На наиболее часто задаваемые вопросы по поводу применения гомографтов для замены аортального клапана и/или корня аорты отвечает « национальный эксперт» США в этой области Рональд Элкинс ( Ronald C.Elkins ), Универсистет штата Оклахома, США.
1. В каких случаях кардиохирург рекомендует использование аортального гомотрансплантата ( аллотрансплантата) для замены аортального клапана?
Взрослым пациентам с эндокардитом нативного аортального клапана или аортального клапанного протеза обычно требуется протезирование клапана. Аллотрансплантат в качестве заменителя пораженного бакэндокардитом клапана оказался более предпочтительным в связи с малой частотой возникновения возвратного эндокардита. В связи с этим многие хирурги полагают, что у пациентов с эндокардитом аортального клапана методом выбора оперативного лечения является замена пораженного клапана или протеза на аортальный аллотрансплантат. В недавнее время было показано, что молодым пациентам, которым требуется замена аортального клапана по поводу эндокардита наиболее показана ( « операция Росса»). Эта операция также имеет низкую частоту развития возвратного эндокардита, а аутолегочный клапан, как живой аутотрансплантат, не требует повторной замены с течением времени.
Больным с маленьким размером аортального аннулуса ( фиброзного кольца) может быть выполнена замена клапана аллографтом или операция Росса без потребности в расширении кольца по Конно или Манукяну, поскольку ауто- и аллографты не уменьшают размер аннулуса.
Пациенты с медицинскими противопоказаниями для антикоагулянтной терапии или с сильным персональным желанием избегнуть антикоагулянтной терапии ( женщины детородного возраста и т.д.) являются кандидатами для имплантации аллотрансплантата, а не механического протеза.
Пациенты с параклапанной фистулой и очевидностью слабости ( расщепленности) аортального аннулуса могут быть эффективно прооперированы путем замены аортального корня гомографтом. Это особенно показано для пациентов, у которых возникала парапротезная фистула более одного раза.
Пациенты, требующие одновременного протезирования аневризматически пораженной восходящей аорты и пораженного аортального клапана — кандидаты для выполнения замены клапана и корня аорты аллотрансплантатом.
2. Какая техника внедрения гомографта является
предпочтительной?
Аллотрансплантат может быть имплантирован субкоронарно в просвет аорты в виде иссеченных створок и аннулуса со стенками синусов (scalloped sub-coronary implant), в виде включенного в просвет аорты цилиндра (inclusion cylinder) и в виде замены корня аорты (root replacement). В последнее время многие хирурги с большим опытом имплантаций гомографтов при аортальных пороках рекомендуют использовать аллографты в виде замены корня аорты во всех случаях. Эта методика дает меньше случаев возникновения недостаточности створок гомографта из-за технических искривлений его при имплантации, при этой методике практически не имеет значение размер аннулуса аортального клапана пациента, а техника имплантации знакома большинству кардиохирургов ( операция Bentall’а). Повторная операция замены корня аллотрансплантата не является трудной.
3. Должен ли использоваться аллографт для замены аортального клапана и восходящей аорты у пациентов с синдромом Марфана или аннуло-аортальной эктазией?
Замена восходящей аорты и аортального клапана гомографтом у пациентов с синдромом Марфана или у пациентов с аннуло-аортальной эктазией может быть выполнена по методике имплантации гомографта «root replacement» с сокращением размера аортального аннулуса больного до размера аннулуса имплантируемого аллотрансплантата с фиксацией этого размера внешней дакроновой манжетой. Эта техника применима у молодых пациентов и у пациентов, которым противопоказана антикоагулянтная терапия.
4. Возможно ли использование легочного аллографта для замены аортального клапана?
