Гладкая шина скоба стоматология

— круглая стальная ортодонт и ческая проволо­ка с сечением 0,8 мм длиной 10-15 см;

ножницы по металлу (коронковые ножницы);

зажим Микулича или иглодержатель;

фантом головы, либо пластмассовые моде­ли челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челюсти па­циент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При проведении манипуляций на верхней челюсти па­циент находится в кресле полулежа, голова не­сколько запрокинута. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

проводят ручную репозицию отломков до восстановления прикуса;

конец проволоки изгибают в виде полуколь­ца вокруг шейки дистального зуба с помощью крампонных щипцов;

шину выгибают по зубной дуге, чтобы она имела контакт с каждым зубом;

в межзубные промежутки проводят лигату­ры, охватывая каждый зуб с язычной или небной стороны;

медиальный конец лигатурной проволоки изгибают вверх, а дистальный — вниз;

после укладки шины на зубной ряд концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным);

скрученные лигатуры обрезают, оставляя свободный конец длиной до 5 мм, который под­гибают в межзубный промежуток в медиальную сторону (в направлении средней линии) (рис. 2.9).

Видео:ТигерштедтаСкачать

Наложение одночелюстной назубной проволочной шины-скобы с распоркой . В месте отсутствующего зуба

круглая стальная ортодонтическая проволо­ка с сечением 0,8 мм длиной 20-25 см;

ножницы по металлу (коронковые ножницы);

зажим Микулича или иглодержатель;

фантом головы, либо пластмассовые моде­ли челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Пациент находится в кресле в сидячем положе­нии, голова занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача, кото­рый стоит впереди и справа от пациента.

проводят ручную репозицию отломков че­люсти до восстановления прикуса;

крампонными щипцами концы проволоки изгибают в виде неполного кольца вокруг шейки наиболее дистально расположенного зуба. Если невозможно изготовить такое полукольцо (клам-мер), то конец проволоки изгибают наподобие шипа, который вклинивают в межзубный проме­жуток между последним и предпоследним зубом;

вне полости рта шину изгибают с помощью крампонных щипцов, чередуя отдельные момен­ты изгибания с примеркой в полости рта (шина должна иметь контакт со щечной (или губной) поверхностью каждого зуба);

распорочный изгиб располагают в месте от­сутствующего зуба (в области прохождения щели перелома через беззубый участок челюсти или при наличии дефекта костной ткани). Глубина изгиба должна соответствовать ширине боковой поверх­ности зуба, к которой он прилежит, или быть не менее 2/3 ее ширины;

затем по мере изгибания шины на противо­положной стороне зубного ряда, после предвари­тельной примерки, отрезают оставшийся кусок проволоки и конец ее загибают в виде шипа;

изогнутую по зубам шину фиксируют к зу­бам при помощи лигатурной проволоки, плотно охватывая при этом шейки зубов;

после укладки шины на зубной ряд концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным);

скрученные лигатуры обрезают, оставляя свободный конец длиной до 5 мм, и подгибают его в межзубный промежуток в медиальную сторону (в направлении средней линии) (рис. 2.10).

Видео:Лекция: Консервативные и хирургические методы лечения переломов челюстейСкачать

Гладкая шина скоба стоматология

Изложив методику изготовления гнутых проволочных шин, следует указать, что правильное изготовление и пользование различными видами шин по показаниям сыграло несомненно весьма положительную роль в ортопедическом лечении челюстно-лицевых раненых. Однако в тыловых госпиталях часто наблюдались отрицательные результаты шинирования из-за допущенных ошибок наложения шины, на чем фиксируют внимание врачей в своих работах Г. А. Васильев, И. Г. Лукомский, Д. А. Энтин, Н. М. Михельсон, Е. Е. Бабицкая и др. Эти ошибки допускаются главным образом в отношении деталей, небрежное изготовление которых сводит на нет всю кропотливую и столь важную работу лечащего врача.

К этим ошибкам относятся следующие: шина должна заканчиваться крючком, который захватывает крайние зубы с дистальной и язычной сторон. Но этот крючок должен быть так изготовлен, чтобы его форма повторяла форму экватора коронки зуба. Крючок, не удовлетворяющий этому требованию, травмирует десневой край, прилегающий к дистальной поверхности зуба. Травма возникает и в тех случаях, когда коронка крайнего зуба (зуба мудрости) низкая. В этих случаях следует закончить шину не крючком, а шипом, входящим в межзубный промежуток между крайним и предпоследним зубами.

Шип тоже часто изготовляется неправильно, он должен доходить до середины межзубного промежутка, между тем его делают во многих случаях слишком малых или слишком больших размеров, в результате чего шип плохо фиксирует шину или травмирует язык. Не соблюдались также правила фиксирования шины к возможно большему числу зубов, а ограничивались 4—5 проволочными лигатурами, что ослабляло фиксацию отломков. Во многих случаях врачи нарушали требования о скручивании лигатур по ходу часовой стрелки, а это весьма неблагоприятно отражалось на работе врачей, лечивших раненых на следующих этапах эвакуации.

Шину часто изгибали таким образом, что она не отставала от десневого края, а прилегала к нему и, естественно, ввиду отсутствия достаточного места для резиновых петель травмировала слизистую оболочку полости рта. Не меньший вред причиняло больным небрежное привязывание зубов к шине без соблюдения правила о контакте шины с каждым зубом в одной точке. Результатом этого было перемещение этих зубов в вестибулярном направлении. Важно также правильное изгибание зацепных петель: они должны быть длиной не больше 3 мм и изогнуты под углом 45°.

