Голосовые клапаны для трахеостомы

Голосовое протезирование – один из способов восстановления голосовых функций после удаления гортани. Ежегодно более 10.000 россиян полностью утрачивают способность говорить после ларингэктомии. Если не рассматривать освоение «пищеводного голоса», то используются две методики: хирургическая (голосовые эндопротезы) и нехирургическая (голосообразующие аппараты). В первом случае устанавливают силиконовые голосовые клапаны для трахеостомы. При разговоре отверстие в гортани нужно закрыть рукой, чтобы воздух попал в пищевод и преобразовался в звук. Во-втором случае используется ручной аппарат, прикладываемый к горлу. Что же лучше: голосовые клапаны или электрогортань?

Популяризации первого способа способствовало то, что с 2017-го года онкодиспансеры начали бесплатно проводить операции по голосовому протезированию – сначала в Санкт-Петербурге, а потом и в Москве. При наличии прописки и полиса ОМС пациенты сначала направляются на бесплатную консультацию. Если необходимость (возможность) установки голосового клапана на трубку подтверждена, то процедура выполняется в рамках квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь. Клиники не закупают и не продают голосовые клапаны. Пациенту нужно добиваться включения протезов в программу индивидуальной реабилитации при оформлении инвалидности в Фонде социального страхования или приобретать их самостоятельно.

Какие покупают голосовые клапаны?

В крупных городах особенно активно идет продажа голосовых клапанов шведского, английского и американского производства. Российские врачи настоятельно рекомендуют импортные протезы, аргументируя это их высоким качеством и долгим сроком службы. Хотя срок зависит не от производителя, а от влияющих на имплант негативных факторов. Довольно широко разрекламированы голосовые клапаны Portex (Великобритания). Но и этот именитый производитель пытается увеличить продолжительность их использования – например, установкой вкладышей или мелкопористых фильтров на трубку. Они очень дорогие, а менять их надо ежедневно. Причем если в продаже голосовые клапаны Portex есть, то найти такие фильтры непросто. Получается, что даже лучшие силиконовые протезы уязвимые и не вечные.

Купить голосовой клапан для трубки – это еще половина дела, ведь необходима его установка в стационаре и обслуживание в течение всего срока. Для голосового протезирования пациенту нужно пройти обследование и дать свое согласие. Есть данные, что даже при отсутствии противопоказаний на установку голосового клапана соглашаются далеко не все. В среднем – это 70-80% людей после трахеостомии. Процедура очень непростая и проводится под общим наркозом. После ларингэктомии сначала нужно выполнить трахеопищеводное шунтирование и сформировать анастомозу между стенками пищевода и трахеи. Затем провести операцию по установке голосового клапана. Однако и в случае успеха пациенты могут столкнуться с целым рядом проблем при использовании протеза, не говоря уже о затратах на его обслуживание.

Голосовые клапаны для трахеостомы: каковы последствия?

– После установки силиконовый клапан служит от 6 месяцев до 1.5 лет. Средний срок службы, по отзывам пациентов, редко превышает 6-8 месяцев. По истечении этого времени требуется обязательная замена голосового клапана на новый в диспансере.
– Даже качественный и биологически инертный голосовой протез является для организма инородным телом. Случаются отторжения, когда требуется удаление эндопротеза. Бывает, что восстановить голос и речевые функции не удается и после протезирования.
– Большие проблемы доставляет фарингоспазм (судорожное сокращение мышц глотки). Возникает у 12-15% пациентов. Но и при его отсутствии большинству из них нужна помощь в освоении нового навыка. Потребуются занятия с логопедом или фониатром.
– Одним из нередких последствий операции по установки голосового клапана становится отечность. Может возникать из-за воспаления в области шунта или при неправильном выборе размера импланта, который начинает сдавливать ткани и вызывать отек.
– Обслуживание голосового клапана дорогое. Его необходимо чистить минимум дважды в день. Для этого нужно покупать специальные средства и приспособления. Даже месячные затраты немалые, а что говорить о годовом обслуживании голосового клапана.
– Силиконовые протезы находятся в условиях постоянной влажности и повышенной температуры. Создается благоприятная среда для развития бактерий и инфекций. Требуется не только регулярная чистка, но и прием дорогих противогрибковых препаратов.

