Двустворчатый аортальный клапан шумы в сердце (3 видео)

Содержание

Аортальный тон изгнания и двустворчатый аортальный клапан
Двустворчатый аортальный клапан
Порок аортального клапана: особенности протекания и лечения
Порок аортального клапана: особенности протекания и лечения
Причины возникновения и симптомы
Степени
Симптоматика
Диагностика
Лечение на разных стадиях
Хирургическое лечение
Прогноз
Факторы риска и профилактика заболевания
🎥 Видео

Видео:Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Аортальный тон изгнания и двустворчатый аортальный клапан

В подавляющем большинстве случаев аортальный тон изгнания является признаком самого частого врожденного порока сердца — двустворчатого аортального клапана. Редко аортальный тон изгнания наблюдается при расширении восходящей аорты и тяжелой артериальной гипертензии.

Видео:Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать

Двустворчатый аортальный клапан

Нормальный (А) и двустворчатый (Б) аортальный клапан. Анатомических вариантов двустворчатого клапана много. Одна или обе створки имеют большую, чем в норме, площадь.

1-2 человека из сотни имеют этот порок. Его распознавание имеет значение, что обусловлено следующим:
1. Хотя поначалу в большинстве случаев двустворчатый аортальный клапан не влияет на гемодинамику, со временем клапан дегенерирует, фиброзируется и кальцифицируется, что приводит к аортальному стенозу и/или недостаточности. В этом случае часто клапанная дисфункция тяжелая и требует оперативной коррекции.
2. При двустворчатом аортальном клапане повышен риск инфекционного эндокардита.
3. Двустворчатый аортальный клапан не есть только клапанная проблема. Часто его сопровождает аортопатия. Проявляется она расширением и аневризмой восходящей аорты, а так же повышенным риском расслоения аорты.
4. Коарктации аорты часто сопутствует двустворчатый аортальный клапан.

Створки нормального трехстворчатого аортального клапана в систолу располагаются параллельно стенкам аорты и не препятствуют кровотоку. Раскрытие патологичных створок двустворчатого аортального клапана ограничено (рисунок). Достижение предела раскрытия патологических створок в начале систолы сопровождается щелкающим тоном — аортальным тоном изгнания.

Створки нормального аортального клапана (А) в систолу располагаются параллельно стенкам аорты и не создают препятствий кровотоку. У двустворчатого аортального клапана (Б) подвижность хотя бы одной створки ограничена. По достижении момента максимального раскрытия патологичная створка/створки издают высокочастотный тон, за которым может следовать систолический нарастающе-убывающий шум, обусловленный турбулентным кровотоком, проходящим через аортальный клапан. Двустворчатый аортальный клапан может сопровождаться аортальной недостаточностью, которая проявляется раннедиастолическим высокочастотным убывающим шумом (на рисунке не показан).

Аортальный тон изгнания включает значимый высокочастотный компонент, поэтому лучше его слушать через мембрану стетоскопа.

Рисунок показывает расположение аортального тона изгнания в рамках сердечного цикла. Он следует сразу за вторым, трикуспидальным компонентом первого тона. Логически можно предположить, что мы услышим последовательность из трех высокочастотных щелчков в области первого тона: митральный компонент М1, трикуспидальный компонент Тр1 первого тона, а далее аортальный тон изгнания. Такое на самом деле бывает редко. Трикуспидальный компонент Тр1 обычно не слышен. Митральный компонент первого тона и тон изгнания вместе формируют ощущение широко расщепленного первого тона.

Аортальный тон изгнания лучше всего слышен на верхушке сердца, но так же слышен вдоль всего левого края грудины и в аортальной области. «На слух» аортальный тон изгнания очень похож на митральный и трикуспидальный компоненты первого тона. Интервал между митральным компонентом первого тона и аортальным тоном изгнания в 2-3 раза больше интервала между митральным и трикуспидальным компонентом нормального первого тона. Поэтому появление аортального тона изгнания имитирует широкое расщепление первого тона. При этом тихий трикуспидальный компонент первого тона может быть трудноразличим на контрасте с громкими митральным компонентом и тоном изгнания. Как отличить тон изгнания от расщепленного первого тона?

