Видео:Эндокардиоз митрального клапанаСкачать
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Видео:Эндокардиоз митрального клапана у собакСкачать
Вы здесь
Видео:Эндокардиоз митрального клапана. Патогенез. Endocarditis Mitral Valve 3DСкачать
Инвагинация кишечника кошек и собак
Описание
Инвагинация – вхождение одного сегмента кишечника в просвет прилегающего сегмента (телескопирование).
Инвагинация может развиваться как в антеградном (нормоградном), так и в ретрогдарном направлении; в подавляющем большинстве случаев развивается именно антеградная инвагинация, когда проксимальный сегмент кишечника входит в дистальный прилегающий сегмент (по ходу перистальтики). В теории и на практике, инвагинация может отмечаться на любом участке кишечника, но 2/3 случаев инвагинации у кошек и собак составляет инвагинация в зоне илеоцекального соединения (в месте перехода тонкого кишечника в ободочную кишку). Данный вид инвагинации может быть разделен на три типа: инверсия слепой кишки в ободочную, инверсия подвздошной кишки в ободочную, инверсия подвздошной кишки в слепую. Инвагинация с вовлечением подвздошной и ободочной кишки встречается чаще всего. Вторым местом, по частоте встречаемости инвагинации, является тощая кишка.
Рисунок. (A) Конфигурация инвагинации. (B) Схема редукции инвагинации. Источник Small Animal Surgery, Fifth Edition.
Примечание. При попытке перевода, у автора возникли некоторые трудност,и и он предпочел оставить термины в первичном виде.
Этиопатогенез
К предрасполагающим к инвагинации заболеваниям относят такие состояния как: паразитизм, вирусный энтерит, инородные тела и новообразования, но, в большинстве случаев заболевания, точные причины выявить не удается (идиопатическое состояние). В подавляющем числе случаев, инвагинация собак связана с энтеритом у молодых животных, особую роль при этом играет парвовирусная инфекция собак и паразитизм. Инвагинация у кошек более вероятно связана с неоплазией, и пораженные животные проявляют заболевание в более пожилом возрасте (по сравнению с собаками).
Развитие инвагинации описано после операции на органах брюшной полости, это может быть связано с послеоперационным запором, с развитием слипчивого воспаления и с нарушением функции анастомоза.
По сути, инвагинация формируется при раздражении кишки, ведущему к ее гиперактивности и вхождению одного сегмента в прилегающий. Формирование инвагинации развивается по причине негомогенности стенки кишечника, вызываемого различными патологическими процессами, они нарушают локальную подвижность и гибкость.
При патоморфологическом исследовании инвагината, после его резекции, отмечается снижение количества и плотности ганглиозных клеток в брыжеечных сплетениях (по сравнению с нормальным кишечником), а также отмечается степень вакуолизации брыжеечных сосудов. Данный факт может говорить о роли отклонений иннервации в формировании инвагинации.
Инвагинация кишечника может развиться более чем в одном месте, иногда отмечается одновременное формирование двух инвагинатов. Обратная перистальтика может повышать длину кишечника. вовлеченного в инвагинат. Прилежащая брыжейка ограничивает длительность вовлечения кишечника и степень сосудистого нарушения.
После формирования инвагинации продольные и циркулярные сокращения нормального кишечника в прилегающей зоне вызывают ущемление кишечника и формирование складки. Вначале, инвагинация вызывает частичную обструкцию кишечника, которая в дальнейшем может прогрессировать до полной. Сосуды вовлеченные в инвагинат спадаются по причине повышенного внутрипросветного давления и изгиба, может происходить их отрыв. Стенка кишечника становится отечной, ишемичной, набухшей. В просвет кишечника и серозную щель развивается просачивание крови, выпавший фибрин склеивает слои кишечника вместе и может способствовать развитию локализованного перитонита и некроза стенки кишечника. В конце концов, развивается девитализация вовлеченной стенки кишечника, с последующей контаминацией брюшной полости.
