Голосовой клапан для трахеостомической трубки для чего

Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.

В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов. Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.

Видео:Использование голосового клапана у пациента с трахеостомой.Скачать

Причины, вызывающие нарушение дыхания

У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:

• стеноз трахеи и гортани при поражении опухолью щитовидной железы, гортани или глотки;
• сужение гортани в результате отёка её стенок при проведении лучевой терапии рака гортани и гортаноглотки;
• сужение просвета гортани при опухолевых процессах, расположенных за пределами органа и при проведении операции на шее, после которых развивается паралич нижнегортанных нервов;
• отёк глотки после оперативных вмешательств в области ротоглотки и корня языка.

При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома. Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы. Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.

Видео:Голосовой клапан для трахеостомической трубкиСкачать

Показания

Основными показаниями к трахеостомии являются:

• острый стеноз гортани вследствие попадания инородных тел, химического и термического ожога, при злокачественных новообразованиях, дифтерии, ложном крупе, эпиглоттите, двустороннем параличе голосовых складок;
• нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолью головного мозга, нарушением каркасности грудной клетки, массивной пневмонией, а также находящихся в коме с нарушением кашлевого и глоточного рефлексов, рефлексов или длительном астматическом статусе;
• бульбарная форма полиомиелита, повреждение спинного мозга в шейном отделе, полирадикулоневрит и нейроинфекции (бешенство, ботулизм, столбняк) и тяжёлая форма миастении.

Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.

Видео:Для родителей: Использование голосового клапана у пациента с трахеостомой.Скачать

Виды трахеостомии

Различают следующие виды трахеостомии:

• коникотомия (минитрахеостомия);
• конико-крикотомия;
• чрескожная (пункционная);
• трахеостомия (стандартная методика);
• чрескожная дилатационная трахеостомия.

В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых. Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Эту процедуру чаще проводят у детей.

Видео:Трахеостомические трубкиСкачать

Трахеостомия техника выполнения

Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).

Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.

После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.

Читайте также: Клапан регулировочный ручной ду80

Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.

Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:

• простая техника исполнения;
• выполняется под местной анестезией;
• не сопровождается повреждением сосудов;
• низкий риск развития инфекционных осложнений;
• минимальная частота развития стеноза после процедуры.

Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.

Видео:аксессуары для трахеостомических трубокСкачать

Последствия трубки в горле

После трахеостомии могут возникнуть ранние осложнения:

• кровотечение;
• подкожная эмфизема;
• эрозивный трахеит с формированием корок, забивающих во время кашля просвет трахеостомической трубки;
• трахеоэзофагеальная фистула;
• инфицирование трахеостомы;
• погружение трахеи в рану.

К поздним осложнениям трахеостомии относится сужение гортани, изменение голоса, сужение и пролежни гортани, грубые рубцовые изменения кожи в области стомы. При продолжительном давлении на стенки гортани может развиться ишемический некроз. На месте давления манжетки может сформироваться трахеит.

Видео:Трахеостомические трубки Portex, Ютипадо: установка внутренних канюль, правила эксплуатацииСкачать

Уход за трахеостомой

Уход за трахеостомой включает очистку трубки от слизи и обеспечение должного состояния кожи трубки. Процедуру осуществляют 2-3 раза в сутки. Для этого медицинская сестра готовит:

• раствор фурацилина 1:5 000;
• цинковую мазь или пасту Лассара;
• 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната;
• стерильное растительное масло или вазелиновое;
• стерильные ватные шарики и марлевые салфетки;
• стерильный трахеобронхиальный катетер, пинцет, шпатель и ножницы;
• 2 почкообразные тазики;
• шприц Жане или электрический отсос.

Уход за трахеостомой должен быть постоянным. Для того чтобы трубка в горле после операции не забилась слизью, каждые 2 — 3 часа в неё вливают 2-3 капли 4% раствора натрия гидрокарбоната или стерильного масла. Канюлю извлекают из трубки 2 — 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку. Если пациент с трубкой в горле для дыхания сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. В том случае, если в трахеостому попало инородное тело, его удаляют. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, кожные покровы обрабатывают, не вынимая трубки. Пациентам, которым наложена трахеостома, уход и кормление обеспечивает персонал Юсуповской больницы.

