Евстахиев клапан в правом предсердии у взрослого

Видео:Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать

Евстахиева заслонка: что это такое и для чего она нужна

На протяжении беременности в сердце у плода происходит ряд физиологических изменений, необходимых для кровообращения в утробе матери без участия легких. Анатомическим приспособлением к таким условиям считается овальное «окно» между предсердиями и евстахиев клапан в нижней полой вене. Со временем такие образования закрываются. Если у ребенка остается часть заслонки, говорят о наличии малой аномалии развития, которая во взрослом возрасте может вызывать нарушения кровообращения. Для выявления патологии следует обратиться к детскому кардиологу.

Видео:Удлиненный Евстахиев клапанСкачать

Что это такое и где находится?

В настоящее время до конца не решен вопрос, какие малые аномалии развития кардиоваскулярной системы считаются патологией, а какие – возрастными анатомо-физиологическими особенностями детского организма. Исключение составляет только наличие анатомических отклонений сердца у взрослых.

Кровоток в утробе матери имеет существенные отличия. На протяжении первых четырех недель развития происходит основная закладка структур сердца. Формируется мышечная сердечная ткань (миокард) и соединительная – каркас магистральных коронарных сосудов, артерий и вен. До момента рождения легкие не участвуют в процессе насыщения маленького организма кислородом и удаления углекислоты. Эту роль выполняет плацентарное кровообращение посредством доставки оксигенированной крови через пупочные сосуды.

Евстахиев клапан (ЕК) представляет собой заслонку в просвете нижней полой вены, которая необходима для кровообращения у плода (направления крови из правого предсердия в левое через открытое овальное отверстие). Расположение ЕК показано на фото ниже:

За счет этих коммуникаций осуществляется доставка и отток крови в объеме, необходимом для маленького организма. После родов и удаления плаценты изменяются сосудистые пути. С первым криком ребенка при рождении легкие расправляются и под увеличенным внутрисердечным давлением плодные отверстия в сердце начинают закрываться. В случае сохранения складки из ткани эндокарда (внутренней оболочки) у взрослого говорят об удлиненной евстахиевой заслонке.

Видео:Евстахиев КлапанСкачать

Удлиненная евстахиева заслонка

Евстахиева заслонка в сердце определяется на уровне арки нижней полой вены, по ее передней поверхности. В среднем после рождения и достижением ребенком возраста 5-7 лет ее размер не превышает 10 миллиметров, или же соединительнотканная структура полностью отсутствует. Анатомически представляет собой:

• складку эндокарда в форме полулунного клапана;
• длиной от 0,2 до 1,0 сантиметра;
• удлиненное нитчатое образование, тянущееся от оси нижней полой вены до середины предсердной стенки и перегородки;
• подвижную, свободно флотирующую в кровотоке заслонку;
• на УЗИ определяется в области нижней оси вены;
• при крупных размерах может достигать области трехстворчатого клапана и частично выпячиваться в полость правого желудочка.

Читайте также: Водяной клапан бмв х6 е71

Видео:Пролапс митрального клапана: лечить или нет?Скачать

Чем опасно наличие заслонки у взрослых?

Все малые аномалии развития кардиоваскулярной системы не вызывают значительных нарушений гемодинамики (кровообращения). Увеличение частоты выявления такой патологии связано с распространением УЗИ диагностики для детей и взрослых, что позволяет на ранних этапах выявить отклонение.

Согласно последним исследованиям в кардиологии и общей терапии, удлинение евстахиевой заслонки на более чем 1 сантиметр определяют у 0,25%-0,50% населения. В большинстве случаев происходит это на фоне состояния полного здоровья.

Наличие подобного клапана повышает риск развития некоторых осложнений, поскольку в правом предсердии располагается главный источник электрических импульсов сердечной сократимости.