Отдельно следует сказать про агональную инвагинацию, она формируется в период умирания организма и обнаруживается как случайная находка при вскрытии. Распознать агональную инвагинацию помогают такие ее особенности как: легкая редукция, отсутствие воспаление, отека и выпота фибрина. Всегда следует помнить, что в таких случаях инвагинация не провоцирует смерть, а формируется в процессе умирания.
Клинические признаки
Заболеваемость
Инвагинация чаще отмечается у собак, чем у кошек. У немецких овчарок и сиамских кошек существует не подтвержденная породная предрасположенность к заболеванию. При инвагинации существует явная возрастная предрасположенность, порядка 75% представленных животных младше 1 года. У молодых собак, в качестве причины инвагинации, должно быть заподозрено воспаление кишечника (пр. паразитизм, парвовирусный энтерит). У кошек отмечается бимодальная встречаемость инвагинации: у животных младше 1 года часто отмечается идиопатическое поражение, у животных старше 6 лет – инвагинация чаще развивается на фоне лимфомы и воспалительного заболевания кишечника.
Читайте также: Картерные газы из под крышки клапанов
История болезни
Всегда следует помнить, что инвагинация чаще развивается на фоне какого либо другого заболевания, при этом может присутствовать история энтерита, предшествующие операции, смена окружающей обстановки и некоторые другие факторы (см. раздел этиопатогенез).
Тяжесть и тип клинических проявлений зависят от локализации инвагинации, ее полноты, степени нарушения кровотока и длительности обструкции кишечника. Характерными признаками, позволяющими заподозрить инвагинацию, служат скудная кровянистая диарея, рвота и боли в брюшной полости. Острое развитие инвагинации должно быть заподозрено у щенков с парвовирусным энтеритом при внезапном ухудшении течения болезни или при длительном поносе на фоне выздоровления.
В хронических случаях инвагинации, клинические проявления могут быть стерты. Часто отмечается перемежающаяся диарея и гипоальбуминемия. Инвагинация и паразитизм – две основные причины хронической энтеропатии с потерей белка у собак младше 8-12 месячного возраста. Другие признаки могут включать общее угнетение, анорексию и истощение.
Данные физикального обследования
Предположительный диагноз инвагинации определяется при пальпации удлиненных и утолщенных петель кишечника. Инвагинацию тощей кишки при пальпации легче определить, через инвагинацию илеоцекального соединения. В ряде случаев, инвагинация может быть перемежающейся и не идентифицироваться во время пальпации. Иногда, инвагинация может выступать из прямой кишки и ошибочно приниматься за выпадение прямой кишки (легко дифференцируются тестом введение зонда между анусом и кишечником).
Данные диагностической визуализации
Обзорное радиографическое исследование обладает слабой диагностической ценностью и выявляет обструкцию только в редких случаях инвагинации (тощекишечная инвагинация ведет к формированию обструктивного паттерна чаще чем илеоцекальная). Контрастное радиографическое исследование кишечника может оказать некоторую помощь в постановке диагноза.
Наибольшую пользу в диагностике инвагинации оказывает ультразвуковое исследование, внешний вид инвагината имеет характерный УЗИ паттерн, который трудно с чем-то перепутать. В поперечном сечении поражение выглядит как многослойная структура (концентрическое сменяемые гиперэхогогенные и гипоэхоегнные кольца с общим диаметром более 8-9 мм), в сочетании с проксимальным скоплением жидкости и снижением подвижности кишечника. Продольный скан демонстрирует слоистый вид с перемежающимися гипер- и гипоэхогенными линиями. Идентификация различимых слоев может служить показателем возможности редуцировать инвагинацию. При УЗИ также могут быть определены совместные с инвагинацией отклонения, такие как лимфоаденопатия или инфильтративные поражения кишечника.
В ряде случаев колоноскопия способна определять инвагинацию в области илоцекального соединения.
Лабораторные данные
Лабораторные находки могут включать дегидратацию, стрессовую лейкограмму, анемию, а также электролитные отклонения. Хронические случаи инвагинации могут вести к развитию снижения уровня белка сыворотки крови.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагноз инвагинации устанавливается комплексно, особой значимостью обладают данные ультразвукового исследования (поражения в виде «бычьего глаза»). Список дифференциальных диагнозов включает другие причины обструкции кишечника (пр. инородные тела, заворот кишечника, образования кишечника, стриктуры и прочее). Другой причиной обструкции может быть физиологический запор вторичный к воспалению (пр. парвовироз или перитонит).
