Имплантация клапана ахмеда это (7 видео)

При глаукоме у пациента увеличивается внутриглазное давление за счет нарушения оттока влаги, содержащейся в передней камере глаза.

Если болезнь не лечить, начнутся повреждения соседних структур , то есть хрусталика, роговицы, сетчатки, стекловидного тела.

Это приведет к снижению функции зрения и слепоте. Один из методов лечения – установка клапана Ахмеда, регулирующего внутриглазное давление.

Содержание

Сведения о клапане Ахмеда
Показания к имплантации клапана Ахмеда
Как проходит установка клапана Ахмеда
Срок службы
Возможные осложнения
Эффективность клапана Ахмеда при глаукоме
Особенности техники имплантации клапанной системы Ахмеда при хирургическом лечении неоваскулярной глаукомы
The peculiarities of Ahmed glaucoma valve implantations at the surgical treatment of neovascular glaucoma
🎦 Видео

Видео:Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме Франк-КаменецкогоСкачать

Сведения о клапане Ахмеда

Клапан Ахмеда – офтальмологическое устройство, которое устанавливают при всех видах глаукомы . Благодаря ему нормализуется внутриглазное давление, пациенту не требуется употреблять большое количество лекарственных препаратов с гипотоническими свойствами.

В основе дренажной системы лежит мембрана с трубочкой, обладающая следующими характеристиками:

раскрывает клапан только при увеличении внутриглазного давления свыше нормы;
связывает переднюю камеру и субтенноновое пространство благодаря микроскопическим трубочкам;
регулирует ток жидкости при помощи чувствительных клапанов.

Установка клапана Ахмеда – один из наиболее эффективных методов терапии глаукомы. Но его фиксация проводится при помощи сложной операции, которую сможет выполнить не каждый хирург-офтальмолог.

Так как для осуществления хирургического вмешательства используют дорогостоящее оборудование, примерная цена составляет 50.000 руб. на 1 глаз.

Видео:👉Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме 👀 видео антиглаукоматозной операции с микроскопа 🔬 хирургаСкачать

Показания к имплантации клапана Ахмеда

Установка клапана Ахмеда показана при следующих состояниях:

отсутствие эффективности трабекулэктомии при наличии или отсутствии употребления антиметаболитов;
повышение внутриглазного давления после трабекулэктомии;
наличие большого количества рубцов после резекции конъюнктивы;
отсутствие эффекта после продолжительной терапии врожденной глаукомы при условии проведения лечебных процедур (гониотомия, трабекулотомия, трабекулэктомия).

Показания выявляет врач-офтальмолог после предварительного общего осмотра и проведения инструментальных анализов. Процедура внедрения клапана Ахмеда сложная, выполняется только грамотными хирургами . Поэтому она осуществляется только при стойких нарушениях, продолжительном отсутствии эффективности лечения глаукомы.

Видео:Клапан Ахмеда при глаукоме - отзыв врача об имплантацииСкачать

Как проходит установка клапана Ахмеда

Дренажная система состоит из следующих элементов:

за 2-3 дня до операции капают антибактериальные средства в глаза, чтобы не допустить риска проникновения инфекции через разрез;
осуществляют местную анестезию при помощи инъекции новокаина, лидокаина или других анестетиков;
делают разрез при помощи лазерного аппарата;
находят зону между косыми мышечными волокнами и передним краем, не доходя до лимба;
делают разрез конъюнктивы по лимбу в размере, соответствующем объему дренажной системы;
фиксируют устройство в карман на склере;
отделяют теноновую капсулу;
размещают устройство;
сшивают с тканями человека;
фиксируют трубки для выхода жидкости на склеральном лоскуте;
фиксируют отслоенные части на конъюнктиве, трубке с ушиванием по линии среза лимба.

Если действия выполнены правильно, дренажная система начинает работать мгновенно. Поэтому у пациента должны быстро нормализоваться показатели внутриглазного давления.

Видео:Eye surgery. Клапан Ахмеда. Офтальмохирург Горубнова Н.Ю., Чебоксары.Скачать

Срок службы

Основная проблема дренажной системы заключается в коротком сроке службы. Ее хватает только на 2-3 года. После завершения периода потребуется повторная операция, чтобы не допустить осложнений глаукомы.

Если шунт будет установлен правильно, проблем с его функциональностью не возникнет. На протяжении всего срока эксплуатации давление будет в пределах нормы, поэтому пациенту не потребуется постоянно закапывать гипотонические лекарственные средства.