1. Расщепление первого тона наиболее заметно у левого нижнего края грудины. Аортальный тон изгнания громче всего на верхушке сердца.
2. В аортальной области трикуспидальный компонент первого тона практически никогда не слышен и поэтому в норме первый тон здесь не расщеплен. Аортальный тон изгнания тут часто слышен, особенно при выслушивании в вертикальном положении на выдохе с наклоном вперед.
3. Аортальный тон изгнания имитирует широкое расщепление первого тона, которое бывает при блокаде правой ножки пучка Гиса. Однако при аортальном тоне изгнания второй тон нормальный, а при блокаде правой ножки пучка Гиса второй тон широко и постоянно расщеплен.
4. Двустворчатый аортальный клапан часто сопровождается аортальным стенозом и/или недостаточностью, которые проявляются, соответственно, систолическим веретеновидным и раннедиастолическим убывающим шумом. Наличие этих шумов говорит в пользу двустворчатого аортального клапана.
5. Второй тон при двустворчатом аортальном клапане часто патологически громкий и может даже пальпироваться. Это обусловлено расширением восходящей аорты и патологически большой площадью створок клапана. Пальпироваться второй тон в таких случаях может в яремной ямке. Иногда второй тон может быть громче справа от грудины.

Читайте также: Воздушный клапан в конвекторах

На рисунке ниже представлены варианты аускультативной картины при двустворчатом аортальном клапане:

Двустворчатый аортальный клапан может проявляться только тоном изгнания (А). За тоном изгнания может следовать нарастающе-убывающий систолический шум, который не всегда свидетельствует о существенном аортальном стенозе (Б). Аортальная регургитация, которая часто сопутствует двустворчатому клапану, может сопровождаться раннедиастолическим убывающим шумом (В). Наконец, кроме тона изгнания возможно наличие обоих шумов одновременно (Г).

По мере фиброзирования и кальцификации створки двустворчатого аортального клапана теряют подвижность, что приводит к ослаблению и исчезновению аортального тона изгнания.

Ниже пример: двустворчатый аортальный клапан, который проявляется только аортальным тоно изгнания.

Следующий пример: двустворчатый аортальный клапан, выраженный (тяжелый?) аортальный стеноз. Тон изгнания менее заметен из-за громкого систолического шума.

Последний пример: двустворчатый аортальный клапан и аортальная недостаточность.

Тут еще один очень изящный и редкий пример. Не пропустите, это действительно редкий случай.

Надо признать, что аортальный тон изгнания не является специфическим и абсолютно чувствительным симптомом двустворчатого аортального клапана. В случае наличия этого порока он выявляется не всегда, а его присутствие может быть обусловлено другими причинами, о которых я напишу в следующий раз. Я, однако, думаю, что наиболее вероятный диагноз в случае обнаружения аортального тона изгнания — двустворчатый аортальный клапан.

Видео:Шумы сердца: примеры (слушать в наушниках), причины и механизм, видыСкачать

Порок аортального клапана: особенности протекания и лечения

Видео:Недостаточность аортального клапана.Скачать

Порок аортального клапана: особенности протекания и лечения

Согласно статистике, нарушения работы сердечнососудистой системы стали все чаще наблюдаться у людей старше 30 лет. Причин, провоцирующих патологии, множество. Если одни заболевания поддаются лечению и, убрав провоцирующие факторы можно добиться нормализации здоровья, то другие сопровождают больного на протяжении всей жизни и могут существенно сократить ее.

Порок аортального клапана относится к серьезным патологиям. Чаще требует хирургического вмешательства. Бывает врожденным и приобретенным. Появляется в результате сужения устья аорты или неполного смыкания ее клапана.

Причины возникновения и симптомы

Точной статистики по распространенности заболевания по возрастным группам и половой принадлежности не существует, однако кардиологи отмечают, что у женщин оно выявляется в несколько раз чаще, чем у мужчин. Пиковое количество пациентов наблюдается среди людей старшего пенсионного возраста. При этом основные причины могут быть:

кальцификация створок;
прогрессирование ревматизма;
идиопатическое расширение аорты;
артериальная гипертензия и эндокардит;
аневризма;
врожденный порок аортального клапана.

