Где в россии делают операции по замене клапана (4 видео)

Содержание

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI / ТАВИ)
Замена сердечного клапана. Показания и этапы операции
1. Замена сердечного клапана
2. Этапы операции
3. Эффективность операции протезирования аортального клапана
4. Срок функционирования сердечных клапанов
Протезирование аортального клапана
Показания и противопоказания
🎬 Видео

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI / ТАВИ)

ГВКГ им. Н.Н. Бурденко входит в тройку ведущих лечебных учреждений России по количеству выполняемых операций TAVI. В 2020 году в отделении рентгенхирургии госпиталя выполнено 75 операций TAVI. Все операции выполняются «пункционным методом» без разрезов. 95% операций выполняются без общего наркоза.

Под руководством рентгенхирургов госпиталя проводятся выездные обучающие сессии и выполняются операции в лечебных учреждениях, где специалисты только начинают осваивать новые операции по методике ТАВИ (среди них около десятка федеральных и городских лечебных учреждений Москвы и других регионов России, включая НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, РНЦХ им. Б.В. Петровского) .

Стеноз аортального клапана (сужение отверстия аортального клапана) — патология, находящаяся на втором месте по распространенности среди заболеваний сердца. Начальная стадия заболевания не ограничивает жизнь пациента и носит бессимптомный характер. При выраженном, тяжелом стенозе аортального клапана (АК) появляются признаки сердечной недостаточности: одышка при минимальных движениях, приступы сердечных болей (стенокардия), отеки нижних конечностей, эпизоды внезапной слабости и потери сознания, возрастает риск внезапной сердечной смерти.

Единственным методом лечения выраженного стеноза АК до недавнего времени являлась, так называемая, открытая операция на сердце — «протезирование аортального клапана». Несмотря на высокую эффективность и хорошие результаты открытого протезирования АК, существуют и недостатки. Риск операции и возникновения осложнений у пациентов пожилого возраста и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями остается высоким, таким пациентам как правило отказывают в проведении операции. В подобных случаях назначается только поддерживающая лекарственная терапия.

С 2004 года в мировую медицинскую практику внедрена новая инновационная методика лечения стеноза АК, которая получила название «транскатетерная имплантация аортального клапана» , сокращенно «ТАВИ» («TAVI» — transcatheter aortic valve implantation) . Большое количество пациентов, которым до появления методики TAVI, рекомендовалась только поддерживающая лекарственная терапия, получили шанс восстановить функцию клапана, вернуть физическую работоспособность и функциональность организма. Впечатляющие преимущества методики, обеспечили быстрое развитие и совершенствование технологии.

Резкое снижение травматичности операции — операция проводится через прокол на бедре и не требует разрезов.
Быстрое восстановление после операции: проведение операции без общего наркоза, отсутствие большого травматичного доступа на груди, уменьшение продолжительности операции.
Выполнение операции пациентам с высоким риском открытой операции на сердце и признанным «неоперабельными».

В рентгенохирургическом отделении ЦССХ ГВКГ им. Н.Н. Бурденко накоплен один из наибольших опытов в России проведения операций ТАВИ. Пациентам, со всех регионов России, которым было противопоказано или отказано в проведении открытой операции, выполнена операция ТАВИ с высокой эффективностью и хорошим результатом.

Проведение операции возможно по «федеральной квоте» и на платной основе.

Подробнее об эндопротезировании аортального клапана читайте в разделе «Энциклопедия пациента», статья: «Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)».

Для определения показаний к операции и возможности ее проведения необходимо комплексное обследование, включающее ключевые исследования :

Эхо-КГ;
Коронарография;
МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) сердца и аорты.

Читайте также: Замена грм приора 16 клапанов с кондиционером через сколько менять

Только после оценки показателей данных исследований принимается решение о возможности проведения операции.

Протезирование аортального клапана сердца проводится через прокол на бедре.

Срок госпитализации для проведения операции: 7 — 10 дней.

Стоимость операций на платной основе:

В стоимость операций включен полный набор необходимых стационарных услуг и все медицинские материалы:

Пребывание в стационаре с питанием;
Необходимые лабораторные и диагностические исследования;
Проведение операции, включая весь необходимый медицинский инструментарий;
Медицинский инструментарий последних поколений ведущих мировых производителей.

Для получения более подробной консультации, пожалуйста, позвоните по телефону:
+7 (499) 398–42–00
Вас проконсультирует врач кардиохирург
Крашонкин Андрей Андреевич (к. м. н).

Можно написать на почту info@endo-vascular.ru
с пометкой «для Доктора Крашонкина Андрея Андреевича».

Крашонкин Андрей Андреевич, к.м.н.

Сердечно-сосудистый хирург первой категории, стаж по специальности — 10 лет.