Замена аортального клапана легочным гомографтом была выполнена множеством хирургов с хорошими ближайшими результатами. Створки легочного гомографта имеют такие же как у аортального гомографта радиальные и продольные механические характеристики. Но стенка легочной артерии и ее корень имеют совершенно иные свойства в сравнении с аортой, в связи с чем использование легочно-артериального корня не рекомендуется для замены корня аорты. Наш ранний, ограниченный опыт замены аортального клапана и корня аорты легочно-артериальным гомографтом был неудовлетворительным, и впоследствии мы стали избегать применения легочного гомографта для замены аортального клапана и корня аорты.
5. Каким образом техника имплантации гомографта влияет на выбор его размера?
Выбор размера аортального аллотрансплантата важен у пациентов, которым гомографт имплантируется внутриаортально. Измеренный калибром или эхокардиографией диаметр аннулярного кольца аорты является внутренним диаметром аортального аннулуса и соотносится с диаметром аортального аннулуса аллотрансплантата, но когда аллотрансплантат имплантируется внутриаортально, его стенка займет некоторую часть от диаметра аннулуса больного. В общем, после соответствующей подготовки ( иссечение мышечных тканей вокруг аннулярного кольца гомографта), аортальная стенка аллотрансплантата займет от 3 до 4 мм от диаметра аортального аннулуса больного. Поэтому аллотрансплантат должен быть на 3 или 4 мм меньше, чем измеренный аортальный аннулус пациента ( к примеру, аортальный гомографт 20мм будет соответствовать 24-миллиметровому диаметру аортального аннулуса пациента). При имплантации гомографта по типу « аортального корня», используемый аортальный аллотрансплантат должен быть такого же размера как измеренный аннулус пациента или в пределах от 1 до 2 мм в ту или другую сторону ( то есть., гомографт размером от 22 до 26 мм может использоваться для замены аортального корня с размером аннулуса 24 мм). У пациентов с существенной дилатацией аортального аннулуса из-за аортальной недостаточности или аннуло-аортальной эктазии, размер аннулярного кольца должен быть уменьшен до размера, соответствующего величине поверхности тела больного, а соответствующий этому размеру аортальный аллотрансплантат должен использоваться после процедуры аннулопластики, редуцирующей диаметр кольца.
6. Каковы отдаленные результаты замены аортального клапана аортальным гомографтом?
Видео:аортальный стеноз. замена механического клапана на гомографт у ребенка.Скачать
Сосудистый клапанный гомографт
- Сосудистый клапанный гомографт («гомографт» от лат. homograft, homo — человек, либо, в других интерпретациях, homogeneus – однородный, graft — трансплантат, протез) — имплантируемый протез, который полностью или частично состоит из неживых, специально обработанных тканей человека, включающих сердечные клапаны.
Термин «гомографт» используется, когда речь идёт о пересадке от человека к человеку. При пересадке между разными видами, например, от животного к человеку (как правило, свиные или бычьи участки), используют термин «ксенографт» (xenograft, xenotransplantation), при пересадке у одного и того же человека из одной позиции в другую — термин «аутографт» (autograft).
Читайте также: Декомпенсированный стеноз аортального клапана
Связанные понятия
Работая по принципу насоса, сердце поддерживает непрерывное кровообращение и отвечает за жизнедеятельность каждого органа на клеточном уровне. Соответственно оно выполняет одну из самых важных функций в организме человека. Циркуляция крови в организме человека в одном направлении обеспечивается за счет сердечных клапанов, основная функция которых препятствовать обратному кровотоку в момент подготовки одной из камер сердца к выбросу очередной порции крови. Движение крови из левого желудочка в аорту.
Ангиокардиографии — метод рентгенологического обследования сердечных камер и грудных вен и артерий. Жидкий рентгеноконтрастный агент, как правило, содержащий иод, введённый в кровоток, затем в ткани, исследуется с помощью рентгеновских лучей.
Это направление хирургического лечения нарушений ритма. Сюда относят ряд методов, при которых очаг аритмии (патологические проводящие пути) разрушают (то есть, проводят его деструкцию) нагреванием с помощью воздействия электрическим током.