Ошибкой, ведущей еще к большим осложнениям, является применение одночелюстной или межчелюстной тяги без всестороннего учета клинической картины в полости рта. Только строгое соблюдение методов медицинских показаний может способствовать эффективности лечения. Отрицательно отражается на результатах лечения как слишком ранняя, так и запоздалая замена межчелюстной фиксации одночелюстной, а также преждевременно снятые шины. Ошибкой также является игнорирование метода кровавой репозиции тугоподвижных отломков, с трудом поддающихся, вправлению путем применения одних ортопедических вправляющих аппаратов.

Модификация гнутых проволочных шин.

Ввиду того что процесс изготовления шин весьма трудоемок и к тому же утомителен для больного, предложены разные способы рационализации изготовления проволочных шин.

Шина Тигерштедта в модификации А. А. Лимберга, А. Э. Рауэра и других авторов по сравнению с шинами Зауэра, Гомонда, Шредера должна быть охарактеризована как самая простая и легкая в изготовлении и весьма эффективная. Этим и объясняется ее успех в челюстно-лицевой травматологии, особенно военной.

Несмотря на это, творческая мысль врача-стоматолога продолжала упорно работать в направлении упрощения, улучшения изготовления гнутых проволочных шин. Усилия врачей были направлены по пути рационализации метода изгибания зацепных петель, метода изгибания самой шины, привязывания ее к зубам при помощи лигатуры. Были также предложены новые модификации шин для ортопедического лечения челюстно-лицевой травмы.

Для освобождения врача от необходимости изгибать петли предложен способ механизации изгибания петель.

A. М. Певзнер сконструировал специальные щипцы для автоматического изгибания зацепных петель; М. С. Тиссенбаум предложил аппарат для этой же цели; М. К- Гейкин изобрел аппарат не только для автоматического изготовления зацепных петель, но и для получения распорочных загибов и петель для опорных плоскостей. М. К. Гейкин также предложил новый способ изгибания самой шины. Поэтому способу шину изгибают по проволочному шаблону из одномиллиметровой алюминиевой проволоки, а не в полости рта больного. Шаблон укрепляют воском на доске, в доску забивают гвозди и по гвоздям изгибают шину из двухмиллиметровой алюминиевой проволоки.

М. К. Гейкин предлагает с целью рационализации работы врача разделить труд по изготовлению шины таким образом, чтобы во рту проволочный шаблон изгибал врач, а шину на доске — специально обученный медицинский персонал. Метод, по мнению автора, сокращает срок изготовления шины, разгружает врача и предохраняет больного от боли, испытываемой им во время изготовления шины при наличии свежей раны.

B. И. Кулаженко также предлагает распределить обязанности по шинированию между врачом и сестрой. Шина должна изгибаться и фиксироваться двумя — тремя лигатурами врачом, а дальнейшая тщательная фиксация шины должна проводится сестрой. Благодаря такой рационализации на шинирование одного раненого затрачивают в среднем 30—40 минут и пропускают в день 10—13 раненых.

Что касается рационализации способа привязывания при помощи лигатуры шины к зубам, то заслуживает внимания упрощенный способ прикрепления проволочной шины к зубам сдвоенной проволочной лигатурой по Я. С. Акбройту (при этом способе применяется прямая узловая вязь). Рационален также способ М. А. Соломоцова, который заключается в следующем: обыкновенную швейную иглу изгибают, придав ей полукруглую форму, затупляют ее конец, продевают в ушко лигатуру, захватывают иглодержателем иглу с лигатурой и проводят в межзубный промежуток со щечной стороны. А затем, обогнув пришеечную часть зуба, проводят этот конец через другой межзубный промежуток в сторону преддверия полости рта. Концы скручивают и срезают. Способ этот облегчает продвигание лигатуры над шиной и под шину.

Видео:Наложение ШинСкачать

Шинирование челюсти при переломе: порядок установки и снятия шин, питание и уход

Шинирование челюсти – это ее фиксация в неподвижном состоянии. К такой мере прибегают ортопеды при переломах кости, что гарантирует правильное срастание и ускоряет процесс реабилитации. Лечение пациентов с такой травмой вызывает сложности. Методика шинирования позволяет добиться абсолютной иммобилизации, сводит риск осложнений к минимуму.

Видео:ОККЛЮЗИОННАЯ ШИНА(ЦИФРОВАЯ СТОМАТОЛОГИЯ часть 4)Скачать

Виды шинирования челюсти

Вид шинирования определяет врач в индивидуальном порядке, в зависимости от сложности перелома.

На выбор метода влияют такие факторы:

• смещение отломков;
• дробление кости;
• степень повреждения зубов и мягких тканей;
• местно локализации перелома;
• возможность реконструкции костных отломков или остеосинтез (внедрение искусственных фиксаторов).

Как проходит наложение шины при переломе челюсти

Все манипуляции по установке фиксирующей конструкции проводят под местным обезболиванием.

Одностороннее шинирование

Эффективным способом шинирования при переломе нижней челюсти является односторонняя фиксация. Для создания неподвижности используют конструкции из изогнутых проволок. Их закрепляют у основания коронки жевательных зубов для фиксации челюсти в анатомически правильном положении.

Способ частично сохраняет физиологическую подвижность, которая необходима для жевания. Это щадящий метод лечения, который не доставляет пациентам сильного дискомфорта.

Двухстороннее шинирование

Шина устанавливается на верхнюю и нижнюю челюсть. Для репозиции костных фрагментов используют гладкие скобы или шины с распорочным изгибом. Конструкция крепится с помощью зацепных петель и имеет межчелюстные тяги.

Такие иммобилизационные средства готовят для каждого пациента отдельно. При правильном изготовлении шина должна:

• проходить по линии шеек зубов;
• прикасаться к каждому зубу;
• в точности повторять кривизну прикуса;
• не должна травмировать десневые сосочки;
• не должна пружинить.