Рефлекторное раздражение пейсмекерных (вводящих ритм) клеток может вызывать аритмию таких типов:

1. Единичные экстрасистолы. Наиболее благоприятный вариант, клинически не проявляющийся, не требующий медикаментозного лечения.
2. Тахикардию с частотой пульса более 90 ударов в минуту. Ощущается частым громким сердцебиением, дрожью и дискомфортом. Требует обследования для выявления причины нарушения и назначения лечения.
3. Внутрипредсердное или межпредсердное нарушение проведения импульсов, блокады. Терапия рассматривается в зависимости от выраженности симптомов.
4. Пароксизмальные нарушения ритма – вариант нестабильной формы аритмии, которая возникает спонтанно в виде приступов. Повышает риск острых коронарных осложнений, сердечной недостаточности.
5. Трепетание или мерцание (фибрилляция). Наиболее опасный вид нарушения, при котором неритмичные нерегулярные сокращения могут спровоцировать тромбоз или остановку сердца. Развивается на фоне сопутствующей патологии.

Клиническая симптоматика возникает только при сочетании нескольких аномалий развития, или на фоне сопутствующей патологии, ухудшающей состояние. Характерны симптомы: одышка с затрудненным дыханием при нагрузке, слабость и бледность лица, синюшность вокруг носогубного треугольника, отеки.

Видео:Евстахиев клапанСкачать

Выводы

Удлиненная евстахиева заслонка у взрослых расценивается как малый признак аномалии развития сердца. При его выявлении на УЗИ в любом возрасте врач оценивает общее состояние пациента. Без симптомов нарушения гемодинамики лечение не требуется. Достаточно соблюдать график ежегодных профилактических осмотров, обследования и ультразвуковой диагностики у кардиолога.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Видео:Правое предсердие (внутри сердца)Скачать

Малые аномалии сердца

Малые аномалии сердца (МАС) — это морфологическая основа возможных функциональных нарушений, способных ухудшить прогноз при органическом поражении сердца.

Этиология

• нарушение кардиогенеза
• дисплазия соединительнотканных структур (в основе которой генетически измененный фибриллогенез внеклеточного матрикса)
• нарушение процессов онтогенеза
• вегетативная дисфункция

Распространенность

• По данным популяционных исследований — 10,9%
• по данным аутопсий — 10,6%
• у детей с проявлениями соединительнотканной дисплазии до 97%

Структурные особенности

• одиночные аномалии — 75,6%
• сочетанные — 24,4%
• пролапс митрального клапана — 32,1%
• аномально расположенные хорды — 41,8%
• прочие — 26,1%

• аномально расположенные трабекулы — 94%
• Пролапс митрального клапана (ПМК) — 37% (передняя стенка — 50%, задняя стенка — 31%, передняя + задняя — 19%)
• ПМК + микроаномалии хорд (эктопическое крепление хорд: передняя стенка — 31%, задняя стенка — 16%, нарушение распределения хорд: передняя стенка — 31%, задняя стенка — 16%, удлинение хорд: передняя стенка — 62%, задняя стенка — 25%)
• ПТК — 7% (в сочетании с ПМК)
• удлиненный Евстахиев клапан — 17%
• открытое овальное окно (ООО) — 3,5%
• аневризма межпредсердной перегородки — 4,7%
• погранично узкий корень аорты — 7%
• погранично широкий корень аорты — 5,8%

Читайте также: Хонда цивик клапан абсорбера

С возрастом отмечается уменьшение частоты встречаемости увеличенного Евстахиева клапана, пролабирующих гребенчатых мышц в правое предсердие, пролапса митрального клапана, закрытие открытого овального окна, дилатация правого атриовентрикулярного отверстия, асимметрии створок аортального клапана, нормализация длины хорд митрального клапана и диаметра магистральных сосудов.

Изменение частоты встречаемости отдельных малых аномалий сердца может быть связано с процессами обратного развития соединительнотканных структур (Евстахиев клапан рудиментирует с возрастом) или с адаптационной перестройкой кровообращения — нагрузка на правый желудочек с возрастом уменьшается, на левый — увеличивается.