Помимо негативных последствий, есть и другие причины, сдерживающие процесс установки голосовых клапанов. Обеспечить ими всех пациентов, нуждающихся в протезировании, на данный момент и в ближайшей перспективе вряд ли возможно. Вопросами голосовой реабилитации в России занимается лишь несколько крупных центров. Но каждый пациент может купить голосообразующий аппарат и начать восстанавливать утраченные навыки.

Голосообразующие аппараты: доступная и безопасная альтернатива!

Электрогортань – это компактный ручной прибор, который прикладывается к горлу и преобразует механические колебания в звуки речи. Никаких операций, осложнений и дорогого обслуживания! Нужно лишь вовремя заряжать аккумулятор. Одним из его недостатков считают характерный металлический тембр голоса. Но если сопоставить это с побочными эффектами от голосовых клапанов, то неужели стоит так рисковать ради более привычного звучания? Пациенты подтверждают, что к речи с голосообразующим аппаратом быстро привыкают и они сами, и их окружение. Решить проблему позволяют и технологичные устройства с улучшенным качеством звука и регулировкой тона – как цифровой прибор АГ-2000 от компании «Хронос».

Читайте также: Притирка клапанов скутера 4т 139qmb дедовским способом

ООО «Хронос» является ведущим производителем современных голосообразующих аппаратов в России. Приборы других фирм или давно устарели, или уступают АГ-2000 практически по всем характеристикам. В корпус вмонтирован новый энергоемкий аккумулятор, позволяющий разговаривать без подзарядки до 24 часов. Есть удобные кнопки для настройки. Весит прибор 160 грамм, его всегда можно носить с собой. Имеет сертификаты и разрешительную документацию Минздрава. При заказе аппарата высылаются чеки для предъявления в Фонд социального страхования. Если купить голосообразующий аппарат АГ-2000, то можно получить компенсацию за покупку и пользоваться им без замены и ремонта несколько лет!

Видео:Использование голосового клапана у пациента с трахеостомой.Скачать

Голосовой клапан для трахеостомической трубки

Перенесённая трахеостомия зачастую влечёт за собой различные бытовые неудобства, и одним из них является процесс разговора. Пациенты, сохранившие возможность общаться, вынуждены делать это, закрывая отверстие в трубке пальцем на выдохе. Поэтому, чтобы сделать жизнь людей после трахеостомии чуть более комфортной, медицинскими производителями было разработано такое изделие, как голосовой клапан. Это приспособление позволяет человеку с трахеостомой разговаривать, не прибегая к помощи пальцев. Прибор реализован так, чтобы вдох обеспечивался через трубку, а выдох — через голосовую щель.

Голосовой клапан используется в фенестрированных трахеостомических трубках с коннектором 15 мм, как снабжённых манжетой, так и не имеющих. При вдохе он открывается, пропуская воздух в лёгкие, а при выдохе — закрывается, направляя воздух в верхние дыхательные пути (и голосовые связки в том числе). Устройство имеет крышку для порта О2 и крышку косметическую, благодаря которой легко чистится, а также маскируется механизм или перенаправляется поток воздуха в сторону от одежды во избежание перекрытия.

Видео:Для родителей: Использование голосового клапана у пациента с трахеостомой.Скачать

Голосовой клапан: инструкция по установке и уход

Установка голосового клапана — процесс несложный, но обладающий некоторыми тонкостями, которые полезно знать как пациенту, так и его родственникам. Прибор вставляется в коннектор трубки осторожными вращательными движениями, после чего следует проверить, закрыта ли крышка — двойной щелчок свидетельствует об успешном закрытии. Следует понаблюдать за пациентом некоторое время после установки прибора — если дыхание затруднено, или приспособление не открывается на вдохе или не закрывается на выдохе, необходимо немедленно отсоединить устройство от трубки! Вынимается оно так же, как и вставляется — аккуратным вращением отсоединяясь от коннектора.