Реоэнцефалогрáфия (РЭГ) (др.-греч. ῥέος — «течение» + ἐγκέφαλος — «головной мозг» + γράφω — «пишу, изображаю») — реографический метод исследования сосудистой системы головного мозга, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты. Это неинвазивный метод исследования.
Малоинвазивными процедурами (англ. minimally invasive procedure) называются любые процедуры (хирургические и не только), которые обеспечивают меньшее вмешательство в организм, чем применяемые для той же цели открытые операции. Малоинвазивная процедура, как правило, подразумевает использование эндоскопических инструментов и дистанционное управление инструментами при непрямом наблюдении хирургического поля через эндоскоп или другой подобный прибор; доступ при таких операциях осуществляются через кожу.
Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать
Сосудистый клапанный гомографт
Сосудистый клапанный гомографт («гомографт» от лат. homograft, homo — человек, либо, в других интерпретациях, homogeneus – однородный, graft — трансплантат, протез) — имплантируемый протез, который полностью или частично состоит из неживых, специально обработанных тканей человека, включающих сердечные клапаны.
Термин «гомографт» используется, когда речь идёт о пересадке от человека к человеку. При пересадке между разными видами, например, от животного к человеку (как правило, свиные или бычьи участки), используют термин «ксенографт» (xenograft, xenotransplantation), при пересадке у одного и того же человека из одной позиции в другую — термин «аутографт» (autograft).
Примеры гомографтов представлены на рисунках.
Видео:ЭхоКГ в оценке функции протезированных клапанов сердца и диагностике осложнений протезированияСкачать
Хранение
В настоящее время используются следующие типы трансплантатов (гомографтов) по характеру хранения:
- криосохраненный клапанный гомографт (хранение в криоконсервирующей среде до 10 лет при температурах от −135 °C до −196 °C). В качестве хранилищ используются низкотемпературные морозильники, сосуды Дьюара и т. п.;
- свежеприготовленный клапанный гомографт (хранение в консервирующей среде до 3-х месяцев при температурах от 0 °C до +4 °C ).
Видео:Замена клапанов сердца | Здоровье 20.05.2023Скачать
Применение
Используются в сердечно-сосудистой хирургии в качестве пластического материала для замены клапанов сердца и/или фрагментов сосудов и/или шунтирования сосудов сердечно-сосудистой системы, для коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца.
Клапан лёгочной артерии (пульмональный) часто используется у детей с врождёнными пороками сердца, в то время как аортальный — при разрушении аортального клапана при воспалительном процессе для его замены.
Преимуществами клапанных гомографтов являются:
- оптимальные гемодинамические показатели (низкие трансклапанные градиенты не зависящие от частоты сердечного ритма, соответствующие естественным);
- естественное функционирование соединительно-тканных структур, окружающих гомографт, мышечной ткани (отсутствует давление на прилежащие анатомические структуры);
- отсутствие необходимости приема антикоагулянтов (сохранение детородной функции у женщин, отсутствие повышенного риска кровотечений и тромбоэмболий, возможность применения у пациентов с нарушенной функцией печени и свертывающей системы крови, отсутствие необходимости мониторного контроля за свертывающей системой крови);
- повышенная резистентность к инфекции (использование у пациентов с бактериальным эндокардитом, наличием инфекционных осложнений);
- возможность использования у детей, включая новорожденных;
- возможность имплантации клапана большего размера, чем диаметр фиброзного кольца у реципиента (важно у маленьких детей, когда имплантация механического протеза не возможна);
- возможность «заселения» гомографта фибробластами реципиента и регенерации соединительнотканных компонентов матрикса гомографта в организме реципиента, обеспечивающей увеличение размеров, особенно у детей раннего возраста.