В 2005 году с отличием окончил Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова. Профессиональная деятельность посвящена всем аспектам современной интервенционной кардиологии, начиная с диагностики и заканчивая непосредственно эндоваскулярными чрескожными вмешательствами.

Проходил неоднократные стажировки и повышения квалификации в европейских странах, которые позволяют быть в курсе и применять на практике достижения современной медицины. Действительный член европейского общества сердечно-сосудистых и эндоваскулярных хирургов (EACVS) и европейского общества специалистов эндоваскулярной медицины (EAPCI).

Гайдуков Алексей Владимирович

Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения сосудов. В специальности более 15 лет. Активный практик.

Владеет всем спектром эндоваскулярных операций у кардиологических больных, в том числе наиболее сложных: стентирование ствола левой коронарной артерии, установка аортального клапана при критическом стенозе, стентирование коронарных артерий при остром коронарном синдроме. В отделении рутинно проводятся эндоваскулярные вмешательства на сонных, почечных артериях, артериях нижних конечностях, в том числе и при «синдроме диабетической стопы». Освоено эндопротезирование аневризм брюшной аорты стент-графтами Endurant(США) и Ella (Чешская республика). В последнее время, успешно внедрил в клинику современные малоинвазивные эмболизационные методики лечения миомы матки, аденомы простаты, и других доброкачественных гиперпластических патологий.

Активное участие во всех значимых европейских и отечественных съездах, наряду с владением английским языком, позволяет доктору быть в курсе самых последних тенденций и особенностей сложной и постоянно развивающейся специальности.

Видео:Кардиохирургия: замена сердечного клапана как рядовая операция. Здоровая среда на Радио России.Скачать

Замена сердечного клапана. Показания и этапы операции

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

1. Замена сердечного клапана

Замена сердечного клапана – в настоящее время это очень эффективная процедура с малым риском осложнений. Она показана больным с симптомами стеноза аортального клапана. Отказ от этой передовой хирургической технологии для некоторых больных означает существенное сокращение продолжительности жизни или опасность внезапной смерти. Если нет явных противопоказаний к операции (например, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт), то обычно эта операция назначается и рекомендуется всем больным со степенью стеноза выше средней. При тяжёлых симптомах (боль в груди, обмороки, проблемы с дыханием) продолжительность жизни многих больных без операции на сердце не превышает 5 лет, поскольку заболевание со временем прогрессирует.

Операция по замене сердечного клапана может производиться открытым способом или малоинвазивно. Хотя это довольно сложная процедура, огромный опыт такого хирургического лечения в настоящее время значительно снизил возможные риски. Все этапы отработаны до мелочей. Во время замены клапана учитывается возможность осложнений и внештатных ситуаций, поэтому операционная и медицинский состав подготавливаются с учётом разного развития ситуации в ходе операции.

Замена сердечного клапана проходит в восемь этапов. Перед этим больной проходит подготовку к операции (амбулаторно или в условиях стационара), соблюдая определённые назначения и принимая ряд препаратов. В некоторых случаях необходима, наоборот, отмена регулярно принимаемых лекарств.

Видео:Операцию на сердце без вскрытия и разрезов первыми в СНГ провели белорусские медикиСкачать

2. Этапы операции

На первом этапе больного подключают к кардиомониторам, обрабатывается грудная клетка, подводятся дыхательные трубки от аппарата искусственного дыхания, который подключается только после того, как начнет действовать наркоз (т.е. единственным дискомфортом для больного может стать некоторое першение и саднение в горле после операции).

Анестезиолог вводит пациента в состояние общего наркоза. С этого момента оперируемый не ощущает ничего.

Через пищевод в область сердца помещается ультразвуковое устройство, транслирующее изображение сердца на монитор в течение всей операции.

Второй этап – это открытие грудной клетки. После разметки кардиохирург делает разрез на груди от вершины грудной клетки до пупка. При малоинвазивном методе длина разреза меньше на две трети.

Целью третьего этапа является подключение к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение. Во время операции обогащение крови кислородом происходит вне лёгких, затем она возвращается в аорту и движется по большому кругу кровообращения.

На этом этапе хирург останавливает сердце, промывает его и помещает в специальный раствор, поддерживающий его жизнеспособность вне кровообращения.

Четвёртый и пятый этапы – это собственно замена клапана. Аорта разрезается, удаляется больной клапан. Если поражена и часть аорты, она тоже удаляется и ставится трансплантат. Отверстие клапана замеряется для подбора нового клапана нужного размера. Новый клапан пришивается, затем необходимо проконтролировать отсутствие истечений через него.

Шестой этап – это отключение от аппарата искусственного кровообращения. Зашивается аорта, из полости сердца удаляется попавший в него воздух. Сердце начитает биться под током собственной крови. Если наблюдается неровный ритм, применяется электрошок, который восстанавливает ровный пульс.

