Если не заменить сердечный клапан (2 видео)

Клапанный аппарат сердца обеспечивает правильную гемодинамику и ток крови из полостей органа в крупные магистральные сосуды. Пороки сердца и дефекты клапанов нарушают кровообращение, что приводит к острой сердечной недостаточности. Неполадки становятся хроническими и представляют угрозу для жизни человека. Хирургически возможно заменить разрушенные клапаны имплантатом. Операцию делает бригада кардиохирургов. После протезирования показана реабилитация для улучшения самочувствия.

Содержание

Показания к протезированию
Методики выполнения и техники операции
Противопоказания к имплантации
Выводы
Если не заменить сердечный клапан
Искусственный клапан сердца в повседневной жизни. Вопросы и ответы
Искусственные клапаны сердца
Искусственный клапан сердца: 2 основных типа
Механический клапан сердца или биологический протез?
Жизнь с искусственным клапаном сердца
Профилактика тромбозов у пациентов с механическими клапанами сердца
Профилактика тромбоза у пациентов с биопротезами клапанов
💥 Видео

Видео:Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать

Показания к протезированию

Для нормального кровотока необходима согласованная работа клапанного аппарата. Митральный, аортальный, трехстворчатый и клапан легочной артерии обеспечивают ток крови из камер сердца в аорту и легочный ствол, выполняя главную роль к гемодинамике. При разрушении их створок, сужении или неполном смыкании кровь поступает в сосуды в недостаточном количестве, что приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Единственный способ улучшения состояния пациента – оперативное устранение дефекта и установка механического или биологического имплантата. Замена клапана на сердце и протезирование показаны при выявлении:

врожденной или приобретенной сердечной патологии, порока сердца;
постинфарктной патологии, аневризмы;
пролапса, стеноза или недостаточности;
атеросклеротического поражения;
заболевания ревматической этиологии;
атрезии клапана;
инфекционного эндокардита и септического поражения;
фиброзных рубцов или спаек на створках;
кальциноза и уплотнения.

Клинические признаки, свидетельствующие о необходимости операции:

снижение толерантности к физическим нагрузкам;
возникновение одышки, невозможность спать в горизонтальном положении, появление влажных хрипов в нижних отделах легких (вследствие повышения давления в малом кругу кровообращения);
визуализация на ультразвуковом исследовании тромбов в полостях сердца;
расширение полостей сердца на эхокардиографии (левое предсердие более 40 мм);
возникновение аритмий (экстрасистолия, блокады).

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Методики выполнения и техники операции

Перед оперативным вмешательством проводят лабораторные и инструментальные исследования для определения противопоказаний и степени риска возникновения нежелательных последствий.

Назначают такие анализы:

общий и биохимический крови;
коагулограмму;
печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин);
крови на вирусные гепатиты и ВИЧ;
сахар крови (для исключения сахарного диабета);
рентгенографию органов грудной полости;
УЗИ сердца.

Для протезирования используют два вида клапанов:

Механические, изготовленные из специальных сплавов с добавлением графита или синтетического силикона. Механизм таких имплантатов: шариковый, лепестковый с двумя или тремя створками, вентельный по типу наклонного диска. Они износостойкие, однако, требуют приема определенных лекарств после операции.
Биологические, изготовленные из аллотрансплантата пациента, свиного или лошадиного ксенотрансплантата. Наиболее часто используют ткани животного происхождения. Показаны при тяжелой сердечной патологии с непереносимостью антикоагулянтов, пожилым людям.

Операция на сердце по замене клапана бывает открытой с наложением скоб и швов или малоинвазивной. Во втором случае не проводят обширное вмешательство: доступ получают катетерами и стентом через пунктированную вену и небольшой разрез на бедре.

При открытой операции протезируют все клапаны. Делают стернотомию – рассечение кожи и грудной кости до сердца. Через разрез предсердия или желудочка получают доступ к пораженному клапану. Имплантат устанавливают на место разрушенного, фиксируют швами. Рассеченный участок ушивают, накладывают скобы и проволочные швы сращения и заживления.
К малоинвазивным методам относится трансапикальное протезирование. Выполняют небольшой разрез в межреберном промежутке справа и малый на сердце, через который вводят проводник с камерой, катетер и имплантат. Используют для замены митрального и трикуспидального клапана.
Протезирование через бедренную вену наиболее щадящее, используют для аортального клапана. Не нужен аппарат искусственного кровообращения. После седации катетер со сложенным клапаном через небольшой разрез на бедре вводят в сосуд и продвигают до полостей сердца под контролем рентгена. Достигнув клапана, хирурги раздувают сосуд баллоном, и имплантированный элемент самостоятельно заполняет просвет.