Видео:Клапан Ахмеда при глаукоме- 6 лет после имплантацииСкачать

Возможные осложнения

В процессе проведения операции или после ее завершения могут возникнуть осложнения:

уменьшение размера камеры глаз вследствие чрезмерного снижения объема влаги (это состояние устранимо, если в послеоперационный период наложить швы, регулирующие просвет шунта);
нарушение питания роговицы через сосуды микроциркуляции из-за некачественной фиксации шунта;
взаимодействие аппараты с хрусталиком, приводящее к развитию катаракты;
выпадение устройства из камеры;
возникновение пролежней, если хирург не использовал донорскую склеру для трубочки;
снижение функции глазодвигательных мышц, приводящих к нечеткому зрению, двоению в глазах (отклонение развивается вследствие установки аппарата в непосредственном контакте с прямой мышцей);
формирование капсулы или кисты вокруг фильтрационной подушки;
эндофтальмит.

Осложнений можно избежать, если при глаукоме обратиться к квалифицированному хирургу, который качественно проведет вмешательство и послеоперационный период.

Видео:Имплантация клапана Ахмеда при глаукомеСкачать

Эффективность клапана Ахмеда при глаукоме

Эффективность внедрения дренажной системы зависит от следующих параметров:

разновидность глаукомы;
степень поражения тканей;
степень увеличения внутриглазного давления.

Читайте также: Как подключается электромагнитный клапан ваз 2108

Чем меньше поврежденные ткани при глаукоме, тем выше эффективность аппарата. Однако у пациентов с тяжелыми нарушениями эффект может достигать до 70% при условии дополнительной медикаментозной терапии. Если она отсутствует, результат лечения может снижаться до 30%.

Если у пациента развивается неоваскулярная глаукома, деструкция сетчатки, сильная миопия, дистрофические процессы глазного яблока, эффективность может быть ниже. Ее увеличивают при помощи дополнительных препаратов. Например, во время операции хирургу требуется применение Митомицина-C.

Глаукома – это тяжелое офтальмологическое заболевание, поэтому при ее развитии требуется своевременное лечение. Если лекарства не помогают, рекомендовано хирургическое вмешательство. Один из эффективных способов – установка клапана Ахмеда. Он помогает снизить показатели до нормального уровня, уменьшить нагрузку на ткани глазного яблока человека.

Видео:Альтернативная дренажная система глаза. Клапан Ахмеда. Мифы и реальность. On-line трансляцияСкачать

Особенности техники имплантации клапанной системы Ахмеда при хирургическом лечении неоваскулярной глаукомы

Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» МЗ РФ

Николашин Сергей Иванович

кандидат медицинских наук, заведующий научным отделом

Проанализированы результаты 53 имплантаций клапанной системы Ахмеда. Пациентов с III «в» глаукомой было 2, III «с» глакомой — 8, IV «в» — 1, IV «с» — 42. Имплантированы 39 клапанных систем модели AGV—FP-8 и 14 — модели AGV—FP-7. Имплантация клапанной системы Ахмеда при неоваскулярной глаукоме позволяет в 100% случаев купировать болевой синдром и в подавляющем большинстве случаев нормализовать внутриглазное давление даже у пациентов с неоваскулярной болящей глаукомой.

Ключевые слова: неоваскулярная глаукома, клапан Ахмеда.

Tambov branch of «Interbranch scientific and technical complex «Eye Microsurgery» named after academician S.N.Fedorov» of the Ministry of Health of Russian Federation

**The peculiarities of Ahmed glaucoma valve implantations at the surgical treatment of neovascular glaucoma**

Were analyzed the results of 53 Ahmed glaucoma valve implantations. There were observed 2 patients with III “в” glaucoma, 8 patients with III “c” glaucoma, 1 patient with IV “в” glaucoma and 42 patients with IV “c” glaucoma. Thirty nine valve systems of model AGV-FP-8 and 14 valve systems of model AGV-FP-7 were implanted. The Ahmed glaucoma valve implantation allows to arrest the pain syndrome in all cases and in the vast majority of cases to normalize the intraocular pressure even in patients with neovascular aching glaucoma.

Key words: neovascular glaucoma, Ahmed valve.

Неоваскулярная глаукома — одна из самых тяжелых форм вторичной глаукомы, которая развивается на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии, окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей, воспалительных заболеваний глаз, опухолей сетчатки или хориоидеи. Основным фактором развития неоваскулярной глаукомы является накопление в заднем отделе глаза продуктов анаэробного гликолиза и связанных с ним вазо-формативных факторов. Проникновение факторов ангиогенеза в переднюю камеру определяет формирование в углу передней камеры глаза фиброваскулярной ткани, развитие новообразованных сосудов в радужке и углу передней камеры [2-4, 8]. Лечение неоваскулярной глаукомы в основном хирургическое. При непроникающей хирургии неоваскулярной глаукомы гипотензивный эффект не стоек из-за неоваскуляризации фильтрационной зоны. Проникающая хирургия глаукомы обычно сопровождается обширным кровотечением из новообразованных сосудов радужки при резком снижении ВГД после проникновения в переднюю камеру и выполнения базальной иридэктомии, что резко снижает эффект выполненной операции.