- ограниченная доступность (материалом для изготовления являются тканевые компоненты, полученные после смерти человека);
- ограниченный срок хранения;
- сложные технологические условия производства и хранения;
- дегенеративные изменения после имплантации, ограничивающие срок функционирования;
- выше цена, чем у искусственных трансплантатов, ксенографтов;
- каждое изделие является уникальным.
Срок нормального функционирования гомографта в аортальной позиции в среднем 10-15 лет, а при имплантации его в выходной отдел правого желудочка (при коррекции сложных врожденных пороков сердца) в 2-3 раза дольше.
Существует операция Росса, при которой для протезирования аортального клапана используется собственный клапан легочной артерии, на место которого имплантируется гомографт и операция Росса II, при которой легочный аутографт используется для протезирования митрального клапана, на место которого имплантируется гомографт.
Видео:Аортальный порок. Что может современная хирургия?Скачать
Способ выделения гомографтов аорты и легочной артерии из донорского сердца
Владельцы патента RU 2362492:
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Из донорского сердца в стерильных условиях выделяют участки аорты и легочной артерии вместе с клапанным аппаратом, после чего проводят оценку пригодности полученных гомографтов. При этом выделение участков аорты и легочной артерии вместе с клапанным аппаратом осуществляют в следующей последовательности: разделяют аорту и легочную артерию до фиброзных колец аортального и легочного клапанов, отсечение дистальных отделов ветвей легочной артерии осуществляют на расстоянии 2 см от устьев, выделяют из эпикарда и отсекают на расстоянии 0,7-1 см от устьев левую и правую коронарные артерии, отсекают правый желудочек и межжелудочковую перегородку на расстоянии 2-2,5 см от клапана легочной артерии разрезом параллельно венечной борозде от острого края сердца к межжелудочковой перегородке, затем выделяют легочный гомографт с мышечным бортиком правого желудочка 2-2,5 см от фиброзного кольца и аортальный гомографт с бортиком 1,5-2 см от фиброзного кольца клапана с оставлением передней створки митрального клапана без хорд, которые отсекают, укорачивают мышечные бортики трансплантатов до 0,5 см шириной и толщиной. Для проверки состоятельности клапанного аппарата гомографты выворачивают, производят визуальный осмотр заслонок, синусов и стенок сосудов. Способ позволяет стандартизировать процесс приготовления ткани для трансплантации, уменьшить количество повреждений клапанного аппарата, выделяемых гомографтов, уменьшить процент «выбраковки» и при промышленном производстве снизить себестоимость гомографтов, увеличить надежность функции трансплантата за счет изъятия из производства образцов с пограничными изменениями тканей клапанных заслонок.
Читайте также: Плавают обороты двигателя калина 8 клапанов инжектор
Изобретение относится к кардиохирургии, в частности к способам выделения гомографтов сосудов из донорского сердца и приготовления их для последующей трансплантации в аортальную позицию при пороках аортального клапана и заболеваниях восходящей аорты.
Клапанные пороки составляют около 25% от числа всех заболеваний сердца. По своей распространенности они уступают лишь ИБС и гипертонической болезни [4]. Патология аортального клапана встречается у 30-35% больных с пороками сердца [3]. В 2005 году в России количество больных приобретенными пороками сердца составляло 211,5 на 100000 населения [1]. Расчетная потребность в кардиохирургических вмешательствах при этой патологии в России — 320 операций на 1 миллион населения [1, 2]. Механические искусственные клапанные протезы не отвечают поставленным требованиям в полном объеме. Создание протезов клапанов сердца, имеющих сходные с естественными гемодинамические характеристики, устойчивых к инфекции, не требующих антикоагулянтной терапии, является актуальной задачей современной медицины. В середине 1980-х г. началось применение ксенографтов (клапанов, полученных из специально выращенных животных), а также криоконсервированных и нативных гомографтов (человеческих донорских клапанов) [5, 8, 9, 10]. Гомографты имеют идеальные гемодинамические характеристики и более близки к человеку по своему антигенному составу, что обеспечивает более длительное функционирование при замещении ими нативного клапана [13].