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Противопоказания к имплантации

Протезирование не рекомендуют при:

остром нарушении кровообращения;
декомпенсированной сердечной недостаточности с ФВ Реабилитация и возможные осложнения

Ограничение физической нагрузки в первую неделю.
Постепенное увеличение двигательного режима в течение первых двух недель.
Назначение лекарственной терапии для предупреждения тромбоза, закупорки клапана тромбом.
Индивидуальный подбор режима нагрузок после восстановления гемодинамики.
Специальную диету и контроль над состоянием.

Наиболее часто после протезирования беспокоят:

общая слабость;
иногда возникающее головокружение;
головная боль;
ноющая боль в области шва;
периодические боли в сердце;
отеки ног;
нарушение сна.

Как правило, такие осложнения не постоянны и проходят в течение четырех-пяти недель после операции.

При ухудшении состояния обращаются к кардиологу или хирургу. Раннее обследование предупреждает оперативные последствия замены сердечного клапана и улучшает жизнь пациента.

Видео:13 лет после операции на сердце. Механический аортальный клапан. Жизнь клапанщика.Скачать

Выводы

Прогноз протезирования благоприятный. Оперативное устранение пороков сердца, стеноза и недостаточности клапанов сердца снижает риск инвалидности, смерти от сердечной недостаточности и ощутимо улучшает самочувствие. После операции риск летального исхода связан с тромбозом крупных сосудов или участка имплантированного клапана. Крайне важно соблюдать рекомендации и назначения врача. Реабилитация в условиях санатория или кардиологического лечебного учреждения помогает поддерживать хорошее самочувствие долгие годы после оперативного вмешательства.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Видео:Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать

Если не заменить сердечный клапан

Пн-Пт 8.00-20.00

doctor@131.by

+375172434143

Видео:Пролапс митрального клапана. Симптомы и лечениеСкачать

Искусственный клапан сердца в повседневной жизни. Вопросы и ответы

Интервью с врачом-кардиологом Волковым П. С

Давайте поговорим об искусственном клапане сердца. Кому показана операция по замене клапана?
Дело в том, что в сердце человека имеются четыре клапана: аортальный, митральный, трикуспидальный и клапан легочной артерии. Каждый из них участвует по-своему в кровообращении, и поэтому замена каждого из них имеет свои строгие индивидуальные показания.
Следует отметить возможность выполнения в медицинских учреждениях протезирования аортального клапана при помощи транскутанных эндоваскулярных методик, без выполнения травматичной торакотомии и подключения к аппарату искусственного кровообращения.

Проводится ли реабилитация после операции? Через какое время человек может жить, как раньше? Есть ли какие-то пожизненные ограничения?
Да, конечно согласно европейским и мировым рекомендациям, пациенты должны совершить следующие визиты к врачу в послеоперационном периоде:

Первый контрольный визит выполняется через 4-6 недель после операции.
Повторные визиты проводятся с интервалом в 6-12 месяцев и включают в себя сбор анамнеза и оценку клинического статуса.
Контрольная эхокардиография показана лишь при появлении признаков систолической дисфункции сердца или дисфункции протезированного или других клапанов.

Реабилитация — это сложный вопрос. Все зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. При благоприятном, гладком послеоперационном периоде через 3-6 месяцев человек может постепенно вернуться к прежним физическим нагрузкам.

Уже несколько месяцев у меня очень низкое давление, особенно нижнее — до 40.Чувствую себя просто изнурённой. Летом проходила обследование, говорят, что всё в порядке. Разве так бывает?
Изолированное нижнее артериальное давление не является определяющим в диагностике дисфункции сердца, сердечной недостаточности. Золотой стандарт: выполнение эхокардиографии (ультразвукового исследования сердца) в поликлинике или медицинском центре.