Для использования дополнительного источника кислорода, если на то есть врачебная рекомендация, используется крышка для порта О2, имеющаяся в комплекте. Её необходимо подсоединить к основному устройству, а порт — к источнику увлажнённого кислорода.

Как правильно ухаживать за голосовым клапаном? Чтобы устройство служило долго, очень желательна ежедневная чистка. Если возможности обеспечить постоянный уход нет, рекомендуется проводить очистку по мере загрязнения внутренней стороны слизью или иными выделениями.

• Процесс очистки начинается с отсоединения от коннектора. Нельзя разбирать или открывать прибор иными методами, чем в описании инструкции, это может его повредить.
• Приспособление помещается в стерильный физраствор или слабый раствор моющего средства. Противопоказано использование перекиси водорода, отбеливателей, спирта и других средств, не указанных в инструкции.
• Для лучшего размачивания ёмкость нужно периодически встряхивать. Нельзя применять для чистки абразивы или острые предметы, т.к. это повредит структуре устройства.
• Устройство необходимо выдержать в растворе в течение 15 минут.
• Затем клапан промывается свежим стерильным раствором.
• Прибор должен высохнуть естественным путём.

После этого изделие снова готово к использованию.

Видео:Голосовой клапан для использования с контуром ИВЛСкачать

Что необходимо знать при применении голосового клапана

При применении прибора, обеспечивающего возможность разговаривать при ношении трахеостомической трубки, существует ряд моментов, которые важно учитывать:

• Голосовой клапан должен использовать в комплекте только с трубками, имеющими коннектор 15 мм размер. Недопустимо использование с иными вариантами.
• Вокруг трубки необходимо оставить место для входа воздуха. Если трубка снабжена манжетой — из манжеты должен быть полностью выпущен воздух. Иногда имеет смысл воспользоваться трубкой меньшего диаметра для более удобного использования вместе с голосовым клапаном.
• Не функционирующий должным образом прибор — неоткрывающийся вход или незакрывающийся выход — должен быть немедленно удалён для последующей чистки или замены.
• При подключении клапана к трубке пациент по возможности должен наблюдаться опытными медицинскими сотрудниками.
• Поскольку влаго- и теплообменники вместе с голосовым клапаном использовать невозможно, пациент может нуждаться в дополнительном увлажнении.
• Голосовой клапан не рекомендуется использовать больше 30 дней.
• Повреждённый, залипший или тяжело открывающий прибор подлежит немедленной замене.
• Перед использованием устройства самостоятельно вне больницы медперсонал должен подробно проинструктировать пациента о всех нюансах безопасного использования.

Видео:Голосовой клапан для трахеостомической трубкиСкачать

Голосовые клапаны после ларингоэктомии

Видео:Трахеостома (смена трубки полностью и снятие швов)Скачать

Голосовые клапаны после ларингэктомии. Проблемы установки, регулярной замены и обслуживания. Импортные голосовые клапаны или российские голосообразующие аппараты?

Восстановление голоса – одна из самых актуальных задач послеоперационной реабилитации пациентов после рака гортани. Ежегодно в России диагностируется 7000 новых случаев этого заболевания, чаще всего на III-IV стадиях. Однако причиной высокой летальности является не только поздняя диагностика. Больные отказываются от ларингэктомии (удаления гортани) и дорогостоящего голосового протезирования. Полное удаление гортани с формированием пожизненной трахеостомы приводит к инвалидности, что очень пугает пациентов. Но это единственный шанс сохранить жизнь. Нужно настроиться на операцию, ведь после ее успешного проведения реально вернуть не только физиологические функции, но и голос!