В настоящее время гомографты используются в экономически развитых странах из-за меньшего риска возникновения тромбоэмболических осложнений и инфекционного эндокардита, а также лучших гемодинамических результатов в послеоперационном периоде [13]. Однако использование гомографтов ограничено их доступностью, сложностью технологии обработки и хранения. Все это приводит к высокой стоимости готового к имплантации продукта. В России использование гомографтов ограничено вследствие отсутствия промышленного производства отечественной продукции, высокой стоимости зарубежных аналогов, чем обусловлен малый опыт их имплантации. В нашей стране в 2006 году имплантировано 6478 протезов клапанов сердца. Биологические протезы составили только 6%, а имплантированные гомографты — 0,5%. В Северо-Западном регионе в 2004 году было выполнено 761 протезирование клапана и ни в одном случае не использовали гомографт [1]. В соответствии с программой финансирования дорогостоящих методов лечения Росздрава в 2007-2008 годах планируется резкое увеличение количества кардиохирургических вмешательств, что приведет к возникновению дефицита искусственных протезов клапанов сердца, а также значительному увеличению потребности в биологических протезах и гомографтах.
Гомографты в виде клапансодержащих кондуитов готовятся из сердец, полученных от трупных доноров при посмертном вскрытии [6]. Забор гомографта производится у доноров для органной трансплантации, а также у погибших вследствие автомобильных аварий или суицида в возрасте до 40 лет. Для выделения гомографта не подходят доноры с инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулезом, сифилисом, гепатитом, сепсисом, с заболеваниями сердца и аорты, онкологические больные, пациенты с коллагенозами, деменцией, дегенеративными неврологическими болезнями, а также больные с неизвестной причиной смерти [6, 11]. После забора тканей производится микробиологический и серологический контроль [6].
Промышленное производство аортального гомографта состоит из нескольких этапов: заготовка, первичная обработка, консервация, сохранение, расконсервация, подготовка к имплантации.
Важнейшим этапом производства гомографта является способ его выделения, позволяющий сохранить анатомические взаимоотношения всех элементов клапана и стенок аорты, что обеспечивает эффективность работы клапанного аппарата после имплантации. Наиболее перспективным для сохранения всех элементов клапана является забор гомографта с широкой зоной миокарда левого желудочка. Однако избыточное количество мышечной ткани приводит в дальнейшем к выраженной иммунологической реакции и дегенеративному кальцинозу, что отрицательно сказывается на сроке функционирования трансплантата [7]. Доля забракованных гомографтов на протяжении с 1989 по 2001 год колебалась от 90 до 42 % [6]. Это связано с отсутствием четких количественных и качественных критериев выделения гомографтов и низкой эффективностью используемых способов оценки пригодности [6].
Целью изобретения является повышение доли пригодных для трансплантации гомографтов легочной артерии и аорты, выделенных из донорского сердца.
Для осуществления способа выделения гомографтов аорты и легочной артерии сердце изымается у донора в стерильных условиях целиком вместе с большой частью аорты до начала отхождения левой подключичной артерии, с обеими легочными артериями, отсеченными на уровне ворот легких. Погружается в консервирующий раствор и при температуре +5°С в течение 60 минут доставляется в стерильном контейнере в лабораторию. Выделение гомографта осуществляется в стерильных условиях. Верхушка сердца отсекается перпендикулярно его длинной оси. Сердце промывается стерильным физиологическим раствором для удаления крови из полостей. Выделение гомографта выполняется в следующем порядке:
1. Производится разделение аорты и легочной артерии с отсечением жировой межсосудистой клетчатки и эпикарда от дистальных отделов до фиброзных колец аортального и легочного клапанов. На этом этапе особое внимание уделяется сохранению стенки заднего аортального синуса, так как велика вероятность ее повреждения. Дистальные отделы ветвей легочной артерии отрезаются. Остается ствол, правая и левая легочные артерии длиной по 2 см.
