Градиент регургитации митрального клапана 35 мм рт ст

Регургитация митрального клапана (митральная недостаточность, недостаточность митрального клапана, митральная регургитация (МР)) — неспособность митрального клапана предотвратить обратный ток крови из ЛЖ в его систолу в левое предсердие. Термин «митральная регургитация» подразумевает именно обратный ток крови из ЛЖ в левое предсердие, т.е. последствие митральной недостаточности.Тем не менее термины стали практически синонимами.

Этиология
Аппарат митрального клапана представлен створками митрального клапана, сухожильными хордами, папиллярными мышцами и фиброзным кольцом митрального клапана. Патология любой из этих структур может привести к развитию МР.
Наиболее частыми причинами МР служат:

• ревматическая лихорадка (почти всегда в таких случаях МР сочетается с MC);
• синдром пролабирования митрального клапана;
• ишемическая болезнь сердца;

Функциональная классификация митральной регургитации по Carpentier. Классификация диапазона движения митральной створки: тип I – движение не ограничено; тип II – чрезмерная подвижность; тип III – рестрикция подвижности

Клиника
В периоде компенсации, который может длиться несколько лет, возможно бессимптомное течение митральной недостаточности. В стадии субкомпенсации появляются субъективные симптомы, выражающиеся одышкой, быстрой утомляемостью, тахикардией, ангинозными болями, кашлем, кровохарканьем. При нарастании венозного застоя в малом круге могут возникать приступы ночной сердечной астмы. Развитие правожелудочковой недостаточности сопровождается проявлением акроцианоза, периферических отеков, увеличением печени, набуханием шейных вен, асцитом. При компрессии возвратного гортанного нерва расширенным левым предсердием или легочным стволом возникает осиплость голоса или афония (синдром Ортнера). В стадии декомпенсации более чем у половины пациентов с митральной недостаточностью выявляется мерцательная аритмия.

• Увеличения размеров левого предсердия.
• Увеличения размеров левого желудочка.
• Признаки застоя в малом круге кровообращения.
• Линии Кёрли В

Для оценки степени митральной недостаточности существует целый ряд эхокардиографических показателей. В первую очередь, следует остановиться на таком параметре, как ширина vena contracta – размер конвергентного потока регургитации сразу под створками. Vena contracta коррелирует с диаметром отверстия регургитации и, следовательно, с тяжестью регургитации. Для регургитации легкой степени характерна узкая vena contracta, ширина которой менее 3 мм, при тяжелой МР величина этого параметра 7 мм и больше. Более точные показатели получают в парастернальной проекции по длинной оси сердца. Для оптимизации визуализации vena contracta и повышения точности измерений предпочтительно использовать режим увеличения. Поперечный срез vena contracta признан эффективным просветом регургитации, который также является рекомендуемым методом измерения.

Метод оценки проксимальной изоскоростной поверхности или проксимальной зоны регургитации – способ вычисления эффективной площади отверстия регурги- тации, основанный на оценке зоны конвер- генции потока регургитации. Если он составляет 1,0 см и более, то МР следует считать тяжелой. Определив радиус проксимальной зоны регургитации в начале диастолы, максимальную скорость потока регургитации и зная скорость, при которой появляется эффект aliasing (скоростной предел возникновения феномена разворота спектра), можно рассчитать величину эффективной площади отверстия регургитации согласно интегрированной в аппарат формуле EROA=6,28 R2 × Alias V / MR V. Эффективная площадь отверстия регургитации EROA 0,4 см2 и больше соответствует тяжелой МР, EROA не более 0,2 см2 указывает на регургитацию легкой степени.

Площадь потока (струи) регургитации

определяется при цветовой допплерографии как отношение площади потока регургитации к площади предсердия при пределе Nyquist от 50–60 см/с. Расчет индекса площади потока регургитации получают в четырех- или двухкамерной позиции в систолу ЛЖ планиметрическим способом обводки контуров струи регургитации с использованием поправочного коэффициента (0,785) к площади ЛП. Однако использование данной методики ограничено вероятностью ошибки или неправильной интерпретации полученных данных. При атриомегалии возможна недооценка выраженности митральной регургитации. При эксцентричности струи невозможно оценить ее значимость в одной плоскости. Таким образом, данная методика исследования позволяет получить скорее приблизительное представление об объеме регургитации, поэтому считается малоинформативной и крайне зависимой от установок усиления сигнала.