Читайте также: Прокладка клапан рециркуляции выхлопных газов

Голосовые клапаны для трахеостомы вызывают у пациентов немало вопросов и опасений. Предлагаются врачами в качестве приоритетного способа восстановления голоса после ларингэктомии. Первая процедура по установке клапана бесплатная. Выполняется в рамках государственной программы помощи инвалидам. Казалось бы, этого достаточно для выбора в пользу протезирования. Но все не так однозначно и с медицинской, и с финансовой точки зрения. В будущем нужно регулярно покупать новый голосовой клапан для замены и тратить немалые средства на его обслуживание. Получается, что людей привязывают к больнице на всю оставшуюся жизнь! А нормальное существование пациента становится невозможным без постоянных затрат на обслуживание протеза. Разберем по пунктам, почему это происходит.

Выделим несколько основополагающих аспектов:

1) Как и где оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь инвалидам?
2) Какие трудности сопровождают установку и выбор голосовых протезов?
3) Почему возникает необходимость в регулярной замене клапана на новый?
4) Что требуется для ухода за протезом и предотвращения воспаления тканей?
5) Когда придется купить голосовой клапан за свой счет и по рыночным ценам?
6) Есть ли другие, более безопасные и доступные варианты восстановления голоса?

Где и как можно поставить голосовой клапан?

В нашей стране действует мощная госпрограмма по бесплатной установке голосовых клапанов в рамках квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь. Требуется консультация у врача-онколога для решения вопроса о необходимости (возможности) установки голосового клапана. Важный момент: протез устанавливается только пациентам с сохраненными голосовыми связками и самостоятельным дыханием! При положительном решении онколога пациенту нужно оформить инвалидность в Фонде социального страхования и получить индивидуальную программу реабилитации. В нее должна быть включена установка голосового протеза как средства технической реабилитации. При отсутствии подтвержденной инвалидности и программы реабилитации придется покупать голосовой протез за свой счет и обращаться в клинику для его установки (если это возможно по медицинским показаниям).

В России этим занимаются только крупные медицинские центры, то есть нужно искать клинику в ближайшем регионе и записываться в очередь на операцию. В большинстве случаев наши врачи ставят голосовые клапаны Portex (Великобритания). Это силиконовые протезы с лепестковым клапаном и универсальным коннектором. Позволяют разговаривать, не закрывая отверстие трахеостомы рукой. Можно найти в продаже голосовые клапаны и других европейских брендов: например, Provox (Швеция) и Shiley (Ирландия). Главное преимущество изделий всех производителей – это возможность вернуть голос после ларингэктомии. Потребуются тренировки, но результативность составляет 93-94%. Но это при успешном проведении трахеопищеводного шунтирования и правильном выборе протеза. Являясь инородным телом, он может отторгаться организмом или вызывать различные осложнения.

Как проходит операция по установке голосового клапана?

Пережив мучительную хирургическую процедуру по удалению гортани (нередко вместе с голосовыми связками), многие пациенты наотрез отказываются от других оперативных вмешательств. Имеется в виду трахеопищеводное шунтирование с протезированием (ТПШП) для установки голосового клапана. Предполагает формирование отверстия между стенками трахеи и пищевода, куда устанавливается голосовой протез. Трахеопищеводное шунтирование может быть первичным (одномоментным) или вторичным (отсроченным), то есть выполняется сразу после ларингэктомии или спустя время. Большинство врачей настаивают на отсроченной процедуре, так как болезнь может вернуться. Но отсроченное шунтирование для установки голосового клапана – более сложная и травматичная процедура. Пациент под общим наркозом снова подвергается хирургической операции, после которой также потребуется реабилитация с восстановлением физиологических функций. Но еще на этапе проведения ТПШП может возникнуть ряд проблем, которые в дальнейшем осложнят использование протеза.

Как выбирают голосовые клапаны для трахеостомы?

Важным этапом трахеопищеводного шунтирования является формирование отверстия (соустья, шунта), позволяющего плотно зафиксировать голосовой клапан. Принципиальную роль играет и размер самих протезов, который варьируется по длине. Выбирается с учетом анатомических особенностей пациента, а именно – толщины стенок трахеи и пищевода. Даже при современном уровне медицины определить размер голосового клапана с максимальной точностью довольно сложно. А любое несоответствие неизбежно приводит к осложнениям и травмированию окружающих тканей. Например, при малом размере протеза разрастаются ткани вокруг стомы. Если длина большая, то развивается поршневой эффект и начинает протекать слюна. Голосовые клапаны постепенно расширяют просвет соустья, в котором развивается инфицирование. Единственный выход – провести противовоспалительную терапию и заменить протез на другой. Купить голосовой клапан для замены придется самому пациенту. Но постоянные траты требуются и при нормальном функционировании протеза.