Типы аневризмы межпредсердной перегородки

Видео:Евстахиев клапанСкачать

Классификация

Локализация и форма

Предсердия и межпредсердная перегородка:

• пролабирующий клапан нижней полой вены
• увеличенный Евстахиев клапан (>1 см)
• открытое овальное окно
• аневризма межпредсердной перегородки
• пролабирующие гребенчатые мышцы в правом предсердии

• смещение септальной створки в полость правого желудочка в пределах 10 мм
• дилатация правого атриовентрикулярного отверстия (кольца)
• пролапс трикуспидального клапана

• дилатация ствола легочной артерии
• пролапс створок клапана легочной артерии

• порганично узкий и широкий корень аорты
• дилатация синуса Вальсальвы
• двустворчатый аортальный клапан
• асимметрия смыкания полулуний аортального клапана
• пролапс створок аортального клапана

• трабекулы или хорды (поперечная, продольная, диагональная)
• дополнительные папиллярные мышцы
• S-образная деформация межжелудочковой перегородки с систолическим валиком в выносящем тракте
• небольшая аневризма межжелудочковой перегородки

• пролапс митрального клапана
• эктопическое крепление хорд
• нарушение распределения хорд передней и/или задней створки
• «порхающие» хорды
• дополнительные и аномально расположенные папиллярные мышцы

Осложнения и сопутствующие изменения

Характеристика гемодинамики

Видео:С чем пациент поступил в кардиологию Что с клапанами Что видно в правом предсердии вопросСкачать

Открытое овальное окно (ООО)

Морфологическая аномалия представляет собой овальное окно, закрытое складкой не приросшей к перегородке

ЭхоКГ критерии

Постепенное клиновидное истончение межпредсердной перегородки с прерыванием эхо-сигнала (как правило, нет резкого обрыва как при дефекте межпредсердной перегородки).

Может определяться небольшое лево-правое шунтирование по ЦДК (имеется зависимость сброса от фазы дыхания)

Давление в правых отделах сердца в пределах нормы

Открытое овальное окно. Визуализируется сброс тока крови слева направо, диаметр струи 4 мм. Эпигастральное сечение.

Видео:Удлиненная створка Евстахиева клапана в полости правго предсердияСкачать

Увеличенный (удлиненный) Евстахиев клапан

Евстахиев клапан/ евстахиевая заслонка/ заслонка нижней полой вены (valvula venae cavae inferioris) — представляет собой складку эндокарда, которая после периода новорожденности не превышает в длину 1 см или полностью рудиментируется.

К малым аномалиям сердца относят случаи увеличения Евстахиева клапана более 1 см и его пролабирование.

При популяционных исследованиях встречается у 0,2% обследованных.

Среди малых аномалий сердца составляет 17,6-25,9%

Пролабирование Евстахиева клапана — 1,0-4,7%

Видео 1. Удлиненый Евстахиев клапан.

Видео:Незаращение овального окна. Как оно выглядит в 45 лет и к чему это приводит?Скачать

Микроаномалии правого предсердия

Сеть Киари — волокнистоподобные структуры, простирающиеся от пограничного гребешка или бугорка Loweri до евстахиевой или тебезиевой заслонки. Частота среди врожденных аномалий — 4%.

Пролабирование гребешковых мышц в полости правого предсердия — в виде тонких нитевидных и подвижных структур в области стенки правого предсердия или ушка. Частота среди врожденных аномалий — 9,7%

Видео:ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ - 1 деньСкачать

Идиопатическое расширение легочной артерии

Характеризуется расширением ствола легочной артерии при отсутствии порока сердца и патологии легких.

Дилатация ствола легочной артерии происходит на фоне наследственно обусловленной патологии соединительной ткани, что подтверждается одновременным обнаружением других маркеров ДСТ и частым выявлением расширения легочной артерии при наследственно детерминированных синдромах, например, при синдроме Марфана.