2. Из эпикарда выделяются левая и правая коронарные артерии, которые затем отрезаются на расстоянии 0,7-1 см от устьев.
3. От нижнего края правого ушка сердца параллельно венечной борозде от острого края сердца к межжелудочковой перегородке делается разрез, которым отсекается правый желудочек и межжелудочковая перегородка на расстоянии 2-2,5 см от клапана легочной артерии. Производится выделение легочного гомографта. Мышечный бортик из правого желудочка и межжелудочковой перегородки имеет длину 2-2,5 см от фиброзного кольца клапана легочной артерии. Трансплантат легочной артерии помещается в консервирующий раствор.
Читайте также: 4hg1 регулировка клапанов зазоры
4. Аортальный гомографт отрезается от левого желудочка на расстоянии 1,5-2 см от фиброзного кольца клапана. Причем в трансплантате остается передняя створка митрального клапана без хорд. Последние отсекаются, и гомографт погружается в консервирующий раствор. Аортальный трансплантат должен продолжаться до брахиоцефального ствола.
5. Производится окончательная скелетизация — отсечение жировой клетчатки от адвентиции гомографтов. Затем укорачиваются мышечные бортики трансплантатов до 0,5 см. Избыточная мышечная ткань срезается и с наружной стороны гомографтов. Толщина бортиков не должна превышать 0,5 см.
6. Проверяется состоятельность клапанного аппарата трансплантатов. Для этого гомографты выворачиваются. Производится визуальный осмотр заслонок, синусов и стенок сосудов. При обнаружении патологических изменений в виде фенестр, вегетаций, язвенных дефектов, перфораций, аневризм, атероматозных бляшек, кальциноза, а также свежих повреждений во время извлечения, гомографты считаются не пригодными для использования. Проводится водная проба на герметичность клапанов.
7. С помощью шаблонов фирмы «МЕДИНЖ» для определения размера искусственного протеза клапана сердца измеряется диаметр клапана гомографта. Линейкой измеряется длина сосуда и его дистальный диаметр. Полученные данные регистрируются в паспорте гомографта. После этого трансплантаты помещаются в консервирующий раствор.
Способ выделения был апробирован в отделе кардиохирургии ФГУ «ФЦСКИЭ им. В.А.Алмазова Росмедтехнологии». Для отработки техники выделения аортального клапансодержащего гомографта проведено экспериментальное выделение аортальных и легочных гомографтов у 14 трупных доноров. По результатам оценки состоятельности клапанного аппарата было признано негодными и забраковано 3 аортальных гомографта, что составляет 21%. В отличие от прототипа [6] при выделении гомографта использовались четкие анатомические ориентиры и количественные критерии, позволившие стандартизировать процесс приготовления ткани для трансплантации. Данная методика позволяет уменьшить количество повреждений клапанного аппарата, выделяемых гомографтов, уменьшает процент «выбраковки» и при промышленном производстве снижает их себестоимость. Оригинальная методика выворачивания гомографта позволяет провести оценку состояние клапанного аппарата аортального и легочного гомографтов, что позволяет увеличить надежность функции трансплантата за счет изъятия из производства образцов с пограничными изменениями тканей клапанных заслонок.
1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005. — 123 с.
2. Караськов A.M. Проблемы кардиохирургии Сибири и Дальнего Востока. // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2001. — №1. — С.5-9.
3. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. // Болезни сердца и сосудов. Под ред. Е.И.Чазова, Т.2 — М.: Медицина, 1992. — С.317-360.
4. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные пороки сердца. // Сердечно-сосудистая хирургия под ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. — М., 1989. — С.383-465.
5. Bodnar Е, Ross DN. Valvular homografts. // Replacement of Cardiac Valves, New York: McGraw-Hill, Inc. Health Professions Division, 1992. — P.287-306.