При двустороннем шинировании также применяют шину Васильева – лента с зацепными петлями из нержавеющей стали.

Читайте также: Акт установки по шинам бланк

Двухчелюстное шинирование

Для одновременной фиксации обеих челюстей используют парные элементы – конструкции с крючками и резиновыми кольцами для плотного прижатия костей, стягивания.

С целью лечения переломов со смещением пациентам устанавливают конструкции с распорками. Они предотвращают деформацию зубного ряда и самой челюсти. Эластичные лигатуры безопасные, надежные и простые в наложении на травмированные участки.

Показания к двусторонней иммобилизации

• полный разлом верхней челюсти;
• множественные переломы;
• риск внутричерепных осложнений.

Перед шинированием

Перед лечебной иммобилизацией проводят тщательную диагностику, выявляют степень разрушения челюсти, целостность зубов.

Случаи, при которых зубы могут удалить:

• выраженное расшатывание зуба с надломом корневой зоны;
• повреждение с последующим гнойным воспалением;
• зуб, не подлежащий эстетическому восстановлению;
• вколачивание в челюсть;
• если зубы мешают установке шин.

Если есть возможность сохранить свои зубы, пациентам проводят процедуру шунтирования челюсти. Зубной ряд фиксируют с помощью приспособлений, позволяющих надолго сохранить их неподвижность. Если зубные корни отходят от лунок, не прилегают плотно к мягким тканям – это прямое показание к шунтированию.

Используемые материалы

В большинстве случаев применяют лигатурную проволоку из нержавеющей стали, меди. Это доступный и недорогой способ восстановления целостности костей.

Если отломки смещены, используют средства для остеосинтеза – мини-пластины, шурупы, винты, скобы со специально заданными свойствами. При оскольчатых переломах нижней челюсти применяют быстротвердеющие пластмассы.

Как проходит лечение

Шинирование челюстей при переломах – это начальный этап продолжительного лечения и реабилитации. Сложность наложения фиксаторов зависит от выбранной конструкции.

При неосложненных переломах на челюсть накладывают шину, закрепляют ее на жевательных зубах. Если происходит иммобилизация двух челюстей, их соединяют резиновыми лигатурами, что обеспечивает неподвижность.

Алгоритм наложения шины Тигерштедта (назубная):

1. Подкожно ввести атропин, это снизит выработку слюны во время проведения манипуляции.
2. Провести местную анестезию
3. Шину изгибать постепенно, слева направо (некоторые врачи изгиб начинают с места перелома).
4. Во время изгибания шину держат правой рукой с помощью специальных крампонных щипцов, левой рукой задают нужную форму.
5. После примерки на зубах, дальнейшее формирование шины производится не во рту.
6. Готовая шина должна прилегать к каждому зубу и располагаться в нижней половине коронки.
7. Конструкцию фиксируют лигатурной проволокой (закручивают по часовой стрелке).

Остеосинтез – хирургический метод лечения переломов. Он проводится открытым и закрытым способом. Бывает очаговый (фиксатор пересекает щель разлома) и внеочаговый (фиксаторы крепятся над переломом) остеосинтез.

Сколько ходить с шинами при переломе челюсти

При частичном переломе или трещине иммобилизация может длиться 1,5-2 месяц при условии строгого соблюдения режима и выполнении всех рекомендаций врача. Восстановление после осложненных травм длится от 6 месяцев до года. Все это время больной вынужден носить фиксаторы.

Длительное обездвиживание также показано при массивном повреждении зубов. Возвращение зубного ряда в нормальное состояние занимает не менее 12 месяцев. При уменьшении этого срока сохраняется подвижность корневой зоны.

Когда снимают шины

Показание к снятию шин – рентгенологический снимок, подтверждающий полное сращение костей, образование костной мозоли. Перед тем, как снять шину, лечащий врач также учитывает вероятность развития посттравматических осложнений – вторичное смещение отломков, ложный сустав, деформация челюстей.

После оценки всех факторов, результатов анализов, доктор принимает решение, когда снимут шины.

Как снимают шины после перелома челюсти

После продолжительного ношения конструкции во рту у пациентов может возникнуть вопрос, больно ли снимать шину с челюсти. У специалистов эта манипуляция не вызывает сложности.

Затруднения могут возникнуть при развитии контрактур (ограничение движений в нижнечелюстном суставе). При необходимости открыть рот возникают болевые ощущения разной интенсивности. Это неизбежные последствия при длительной неподвижности сустава.

Некоторые люди испытывают только дискомфорт. Это зависит от того, сколько они ходили с конструкцией в ротовой полости, болевого порога нервной системы.

После снятия шин в обязательном порядке проводят профессиональную гигиеническую чистку (санацию) ротовой полости. При обнаружении хронических очагов инфекции (кариес) пациент проходит стоматологическое лечение.

Восстановительный период

Период восстановления функциональности челюстей зависит от таких факторов:

• степень тяжести, вид перелома;
• продолжительность лечения;
• отсутствие или наличие осложнений;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих внутренних болезней.

Возвращение полноценного функционирования сустава не всегда возможно. Здесь на первый план выходит ответственность и исполнительность самого пациента. Чтобы вернуть здоровую работу челюсти, необходимо строго соблюдать все прописанные рекомендации. Длительная, скрупулезная реабилитация – залог нормальной деятельности челюстных суставов.

• ЛФК для разработки суставов. Все упражнения выполняются с полной амплитудой даже при болевых ощущениях;
• регулярные курсы лечебного массажа;
• физиотерапевтические процедуры – аппликации парафина, грязелечение, ультразвук, электрофорез с кальцием, УФ-облучение в зимнее время;
• щадящая пища.