Видео:Болезни митрального клапана. Пролапс митрального клапана, стеноз, регургитация.Скачать

Малые аномалии аорты

Погранично узкий корень аорты — наличие низких значений диаметра аорты (от 3-х процентиль и ниже кривой распределения), с непременным отсутствием как признаков стеноза (в т.ч. доплерографических), так и ЭКГ-признаков гипертрофии левого желудочка или перегрузки левых отделов. Встречаемость среди малых аномалий сердца — 7-10%

• диаметр аорты меньше 20 мм
• отсутствие значимого градиента давления между аортой и левым желудочком

Погранично широкий корень аорты — наличие увеличенных значений диаметра аорты (от 90 и более процентиль кривой распределения). Встречаемость среди малых аномалий сердца 5,8-9%.

Дилатация синусов Вальсальвы — наличие расширения синусов от 3 до 7 мм (чаще некоронарного, реже правого и левого). Встречаемость в популяции — 0,26%, среди малых аномалий сердца- 27,5%

Ассиметрия створок аортального клапана — наличие неравномерно развитых и расположенных створок (выявляемое в парастернальной позиции по короткой оси). Встречаемость среди МАС — 8,2%

Пролапс аортального клапана — диастолическое выпячивание в сторону выходного тракта левого желудочка (более 1 мм от линии фиброзного кольца). Встречаемость среди МАС — 6,6%

Видео:Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Аномально расположенные трабекулы, ложные хорды

Из истории

Первое описание — W.Turner (1893г.) по данным аутопсий

Первый термин — «moderator band» (1893г.)

Первая классификация — M.C.Lam et al. (1970г.), термин «false chordae tendineae», т.е. ложная хорда

Первое описание по данным ЭхоКГ в 1981г.

Распространенность аномально расположенных трабекул, ложных хорд

• по данным популяционных исследований до 17%
• данные аутопсий до 16%
• по данным ЭхоКГ 2,3-68%
• у детей с проявлениями ДСТ в 94%

Видео 2. Открытое овальное окно. Визуализируется сброс тока крови слева направо. Диаметр струи 4 мм. Эпигастральное сечение.

Что же такое ложная хорда и аномальная трабекула?

Истинная хорда — фиброзный тяж, соединяющий папиллярную мышцу со створкой.

Ложная хорда — фиброзно-мышечный или фиброзный тяж, соединяющий папиллярные мышцы со стенкой левого желудочка или между собой.

Нормальная трабекула — мышечный тяж, плотно прилегающий к эндокарду желудочка.

Аномальная трабекула — мышечный или фиброзно-мышечный тяж, неплотно прилегающий к эндокарду желудочка.

Нарушение распределения хорд — преимущественное их прикрепление к основанию створки и, в меньшей степени, в области тела или свободного края (в систолу лоцируются дополнительные эхо-сигналы в выходном тракте левого желудочка)

Удлинение хорд — дополнительные тонкие, линейные эхо-структуры, совершающий крупноамплитудные диастолические движения

Эктопическое крепление хорд- прикрепление хорды от стенки левого желудочка к створке митрального клапана.

Ложные хорды

Видео:Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!Скачать

Микроаномалии папиллярных мышц

К данной аномалии относятся изменения:

• Две папиллярные мышцы — 65,2%
• Три папиллярные мышцы — 13%
• Четыре папиллярные мышцы — 4%
• Пять папиллярных мышц — 4,4%
• Шесть папиллярных мышц — 4,4%

💡 Видео

Оценка диастолической функции левого желудочка (д.м.н. Шульгина Л.Э.)Скачать

Малые аномалии развития сердца Тимофеева Л ВСкачать

Частые врожденные пороки сердца у взрослыхСкачать

Анатомия сердца, строение, гемодинамика, пороки. Heart, hemodynamics, defectsСкачать

Эхокардиография. Сеть Хиари.Скачать

Аномалия Эбштейна (Ebstein). Врожденные пороки сердца.Скачать