Чувствую, что прежняя работа надоела, пропал интерес, хочется получать удовольствие от того, что делаю. Какие нагрузки можно себе позволить с ИКС — стрессы, волнения от новой работы. Или лучше себя поберечь и начать спокойную, размеренную жизнь? Никогда спокойно не жила, можно себя «ломать»?
3 года — достаточно приличный срок для реабилитации после протезирования клапанов. Если данные диспансерного наблюдения за вами не вызывают у врачей специалистов тревоги, по данным эхокардиографии (узи сердца) признаков неправильной работы сердца нет, вы смело можете позволить себе стадийное увеличение физических нагрузок до предельного для вас, и только для вас уровня. Точные рекомендации дать дистанционно очень сложно. Организм человека строго индивидуален.

Правда ли, что препарат «Конкор» вызывает сахарный диабет?
Нет, кончено, это не так. «Конкор» относится к группе Бета1-адреноблокаторов и применяется при ишемической болезни сердца (ИБС).
Данный препарат оказывает влияние на эффективность инсулина и пероральных гипогликемических лекарственных средств у больных с уже имеющимся диагнозом диабета.

Нижнее артериальное давление ниже 60, о чем это говорит?
Изолированно нижнее артериальное давление не является определяющим в диагностике дисфункции сердца, сердечной недостаточности. Диастолическое («нижнее») давление — отражает давление в кровеносных сосудах во время диастолы (расслабления сердечной мышцы).

При каждом ли ОРЗ нужно принимать антибиотики, как написано в рекомендациях?
Не всегда. Давайте разберемся в термине ОРЗ.
ОРЗ — достаточно общее понятие, под которым скрывается множество более конкретизированных заболеваний и знакомых многим симптомов.
ОРЗ, имеющие бактериальную природу, например, ангина. Бактерии, такие как стрептококки, стафилококки, пневмококки, живут в нашем организме постоянно, но сезонное снижение иммунитета, переохлаждение или перепад температуры дают им «зеленый свет», развивается болезнь.
При развитии тяжелого течения ОРЗ с повышением температуры тела выше 38 градусов по цельсию с выраженными явлениями ангины, признаками воспаления легких, отита, фронтита и т. д., обязательно показано назначение антибактериальных препаратов. Кстати, что касается ангины, вызванной стрептококками, — данное заболевание всегда требует назначения антибиотиков с целью профилактики поражения клапанов сердца.

Можно ли с механическим аортальным клапаном ATS (операция была 2 года назад) делать физиотерапию? Физиотерапия связана с растяжением связок голеностопного сустава. Хирург направляет на физиотерапию, а физиотерапевт не знает, что можно делать с таким клапаном.»
Физиотерапия, связанная с растяжением связок голеностопного сустава, не оказывает абсолютно никакого влияния на работу сердца.

Операция протезирования АК, механика, прошло 10 месяцев со времени операции. ХСН, АГ 2 ст. Принимаю препараты: конкор, амприлан, статины. Врач посоветовал прокапать пирацетам, актовегин, ранее назначались мексикор, неотон. Можно ли нам это, и как сочетается с варфарином ? (Головокружение к осени, года 3 назад поставлена ВБН).
Препараты пирацетам и актовегин необходимы для улучшения кровоснабжения ткани головного мозга, не вступают во взаимодействие с варфарином, показаны при ВБН. Следовательно, пройти курс данной терапии вам можно.

Ночью, под утро, наблюдается ощущение сердцебиения (пульс и давление в норме) мешает спать частое просыпание. Врачи ничего сказать не могут.
Необходимо проведение суточного холтеровского мониторирования, это исследование работы сердца в режиме онлайн в течение 24 часов. Специальный прибор записывает за сутки ваше ЭКГ, а затем доктор функциональной диагностики его расшифровывает, только по получении результатов данного исследования можно назначать вам необходимое лечение.

Видео:Восстановление работоспособности сердечных клапанов без операции.Скачать

Искусственные клапаны сердца

Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1.6 Мб

Искусственный клапан сердца: 2 основных типа

При нарушении работы какого-либо из 4 клапанов сердца — их сужении (стеноз) или чрезмерном расширении (недостаточности) — существует возможность их замены или реконструкции при помощи искусственных аналогов. Искусственный клапан сердца — это протез, который обеспечивает требуемое направление тока крови за счет прерывистого перекрывания устьев венозных и артериальных сосудов. Основным показанием к протезированию служат грубые изменения створок клапана, приводящие к выраженному нарушению кровообращения.