Почему нужна регулярная замена клапана?

Даже при безупречном проведении протезирования и выборе качественного протеза его замена потребуется через несколько месяцев! Процедура проводится в клинике, а купить голосовой клапан для замены пациенту нужно будет самому. Отныне менять его придется всю оставшуюся жизнь. В среднем протезы служат от 6 до 18 месяцев. Изготавливаются из биологически инертного силикона, который может находиться в тканях долгое время. Но постоянная влага и бактериальная микрофлора существенно сокращают срок службы. Изжога и повышенная кислотность желудка также негативно влияют на протез. Но главной причиной частой замены голосового клапана является развитие грибковых инфекций. Распространяются грибы рода Candida, которые повреждают материал клапана. Развиваются воспалительные процессы, поэтому необходим постоянный уход за протезом. Раз в полгода пациентам назначают профилактический курс противомикробных препаратов, что тоже стоит недешево.

Читайте также: Часто щелкает клапан адсорбера

Что требуется для обслуживания голосового клапана?

Пренебрежение правилами гигиены и очистки чревато не только ранним повреждением протеза, но и опасными заболеваниями. Ежедневное обслуживание голосового клапана – обязательное условие для его использования. Чистить рекомендуется после каждого приема пищи. Для ухода потребуется специальная щетка и спринцовка для промывания. Щетка нужна для удаления остатков пищи и корок. Используется не дольше 2 месяцев, так как возможно ее инфицирование и перенос бактерий на клапан. В качестве растворов для промывания можно использовать хлоргексидин или 3% перекись водорода. Периодически требуются особые масла и препараты для антигрибковой обработки силикона. Если суммировать все эти затраты, то обслуживание голосового клапана дорогое! Перспектива бесплатной операции изначально вводит пациентов в заблуждение. О необходимости покупать новые клапаны и регулярно тратить деньги на ежедневный уход с противогрибковой терапией люди узнают гораздо позже.

Голосовое протезирование или голосообразующие аппараты?

Помимо хирургического восстановления голоса трахеопищеводным шунтированием и протезированием, практикуется и неинвазивный метод реабилитации. Отсутствие каких-либо хирургических вмешательств – важнейшая мотивация для пациентов, которые боятся операций или имеют высокий анестезиологический риск. Метод основан на использовании портативных голосообразующих аппаратов, которые полностью компенсируют функции связок. Имеют на конце вибрирующую мембрану, которая прикладывается к определенной точке на шее (подподбородочной области), передает колебания в резонаторную полость и создает звуковое поле. Речь получается механической, но это единственный минус. Восстановление голоса после ларингэктомии возможно при параличе связок или их полном отсутствии! Это дает шанс пациентам, пережившим радикальную операцию по удалению не только опухоли, но и прилегающих тканей. Не нужно ждать год – использовать прибор можно через 2-3 месяца.

Сравнение голосовых клапанов и голосообразующих аппаратов

1) В большинстве случаев рак гортани диагностируется у пациентов старше 60-ти лет. К такому возрасту у людей обычно уже имеются хронические заболевания. Это повышает риск отторжения голосового клапана после ларингэктомии. Бывали случаи, когда требовалось срочное удаление протеза по ряду других медицинских показаний. С электрогортанью таких проблем возникнуть не может. Это внешнее устройство, которое носят на шее или на руке.

2) Для установки протеза необходима еще одна сложная операция, которая может иметь как противопоказания, так и осложнения. Прибор для голоса – это максимальная безопасность и нетравматичность. Подходит людям с ларингоспазмом, стенозом трахеи и другими патологиями верхних дыхательных путей, при которых не проводится протезирование. Воспроизведение речи голосообразующим аппаратом возможно при удаленных связках!