Лечение
Иногда, попытка мануального воздействия на инвагинацию через брюшную стенку ведет к расправлению поражения без рецидива заболевания. В редких случаях – инвагинация расправляется произвольно. Однако, большинство случаев инвагинации требует хирургической коррекции. Консервативное лечение в основном используется для коррекции исходных заболеваний, например, электролитных нарушений, паразитизма и некоторых других.
При хирургическом лечении, после диагностической лапаротомии и визуализации зоны поражения проводится попытка мануальной редукции инвагината, при этом следует избегать избыточного натяжения, ввиду вероятности разрыва патологически измененного кишечника. В случае удачного расправления инвагинации – в дальнейшем проводится оценка жизнеспособности (витальности) пораженной области. При невозможности достичь мануальной редукции, при нарушении жизнеспособности расправленного кишечника, а также в случаях новообразований – проводится резекция измененной области, с последующим формированием кишечного анастомоза.
В случае удачного мануального расправления инвагината, следует рассмотреть фиксацию стенок кишечника между собой швами для предотвращения рецидивов (отмечаются до трети случаев послеоперационно без должной фиксации).
Читайте также: Что такое сливной клапан в унитазе
Прогнозы
Прогноз инвагинации зависит от причин ее вызвавших, локализации, полноты и хроничности процесса. Животные без оперативного лечения инвагинации могут как погибать как в течение 3-4 дней, так и жить несколько месяцев. Ранняя смерть обычно отмечается при остро развившейся инвагинации с полной обструкцией кишечника и интоксикацией. Длительное время выживания отмечается при инвагинации дистальных отделов кишечника и при частичной обструкции на фоне адекватного обеспечения животного жидкостью и калориями. Прогнозы ухудшаются при перфорации кишечника и перитоните. В редких случаях отмечается самовыздоровление, обычно при перестройке инвагината и восстановлении проходимости кишечника.
При оперативном лечении прогнозы благоприятные, при условии раннего вмешательства и адекватном поддерживающем лечении. При позднем хирургическом лечении и значительной по площади резекции кишечника – прогнозы от осторожных до неблагоприятных.
Фото 2. Интраоперационный вид инвагинации у кошки.
Фото 3. Схематическое изображение инвагинации из атласа для владельцев.
Фото 4. Еще один интраоперационный вид инвагинации кишечника.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Видео:🐶 Симптомы, лечение и профилактика наиболее частых болезней сердца у собак. Болезни сердца у собак.Скачать
Опухоли желудочно-кишечного тракта у кошек и собак
В своей повседневной практике ветеринарные врачи часто сталкиваются с опухолями желудочно-кишечного тракта у кошек и иногда встречают эти патологии у собак. На практике любой терапевт с амбулаторного приема периодически наблюдает у себя аноректичных худеющих кошек с нормальными показателями биохимического анализа крови (то есть без признаков хронической почечной недостаточности).
Что может быть довольно вероятно у такой кошки или кота?
Вполне вероятный диагноз: абдоминальная форма лимфомы.
Какое простейшее исследование может направить нас на путь верного диагноза?
У кошки это простая пальпация живота. Часто этого исследования бывает достаточно для обоснования диагностической или пробной лапаротомии.
Кроме того, абдоминальная форма лимфомы бывает и у собак, а также реже встречаются и другие варианты опухолей желудочно-кишечного тракта.
Опухоли, не являющиеся лимфомами, называют солидными (ударение в первом слоге). Солидные – значит изначально не системные, а поражающие сначала какой-то один орган. Их можно упрощенно разделить на следующие группы:
• Рак
• Саркомы мягких тканей
• Нейрогенные опухоли
• Доброкачественные эпителиальные опухоли
• Доброкачественные мезенхимальные опухоли
Если мы обнаруживаем одиночную опухоль стенки кишечника и получаем от морфолога заключение, что это лимфома, можем ли мы сказать, что это локализованная опухоль без метастазов?
