Если не закрывается желудочный клапан (2 видео)

Содержание

Клапан желудка не закрывается: причины и последствия
Защитные барьеры организма
2-ой уровень защиты
Кратко про решение проблемы пилоруса.
Если не закрывается желудочный клапан
Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ, желудочно-пищеводном рефлюксе, ЖПР)
0. Назовите синонимы желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР).
1. Какие симптомы позволяют думать о желудочно-пищеводном рефлюксе (ЖПР)?
2. В чем различие между изжогой и желудочно-пищеводном рефллюксе (ЖПР)?
3. Что является причиной желудочно-пищеводного рефллюкса (ЖПР)?
4. Является ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы важным фактором в развитии желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР)?
5. Какие исследования помогают обнаружить желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР)?
6. Какие нужно дать рекомендации больному с желудочно-пищеводным рефлюксом (ЖПР) или подозрением на желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР)?
7. Что делать, если названные выше рекомендации не помогают?
8. Какую роль при рефлюкс-эзофагите играют ингибиторы протонового насоса?
9. Когда при ЖПР рекомендуют операцию?
10. В чем заключаются цели хирургического лечения?
11. Какие операции позволяют достичь эти цели? Как их выполняют?
12. Насколько эффективны такие операции?
13. Какие отдаленные осложнения возможны при этих вмешательствах?
14. Что делать, если вследствие ЖПР развилась стриктура?
15. Что дает лучшие отдаленные результаты при лечении ЖПР — терапия ингибиторами протонового насоса или фундопликация по Ниссену?
16. Как лучше выполнять фундопликацию по Ниссену — лапароскопически или через лапаротомный доступ?
🎥 Видео

Видео:Рефлюкс. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) - лечение.Скачать

Клапан желудка не закрывается: причины и последствия

Пилорус, или привратник – клапан, находящийся внизу (в антральной части) желудка. Это очень важный по своему значению сфинктер между желудком и 12-перстной кишкой, выполняющий роль своеобразной «заслонки». Ее основная функция – плотно закрываться, когда желудок полный и идет процесс пищеварения и открываться, когда первичный процесс переваривания пищи завершен. Если это не происходит и клапан желудка не закрывается до конца во время пищеварения, то наступают проблемы.

Видео:Как избавиться от ГЭРБ раз и навсегда?✅Кислотный рефлюксСкачать

Защитные барьеры организма

Природой заложены 2 основных барьера, которые при нормальной работе способны остановить абсолютно любую патогенную микрофлору — это соляная кислота желудка и желчь, вырабатываемая печенью, которая хранится в желчном пузыре.

Все проблемы = болезни начинаются, когда эта защита выходит из равновесия. Никакой грибок, паразит и бактерия не пройдут оба этих барьера, при условии, что всё работает, как часы

Контролирует эти процессы нервная система. Именно она изначально и отвечает за исправную работу этой защиты. Все идет очень неплохо вначале, когда Вы еще молоды и не особо заморачиваетесь о смысле бытия. Вас сложно вывести из себя, и Вы почти что не нервничаете. Но как только начинается череда стрессов, то нервная система дает сбой, и Ваш пилорус перестает до конца закрываться, а желудок в моменты стрессов буквально дервенеет (его очень сложно продавить во время массажа) и перестает выделять необходимое количество кислоты, чтобы переварить все то, что в него закидывают.

Вместо pH 1-3 (сильно-кислая среда) в желудке, он сдвигается в щелочную сторону pH 3-5, а то и pH 6 и процесс переваривания нарушается полностью.

С этого момента Ваш желудок больше не может уничтожить большую часть патогенной микрофлоры соляной кислотой и именно в этот момент «расцветает» хеликобатер пилори, и/или появляются грибы, начинают развиваться гастритные явления, которые при хронической запущенности могут переходить в язвенные процессы.