Удаление трахеостомы (трахеостомической трубки) выполняют после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После извлечения канюли трахеостома в большинстве случаев закрывается сама. После ларингэктомии (удаления трахеи) трахеостомическая трубка остаётся на всю дальнейшую жизнь.

Иногда трахеостому закрывают хирургическим путём. Где можно сделать операцию по закрытию трахеостомы? Эту процедуру выполняют врачи Юсуповской больницы. Получите консультацию по телефону. Контакт центр работает 7 дней в неделю круглосуточно.

Видео:Голосовой клапан для использования с контуром ИВЛСкачать

Голосовой клапан для трахеостомической трубки

Перенесённая трахеостомия зачастую влечёт за собой различные бытовые неудобства, и одним из них является процесс разговора. Пациенты, сохранившие возможность общаться, вынуждены делать это, закрывая отверстие в трубке пальцем на выдохе. Поэтому, чтобы сделать жизнь людей после трахеостомии чуть более комфортной, медицинскими производителями было разработано такое изделие, как голосовой клапан. Это приспособление позволяет человеку с трахеостомой разговаривать, не прибегая к помощи пальцев. Прибор реализован так, чтобы вдох обеспечивался через трубку, а выдох — через голосовую щель.

Голосовой клапан используется в фенестрированных трахеостомических трубках с коннектором 15 мм, как снабжённых манжетой, так и не имеющих. При вдохе он открывается, пропуская воздух в лёгкие, а при выдохе — закрывается, направляя воздух в верхние дыхательные пути (и голосовые связки в том числе). Устройство имеет крышку для порта О2 и крышку косметическую, благодаря которой легко чистится, а также маскируется механизм или перенаправляется поток воздуха в сторону от одежды во избежание перекрытия.

Видео:Трахеостома (смена трубки полностью и снятие швов)Скачать

Голосовой клапан: инструкция по установке и уход

Установка голосового клапана — процесс несложный, но обладающий некоторыми тонкостями, которые полезно знать как пациенту, так и его родственникам. Прибор вставляется в коннектор трубки осторожными вращательными движениями, после чего следует проверить, закрыта ли крышка — двойной щелчок свидетельствует об успешном закрытии. Следует понаблюдать за пациентом некоторое время после установки прибора — если дыхание затруднено, или приспособление не открывается на вдохе или не закрывается на выдохе, необходимо немедленно отсоединить устройство от трубки! Вынимается оно так же, как и вставляется — аккуратным вращением отсоединяясь от коннектора.

Читайте также: Китайская кпп 9js135a клапан делителя

Для использования дополнительного источника кислорода, если на то есть врачебная рекомендация, используется крышка для порта О2, имеющаяся в комплекте. Её необходимо подсоединить к основному устройству, а порт — к источнику увлажнённого кислорода.

Как правильно ухаживать за голосовым клапаном? Чтобы устройство служило долго, очень желательна ежедневная чистка. Если возможности обеспечить постоянный уход нет, рекомендуется проводить очистку по мере загрязнения внутренней стороны слизью или иными выделениями.

• Процесс очистки начинается с отсоединения от коннектора. Нельзя разбирать или открывать прибор иными методами, чем в описании инструкции, это может его повредить.
• Приспособление помещается в стерильный физраствор или слабый раствор моющего средства. Противопоказано использование перекиси водорода, отбеливателей, спирта и других средств, не указанных в инструкции.
• Для лучшего размачивания ёмкость нужно периодически встряхивать. Нельзя применять для чистки абразивы или острые предметы, т.к. это повредит структуре устройства.
• Устройство необходимо выдержать в растворе в течение 15 минут.
• Затем клапан промывается свежим стерильным раствором.
• Прибор должен высохнуть естественным путём.

После этого изделие снова готово к использованию.