Читайте также: Датчик фаз ваз 21126 16 клапанов

Видео:Пролапс митрального клапана: лечить или нет?Скачать

Эхокардиография митрального клапана (часть 4)

Видео:Болезни митрального клапана. Пролапс митрального клапана, стеноз, регургитация.Скачать

Оценка степени митральной регургитации на эхокардиографии

Основным фактором, определяющим тяжесть митральной регургитации на эхокардиографии, является эффективная зона регургитации, которая может быть зарегистрирована при ревматическом поражении митрального клапана, бактериальном эндокардите и митральном пролапсе. Объем регургитации 40 мл означает фракцию регургитации (объем крови, извергнутой в левое предсердие) 40% и площадь регургитации (область недостаточности митрального клапана в систоле) 40 мм2.

• Большой ударный объем ЛЖ на ЭхоКГ: увеличение конечного диастолического размера левого желудочка и падение конечного систолического размера со временем предполагает перегрузку желудочка и значительную митральную регургитацию. У этих пациентов фракционное укорочение и рассчитанная фракция выброса не должны использоваться для оценки функции желудочков. Абсолютный конечный систолический диаметр или объем можно рассматривать как более точные маркеры патологии левого желудочка на эхокардиографии. Конечный систолический диаметр> 40 мм предполагает независимый критерий недостаточности левого желудочка, обратимость которого не может быть подтверждена.
• Область цветового потока — наиболее широко используемый метод. Максимальные площади струи, отслеживаемые на разных изображениях, коррелируют с тяжестью митральной регургитации, оцененной с помощью левой вентрикулографии. Площадь регургитации> 8 см2 или относительная площадь> 40% площади левого предсердия указывает на тяжелую регургитацию, тогда как площадь струи 0,5 см2 соответствует фракции регургитации> 50%, что свидетельствует о тяжелой митральной регургитации, требующей хирургического вмешательства. Точные измерения сходимости потока кажутся более надежными, чем цветное отображение площади потока. Однако метод сходимости потока зависит от геометрической сложности отверстия регургитации, что требует поправочных факторов, как в случае эксцентрических потоков, обычно наблюдаемых при пролапсе митрального клапана.
• Вена контракта на эхокардиографии: это самая узкая область поперечного сечения струи, которая непосредственно существует у отверстия регургитации. Было обнаружено, что ширина контрактной вены коррелирует с объемом регургитации: ширина> 5 мм при объеме регургитации 60 мл предполагает тяжелую, а ширина 80 мс) конечного выброса, соответствующего снижению давления в левом желудочке во время изоволюмического периода. Короткая конечность замедления ретроградного трансмитрального сигнала предполагает значительную регургитацию. Когда давление в левом предсердии увеличивается, ретроградное падение давления на митральном клапане также падает и больше не представляет собой давление в левом желудочке. Давление в левом предсердии можно оценить как трансмитральное ретроградное падение давления, вычитаемое из систолического артериального давления, особенно когда оно низкое.
• Объем опорожнения левого предсердия: конечный систолический объем левого предсердия — конечный диастолический объем> 40 мл позволяет идентифицировать пациентов с тяжелой митральной регургитацией.
• Уравнение непрерывности на эхокардиографии: относительные ударные объемы аорты и митрального клапана с использованием уравнения непрерывности, как обсуждалось ранее, определяют тяжесть регургитации.
• Трехмерный цветной допплер: с появлением трехмерного цветного допплера в реальном времени проводятся исследования, в которых оценивается метод количественного определения объема регургитации.