Читайте также: Как происходит замена сердечного клапана

Дать толчок к появлению либо прогрессированию нарушения нормальной работы органа также может травма грудной клетки, артриты, сифилис и некоторые патологии, которые развиваются у человека на протяжении длительного времени.

Степени

Опасность для здоровья пациента и необходимость хирургического вмешательства зависит от степени аортальной недостаточности.

Стадия	Количество забрасываемой крови, %	Протезирование
Первая, полная компенсация	не более 15	Не требуется
Вторая, скрытая СН	от 15 до 30	Требуется при определенных условиях
Третья, относительная коронарная недостаточность	до 50	Требуется при определенных условиях
Четвертая, выраженная левожелудочковая недостаточность	более 50
Вопрос решается индивидуально	более 50	Не требуется в связи с его бесполезностью.

В зависимости от степени происходит деформирование створок и изменяется количественный объем попадающей по аорте в сердце крови. Начальную, первую стадию заболевания определить фактически невозможно. Признаки у больного полностью отсутствуют или ощущаются, как побочные явления других болезней. Это происходит из-за того, что сердце подстраивается под изменение объема и компенсирует его.

Симптоматика

С развитием патологии орган перестает справляться со своими функциями, появляется характерная при пороке аортального клапана симптоматика:

шум в ушах и головокружение при движении или смене позы;
усиленное сердцебиение, явно выраженная пульсация в кровеносных сосудах;
отдышка, быстрая утомляемость, обморочные и предобморочные состояния, тошнота;
давящее чувство тяжести в правом подреберье, а также отеки нижних конечностей;
приступы кашля при нахождении в положении лежа, стоя ощущение постоянной слабости.

Из-за нехватки кислорода цвет лица у человека становится бледно-серым, наблюдается синеватый отлив губ, появляются типичные круги под глазами. Также при осмотре пациента кардиолог изучает наличие и выраженность симптомов:

разницу между верхним и нижним показателями АД;
пульсация на сонных артериях, язычке и миндалинах;
реакцию зрачков на сокращения сердца, сердечные шумы;
изменения размеров органа, выпячивание его в области груди.

Диагностика

Точное диагностирование заболевания можно произвести только на основании объективных данных, полного кардиологического обследования, биохимического исследования крови и ряда других анализов.

По наличию клинических симптомов, тяжести порока, выраженности аортальной недостаточности принимается решение об операции. У пациентов пожилого возраста за счет низкой сократимости органа функциональное нарушение практически незаметно. Определить тяжесть патологии можно после изучения площади отверстия по отношению к кровяному потоку. Артериальная недостаточность устанавливается по показателю обратного кровотока.

Кардиолог может при прослушивании определить начало развития порока двустворчатого аортального клапана:

при стенозе характерен систолический шум с ослаблением 2 тона на аорте;
на недостаточность указывает шум во время диастолы.

Обязательно изучение работы сердца путем проведения:

ЭКГ;
рентгенологического обследования;
МРТ для исключения коронарной недостаточности и других патологий.

Однако основой для выбора лечения является ЭхоКГ.

Большое значение при диагностировании имеет точное описание больным своих ощущений, поэтому перед приемом можно записать все жалобы и дать врачу их прочитать.

Лечение на разных стадиях

В зависимости от причины, степени, стадии порока аортального клапана и других факторов могут использоваться разные методы лечения. Больному необходимо регулярно наблюдаться у специалиста и проходить назначенные им обследования. При отсутствии явно выраженных симптомов:

мягко выраженный порок – раз в 3 года;
умеренная форма – раз в 24 месяца;
тяжелая степень – ежегодно, иногда чаще.

Из лекарственных средств назначаются препараты:

ревматическая природа заболевания – антибиотики;
артериальная гипертензия – для нормализации АД.

Оперативное вмешательство не требуется, необходим только постоянный контроль со стороны лечащего врача.