Правильное питание после шинирования

После снятия шин важно правильно питаться в домашних условиях. Принимаемая пища должна быть мягкой, перетертой, вареной или запеченной, не требующей активного пережевывания.

После длительного нахождения фиксаторов во рту у пациентов часто развивается чувствительность зубной эмали. Поэтому не рекомендуют употреблять горячую, холодную, кислую, соленую, острую пищу.

На фоне жидких блюд постепенно вводится пюреобразная еда. Можно употреблять запеченные овощи, фрукты, рыбу. Первое время исключить мясо, включая нежные сорта птицы. Отварное мясо можно измельчать блендером и употреблять в составе супов, в качестве пюре.

Чтобы человек получал необходимое количество полезных нутриентов, в рацион вводят белковые коктейли, творог, муссы из каш, пудинги с грибами, яйцами, рисом, сыром, молотыми орехами.

• первое время используйте трубочку для употребления пищи;
• обогатите рацион кальцием;
• обеспечьте высокую калорийность приготовленных блюд;
• восполняйте потребность организма в полезных веществах с помощью витаминных комплексов в виде растворимых шипучих таблеток Омега-3 в жидкой форме.

Шинирование челюстей при переломах – единственный эффективный способ лечения травмы. Методику используют во всех передовых отечественных и зарубежных клиниках.

Обездвижение создает дискомфорт на протяжении всей терапии и сопряжено с посттравматическими осложнениями.

При качественном лечении и правильной реабилитации человек со сломанной челюстью полностью восстанавливается и возвращается к нормальной деятельности.

Видео:↪ Шинирование. Что это такое и для чего оно нужно?Скачать

Шинирование челюсти при переломе: накладывание шин, показания, ход процедуры, рекомендации

Травмы лица не такое уж и редкое явление. Перелом челюсти тяжелое состояние, которое нужно своевременно лечить. Если травма тяжелая, то специалист может использовать такой метод, как шинирование.

Что такое шинирование челюсти при переломе

При диагностировании перелома нижней или верхней челюсти, врач сначала определяет тяжесть повреждения. В зависимости от имеющегося вида перелома, могут назначить накладывание шины. Такими манипуляциями занимается стоматолог. Его задача произвести репозицию так, чтобы все осколки стали на свои места и максимально плотно прилегали друг к другу.

Шнирование обеспечивает фиксацию всех осколков, чтобы обеспечить неподвижное состояние, за счет чего срастание будет происходить быстро и правильно. Шина выполняется из проволоки или специальной пластмассы, которую закрепляют на зубах, деснах и челюсти. Эта конструкция позволяет не только восстановить целостность кости, но и нормализует прикус.

Данный тип установки предусматривает ношение от 4 до 6 недель. При этом пациенту будут назначены встречи со стоматологом, чтобы специалист имел возможность контролировать динамику заживления, и по необходимости, корректировать шину.

Нужно понимать, что челюсть – одна из самых подвижных костей в человеческом организме. Любое ее повреждение должно контролироваться специалистом. В обратном случае, нужно отдавать себе отчет в том, что могут возникнуть осложнения и неприятные последствия.

При переломе нижней или верхней челюсти, врач может использовать один из таких вариантов шинирования:

1. Одностороннее. Данная методика используется для ликвидации повреждений, которые затронули только половину нижней челюстной кости (линейный перелом). Шина выполняется из медной проволоки и фиксируется на шейке зубов. Поэтому тут требуется не менее 2-3 зубов, у которых подвижность не была затронута травмой.
2. Двухстороннее. Фиксацию проводят с обеих сторон. Используется при двойных и сложных переломах. Для шины используется проволока повышенной жесткости, которую закрепляют посредством колец и крючков.
3. Двухчелюстное. Этот тип манипуляций проводят в случаях перелома с двух сторон и если есть смещение осколков. Самый тяжелый вид перелома, и соответственно, шинирования. Тут конструкция будет максимально жесткой, и состоит она из медной проволоки. Ее фиксируют на здоровых зубах или альвеолярной кости. Соединение челюстей происходит при помощи резиновых колец и крючков.

Есть также гладкие шины, с крючками и распорочным изгибом. Первый тип предназначен для простых переломов.

Второй вариант устанавливают пациентам, у которых перелом привел к смещению или диагностирован множественный перелом. Если произошла потеря нескольких зубов, то больному ставят шину с распорочным изгибом.

В зависимости от вида травмы стоматолог может использовать комбинированное шинирование. Для полного восстановления кости в среднем требуется 1-2 месяца. Но чем тяжелее перелом, тем больше потребуется времени для восстановления. Параллельно с ношением шины, больному предстоит пройти антибактериальную, противогрибковую и противовоспалительную терапию.

Показания

Шинирование – манипуляция, которые имеет широкий спектр назначения. Изначально эту операцию разрабатывали только для стоматологических заболеваний, чтобы остановить подвижность зубов. Но со временем ее стали назначать и в других случаях.

Шину могут ставить при таких состояниях:

• если есть нарушение зубного ряда, которое влечет за собой смещение зубов;
• когда произошла травма, повлекшая за собой шаткость зубов;
• при заболевании десен или когда наблюдается их сильная кровоточивость;
• при оголении зубных корней.

Практически любой перелом челюсти влечет последствия для зубного ряда. Поэтому накладывание шин решает две проблемы – снижает риск потери зубов и производит закрепление челюстных костей при их смещении.

Конструкция имеет временный характер, поэтому по прошествии положенного срока стоматолог снимает шину. Самостоятельно трогать или сдвигать конструкцию категорически запрещено, так как можно создать осложнение.