Седьмой этап – закрытие грудной клетки. Кости и ткани сшиваются, грудина закрывается швом, которые остаётся видимым на всю жизнь.

Вся операция обычно длится от 2 до 5 часов.

Немаловажным для исхода лечения является восьмой этап. Начинается он в палате интенсивной терапии. Выписка из стационара происходит на 5-9 день после операции. Послеоперационная реабилитация продолжается амбулаторно.

Видео:Риск возникновения осложнений при замене клапана в Израиле: доктор Амир Крамер | ТОП ИхиловСкачать

3. Эффективность операции протезирования аортального клапана

Эффективность операции по замене сердечного клапана во многом зависит от состояния больного на момент операции и некоторых факторов:

наличие сердечной недостаточности;
причины сердечной недостаточности;
серьезные нарушения сердечной деятельности;
другие серьезные заболевания.

Видео:Замена клапанов сердца | Здоровье 20.05.2023Скачать

4. Срок функционирования сердечных клапанов

На сегодняшний день в хирургии сердца применяют два вида имплантатов сердечных клапанов: искусственные и биологические. Первые — долговечные, но их установка связана с пожизненным приёмом ряда препаратов для устранения риска тромбообразования. Биологические клапаны наиболее близки живым тканям, но быстрее изнашиваются. Кардиологи постоянно ведут работу по разработке и внедрению в медицинскую практику новых типов клапанов, сочетающих в себе лучшие свойства обоих видов — долговечность и максимальную приемлемость для организма. Срок службы искусственных клапанов 10-15 лет. Более новые материалы пока только проходят изучение. Широкая практика их применения в ближайшем будущем даст кардиологам более точную информацию о сроке их службы.

Видео:Первая операция по замене сердечного клапанаСкачать

Протезирование аортального клапана

Протезирование аортального клапана – хирургическая коррекция порока клапана аорты, заключающаяся в замене нативного клапана искусственным (биологическим или механическим) протезом. Протезирование аортального клапана показано при его недостаточности или стенозе, сочетающемся с кальцинозом, рубцовыми изменениями створок и гемодинамическими нарушениями. Операция протезирования аортального клапана проводится с использованием общей или локальной гипотермии и ИК через срединный стернотомический доступ. Производится аортотомия, иссечение рубцово-измененного клапана, подшивание и низведение протеза. Имплантация механического аортального клапана требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

Протезирование аортального клапана служит основным способом коррекции изолированных аортальных пороков (аортального стеноза или аортальной недостаточности), вызванных врожденными дефектами, ревматизмом, инфекционным эндокардитом, склеро-дегенеративными процессами, травматическими причинами. Операция протезирования аортального клапана предупреждает развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, способствует улучшению качества и увеличению продолжительности жизни.

Протезирование аортального клапана обычно проводится с использованием механических или биологических (каркасных и бескаркасных) протезов. Механические клапаны (шариковые, дисковые, двустворчатые) обладают износоустойчивостью, однако требуют пожизненной терапии антикоагулянтами под контролем МНО или ПТИ. Применение биопротезов более оправдано у пожилых больных, поскольку тканевые клапаны обладают лучшими гемодинамическими свойствами, у данной группы пациентов в меньшей степени подвержены обызвествлению и дегенерации, не требуют пожизненной антикоагулянтной профилактики. При изолированном поражении отдельных створок аортального клапана их протезирование возможно с помощью аутоперикарда.

В ряде случаев проводится операция Росса – перемещение в аортальную позицию легочного клапана и замена последнего на искусственный протез. Такой способ протезирования аортального клапана наиболее приемлем для пациентов до 25 лет, сопровождается долговечным результатом, низким риском клапанных осложнений. Современная кардиология чаще выполняет протезирование аортального клапана открытым способом, хотя возможно проведение операции малоинвазивным катетеризационным методом.

Видео:ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать

Показания и противопоказания

К операции протезирования аортального клапана прибегают при изолированных, комбинированных или сочетанных аортальных пороках (стенозе, недостаточности), проявляющихся клинически обмороками, загрудинной болью, затруднением дыхания, нарушениями ритма (аритмия). Появление симптомов служит категорическим показанием к протезированию аортального клапана, поскольку может привести к асистолии и внезапной смерти. В случае бессимптомного течении порока ориентиром необходимости протезирования аортального клапана является дисфункция левого желудочка. Также показаниями к протезированию клапана могут служить острая аортальная регургитация или расслоение корня аорты.

К факторам, отягощающим прогноз протезирования аортального клапана, а подчас и ограничивающим возможность проведения операции, относятся ИБС и инфаркт миокарда в анамнезе, выраженная дисфункция левого желудочка с локальной фракцией выброса изолированное