Использование в хирургии неоваскулярной глаукомы шунтирующих дренажей — Ex-press шунта, лейкосапфирового дренажа, клапанной системы Ахмеда, бесклапанной системы Молтено наиболее предпочтительно по двум аспектам:

— при имплантации шунтирующих дренажей нет необходимости в производстве базальной колобомы радужки;

Читайте также: Смывной клапан скрытого монтажа для унитаза

— за счет ограниченного строго дозированного диаметра шунта при замене ВГЖ в передней камере на вискоэластик возможно плавное снижение ВГД в глазу за счет постепенного вытеснения вискоэластика из передней камеры, что позволяет сохранить в целости сосуды радужки.

Но имплантация Ex-press и лейкосапфирового шунта требует открытого угла передней камеры, что при длительно протекающей неоваскулярной глаукоме встречается нечасто, так как рубеозная радужка наползает на угол передней камеры, закрывая его. Конструкция клапана Ахмеда, бесклапанного дренажа Молтено с их гибкой силиконовой трубкой позволяет провести ее имплантацию в переднюю камеру с частично или полностью закрытым углом и достаточной для имплантации глубиной передней камеры.

Интересными представляются первые сообщения о методе предварительного введения луцентиса в стекловидное тело с последующей имплантацией клапанной системы Ахмеда [2, 3].

Но и использование для хирургического лечения неоваскулярной глаукомы клапанной системы Ахмеда, по данным литературы, дает хорошие результаты в послеоперационном периоде и сохраняет свою актуальность [1, 5-7, 9-11].

Цель работы — проанализировать эффективность имплантации клапанной системы Ахмеда у пациентов с неоваскулярной глаукомой.

Проанализированы результаты 53 имплантаций клапанной системы Ахмеда, проведенные с 2009 года по настоящее время. Мужчин было 39, женщин — 14. Пациентов с III «в» глаукомой наблюдалось 2; III «с» глакомой — 8; IV «в» — 1; IV «с» — 42. Острота зрения до операции составляла 0,02±0,01. ВГД до операции — 36,94 ±1,1 мм. рт. ст.

Застойная инъекция глазного яблока наблюдалась у 34 пациентов, отек роговицы — у 42 пациентов, рубеоз радужки — у 53 пациентов.

Полная катаракта наблюдалась у 23 пациентов, артифакия — у 2, частичное помутнение хрусталика — у 21 пациента, прозрачный хрусталик — у 7 пациентов.

По данным гониоскопии и УБМ, угол передней камеры был закрыт в 36 глазах, открыт — в 17. Для снижения ВГД и купирования болевого синдрома всем пациентам была произведена антиглаукоматозная операция — имплантация клапанного дренажа Ахмеда. Имплантированы 39 клапанных систем модели AGV-FP-8 и 14 — модели AGV-FP-7.

Особенности техники имплантации. Перед имплантацией трубки клапана на трех или 9 часах производится парацентез и в переднюю камеру вводится дисковиск, создавая гипертензию, примерно равную дооперационному ВГД. По разметке, которые были определены до углубления ПК, параллельно радужке производится прокол иглой 23 гейч и специальным пинцетом имплантируется дренажная трубка. Через прокол в отверстие выходит вискоэластик, что помогает имплантации клапанной трубки.

Во время операции в одном случае наблюдалось легкое кровоизлияние из новообразованных сосудов радужки, которое было купировано повышением ВГД. Болевой синдром в послеоперационном периоде был купирован в 100% случаев. Острота зрения на видящих глазах после операции составляла 0,02±0,01. При выписке внутриглазное давление было нормализовано у всех пациентов и составляло в среднем 18,4±0,83 ммрт. ст.

В послеоперационном периоде у 12 пациентов наблюдалась цилиохориоидальная отслойка, которая была купирована хирургически. Гифема наблюдалась в 4 случаях, ее вымывание проводилось в 2 глазах, в остальных случаях она рассосалась под действием консервативной терапии. Протрузия трубки клапана через 2 месяца после операции наблюдалась у одного пациента и была устранена ее покрытием твердой мозговой оболочкой и затем конъюнктивой.

В послеоперационном периоде в срок наблюдения до 1 года ВГД повысилось у 24 пациентов. У 1 пациента произведена ревизия с рассечением фиброзной оболочки в области тела клапана, после чего давление нормализовалось. Одному пациенту произведена операция циклофотокоагуляция, после чего ВГД было купировано. У остальных пациентов ВГД компенсировано гипотензивной терапией.