При появлении клинических жалоб для облегчения состояния больного в дооперационный период либо при невозможности операции назначают:

ингибиторы, диуретики, нитраты;
вазодилататоры и бета-блокаторы;
препараты, улучшающие кровообращение.

Своевременно проведенная операция может помочь полностью избавиться от порока аортального клапана. При забросе крови в количестве, не превышающем 30%, и незначительной деформации створок, рекомендовано проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации. При сильных изменениях строения, допускающих заброс крови более 30%, требуется имплантация.

Хирургическое лечение

У человека с пороком сердца двустворчатый аортальный клапан требует протезирования или замены в нескольких случаях.

Диагноз	Причина
Тяжелая степень стеноза	Жалобы на сильные боли и ухудшение состояния.
	Сопутствующая ишемия, требующая аортокоронарного шунтирования.
	Дополнительные патологические изменения органа, требующие оперативного вмешательства.
	Показатель фракции выброса при сократимости сердца ниже 50%.
Тяжелая клапанная недостаточность	Клинические проявления картины заболевания.
	Требуется хирургическое вмешательство по поводу других заболеваний органа.
	Понижение фракции выброса при отсутствии жалоб со стороны пациента.
	Слишком большое увеличение желудочков.

Хирургическое вмешательство в основном проводится после 30-35 лет, но при ускоренном развитии болезни может состояться в любой период. Количество противопоказаний к протезированию минимально. Ими являются:

декомпенсированный диабет;
онкологические заболевания;
послеинсультное состояние;
истощение и анемия.

Для каждого больного прогнозируется его состояние в момент проведения операции и в реабилитационный период. В зависимости от этого дается вывод о возможности возвращения к привычной жизни.

Прогноз

Построение планов лечения болезни и выбор методов происходит после проведения диагностики и выявления тяжести порока аортального клапана.

Слабо выраженная гипертрофия с сильным препятствованием кровотоку приводит к уменьшению количества сокращений сердца и соответственно постепенно понижает лечебный эффект от хирургического вмешательства.

Процесс гипертрофии позволяет на определенном этапе болезни стабилизировать работу сердца, но при этом может стать причиной развития стенокардии и увеличить вероятность инфаркта.

Если порок аортального клапана сердца развивался бессимптомно, а затем началось быстрое его прогрессирование, то последующая продолжительность жизни человека составляет не более 3-х лет.

Факторы риска и профилактика заболевания

Пороки аортального клапана сердца можно разделить на 2 группы.

Вид	Время проявления	Причина
Врожденный	При внутриутробном развитии плода на 2-8 неделях формирования.	Генетическая предрасположенность. Радиационное облучение, краснуха и другие вирусные инфекции. Курение, алкогольная и наркотическая зависимость матери.
Врожденный	Дефект становится заметным по мере роста ребенка.	Присутствие над АК мышечного валика. Конструкция клапана двух- или одно-, а не трехстворчатая. Под клапаном имеется мембрана с отверстием.
Приобретенный	В любом возрасте	Инфекционные болезни, приводящие к попаданию микроорганизмов на орган. Последующее появление на месте локализации колонии соединительной ткани ведет к деформации клапанов.
		Заболевания аутоиммунного вида становятся толчком к срастанию карманов и изменению аортного устья.
		Нарушения возрастного типа, в основном кальцинирование краев створок и нарастание жировых бляшек, приводит к закрытию просвета.

Мер профилактики гарантирующих полную защиту от заболевания не существует, но понижению риска способствуют:

своевременное лечение стрептококковых инфекций;
при имеющемся ревматизме постоянное наблюдение у специалиста;
прием определенных групп антибиотиков и других препаратов, назначенных кардиологом;
полное исключение алкоголя, наркотиков и курения;
занятие допустимыми формами физических упражнений.

Порок аортального клапана нуждается в лечении с использованием научных методов терапии. Народные способы не оказывают нужного воздействия и могут привести к тому, что будут упущены сроки, когда болезнь можно вылечить. Поэтому при любых отклонениях нужна врачебная помощь.