапана являются субстратом для 80−90% случаев заболевания у молодых.

Пациенту с ДАК и дилатацией аорты необходимо объяснить:

1. ДАК-наиболее частый врожденный порок сердца;
2. Необходимо ЭхоКГ-исследование у родственников, так как ДАК-это генетически обусловленное заболевание;
3. ДАК часто сопровождается патологией корня аорты и имеет склонность к клапанным и аортальным осложнениям, которые требуют хирургического вмешательства
4. Инфекционный эндокардит-частое осложнение заболевания, поэтому требуется прфилактика антибиотиками;
5. Раннее направление к кардиохирургу может облегчить наблюдение и предотвратить жизнеугрожаемые осложнения;
6. Пациент должен ежегодно проходить осмотр кардиолога с выполнением ЭхоКГ для выявления прогрессии дилатации аорты и профилактики расслоения. Гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия должны тщательно контролироваться. Курение должно быть исключено.

Читайте также: Паджеро спорт замена прокладки крышки клапанов

Врач функциональной диагностики — Андриенко Ольга Леонидовна

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Видео:Двухстворчатый аортальный клапанСкачать

Аортальный стеноз: лечение, операция, пластика аортального клапана

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Видео:Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать

Видео:Двухстворчатый аортальный клапанСкачать

Этиология:

• Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
• Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
• Атеросклероз.
• Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
• Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.

Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.

При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно. При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.

Видео:Детская Эхокардиография (УЗИ сердца) - Двустворчатый (бикуспидальный) аортальный клапан у ребенкаСкачать

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

• легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см 2 ) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
• при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см 2 ) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
• бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана 2 ) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.

При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»).

Видео:УЗИ сердца. Двустворчатый аортальный клапан и еще одна аномалия...Скачать

Диагностика аортального стеноза

• ЭКГ;
• Рентгенография грудной клетки;
• Коронароангиография — проводится при показаниях к хирургическому лечению или подозрении на коронарный атеросклероз;
• МСКТ восходящей аорты с контрастированием – показано при постстенотическом расширении корня аорты;
• ЭхоКГ. ЭХОКГ позволяет определить: структуру клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем левого желудочка, выраженность гипертрофии левого желудочка, нарушения локальной сократимости левого желудочка (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов. Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и левым желудочком.

Эхокардиографические критерии тяжести аортального стеноза с учетом площади аортального клапана (в норме площадь составляет 3 – 4 см2):

• умеренный стеноз 1 – 1.4см 2
• тяжелый стеноз 2
• критический стеноз 2

Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. – резкий аортальный стеноз.

Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза

(Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов)

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

• Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
• Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
• Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
• Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
• Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

• Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
• Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
• Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

Читайте также: Ирисовые клапаны для круглых воздуховодов ird диаметром 100

КЛАСС I

1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (Уровень достоверности: B).

2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).

КЛАСС IIА

Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: B).

КЛАСС IIБ

1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).

2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с легким аортальным стенозом, при операции АКШ, когда есть признаки умеренной — тяжелой кальцинации клапана, способной привести к быстрому прогрессированию. (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом (площадь аортального клапана менее 0.6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).

КЛАСС III

1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ. (Уровень достоверности: B).

2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.

3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.

Протезирование аортального клапана

За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца

Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.

Виды клапанов, используемых при протезировании

• Биологические клапаны. Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты). Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и его размещения. Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (15 – 20 лет).
• Механические клапаны. Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана. Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов.

При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.

📸 Видео

Аортальный порок. Что может современная хирургия?Скачать

Пролапс митрального клапана? Двустворчатый аортальный клапан. Уа 17 лет. Хочет в ВДВ, пустят?Скачать

УЗИ сердца. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Двухстворчатый аортальный клапан и физическая активностьСкачать

Эхокардиография в диагностике и ведении пороков аортального клапана сердцаСкачать

Недостаточность аортального клапана. СимптомыСкачать

Недостаточность аортального клапана.Скачать

Показания к хирургическим вмешательствам при двухстворчатом аортальном клапанеСкачать

Вопросы врачу. Клапаносохраняющие операцииСкачать

Двустворчатый аортальный клапан и локальные нарушения сократимости левого желудочкаСкачать

ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать

Тяжелая недостаточность двустворчатого аортального клапана на фоне инфекционного эндокрадитаСкачать