6. Jashari R., Van Hoeck В., Tabaku M., Vanderkelen A. Banking of the human heart valves and the arteries at the European homograft bank (EHB) — Overview of a 14-year activity in this International Association in Brussels // Cell and Tissue Banking 5: 239-251, 2004.
7. Hoekstra F.M.E., Knoop C.J., Vaessen L.M.B. et al. Donor-specific immune response against human cardiac valve allograft // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1996. — Vol.112. — P.281-286.
8. Koolbergen D.R., Hazekamp M.G., de Heer E. et al. The pathology of fresh and cryopreserved homograft heart valves: An analysis of forty explanted homograft valves // J.Thorac Cardiovasc Surg. — 2002. — Vol.124. — P.689-697.
9. Leyh R.G., Wilhelmi M., Rebe Ph. et al. In vivo repopulation of xenogeneic and allogeneic acellular valve matrix conduits in the pulmonary circulation // Ann. Thorac. Surg. — 2003. — Vol.75. — P.1457-1463.
10. Takkenberg J.J.M., van Herwerden L.A., Eijkemans M.J.C. et al. Evolution of allograft aortic valve replacement over 13 years: results of 275 procedures // Eur J Cardiothorac Surg. — 2002. — Vol.21. — P.683-691.
11. Verghese S., Padmaja P., Sindhu B. et al. Homograft valve bank: our experience in valve banking // Indian Heart J. — 2004. — Vol.56. — P.299-306.
12. Yankah AC. Forty years of homograft surgery // Asian Cardiovasc Thorac Ann. — 2002. — Vol.10. — P.97-100.
13. Yankah A.C, Klose H., Petzina R. et al. Surgical management of acute aortic root endocarditis with viable homograft: 13-year experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2002. — Vol.21. — P.260-7.
Способ выделения гомографтов аорты и легочной артерии из донорского сердца путем выделения в стерильных условиях участков аорты и легочной артерии вместе с клапанным аппаратом и оценки пригодности гомографтов, отличающийся тем, что выделение участков аорты и легочной артерии вместе с клапанным аппаратом осуществляют в следующей последовательности: разделяют аорту и легочную артерию до фиброзных колец аортального и легочного клапанов, отсечение дистальных отделов ветвей легочной артерии осуществляют на расстоянии 2 см от устьев, выделяют из эпикарда и отсекают на расстоянии 0,7-1 см от устьев левую и правую коронарные артерии, отсекают правый желудочек и межжелудочковую перегородку на расстоянии 2-2,5 см от клапана легочной артерии разрезом параллельно венечной борозде от острого края сердца к межжелудочковой перегородке, затем выделяют легочный гомографт с мышечным бортиком правого желудочка 2-2,5 см от фиброзного кольца и аортальный гомографт с бортиком 1,5-2 см от фиброзного кольца клапана с оставлением передней створки митрального клапана без хорд, которые отсекают, укорачивают мышечные бортики трансплантатов до 0,5 см шириной и толщиной; для проверки состоятельности клапанного аппарата гомографты выворачивают, производят визуальный осмотр заслонок, синусов и стенок сосудов.
📸 Видео
Болезни пульмонального клапана: стеноз и регургитация/недостаточность клапана.Скачать
Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать
ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать
Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать
Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать
Протезирование аортального клапана комбинированным клапаносодержащим гомографтомСкачать
Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать
Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать
Вопросы врачу. Аортальная недостаточностьСкачать
Болезни митрального клапана. Пролапс митрального клапана, стеноз, регургитация.Скачать
Почему для диагностики РМЖ надо делать только трепан-биопсию?Скачать
Подготовка к операции под общим наркозомСкачать
УЗИ сердца. Двустворчатый аортальный клапанСкачать
Недостаточность аортального клапана.Скачать
Эхокардиография в диагностике и ведении пороков аортального клапана сердцаСкачать