Менее распространенные формы митральной регургитации на ЭхоКГ

Разрыв хорды митрального клапана. Часто это является следствием процесса миксоматозной дегенерации, который происходит с возрастом. Развитие значительной митральной регургитации обычно происходит постепенно. В некоторых случаях происходит острое начало, особенно если это не осложнение миксоматозной дегенерации, просто из-за разрыва хорд. Левый желудочек на эхокардиографии резко не расширяется. Основные симптомы — учащенное сердцебиение и одышка. Симптомы имеют тенденцию улучшаться в течение следующих недель, и к тому времени желудочек адаптируется к объемной нагрузке. В тяжелых случаях пациенты могут иметь трудноизлечимый отек легких. Это можно объяснить длительной митральной регургитацией, которая приводит к расширению и слабости левого желудочка. Сочетание повышенного желудочкового диастолического давления и давления наполнения ухудшает состояние и снижает вероятность успешного лечения.
Эндомиокардиальный фиброз. Это процесс фиброза, который затрагивает субэндокард и нижележащий слой миокарда. При поражении правого желудочка поражается преимущественно верхушка, затем прогрессирует к трикуспидальному клапану, но щадит выносящий тракт. В левом желудочке задействованы приточный отдел, верхушка и выносящий тракт. Поскольку фиброз поражает сосочковую мышцу, он приводит к регургитации митрального и трикуспидального клапанов, которая может быть достаточно серьезной, чтобы потребовать замены клапана. Это заболевание распространено в восточной части Африки, Южной Индии и Бразилии и редко поражает европейцев. Обычно это связано с гиперэозинофилией из-за глистной инфекции.
Стресс-эхокардиография. Пациентов с симптомами не более чем умеренной митральной регургитации, особенно вызванной ишемической этиологией, следует обследовать с помощью стресс-эхокардиографии. Она оценивает физиологию сердца и связанные со стрессом изменения тяжести митральной регургитации во время развития симптомов. Падение систолического артериального давления при высокой частоте сердечных сокращений также считается маркером ухудшения регургитации и быстрым снижением ударного объема крови. У пациентов с первичной болезнью левого желудочка и несоответствующей полостью может развиться повышенное давление в левом предсердии как причина их одышки при отсутствии значительной митральной регургитации. Таким образом, у таких пациентов стресс-эхокардиография может определить оптимальное лечение.

Читайте также: Как выглядит донный клапан для раковины

Лечение митральной регургитации

Легкая и умеренная митральная регургитация хорошо переносится и не требует вмешательства, кроме профилактического назначения антибиотиков по показаниям, для устранения потенциальной инфекции у пациентов с высоким риском. Тяжелая митральная регургитация, которая вызывает серьезные симптомы, несмотря на медикаментозное лечение, требует хирургического вмешательства на митральном клапане. Медикаментозная терапия включает меры по снижению давления в левом предсердии, например вазодилататоры, контроль частоты фибрилляции предсердий у пациентов с установленной аритмией, например, β-адреноблокаторы, и профилактические меры против тромбоэмболии, например варфарин.
Реконструкция митрального клапана особенно эффективна при пролапсе задней створки и иногда при пролапсе передней створки. Время операции имеет решающее значение. Хотя этот подход должен быть использован при первой возможности при разрыве сосочковой мышцы, в случае разрыва хорд его можно отложить на 1-2 недели до стабилизации гемодинамики. Это не оправдывает откладывание вмешательства до тех пор, пока у пациентов не разовьется необратимая недостаточность левого желудочка, о чем свидетельствует увеличение конечного систолического объема.
Лечение дисфункции сосочковых мышц — это лечение болезни левого желудочка с особой целью снижения диастолического давления в левом желудочке. Следует избегать замены митрального клапана при тяжелой недостаточности левого желудочка, так как она приводит к нарушению геометрии желудочков и, следовательно, функциональных характеристик. Вместо этого можно ввести митральное кольцо меньшего размера, чтобы уменьшить диаметр притока и, следовательно, регургитацию, особенно у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, желудочек которых устойчив к медикаментозной терапии. Стресс-эхокардиография может иметь значение при выборе пациента для хирургического вмешательства. Митральная регургитация, тяжесть которой увеличивается при стрессе, по-видимому, заслуживает дальнейшего внимания по сравнению с регургитацией, которая уменьшается при стрессе и усилении укорочения базального сегмента желудочков.

Видео:Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать

Митральная регургитация. Причины, симптомы, диагностика и лечение регургитации митрального клапана.

Видео:Трикуспидальная регургитация: Хирургическое лечение митрального клапанаСкачать

1. Что такое регургитация митрального клапана?

​Регургитация митрального клапана характеризуется неестественным потоком крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы – сокращения сердечной мышцы.

Читайте также: Замена кулисы кпп ваз 2112 16 клапанов

При правильной работе сердечного клапана кровь движется из предсердия в желудочек. На фоне ревматической лихорадки, расширения кольца митрального клапана, ишемической дисфункции сосочковых мышц и других неблагоприятных факторов направление движения крови меняется в обратную сторону.

Согласно статистическим данным, митральной регургитации подвержены около 70% населения земного шара. Незначительные проявления этого патологического процесса могут встречаться даже у абсолютно здоровых людей.

Видео:Легкий митральный стеноз и тяжелая митральная недостаточностьСкачать

2. Почему возникает митральная регургитация?