Применяются два основных типа искусственных клапанов сердца: механические и биологические модели, каждая из которых имеют свои особенности, преимущества и недостатки 1 .

Рисунок 1. Два основных типа искусственных клапанов

Механический клапан сердца или биологический протез?

Механический клапан сердца надежен, служит долго и не нуждается в замене, но требует постоянного приема специальных медикаментов, снижающих свертываемость крови.

Биологические клапаны постепенно могут разрушаться. Срок их службы в значительной степени зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов существенно замедляется.

Решение о том, какой клапан наиболее оптимален, должно приниматься перед хирургическим вмешательством в ходе обязательной беседы между хирургом и пациентом 2 .

Жизнь с искусственным клапаном сердца

Люди с протезами сердечных клапанов относятся к категории пациентов с очень высоким риском тромбоэмболических осложнений. Борьба с тромбозами — основа стратегии ведения таких пациентов, и именно ее успешность во многом определяет прогноз для больного.

Риск тромбоэмболических осложнений уменьшается при использовании биологических протезов клапанов, но они имеют свои недостатки. Их имплантируют нечасто и преимущественно пожилым людям 3 .

Жизнь с искусственным клапаном сердца требует ряда ограничений. Большинство пациентов с протезированными клапанами — это лица с механическими протезами, которые принадлежат к группе высокого риска развития тромботических осложнений. Пациент вынужден постоянно принимать антитромботические препараты, в абсолютном большинстве случаев — непрямые антикоагулянты (варфарин). Их должны принимать практически все пациенты с механическими клапанами сердца. Выбор биопротеза также не исключает необходимость приема варфарина, особенно у больных с фибрилляцией предсердий. Во избежание опасных кровотечений, постоянно принимающим варфарин пациентам лучше отказаться от повседневной деятельности и развлечений, связанных с повышенным риском получения травм (контактные виды спорта, работа с режущими предметами или с высоким риском падений даже с высоты собственного роста).

К наиболее важным аспектам врачебного наблюдения за пациентом с искусственным клапаном сердца на сегодняшний день относятся 4 :

контроль свертываемости крови;
активная профилактика тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов (чаще всего варфарина).

Важно отметить, что в настоящее время европейские и американские эксперты считают слишком интенсивными те уровни антитромботической терапии, которые раньше рекомендовались для большинства пациентов. Современные подходы к оценке риска позволяют выделить подгруппы лиц с наиболее высоким риском тромбоэмболических осложнений и активной антитромботической терапией. Для других пациентов с протезированными сердечными клапанами достаточно эффективной будет менее агрессивная антитромботическая терапия 4 .

Профилактика тромбозов у пациентов с механическими клапанами сердца

Профилактика тромбоза у пациентов с механическим клапаном сердца требует пожизненной антитромботической терапии.

Интенсивность терапии варфарином зависит от локализации протеза и его типа. Например, в соответствии с рекомендациям ACC/AHA (2008) механический протез аортального клапана требует поддержания МНО в пределах 2,0-3,0 при использования двухлепестковых (двустворчатых) протезов, а также клапана Medtronic Hall (один из самых популярных в мире одностворчатых искусственных клапанов), или в дипазоне 2,5-3,5 для всех остальных дисковых клапанов, а также для шарового клапана Starr–Edwards.

Механический протез митрального клапана требует удержания МНО в рамках 2,5-3,5 для всех типов клапанов 3 .

Таблица 1. Рекомендуемое значение МНО при механических клапанах сердца 5

Позиция клапана сердца	Факторы риска ТЭ-осложнений
Позиция клапана сердца	отсутствуют	присутствуют
Аортальная	2,0-3,0	2,5-3,5
Митральная	2,5-3,5	3,0-4,0

Однако даже на фоне рекомендованной антитромботической терапии риск тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца, остается на уровне 1-2 %. Результаты большинства клинических исследований свидетельствуют о том, что риск тромбоза выше у пациентов с протезами митральных клапанов (по сравнению с протезами аортальных). Если для пациентов с искусственными аортальными клапанами возможен менее интенсивный режим антикоагулянтной терапии (с целевым МНО 2,0-3,0), то в случае с механическим протезом митрального клапана режим антикоагулянтной терапии должен быть достаточно интенсивным (с целевым МНО 2,5-3,5) 6 .