Ход процедуры

Для создания шины используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Также для таких целей стоматолог может употребить быстро сохнущую пластмассу. Все манипуляции проводят под местной анестезией. Врач придает необходимую форму проволоке, чтобы она совпадала с анатомическими особенностями челюсти, после чего проводиться фиксация конструкции.

Остеосинтез

Данный метод закрепления костей требует использование металлических конструкций. Остеосинтез применяют, если:

• есть много оскольчатый перелом;
• проведена реконструктивная операция;
• диагностирован неопластический процесс.

Специалист в месте перелома обнажает мягкие ткани, проводит сбор всех кусочков челюсти, выставляет их в нужное положение и фиксирует. Врач устанавливает металлические пластины, которые фиксируются винтами и шурупами.

Костный шов

При таком методе стоматолог проводит сверление отверстий в костных отломках. Через них проводят нержавеющую или титановую проволоку, чтобы закрепить все элементы. Этот вид манипуляций проводиться во всех случаях, когда есть крупные осколки, кроме остеомиелита и огнестрельного ранения нижней челюсти.

Жесткое крепление челюсти, которое не позволяет свободно открывать рот, позволяет ускорить заживление. В особо сложных случаях, стоматолог дополнительно может установить подборочную пращу, которая плотно прижимает подбородок кверху. Сложность конструкции в каждом конкретном случае определяется индивидуально.

Читайте также: Шина матадор стелла 185 60 r14

Правила и рекомендации

Наложенная шина приносит много дискомфорта, особенно при двухстороннем переломе. В таких случаях у пациента фиксируется челюсть в неподвижном состоянии. К тому же возникают болевые ощущения, из-за того, что конструкция постоянно давит на зубной ряд. Поэтому в реабилитационный период многие пациенты становятся раздражительными и нервными. Родным к этому состоянию нужно быть готовыми.

Особое неудобство связывают с едой. Так как челюсть остается в неподвижном состоянии, то принимать пищу обычным способом не получится. Поэтому больному предстоит пользоваться катетером, который вводят в специальный промежуток после зубов мудрости.

Но такая процедура не только ни приятна, но и еще не у всех сразу получается. Следовательно, за несколько месяцев ношения шины человек может потерять несколько килограмм, а это непозволительно, так как для скорейшего и правильного сращивания костей нужно много витаминов и питательных веществ.

Перед тем как снимать конструкцию проводят заключительный рентген. Снимок покажет, в каком состоянии находятся кости – правильно ли они срослись, до конца ли закончен этот процесс, нет ли каких-либо дегенеративных изменений в тканях и т.д.

Как только шина будет извлечена, еще около месяца предстоит разрабатывать челюсть. Из-за долгой неподвижности, суставы теряют некоторую функциональность.

Курс реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента. Но чтобы восстановление происходило быстрее, потребуется в точности соблюдать все наставления врача, особенно, что связано с питанием.

Питание

Так как шинирование подразумевает под собой фиксацию челюсти в неподвижном состоянии, то обыденный способ пережевывания и поглощения пищи не подходит. Поэтому в этот период будет много особенностей.

Любое блюдо должно быть перетертым в пюре и иметь максимально жидкую консистенцию. Меню разрабатывается так, чтобы в нем было много кальция, фосфора, кремния, белка и витаминов. Именно такой набор помогает быстрому сращиванию костных тканей.

Если больной не будет получать в должном количестве белок и жиры, то его организм быстро истощится, а значит выздоровление будет замедленным. Также можно употреблять детское питание, которым кормят младенцев.

Употребление еды может осуществляться двумя способами:

• через назогастральный зонд – специальная трубка вводится через носовой проход в желудок;
• при помощи соломинки;
• через поильник.

При переломе челюсти могут назначить один из диетических столов:

1. Первый вариант применим в тех случаях, когда нарушены жевательная и глотательная функция. Суточное меню содержит в себе 3000-4000 ккал. Блюда имеют жидкую консистенцию, поэтому их вводят через зонд. Для этого продукты перебиваются на блендере и смешиваются с бульонами.
2. Второй вариант подходит для тех случаев, когда у больного остается возможность открывать рот. Блюда доводят до состояния густой сметаны. Суточная калорийность – 3000-4000 ккал.

После того как пациента выпишут из стационара, ему еще долгое время предстоит соблюдать меню.

Ежедневно на столе должны стоять мясной бульон (из курицы или говядины), фруктовый или овощной сок (без мякоти), морс или компот, кисломолочные продукты.

Нужно постараться минимализировать движение челюсти. Для этого хорошо использовать блендер, так как он перебивает любой продукт до состояния пюре.

Рекомендуется употреблять калорийные коктейли и кефиры. Категорически запрещается пить спиртное, так как оно может спровоцировать рвотный рефлекс. А это уже опасно риском захлебнуться рвотными массами.

Видео:Восстановление культевыми вкладками шести передних зубов. Карнеев Андрей - врач стоматолог ортопед.Скачать

12.2.6. Общие методы лечения больных с переломами челюстей и уход за ними

Оказываяпомощь больным с переломами нижней иверхней челюстей, необходимо создатьхорошие условиядля консолидации отломков и предупре­дитьразвитие осложнений воспалительногоха­рактера.

Этому способствуют своевременное иэф­фективноезакрепление отломков, антимикробная иобщеукрепляющая терапия, лечение,направ­ленноена оптимизацию репаративного остеогене-за,физические методы лечения, ЛФК и гигиенаполостирта.