Митральный клапан представляет собой своеобразные створки, отделяющие левое предсердие от желудочка. Из-за различных факторов, ухудшающих его функционирование, клапан недостаточно плотно прилегает к стенкам желудочка. В результате две соединительные пластинки – составляющие клапана — не могут эффективно блокировать обратный ток крови, возлагая на сердце дополнительную нагрузку по нормализации циркуляции кровяного потока. Это явление не проходит бесследно для организма человека. Последствиями регургитации митрального клапана могут стать такие заболевания, как аритмия, сердечная недостаточность и эндокардит.

Выделяют две основные формы митральной регургитации: хроническую и острую. Рассмотрим более подробно их различия и особенности протекания.

• Острая митральная регургитация. Острая регургитации митрального клапана возникает на фоне различных сердечных патологий: дисфункции или разрыва сосочковых мышц, острой ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита, отрывов створок митрального клапана, расширения левого желудочка. Острая регургитация развивается мгновенно. Из-за возможных сильных кровотечений, вызванных разрывом сердечных тканей, она может быть опасна для жизни человека.
• Хроническая митральная регургитация. Причины возникновения хронической регургитации митрального клапана также связаны с заболеваниями сердца — пролапсом митрального клапана, расширении его кольца. Хроническая форма регургитации встречается гораздо чаще, чем острая. Для нее характерно медленное и постепенное развитие, поэтому заболевание чаще всего диагностируется у пожилых людей.

Видео:«Митральная регургитация. Виды, методы лечения»Скачать

3. Симптомы заболевания

Для хронической митральной регургитации характерно отсутствие симптомов на протяжении многих лет. Как правило, больные долгое время не знают о заболевании сердца, признаки которого проявляются постепенно. Острая форма регургитации гораздо серьезнее и сопровождается такими же симптомами, как кардиогенный шок и острая сердечная недостаточность.

Перечислим основные симптомы регургитации митрального клапана:

• постоянная одышка;
• слабость и повышенная утомляемость;
• головокружение;
• болевые ощущения в груди;
• спутанность сознания;
• отечность нижних конечностей.

При обнаружении хотя бы двух вышеотмеченных симптомов обязательно обратитесь к хорошему кардиологу. Возможно, вам требуется немедленного лечения.

Видео:Пролапс митрального клапана. Симптомы и лечениеСкачать

4. Диагностика и лечение регургитации митрального клапана

Диагностика регургитации митрального клапана может включать в себя:

• осмотр врача;
• эхокардиограмму – процедуру, основанную на использовании звуковых волн для определения формы, размера и структуры сердечной ткани;
• рентген грудной клетки;
• электрокардиограмму сердца, позволяющую выявить нарушения в сердечном ритме;
• катетеризацию сердца – исследование полостей сердца, а также близлежащих кровеносных сосудов с помощью полой гибкой трубки.

Эти тесты позволяют не только выявить митральную регургитацию, но и определить степень митральной недостаточности. Полученная в ходе исследования информация является основой, на которой базируется дальнейшее лечение.

Выбор способа лечения регургитации митрального клапана зависит в первую очередь от формы заболевания, а также от степени его прогрессирования. К примеру, в хронических случаях врачи чаще всего назначают постоянное наблюдение за состоянием сердца больного и прием специальных медикаментозных средств для устранения симптомов болезни. К таким препаратам можно отнести:

• вазодилататоры – группу сосудорасширяющих лекарственных средств;
• диуретики и мочегонные средства;
• антикоагулянты – препараты, препятствующие образованию тромбов.

При необходимости врач может рекомендовать операцию для восстановления или замены митрального клапана. Пациентам с митральной регургитацией необходимо кардинально изменить свой образ жизни для того, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Врачи рекомендуют избегать сильных физических нагрузок и эмоциональных переживаний, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

🎥 Видео

Болезни трикуспидального клапана. Пролапс, стеноз, регургитация.Скачать

Пролапс митрального клапану 1 степени, Как определить что регургитация позднесистолическаяСкачать

Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать

Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердцаСкачать

Функциональная митральная регургитация: современные возможности коррекции. Е. Н. ДанковцеваСкачать

Разбираем показатели вашего ЭХОКГ.Скачать

Павлыш Е.Ф., Митральная регургитация. Причины и механизмы ее развития. Врачебная практикаСкачать

Пролапс митрального клапанаСкачать

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. УГРОЗА ИЛИ НЕТ?Скачать

Симпозиум «На приеме пациент с недостаточностью аортального и/ или митрального клапана.»Скачать

Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!Скачать

Недостаточность митрального клапана. СимптомыСкачать

Пролапс митрального клапана🫀Скачать