Отныне Ваш 1-ый защитный барьер уничтожен врагами и Ваш организм превращается в «проходной двор» и микрофлора (грибы, вирусы, бактерии, паразиты) заходит в него без особых проблем

2-ой уровень защиты

Одновременно с выходом из строя желудка идет процесс выхода их строя желчного пузыря (это может происходить параллельно). Пища из желудка полупереваренная попадает в кишечник, но так как в желудке не хватает кислоты, то желчный пузырь перестает вырабатывать желчь в необходимом для нормального пищеварения объеме, то есть не работает, или работает не оптимально. Недоваренная еда начинает буквально гнить, пропадает перельстатика, возникают запоры, и все гнилье остается в кишечнике отравлять организм.

Читайте также: Типы пневматических регулирующих клапанов

Популяция паразитов увеличивается, бактерии расцветают, грибок просто счастлив. Вся эта «орава» наваливается на Вас и начинает одолевать со всех сторон, как итог — иммунитет не справляется. Вы бежите к врачу, который Вам прописывают антибиотики/антимикотики/стероиды/гормоны, то есть все, что угодно, но только не то, что способно Вас вылечить. Прием рецептурных препаратов напротив снижает Ваш иммунитет, потому что добивает последнего Вашего защитника – полезные бактерии.

С этого момента Вы окончательно превращаетесь в хронически больного человека, так как 80% иммунитета Вы самолично уничтожили, даже не подозревая об этом

Как выбраться из состояния хронически больного человека, я уже описывал вот в этой статье. Повторяться не буду.

Кратко про решение проблемы пилоруса.

Возвращаясь к вопросу заброса желчи (клапан желудка не закрывается) и последующему снижению кислотности желудка. Человеку, имеющему данную патологию, прежде всего, нужно разобраться со своими нервами. Желудок можно вылечить, работу пилоруса отрегулировать, но если стрессы будут повторяться с постоянной периодичностью, то проблема будет возвращаться и усугубляться.

Что нужно предпринять для решения проблемы

Развитие уравновешенности с помощью духовных и других практик.
Повышение кислотности желудка путем приема кислотоповышающих продуктов (подходит для людей с пониженной кислотностью) на выбор:
— употребление перед перед едой, после еды, и через час после еды нескольких крупинок поваренной/морской соли. Для этого в рот берется несколько кристалликов NaCl, рассасываются и проглатываются. Это помогает улучшить пищеварение, выделить дополнительное количество соляной кислоты и учит привратник закрываться рефлекторно,
— натуральный яблочный уксус, разбавленный водой,
— бетаин гидрохлорид,
— бальзам Болотова,
— сок квашеной капусты.

3. Для существенного ускорения процессов восстановления слизистой проводится курс висцерального массажа желудка и живота.

В качестве эпилога

Если коротко обобщить все вышесказанное и понять первопричину всех болезней, то она начинается с головы. Далее рушатся 2 барьера, человек серьезно заболевает, а потом в процессе лечения убивает иммунитет контрольным выстрелом в голову.

Чтобы вывести из равновесия систему порой достаточно одного единственного стресса.

Другие статьи которые могли бы Вас заинтересовать:

Видео:О лечении рефлюкса - лучший хирург Германии Константинос ЦаррасСкачать

Если не закрывается желудочный клапан

Видео:Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение ГЭРБСкачать

Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ, желудочно-пищеводном рефлюксе, ЖПР)

0. Назовите синонимы желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР).

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит.

1. Какие симптомы позволяют думать о желудочно-пищеводном рефлюксе (ЖПР)?

При желудочно-пищеводном рефллюксе (ЖПР) часто наблюдают жжение за грудиной после еды или ночью, иногда сопровождающееся срыгиванием желудочного сока. Жжение уменьшается в положении стоя или сидя. Дисфагия, позднее осложнение ЖПР, вызывается отеком слизистой или стриктурой дистальной части пищевода.