Надежнаяиммобилизация и своевременная изоляциящели перелома от внешней средыпре­дупреждаютразвитие воспалительного процесса вкостной ране, поэтому зуб, находящийсяв щели перелома, необходимо удалить, арану слизистой оболочки полости ртатщательно ушить и допол­нительноналожить лечебную повязку. Единствен­ныйзуб, находящийся на малом отломке нижней

челюстии предотвращающий смещение его квер­ху,можно сохранить до образования первичнойкостноймозоли, после чего он подлежит удале­нию.Зубы с хроническими одонтогеннымиочага­ми,находящимися вблизи от щели перелома,так­жеследует удалить. Перед ушиванием раныво рту щельперелома промывают раствором антисептика(0,02% раствор хлоргексидина и др.).

Больнымс переломами челюстей назначаютан­тибиотики,обладающие способностью накапли­ватьсяв костной ткани (линкомицин, фузидиннатрия, морфоциклин, вибрамицин,олеандоми-цин,тетран).

В первые 3—4 дня после травмыце­лесообразноместное введение антибиотиков в зо­нуповреждения. При свежих переломах изщели переломавысевается, как правило, стафилококк,поэтомупоказано определение чувствительностимикрофлорык антибиотикам.

Наряду с антибио­тикаминазначают сульфаниламиды и препаратынитрофурановогоряда. Общеукрепляющая тера­пиявключает применение витаминов ВиВ6,ас­корбиновойкислоты, проведение аутогемотера-пии,дыхательной и гигиенической гимнастики,рациональноепитание.

Показано применение на очагпоражения УВЧ-терапии, общего УФО сразупосле иммобилизации отломков, микроволновойтерапии.

Впериод образования первичной мозолиболь­шое значение имеет хорошеекровоснабжение фрагментов.Применение ЛФК способствует бо­леебыстрому восстановлению функции нижнейчелюсти.ЛФК показана в стадии сформировавше­госямолодого костного регенерата (костноймозо­ли) после снятия шин (4—5-я неделяпосле пере­лома).

Необходимо помнить, что скоростьрегене­рациикостной ткани генетически предопределе­на.Влиять на генотип для ускорениярегенерации невозможно.

Однако можно реально воздейство­ватьна эпигенетический компонент регенерации:обеспеченность клеток энергетическимматериа­лом, витаминами, кислородом;интенсивность ре­зорбции кости,гормональный фон, скорость ре-васкуляризациизоны перелома, своевременность ипрочность иммобилизации отломков.

Прина­значениипрепаратов для оптимизации остеогене-занеобходимо учитывать стадийностьрегенера­ции.При этом следует иметь в виду не толькоочередность, но и продолжительностьстадий ре-паративнойрегенерации кости.

Эксперименталь­нодостоверно установлено, что при стимуляциипервой (резорбтивной) фазы репаративнойреге­нерации(длится 3—5 дней) применением пара-тропногогормона создаются оптимальные усло­виядля остеогенеза. Ухудшают остеоиндуктивныесвойствакости ретаболил, метилурацил, дексаме-тазон,тестостерон, поэтому применение их впер­выедни после травмы противопоказано.Экспери­ментальнодоказано, что в период образованияколлагеновогокостного матрикса (до 14 сут после

перелома) рационально применять следующие ле­карственные вещества и препараты:

стимулирующие остеокластическую резорб­цию и вызывающую деминерализацию концов ко­стных отломков (паратропный гормон);

активизирующие иммунные процессы (тима-лин);

стимулирующие синтез морфогенетическогобелка (остеоиндуктивного фактора) и ограничива­ющие воспаление (индометацин, витамин А, то­коферол);

стимулирующие синтез коллагена (витаминС, препараты двухвалентного железа, глутамино-вая кислота), ретаболил — 50 мг на 9-е и 14-е сут­ки с момента перелома.

В период минерализации коллагенового мат-рикса (спустя 15 сут после перелома) рационально введение кальцитрина, кальциферола, витамина О2, а также препаратов, участвующих в синтезе регуляторных коллагеновых белков (глутаминовая кислота, кальция пантотенат, витамин О3 — холе-кальциферол).

Эта обоснованная в эксперименте модель ре­комендована к применению в клинике [Швыр­ков М.Б., Афанасьев В.В., Стародубцев В.С., 1999]. Приводим таблицу поэтапного введения препаратов, влияющих на остеогенез (табл. 12.2).

Таблица 122. Поэтапное введение препаратов, влияющих на остеогенез

Больные с переломами челюстей не могут при­нимать обычную пищу из-за нарушения функции жевания, иногда глотания. В первые 2—3 нед по­сле травмы больные теряют в массе тела, так как они частично голодают в условиях иммобилиза-

ции отломков двухчелюстными шинами. Кроме того, при травме челюстей нарушено питание вследствие расстройства функции многих отделов пищеварительной системы: полости рта, желудка, печени, кишечника. Нарушается обмен веществ. .

Больному с переломом челюсти следует назна­чить физиологически полноценный рацион. Пи­ща должна быть механически и химически щадя­щей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, огра­ничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45—50 °С.

Она может быть приготов­лена из специальных консервированных продук­тов (пищевые концентраты, порошкообразные смеси, гомогенизированные консервы, энпиты).

Для больных с челюстно-лицевой травмой имеют­ся 3 диеты (стола), которые по химическому со­ставу одинаковы и отличаются лишь консистен­цией.

Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета представлена пищей консистенции сливок. На­значают ее на весь период лечения, когда наложе­ны шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и не­полноценна функция глотания.

Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана боль­ным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно сни­мать межчелюстную фиксацию, или после остео-синтеза отломков.

Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.

При нарушении функции жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кон­чик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной может самостоятельно подвести конец трубки к дефекту в зубном ряду или поза-димолярной щели и ввести в преддверие рта око­ло 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохра­ненную присасывающую способность, он может перевести пищу в рот и проглотить ее.