3) Работа голосового клапана для трахеостомы напрямую связана с дыханием. Нужно делать глубокий вдох и на выдохе подавать воздух к пищеводу и протезу. По этой причине клапаны для трубки проблематичны в использовании на холоде. Дышать и тем более говорить на морозе небезопасно, так как возможны простудные заболевания. Рекомендуется также увлажнять поступающий воздух. Голосообразующие аппараты можно использовать в любых ситуациях.

4) При обоих методах восстановления голоса потребуются тренировки. Освоить речь с голосовым клапаном можно за небольшой срок. По статистике, с этим справляется около 94% пациентов. Голосообразующие аппараты можно освоить за несколько дней, после чего продолжать совершенствовать свои навыки. Заговорить с такими приборами смогли более 95% пользователей! Причем оставшимся 4-5% пациентов просто не хватило мотивации и терпения.

5) Главный аргумент в пользу голосовых клапанов в том, что речь естественная, а голос похож на собственный. С этим не поспоришь, ведь электрогортань звучит более роботизировано. Но современные цифровые голосообразующие аппараты получили возможность более тонкой настройки тональности. Например, у модели АГ-2000 производства Хронос их целых 25! Можно самим настроить громкость и звучание своей речи, чтобы чувствовать себя более уверенно.

6) Голосовые клапаны для трубки нужно регулярно менять на новые. Это не только затратно по финансам, но и некомфортно для пациентов. Придется регулярно посещать клинику и проходить очередную процедуру. Если купить современный голосообразующий аппарат, то это будут разовые затраты. Не потребуется регулярно покупать батарейки или другие средства для обслуживания прибора. Единственное, что нужно, – это вовремя заряжать аккумулятор.

7) Несмотря на распространение голосового протезирования и госпрограмм по оказанию помощи инвалидам, этот метод по-прежнему вызывает вопросы даже у самих врачей. Некоторые аспекты, связанные с ТПШП, остаются до конца не изученными. Практика применения голосообразующих аппаратов на протяжении десятилетий показала полное отсутствие каких-либо спорных вопросов, связанных с их ежедневным применением.

8) Долгое время популярность голосовых клапанов в России объяснялась отсутствием альтернативы. Не было отечественных разработок, а зарубежные приборы стоили очень дорого. Новым важным шагом стало производство российских голосообразующих аппаратов АГ-2000 от Хронос. Цена их в 2-3 раза ниже аналогов, а за самостоятельную покупку пациентам предусмотрена компенсация от государства в рамках технического обеспечения!

9) Единственное в России производство голосообразующих аппаратов дает пациентам возможность выбора. Если человек хочет восстановить голос после рака гортани, но вариант с протезированием его не устраивает, то есть недорогой российский аппарат. Купить его лучше на официальном сайте производителя, чтобы получить все чеки для предъявления в ФСС. Предоставляются услуги техобслуживания и бесплатной доставки в любой регион России.

🔥 Видео

Принадлежности для трахеостомы обзорСкачать

аксессуары для трахеостомических трубокСкачать

смена и уход за трахеостомической трубочкойСкачать

Когда и кто разрешает уходить от трахеостомы. Осложнения длительного стояния трахеостомы.Скачать

Трахеостомические трубки Portex, Ютипадо: установка внутренних канюль, правила эксплуатацииСкачать

Деканюляция трахеостомированного пациента А.С.ГорячевСкачать

Трубка трахеостомическая со съемными канюлями R-Trach MEDERENСкачать

Трахеостомические трубкиСкачать

Фильтры для трахеостомыСкачать

Пищеводный голосСкачать

"Просто жить" о трахеостоме и голосообразующих аппаратах Игорь из СаратоваСкачать

Уход за трахеостомамиСкачать

Трахеотомия ,ТрахеостомияСкачать

[Вебинар] Обзор трахеостомических трубок и принадлежностейСкачать

Клапан для душа для трахеостомической трубкиСкачать