Вне зависимости от типа используемого искусственного клапана риск тромбоза наиболее высок в первые несколько месяцев после операции – до завершения процессов эпителизации в месте имплантации протеза. Американские эксперты считают целесообразным удерживать МНО в рамках 2,5-3,5 в первые 3 мес. после операции даже для больных с искусственным аортальным клапаном 3 .

Кроме того, удержание МНО в более жестких рамках (2,5-3,5) рекомендуется ACC/AHA при наличии факторов высокого риска тромбоэмболизма вне зависимости от типа протеза и его локализации. К таким факторам относятся мерцательная аритмия, тромбоэмболия в анамнезе, дисфункция левого желудочка (ЛЖ), состояние гиперкоагуляции 7 .

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара у больных диабетом), которые помогают удерживать уровень МНО в необходимом диапазоне. Среди них зарекомендовал себя Coagucheck XS для самостоятельного проведения анализов и немедленного получения результатов ПТВ/МНО. Прибор позволяет получить точные результаты менее чем за минуту, используя при этом всего 8 мкл (одну каплю крови).

Тем не менее, независимо от выбранной стратегии антитромботического лечения после протезирования сердечных клапанов, принципиально важным остается регулярное наблюдение за пациентом, его обучение и тесное сотрудничество с лечащим врачом.

Это позволяет своевременно корректировать дозы препаратов, а также изменения их тромболитической активности в зависимости от особенностей питания, состояния функции печени и почек пациента.

Профилактика тромбоза у пациентов с биопротезами клапанов

Пациентам с биопротезами клапанов показана менее агрессивная антикоагулянтная терапия, поскольку в большинстве исследований риск тромбоэмболических осложнений у таких больных даже при отсутствии терпи антикоагулянтами составлял в среднем всего 0,7 %.

По мнению американских экспертов добавление варфарина может быть полезным при повышенном риске тромбоэмболий, но не рекомендуется рутинно всем пациентам. При использовании варфарина следует удерживать МНО в рамках 2,0-3,0, если протезирован аортальный клапан, и 2,5-3,5 — если митральный 3 .

Применение варфарина с целевым МНО 2,0-3,0 также может быть целесообразно в первые 3 мес. после операции и у больных с протезом митрального или аортального клапана без факторов риска, учитывая повышенную склонность к тромбообразованию в ранние сроки после протезирования клапана. Особые преимущества от такой стратегии получают пациенты с протезом митрального клапана 3 .

Таблица 2. Рекомендуемое значение МНО при биологических клапанах сердца

Позиция клапана сердца	Факторы риска ТЭ-осложнений
Позиция клапана сердца	отсутствуют	присутствуют
Аортальная	2,0-2,5	2,5-3,0
Митральная	2,5-3,0	3,0-3,5
Трикуспидальная	2,5-3,0	3,0-3,5

Однако европейские эксперты ESC полагают, что в настоящее время нет достаточно убедительных данных, подтверждающих необходимость длительной антитромботической терапии у пациентов с биопротезами сердечных клапанов, если у этих пациентов нет каких-либо дополнительных факторов риска 7 .

В европейском руководстве использовать варфарин у таких больных рекомендуется только на протяжении первых 3 мес. после операции (целевое МНО — 2,5).

Длительная (пожизненная) антикоагулянтная терапия у пациентов с биопротезами клапанов может быть целесообразной только при наличии факторов высокого риска (например, мерцательной аритмии; в меньшей мере таким фактором риска может выступать сердечная недостаточность с ФВ ЛЖ

Одной из наиболее существенных проблем ведения таких пациентов в условиях отечественного здравоохранения является невозможность адекватного контроля показателей свертывания крови на фоне постоянного приема антикоагулянтов.

Именно показатель МНО рекомендован всеми международными руководствами как необходимый для обеспечения безопасности и эффективности терапии 7 .

Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1.6 Мб