В настоящее время сконструированы специаль­ные ложки с удлиненным концом, переходящим в изогнутую трубку (по типу носика поильника, чайника), что упрощает процедуру приема пищи этими больными. Если больной не может само­стоятельно принимать пищу, его кормит меди­цинская сестра.

Конец резиновой трубки желате­льно подвести к корню языка (если больному можно открыть рот), предварительно пережав трубку пальцами. Затем располагают поильник несколько выше ротовой щели и разжимают паль­цы на трубке на 3 с. За это время в рот больного поступает около 10 мл жидкой пищи, которую он проглатывает.

Так, постепенно, не торопясь, кор­мят больного.

Зондовоекормление проводят с помощью тонко­гожелудочного или дуоденального зондаили хлор­виниловойтрубки диаметром 7—8 мм и длиной око­ло1 м. Зонд вводят в желудок через нос послеанес­тезии слизистой оболочки нижнегоносового хода раствором кокаина илидикаина. Отрезок погружае­мого зондане должен превышать 45 см.

Если зондслучайно попадает в трахею, то этосопровождается сильнымкашлем. Пищевую кашицу в объеме 500—600мл с помощью большого шприца порция­мипо 100—200 мл аккуратно вводят в желудок.По­слекормления конец зонда пережимают зажимомв закрепляютна голове больного бинтом или пласты­рем.

Тонкий резиновый зонд может быть оставленв носовомходу на 14— 16 дней, а хлорвиниловая трубка— на 3—4 нед, так как она более устойчивак действию желудочного сока.

Парентеральноепитание назначают больным, длительныйпериод времени находящимся вбессоз­нательномсостоянии, а также как дополнение кэн-теральному.Питательные вещества могут быть вве­денывнутривенно, подкожно, внутримышечно.

Ча­щеиспользуют внутривенный путь, техникакоторо­гомало чем отличается от внутривенногокапельно­го введения лекарственныхвеществ.

Белки вводят в организмв виде готовых смесей полипептидов иаминокислот(аминопептид, гидролизат казеина ЦОЛИПК,гидролизин Л-103, аминокровин), жи­ры— в виде готовых жировых эмульсий(интрали-пиди др.), углеводы — в виде гипертоническихрас­творовглюкозы, фруктозы или их смеси, сорбита.

Вводят витамины (А, группа В, С, О, К),минераль­ныевещества — соли натрия, калия, кальция.Бел­ковые гидролизаты и жировыеэмульсии можно вво­дитьвнутривенно со скоростью 30 — 40 капельвминуту, растворы глюкозы и солей —быстрее (до 60капель в минуту).

Больныхс челюстно-лицевой травмой следуеткормитьне менее 4 раз в сутки, распределяяднев­нойрацион по калорийности неодинаково:зав­трак 30 %, обед 40 %, ужин 20 — 25 %, второйужин— 5 — 8 % (А.П.Руденко).

Немаловажноезначение имеет уход за больны­ми.Различают общий и специальный уход.Об­щийуход предполагает общегигиеническиемеро­приятия,контроль за деятельностью сердечно-со­судистойи дыхательной системы, желудочно-ки­шечноготракта и мочевыводящей системы.

Специальныйуход — это уход за полостью рта. Еслибольной в бессознательном состоянии,ему необходимоне реже 2 раз в сутки протирать зубы ислизистую оболочку полости рта растворомфу-рацилина,этакридина, калия перманганата.

Ходя­чиебольные сами осуществляют уход заполостью рта.В связи с тем что после шинированияпро­цесссамоочищения рта нарушен, следуеттщате­льноне реже 8 — 10 раз в сутки проводитьирри­гациюполости рта.

Читайте также: Шины voltyre ф 201

Для этого в стоматологиче­скихстационарах оборудовано специальноеместо

с емкостью дляантисептического раствора и на­боромстерильных наконечников индивидуально­гопользования.

Болееэффективно промывание полости рта поднебольшим давлением, что можно делать,исполь­зуябытовой сифон. Для очистки рта больныедол­жныприменять зубные щетки, у которых пучкищетины срезаны через ряд. , Продолжительностьпроцедурыпо 5 мин 3 раза в день.

Видео:Окклюзионные шины. Часть 1Скачать

Шинирование челюсти

При переломе или вывихе костей челюсти первым делом обычно требуется осуществить шинирование челюсти, так как без этого кости не срастутся должным образом, и возможны различные тяжелые осложнения.

• Перед шинированием
• Виды шинирования челюсти
• Как проходит лечение
• Правильное питание после шинирования
• Восстановительный период

Перед шинированием

Сразу после перелома костей челюсти и обращения к врачу делается панорамный снимок, показывающий серьезность перелома и помогают спланировать лечение.

После этого из области перелома удаляются все зубы, так как вернуть им функциональность уже не получится. После удаления обломки челюсти собирают вместе и фиксируют при помощи швов и других инструментов и приспособлений, и уже потом накладывают на челюсти шину, чтобы обеспечить срастающимся костям покой.

Виды шинирования челюсти

Травмы костной ткани челюсти бывают со смещением и без смещения. Для шинирования как верхней, так и нижней челюсти, применяют различные шины, в зависимости от того, насколько тяжел перелом. Существует несколько методов шинирования, которые отличаются по способу фиксации.

Одностороннее шинирование

Данный тип шинирования применяют, если сломана только одна половинка верхней или нижней челюсти. В этом случае в качестве шины используют медную проволоку, которая крепится на челюсти методом назубного шинирования. Если в месте перелома удалось сохранить зубы, то шину размещают на шейке зубов, объединив с назубной в одну систему.