2. В чем различие между изжогой и желудочно-пищеводном рефллюксе (ЖПР)?

Изжога — принятый в обиходе термин, указывающий на умеренный непостоянный рефлюкс желудочного содержимого в пищевод без повреждения ткани. Она сравнительно часто встречается у взрослых. Желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) подразумевает эзофагит с различной выраженностью эритемы, отека и рыхлости слизистой дистальной части пищевода. Частота его в популяции составляет 5%.

3. Что является причиной желудочно-пищеводного рефллюкса (ЖПР)?

Желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) происходит на фоне функциональной недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, при которой желудочная кислота, желчь и пищеварительные ферменты повреждают незащищенную слизистую пищевода.

4. Является ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы важным фактором в развитии желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР)?

Не у всех больных с ЖПР есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и не у всех больных с такой грыжей наблюдается ЖПР. Однако они часто сочетаются (у 50% больных с ЖПР есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

А. Рентгеноконтрастное исследование с барием, демонстрирующее спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс у пациента в горизонтальном положении
Б. Рентгенограмма пищевода с двойным контрастированием. «Кошачий пищевод» с многочисленными тонкими поперечными складками. Данные складки обычно непостоянны и часто сопутствуют ГЭРБ.

5. Какие исследования помогают обнаружить желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР)?

Важным для постановки диагноза является эндоскопическое исследование с биопсией. Рефлюкс можно обнаружить во время рентгенологического обследования контрастированного барием пищевода, однако эта методика часто не позволяет выявить эзофагит. У некоторых больных уточнить диагноз помогает изучение в течение 24 часов pH пищевода, и сопоставление данных с клиническими проявлениями.

При подозрении на расстройство моторики пищевода, а также перед любым хирургическим вмешательством необходимо измерить давление нижнего пищеводного сфинктера и в пищеводе.

6. Какие нужно дать рекомендации больному с желудочно-пищеводным рефлюксом (ЖПР) или подозрением на желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР)?

• Соблюдать диету с исключением продуктов, которые могут вызывать рефлюкс (например, шоколад, кофе)
• Избегать приема большого количества нищи перед сном
• Бросить курить
• Не носить тугую, обтягивающую одежду
• Поднять головной конец кровати на 4-5 дюймов (10-12 см)
• При клинических проявлениях принимать антациды
• Похудание может способствовать значительному уменьшению выраженности симптомов ЖПР

7. Что делать, если названные выше рекомендации не помогают?

Примерно у 50% больных удается достигнуть значительного улучшения с помощью Н2-блокаторов, однако лишь у 10% такой эффект сохраняется в течение года. Для улучшения эвакуации из желудка можно назначить метоклопрамид или цизаприд. Ни один препарат не приводит к длительному исчезновению симптомов, если не снижена выработка кислоты.

8. Какую роль при рефлюкс-эзофагите играют ингибиторы протонового насоса?

Ингибиторы протонового насоса ИПН (омепразол, лансопразол) необратимо ингибируют систему транспорта ионов водорода в париетальных клетках; их эффективность при лечении тяжелого эрозивного эзофагита превышает 80%. Излечение наступает у двух третей больных из числа тех, кто длительно принимает препарат. Проблемой при длительном лечении ингибиторами протонового насоса является гипергастринемия, наступающая вследствие ощелачивания антрального отдела.

Тот факт, что для слизистой желудка и кишечника гастрин является трофическим фактором, вначале заставлял опасаться развития в последующем опухолей, однако наблюдение за больными не подтвердили эти опасения.

9. Когда при ЖПР рекомендуют операцию?

В настоящее время хирургическое вмешательство при рефлюкс-эзофагите рекомендуют при:
(1) безуспешной медикаментозной терапии (заболевание не поддается лечению; непереносимость и аллергия на лекарства; больной не соблюдает предписания врача; рецидив симптомов во время проведения медикаментозной терапии);
(2) осложнениях (стриктура, расстройства дыхательной системы, эрозия зубов, медико-социальные нарушения, предраковые изменения слизистой) и
(3) если больной отдает ему предпочтение (вопрос стоимости лечения или образа жизни).