Видео:смена и уход за трахеостомической трубочкойСкачать

Что необходимо знать при применении голосового клапана

При применении прибора, обеспечивающего возможность разговаривать при ношении трахеостомической трубки, существует ряд моментов, которые важно учитывать:

• Голосовой клапан должен использовать в комплекте только с трубками, имеющими коннектор 15 мм размер. Недопустимо использование с иными вариантами.
• Вокруг трубки необходимо оставить место для входа воздуха. Если трубка снабжена манжетой — из манжеты должен быть полностью выпущен воздух. Иногда имеет смысл воспользоваться трубкой меньшего диаметра для более удобного использования вместе с голосовым клапаном.
• Не функционирующий должным образом прибор — неоткрывающийся вход или незакрывающийся выход — должен быть немедленно удалён для последующей чистки или замены.
• При подключении клапана к трубке пациент по возможности должен наблюдаться опытными медицинскими сотрудниками.
• Поскольку влаго- и теплообменники вместе с голосовым клапаном использовать невозможно, пациент может нуждаться в дополнительном увлажнении.
• Голосовой клапан не рекомендуется использовать больше 30 дней.
• Повреждённый, залипший или тяжело открывающий прибор подлежит немедленной замене.
• Перед использованием устройства самостоятельно вне больницы медперсонал должен подробно проинструктировать пациента о всех нюансах безопасного использования.

Видео:Смена трахеостомической трубки у ребенкаСкачать

Голосовые клапаны

Видео:Смена трахеостомической трубкиСкачать

Голосовые клапаны: есть ли достойная альтернатива

Голосовое протезирование – один из способов восстановления голосовых функций после удаления гортани. Ежегодно более 10.000 россиян полностью утрачивают способность говорить после ларингэктомии. Если не рассматривать освоение «пищеводного голоса», то используются две методики: хирургическая (голосовые эндопротезы) и нехирургическая (голосообразующие аппараты). В первом случае устанавливают силиконовые голосовые клапаны для трахеостомы. При разговоре отверстие в гортани нужно закрыть рукой, чтобы воздух попал в пищевод и преобразовался в звук. Во-втором случае используется ручной аппарат, прикладываемый к горлу. Что же лучше: голосовые клапаны или электрогортань?

Популяризации первого способа способствовало то, что с 2017-го года онкодиспансеры начали бесплатно проводить операции по голосовому протезированию – сначала в Санкт-Петербурге, а потом и в Москве. При наличии прописки и полиса ОМС пациенты сначала направляются на бесплатную консультацию. Если необходимость (возможность) установки голосового клапана на трубку подтверждена, то процедура выполняется в рамках квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь. Клиники не закупают и не продают голосовые клапаны. Пациенту нужно добиваться включения протезов в программу индивидуальной реабилитации при оформлении инвалидности в Фонде социального страхования или приобретать их самостоятельно.

Какие покупают голосовые клапаны?

В крупных городах особенно активно идет продажа голосовых клапанов шведского, английского и американского производства. Российские врачи настоятельно рекомендуют импортные протезы, аргументируя это их высоким качеством и долгим сроком службы. Хотя срок зависит не от производителя, а от влияющих на имплант негативных факторов. Довольно широко разрекламированы голосовые клапаны Portex (Великобритания). Но и этот именитый производитель пытается увеличить продолжительность их использования – например, установкой вкладышей или мелкопористых фильтров на трубку. Они очень дорогие, а менять их надо ежедневно. Причем если в продаже голосовые клапаны Portex есть, то найти такие фильтры непросто. Получается, что даже лучшие силиконовые протезы уязвимые и не вечные.

Читайте также: Как правильно засухаривать клапана

Купить голосовой клапан для трубки – это еще половина дела, ведь необходима его установка в стационаре и обслуживание в течение всего срока. Для голосового протезирования пациенту нужно пройти обследование и дать свое согласие. Есть данные, что даже при отсутствии противопоказаний на установку голосового клапана соглашаются далеко не все. В среднем – это 70-80% людей после трахеостомии. Процедура очень непростая и проводится под общим наркозом. После ларингэктомии сначала нужно выполнить трахеопищеводное шунтирование и сформировать анастомозу между стенками пищевода и трахеи. Затем провести операцию по установке голосового клапана. Однако и в случае успеха пациенты могут столкнуться с целым рядом проблем при использовании протеза, не говоря уже о затратах на его обслуживание.