Двухстороннее шинирование

Шина в этом случае фиксируется на челюсти с двух сторон. Проволока при двухстороннем шинировании используется более жесткая, а чтобы сделать фиксацию еще более надежной на моляры надевают крючки и кольца.

Двухчелюстное шинирование

Такой вид шинирования необходим, если у пациента диагностирован двухсторонний перелом со смещением обломков. Его применяют только в самых тяжелых случаях, когда смещение может сильно нарушить функциональность челюсти.

Если у пациента остались неподвижные зубы, то на них ставят медную проволоку. Если же остались только шатающиеся зубы, то шина ставится в альвеолярную кость, для чего в ней специально сверлятся отверстия. Шины ставятся на обе челюсти, после чего их соединяют между собой резиновыми кольцами, крепящимися на крючки.

Если челюсти жестко скрепить между собой, то человек не сможет сам открыть рот, так что процесс заживления трещин и переломов значительно ускориться, а правильный прикус восстановиться быстрее. Иногда для дополнительной фиксации нижней челюсти пациенту ставят специальную подбородочную пращу, надежно прижимающую подбородок вверх.

Как проходит лечение

Наложение шины – это только самое начало длительного лечения. Если шина одночелюстная, то это еще не так страшно, однако если она установлена на обе челюсти, то не получится даже открыть рот, так что придется питаться только жидкой пищей. А после того, как шина будет снята, челюсть нужно будет долго разрабатывать.

Чтобы установленные приспособления дали максимальный эффект и лечение прошло как надо, нужно тщательно соблюдать все рекомендации стоматолога и следить за своим питанием.

Сегодня существуют современные аппараты, с помощью которых даже две челюсти можно шинировать, не объединяя их друг с другом. Правда, обычно такие аппараты очень громоздки, непрочны, неудобны, мешают умываться и вообще выглядят ужасно. Поэтому чаще всего люди предпочитают терпеть неудобства от соединенных между собой челюстей.

Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре.

Существует несколько общих рекомендаций по питанию, которые обязательно нужно выполнять все время, пока вы носите шину:

• Питайтесь через трубочку, причем пища, которую вы употребляете, должна быть кашеобразной
• Полезно будет включить в свой рацион кефиры и различные высококалорийные коктейли
• При ношении двухчелюстной шины категорически запрещено употреблять любые спиртные напитки. Причина кроется в том, что алкоголь может спровоцировать рвоту, которой пациент попросту захлебнется, так как не сможет открыть рот
• Чтобы костные швы как можно быстрее зажили, в пищу нужно употреблять как можно больше продуктов с кальцием. Особенно полезны различные кисломолочные продукты, а также кунжут и грецкие орехи, которые можно мелко перемалывать
• Чтобы пополнять белок в организме, в день нужно есть не меньше 150 граммов чистого мяса, что в шине может быть несколько проблематично. Рекомендуется отваривать индейку или курицу в воде со специями и солью, затем перемалывать сухое мясо в блендере и разводить бульоном
• Вышеописанным способом также готовятся фруктовые смеси, муссы из каш, овощные пюре и другие блюда
• Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре

Стоит помнить, что после шинирования, скорее всего, вы серьезно потеряете в весе, даже если ваше питание будет полноценным. Это связано с тем, что усвояемость пищи затрудняется. Однако обычно после снятия шин при нормальном питании вес очень быстро восстанавливается, а проблем с пищеварением не возникает.

Восстановительный период

При таком диагнозе, как перелом челюсти, ткани могут регенерировать достаточно долго. Шины обычно снимают после того, как пройдет минимальный срок сращения костей. Обычно шину нужно носить от трех недель до полутора месяцев, в зависимости от того, насколько сложен перелом.

Перед снятием шины пациенту делают контрольную рентгенографию поврежденной области. Если линия перелома перекрывается выраженной костной мозолью, то шину точно можно снимать. После этого две-три недели длится реабилитация, в течение которой по-прежнему нужно будет есть перетертую мягкую пищу, а также посещать физиопроцедуры для возвращения челюсти подвижности.

Несмотря на все неудобства, связанные с шинированием, этот метод по-прежнему является самым эффективным и действенным способом восстановления функциональности челюсти и широко применяется в челюстно-лицевой хирургии.

Несмотря на все неудобства, связанные с шинированием, этот метод по-прежнему является самым эффективным и действенным способом восстановления функциональности челюсти и широко применяется в челюстно-лицевой хирургии.

Сохрани, чтобы не потерять!

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

• Свежие записи
  • Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
  • Скрипят амортизаторы на машине что делать
  • Из чего состоит стойка амортизатора передняя
  • Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
  • Для чего нужны амортизаторы в автомобиле

  📹 Видео

  Изготовление шиныСкачать

  

  Всё, что вам нужно знать про каппы и сплинт-терапию. Можно помочь, но можно и навредитьСкачать

  

  Перелом нижней челюстиСкачать

  

  Шинирование зубов. Стекловолоконное шинирование зубов.Скачать

  

  184. Что такое ортодонтические сплинты? НатадентСкачать

  

  Сколько нужно носить шину для лечения ВНЧС?Скачать

  

  Окклюзионные шины или каппы.Скачать

  

  Мостовидные протезы передних зубов при помощи RibbondСкачать

  

  Окклюзионные шины: когда их назначает ортодонт❓Скачать

  

  Шинирование зубов в стоматологии PREMIERСкачать

  

  Всегда ли ставят шины при переломе челюсти #стоматология #Кранэкс #члхСкачать

  

  На 10 лет моложе - Зачем нужна миорелаксирующая шина?Скачать

  

  Вывих челюстиСкачать