Нет, лимфома – заболевание всегда системное.
Какая разница между лимфомой и лимфосаркомой?
Это одно и то же.
Для лимфомы желудочно-кишечного тракта характерны следующие особенности:
• Поражение лимфоузлов ЖКТ
• Поражение стенки ЖКТ
• В любом возрасте
• Часто болеют кошки
Поражение лимфоузлов ЖКТ у кошки при лимфоме
Диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта включает в себя сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. При пальпаторном обнаружении у животного опухолеподобной массы в брюшной полости диагноз можно считать наполовину установленным.
Если при пальпации животного с подозрением на лимфому желудочно-кишечного тракта мы не обнаруживаем увеличенных периферических лимфоузлов, можем ли мы исключить абдоминальную лимфому?
Нет, не можем. При абдоминальной лимфоме периферические лимфоузлы часто не изменены.
Далее за общеклиническим следует инструментальное обследование животного. Это рентгенография и ультразвуковое сканирование. Нет особого смысла делать рентген живота, это обследование для грудной клетки. Часто при абдоминальной лимфоме можно обнаружить и внутриторакальные опухолевые массы.
Опухолевые массы при лифосаркоме в грудной полости кошки на рентгене
При ультразвуковом исследовании специалист УЗИ может иногда очень точно охарактеризовать саму опухоль и возможные изменения в других органах. Значительную помощь может оказать эндоскопическая диагностика, особенно при подозрении на наличие опухоли в просвете полого органа (рак желудка, рак толстого отдела кишечника). В ряде случаев целесообразно проведение лапароскопии.
Иногда на этапе предоперационного обследования можно получить биопсийный материал. Он может быть получен чрескожной пункцией под контролем УЗИ, при исследовании выпота, при проведении эндоскопии и лапароскопии. Но и зацикливаться на обязательном получении биопсийного материала перед операцией нельзя. На его получение может не быть времени!
Читайте также: Клапан положения заслонки тойота
В тех случаях, когда у животного есть клиника непроходимости следует прибегнуть в пробной лапаротомии. В зависимости от возможности удалить опухоль операция может стать лечебной или диагностической.
Конечно же это можно делать только тогда, когда вы пальпируете опухоль или ее видит специалист УЗИ.
Еще раз хочу подчеркнуть, что у кошек часто для обоснования лапаротомии бывает достаточно данных пальпации живота.
Гистологический материал в этих случаях мы получаем из удаленного препарата. Это и есть окончательный этап диагностики. В зависимости от результатов этого исследования назначается дополнительное лечение.
Мы применяли следующие варианты хирургических операций при опухолях ЖКТ у 14 кошек:
• Лапаротомия с биопсией – 6 случаев
• Резекция ободочной кишки кишки – 7 случаев (6 кошек)
• Резекция желудка Бильрот I – 1 случай
• Электрорезекция опухоли – 1 случай
Можно указать следующие особенности выполненных операций:
• За исключением резекции желудка везде однорядный узловой шов монофиламентом
• Во всех случаях анастомоз «конец в конец»
• Кормление животных на следующий день после операции
Шваннома желудка у кошки
При резекции желудка был применен двухэтажный шов анастомоза
Какое осложнение после такой операции следует ожидать?
Нарушение эвакуации желудочного содержимого, рвота.
Какое осложнение можно ожидать после резекции илеоцекального клапана?
Частый неоформленный стул.
Какой метод борьбы с этим осложнением возможен?
Эти симптомы со временем минимизируются.
Осложнения у 14 кошек после 15 операций.
• 1 животное погибло через 2 дня
• Рецидив опухоли – 1 случай (повторно оперирован)
• Временное учащение дефекации после резекции илеоцекального клапана у всех животных
• Рвота у кошки с резекцией желудка
Лечение опухолей желудочно-кишечного тракта может быть:
• Хирургическим
• Комбинированным
• Комплексным
На практике хирургическому лечению подвергают животных со всеми доброкачественными опухолями, раком, саркомами мягких тканей, нейрогенными опухолями. Связано это, конечно, не с торжеством хирургии, а с недостаточно эффективной химиотерапией при этих новообразованиях у животных.