Голосовые клапаны для трахеостомы: каковы последствия?

– После установки силиконовый клапан служит от 6 месяцев до 1.5 лет. Средний срок службы, по отзывам пациентов, редко превышает 6-8 месяцев. По истечении этого времени требуется обязательная замена голосового клапана на новый в диспансере.
– Даже качественный и биологически инертный голосовой протез является для организма инородным телом. Случаются отторжения, когда требуется удаление эндопротеза. Бывает, что восстановить голос и речевые функции не удается и после протезирования.
– Большие проблемы доставляет фарингоспазм (судорожное сокращение мышц глотки). Возникает у 12-15% пациентов. Но и при его отсутствии большинству из них нужна помощь в освоении нового навыка. Потребуются занятия с логопедом или фониатром.
– Одним из нередких последствий операции по установки голосового клапана становится отечность. Может возникать из-за воспаления в области шунта или при неправильном выборе размера импланта, который начинает сдавливать ткани и вызывать отек.
– Обслуживание голосового клапана дорогое. Его необходимо чистить минимум дважды в день. Для этого нужно покупать специальные средства и приспособления. Даже месячные затраты немалые, а что говорить о годовом обслуживании голосового клапана.
– Силиконовые протезы находятся в условиях постоянной влажности и повышенной температуры. Создается благоприятная среда для развития бактерий и инфекций. Требуется не только регулярная чистка, но и прием дорогих противогрибковых препаратов.

Помимо негативных последствий, есть и другие причины, сдерживающие процесс установки голосовых клапанов. Обеспечить ими всех пациентов, нуждающихся в протезировании, на данный момент и в ближайшей перспективе вряд ли возможно. Вопросами голосовой реабилитации в России занимается лишь несколько крупных центров. Но каждый пациент может купить голосообразующий аппарат и начать восстанавливать утраченные навыки.

Голосообразующие аппараты: доступная и безопасная альтернатива!

Электрогортань – это компактный ручной прибор, который прикладывается к горлу и преобразует механические колебания в звуки речи. Никаких операций, осложнений и дорогого обслуживания! Нужно лишь вовремя заряжать аккумулятор. Одним из его недостатков считают характерный металлический тембр голоса. Но если сопоставить это с побочными эффектами от голосовых клапанов, то неужели стоит так рисковать ради более привычного звучания? Пациенты подтверждают, что к речи с голосообразующим аппаратом быстро привыкают и они сами, и их окружение. Решить проблему позволяют и технологичные устройства с улучшенным качеством звука и регулировкой тона – как цифровой прибор АГ-2000 от компании «Хронос».

ООО «Хронос» является ведущим производителем современных голосообразующих аппаратов в России. Приборы других фирм или давно устарели, или уступают АГ-2000 практически по всем характеристикам. В корпус вмонтирован новый энергоемкий аккумулятор, позволяющий разговаривать без подзарядки до 24 часов. Есть удобные кнопки для настройки. Весит прибор 160 грамм, его всегда можно носить с собой. Имеет сертификаты и разрешительную документацию Минздрава. При заказе аппарата высылаются чеки для предъявления в Фонд социального страхования. Если купить голосообразующий аппарат АГ-2000, то можно получить компенсацию за покупку и пользоваться им без замены и ремонта несколько лет!

🔍 Видео

Обзор трахеостомических трубокСкачать

Трубка трахеостомическая со съемными канюлями R-Trach MEDERENСкачать

Клапан для душа для трахеостомической трубкиСкачать

Новая трубка для трахеостомы (Ютипадо).Скачать

Трахеотомия ,ТрахеостомияСкачать

OratorСкачать

Смена трахеостомической трубкиСкачать