Обсуждение: Если это глаукома с высоким ВГД, то после имплантации дренажной трубки по ней начинается сброс внутриглазной жидкости. Резкое снижение ВГД даже до нижней границы статистической нормы приводит к супрахориоидальному кровотечению в худшем случае или к выраженной транссудации и скоплению жидкости в супрахориоидальном пространстве в лучшем случае. Снижение ВГД приводит к повышению трансмурального давления в новообразованных сосудах радужки и их разрыву с образованием гифемы и гемофтальма. Развитие ЦХО приводит к измельчению передней камеры, уменьшению выработки водянистой влаги, что снижает ее отток через клапан. Необходим механизм, стабилизирующий ситуацию при имплантации клапанной трубки и начале оттока ВГЖ по клапанной системе. Добиться этого можно, сохранив исходно повышенное ВГД при замене внутриглазной жидкости (ВГЖ) на вискоэластик и после этого имплантировать трубку клапанной системы. Вискоэластик в данной ситуации замедляет сброс ВГЖ через относительно узкий просвет клапанной трубки, что позволяет плавно снизить ВГД и обеспечить постоянное движение ВГЖ через тело клапана. А вискоэластик постепенно, в течение 1-3 дней, вымывается из передней камеры и, попадая вместе с ВГЖ в тело клапана, под конъюнктиву и тенонову оболочку, постепенно рассасывается. Стабилизируя переднюю камеру и постепенно снижая ВГД при имплантации шунтирующей системы вискоэластик предотвращает измельчение передней камеры, гифему, гемофтальм, супрахориоидальное кровоизлияние, ЦХО.

Читайте также: Регулировка клапанов ваз классика своими руками

1. Имплантация клапанной системы Ахмеда при неоваскулярной глаукоме позволяет в 100% случаев купировать болевой синдром и в подавляющем большинстве случаев нормализовать внутриглазное давление даже у пациентов с неоваскулярной болящей глаукомой.

2. Введение вискоэластика в переднюю камеру до имплантации клапанной системы с созданием исходной гипертензии создает условия для плавного снижения ВГД в раннем послеоперационном периоде. Это предотвращает такие осложнения, как измельчение передней камеры, гифему, гемофтальм, супрахориоидальное кровоизлияние, ЦХО при операции на глазах с исходно высоким некомпенсированным ВГД.

3. Использование комбинированного вискоэластика с высокой молекулярной массой обеспечивает плавное выведение вискоэластика из передней камеры и постоянный отток ВГЖ, что обеспечивает образование действующей разлитой фильтрационной подушки и препятствует инкапсуляции тела клапана.

1. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы // Клиническая офтальмология. — 2006. — Т. 7, № 1. — С. 25-27.

2. Липатов Д.В., Чистяков Т.А., Кузьмин А.Г. Гипотензивная эффективность комбинированной терапии в лечении вторичной неоваскулярной глаукомы // Глаукома. —2010. — № 4. — С. 29-31.

3. Крылов В.А., Розенкранц М.К., Афонина Е.В. Оценка эффективности комбинированного применения анти-VEGF-терапии с имплантацией клапанного эксплантодренажа Ахмеда при неоваскулярной рефрактерной глаукоме у пациентов, страдающих сахарным диабетом. // Офтальмохирургия. — 2011. — № 2. — С. 26-29.

4. Кушнир В.Н., Руссу А.А., Кушнир В.В. Неоваскулярная глаукома — проблема лечения и пути их возможного решения // Клиническая офтальмология. — 2011. — Т. 12, № 4. — С. 129 -130.

5. Кузьмин С.И., Мачехин В.А. Оптимизированная техника имплантации дренажной системы «Ahmed glaucoma Valve» // Федоровские чтения-2009: Всерос. научно-практ. конф., 8-я: Сб. науч. работ. — М., 2009. — С. 240.

6. Николашин С.И., Фабрикантов О.Л. Метод имплантации клапана Ahmed TM с плавным снижением ВГД. Технология хирургического лечения рефрактерной глаукомы // Вестник Тамбовского университета. Сер. «Естественные и технические науки». — Тамбов, 2012. — Т. 17. Вып. 1. — С. 249-253.

7. Николашин С.И., Фабрикантов О.Л. Применение дренажной клапанной системы Ahmed TM у пациентов с терминальной болящей глаукомой: проблемы и решения // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT-клуб Россия-2011: Сб. науч. стат. — М., 2011. — С. 234-238.

8. Сургуч В.К., Еричев В.П. Ангиогенная терапия при неоваскулярной глаукоме // Глаукома. — 2010. — № 2. — С. 55-58.

9. Coleman A. L., Hill R., Wilson M.R. et al. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant // Am. J. Ophthalmol. — 1995. — Vol. 120, № 1. — P. 23-31.

10. Hille K., Ruprecht K. W. Die Ahmed glaucoma valve. Ein neues implantat zur operativen drucksenkung // Ophthalmologe. — 1999. — Bd 96, № 10. — S. 653-657.