10. В чем заключаются цели хирургического лечения?

Операции при ЖПР направлены на предотвращение рефлюкса за счет механического увеличения давления нижнего нищеводного сфинктера, а также (большинство процедур) на восстановление достаточной длины дистальной части пищевода в зоне с высоким давлением брюшной полости. Если есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то ее устраняют одновременно. Ножки дифрагмы иногда можно приспособить в качестве зажима для нижнего пищеводного сфинктера.

11. Какие операции позволяют достичь эти цели? Как их выполняют?

а) При фундопликации по Ниссену (Nissen), которую выполняют в более чем 95% случаях, дно желудка мобилизуют и обертывают вокруг дистальной части пищевода, сшивая его края спереди. Операция приводит к изменению угла пищеводно-желудочного перехода и удержанию дистальной части пищевода в брюшной полости, что предотвращает рефлюкс. Выполняют вмешательство через ланаротомный разрез или лапароскопически.

б) Операция Белси Марка IV (Belsey Mark) пол ностыо соответствует предыдущему вмешательству, однако выполняет ся через торакотомический доступ.

в) Фундопликацию по Тупе (Toupet) выполняют у больных с сопутствующими нарушениями моторики. Поскольку при ней не создается кольцевидной обертки, то послеоперационную дисфагию наблюдают значительно реже, чем при обертывании желудка вокруг всего пищевода (фундопликации по Ниссену). Однако отдаленные результаты могут быть хуже, чем при фундопликации по Ниссену. Эту операцию можно выполнять как через лапаротомный разрез, так и лапароскопически.

г) Гастропексия по Хиллу (Hill) возвращает пищевод в брюшную полость за счет подшивания кардиального отдела желудка к преаортальной фасции.

д) Протез Ангельчика (Angelchik) представляет собой силиконовое кольцо, которое одевают на дистальную часть пищевода в брюшной полости.

12. Насколько эффективны такие операции?

Все вмешательства, описанные в 11 вопросе, позволяют устранить ЖПР примерно у 90% больных, наблюдавшихся в течение 10 лет. В сравнительных исследованиях показано, что наиболее эффективной является фундопликация по Ниссену.

13. Какие отдаленные осложнения возможны при этих вмешательствах?

Рецидив рефлюкса возможен после каждой операции. При фундопликации по Ниссену и операции Белеи Марка IV возможно неправильное формирование или сползание желудочной манжеты. Дисфагия и потеря способности отрыгивать (синдром раздувания газом) являются следствием излишнего затягивания обертки. Протез Ангельчика может попасть в просвет органа вследствие эрозии стенки или сместиться.

14. Что делать, если вследствие ЖПР развилась стриктура?

Мягкую (нефиксированную) стриктуру можно раздуть. Фиксированные стриктуры требуют хирургического вмешательства. Одним из методов является пластика суженного пищевода стенкой желудка (Тал (Thai)).

15. Что дает лучшие отдаленные результаты при лечении ЖПР — терапия ингибиторами протонового насоса или фундопликация по Ниссену?

Ингибиторы протонового насоса высокоэффективно лечат эзофагит и устраняют симптомы ЖПР, однако отдаленное побочное действие этих препаратов полностью не изучено. Фундопликация освобождает больных от необходимости ежедневно принимать лекарства, но примерно у 5% больных сопровождается осложнениями.

16. Как лучше выполнять фундопликацию по Ниссену — лапароскопически или через лапаротомный доступ?

Процедура при любом способе одна и та же. Частота послеоперационных осложнений и смертей сопоставима. Лапароскопия характеризуется меньшей послеоперационной болью, меньшим сроком пребывания в больнице и более ранним возвращением к работе.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021