Единственная опухоль, которую подвергают комбинированному лечению – это абдоминальная лимфома у кошек и собак. Это связано с ее высокой чувствительностью к химиотерапии.
Комплексное лечение опухолей ЖКТ (сочетание трех и более методов) пока применяется лишь эпизодически.
Химиотерапия лимфомы ЖКТ:
• Доксорубицин 25мг/м в/в 1 раз в 3 недели
• Винкристин 0,5 мг/м в/в 1 раз в 3 недели
• Циклофосфан 250 мг/м в/в 1 раз в 3 недели
• Преднизолон 0,5 кг/кг внутрь 1 раз в день
• L-аспарагиназа 400 МЕ/кг в/м 1 раз в неделю
Осложнения при химиотерапии:
• Гематотоксичность (лейкопения)
• Энтеротоксичность (диарея)
• Кардиотоксичность
• Нефротоксичность
• Цистит
• Нейротоксичность
Какое осложнение химиотерапии является самым опасным?
Гематотоксичность.
Осложнения химиотерапии, с которыми мы сталкивались: преходящая нейтропения у большинства животных; у одной кошки из-за ХПН пришлось воздержаться от химиотерапии; нейротоксичность – у обеих собак, получавших фторафур. Ни одно животное не погибло.
Результаты лечения 14 кошек со злокачественными опухолями ЖКТ
• 8 кошек со злокачественными опухолями ЖКТ не были эутаназированы
• Продолжительность жизни от 150 до 1670 дней
• Средняя продолжительность жизни 508 дней
• 6 кошек из 8 живы и продолжают наблюдаться
Результаты лечения собак со злокачаственными опухолями ЖКТ
• Обе собаки с раком прямой кишки умерли
• Продолжительность жизни 142 и 195 дней
• Химиотерапия фторафуром успеха не имела
Заключения:
• Кошки со злокачественными опухолями ЖКТ имеют в целом неплохие шансы
• Химиотерапия лимфомы кошек мало опасна и может быть эффективна даже при нерезектабельных опухолях
• При лимфоме кошек операция полностью оправдана и как симптоматическая, и как циторедуктивная мера
• О радикальном хирургическом лечении лимфомы говорить вряд ли возможно
• Лечение злокачественных опухолей ЖКТ у собак, по-видимому, должно заключаться в раннем хирургическом удалении
• Химиотерапия таких опухолей пока не слишком эффективна и требует дальнейшего развития
Гаранин Дмитрий Валентинович,
кандидат биологических наук, хирург ветеринарной клиники «Биоконтроль» (Москва)
🎥 Видео
Антибиотик- амоксицилин помощь при воспалении собак и кошек #Zoovetdoctor #УшаковДмитрийМихайловичСкачать
«Эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов у собак» Илларионова В. К. в ВЦ ЗООВЕТСкачать
Бокарев А. Н. - Эндокардиты у собак и кошекСкачать
Симптомы болезней сердца у собакСкачать
Пиометра у собак. 🐾 Как развивается пиометра у собаки и каковы способы ее лечения?Скачать
У собаки или кошки рвота | Что делать, как лечить рвоту у собак и кошек и как ее профилактироватьСкачать
🐛 Дирофиляриоз у собак и кошек: диагностика, лечение и профилактика. Дирофиляриоз у собак. 18+Скачать
Кардиогенный отёк лёгких у собаки с Эндокардиозом митрального клапана. Клинический случай.Скачать
Мастер-класс Лапшиной М.В на аппарате SonoScape P9V. Тема: УЗИ ЖКТ у кошекСкачать
Пироплазмоз у собакСкачать
Пиометра у собак. Методы лечения пиометры у собак. Автор ветеринарСкачать
ПИРОПЛАЗМОЗ! Сколько стоит вылечить собаку😱Скачать
Разница между собакой и кошкойСкачать
🤢 Рвота и диарея у собак и кошек: причины, лечение и профилактика. Рвота и диарея у собак и кошек.Скачать
Пиометра у собак и кошек ветеринарная клиникаСкачать
Вебинар на тему: "Неотложные состояния при заболеваниях сердца у собак и кошек".Скачать
