Индекс площади аортального клапана (5 видео)

Содержание

Расчет площади аортального клапана — Aortic valve area calculation
Планиметрия
Уравнение неразрывности
Уравнение Горлина
Уравнение Хакки
Уравнение Агарвала-Окпара-Бао
Индекс площади аортального клапана
📺 Видео

Видео:Трудные вопросы диагностики аортального стенозаСкачать

Расчет площади аортального клапана — Aortic valve area calculation

Расчет площади аортального клапана является косвенным методом определения площади от клапана аорты ( аортальный клапан область ). Расчетная площадь отверстия аортального клапана в настоящее время является одним из критериев оценки степени стеноза аорты . Площадь клапана менее 1,0 см 2 считается тяжелым стенозом аорты.

Есть много способов рассчитать площадь клапана при стенозе аорты. Наиболее часто используемые методы включают измерения, проводимые во время эхокардиографии . Для интерпретации этих значений площадь обычно делится на площадь поверхности тела , чтобы получить оптимальную площадь отверстия аортального клапана пациента.

Видео:Аортальный стеноз Определение тяжести по рекомендациям ASEСкачать

Планиметрия

Планиметрия — это отслеживание открытия аортального клапана на неподвижном изображении, полученном во время эхокардиографического сбора данных во время систолы желудочков , когда предполагается, что клапан открыт. Хотя этот метод измеряет площадь клапана напрямую, изображение может быть трудно получить из-за артефактов во время эхокардиографии, а измерения зависят от специалиста, который должен вручную отслеживать периметр открытого аортального клапана. По этим причинам планиметрия аортального клапана обычно не выполняется.

Видео:Основы ЭхоКГ: исследование аортального клапана.Скачать

Уравнение неразрывности

Уравнение неразрывности гласит, что поток в одной зоне должен равняться потоку во второй зоне, если между двумя зонами нет шунтов. На практике поток из выходного тракта левого желудочка (LVOT) сравнивается с потоком на уровне аортального клапана. В эхокардиографии площадь аортального клапана рассчитывается с использованием интеграла скорости и времени (VTI), который является наиболее точным и предпочтительным методом. Поток через LVOT или ударный объем LV (в см 3 ) может быть рассчитан путем измерения диаметра LVOT (в см), возведения этого значения в квадрат, умножения значения на 0,78540 (что составляет π / 4), что дает площадь поперечного сечения. LVOT (в см 2 ) и умножение этого значения на LVOT VTI (в см), измеренное на спектральном доплеровском дисплее с использованием импульсно-волнового допплера. Исходя из них, легко рассчитать площадь (в см 2 ) аортального клапана, просто разделив ударный объем ЛЖ (в см 3 ) на AV VTI (в см), измеренный на спектральном доплеровском дисплее с использованием непрерывно-волнового допплера. .

Ударный объем = 0,785 (π / 4) x диаметр 2 x VTI LVOT

Площадь поперечного сечения LVOT = 0,785 (π / 4) x LVOT Диаметр 2

Площадь аортального клапана (в см 2 ) знак равно Диаметр LVOT 2 ⋅ 0,78540 ⋅ LVOT VTI Аортальный клапан VTI > ^ > = > ^ \ cdot 0.78540 \ cdot > \ over >>>

Пример. Человек проходит трансторакальную эхокардиографию для оценки шума систолического выброса с отсроченным подъемом сонной артерии, отмеченного при физикальном обследовании. Во время эхокардиографии были выполнены следующие измерения: диаметр ВТЛЖ 2 см, ВМТ LVOT 24 см и VTI клапана аорты 50 см. Какова площадь аортального клапана?

Ответ: Диаметр LVOT 2 см дает площадь поперечного сечения LVOT 2 * 2 * 0,78540 = 3,14 см 2 . Чтобы рассчитать ударный объем, умножьте площадь поперечного сечения 3,14 см 2 на LVOT VTI 24 см. Это дает ударный объем ЛЖ 3,14 * 24 = 75,40 куб. Разделите ударный объем ЛЖ, 75,40 см3, на VTI клапана аорты, 50 см, и получится площадь аортального клапана 75,40 / 50 = 1,51 см 2 .

Читайте также: Выжимной подшипник сцепления 2114 8 клапанов

Самым слабым аспектом этого расчета является вариативность измерения площади LVOT, поскольку он включает возведение в квадрат измерения LVOT. Следовательно, для сонографиста крайне важно проявлять большую осторожность при измерении диаметра LVOT.

Измерение с помощью эхокардиограммы может быть неточным в случаях подклапанного стеноза аорты, потому что диаметр не является однородным, как предполагается во время эхокардиограммы. У некоторых пациентов точка обзора эхокардиограммы может исказить истинный диаметр LVOT. Для целей проверки полученной площади клапана с помощью эхокардиограммы и допплеровских измерений, особенно если полученная площадь клапана находится в диапазоне, требующем хирургического вмешательства, а сердечный выброс низкий, необходимо получить золотой стандарт катетеризации левых отделов сердца для истинной гемодинамики для проверки с использованием прибора Горлина. формула, чтобы пациент не пошел на ненужную операцию.

Видео:Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать

Уравнение Горлина

Уравнение Горлина утверждает, что площадь аортального клапана равна потоку через аортальный клапан во время систолы желудочков, деленному на градиент систолического давления на клапане, умноженный на константу. Поток через аортальный клапан рассчитывается путем деления сердечного выброса (измеряемого в литрах в минуту) на частоту сердечных сокращений (чтобы получить объем сердечного цикла ), а затем деления его на период систолического выброса, измеряемый в секундах на удар ( для обеспечения потока на сокращение желудочка). Площадь клапана (в см 2 ) знак равно Сердечный выброс ( мл мин ) Частота сердцебиения ( удары мин ) ⋅ Период систолического выброса (с) ⋅ 44,3 ⋅ средний градиент (мм рт. ст.) > ^ > = > ( > >>)> > ( > >>) \ cdot > \ cdot 44.3 \ cdot >>>>>

Уравнение Горлина связано с потоком через клапан. Из-за этого площадь клапана может быть ошибочно рассчитана как стенотическая, если поток через клапан низкий (то есть, если сердечный выброс низкий). Измерение истинного градиента достигается путем временного увеличения сердечного выброса путем вливания положительных инотропных агентов, таких как добутамин .

Пример. Пациенту проводят катетеризацию левого и правого отделов сердца в рамках оценки стеноза аорты. Были измерены следующие гемодинамические параметры. При частоте сердечных сокращений 80 ударов в минуту и периоде систолического выброса 0,33 секунды сердечный выброс составлял 5 литров в минуту. Во время одновременного измерения давления в левом желудочке и аорте (с использованием одного катетера в левом желудочке и второго в восходящей аорте) средний градиент систолического давления был измерен на уровне 50 мм рт. Какова площадь клапана, измеренная по уравнению Горлина?

Отвечать: Область аортального клапана знак равно 5000 мл мин 80 удары мин ⋅ 0,33 s ⋅ 44,3 ⋅ 50 мм рт. ст. ≈ 0,6 см 2 > = > >>> > >> \ cdot 0.33 \ cdot 44.3 \ cdot >>>> \ приблизительно 0,6 > ^ >

Видео:Разбираем показатели вашего ЭХОКГ.Скачать

Уравнение Хакки

Уравнение Хакки — это упрощение уравнения Горлина, основанное на наблюдении, что в большинстве случаев численное значение . В результате получается упрощенная формула: частота пульса (уд / мин) ⋅ период систолического выброса (с) ⋅ 44,3 ≈ 1000 > \ cdot > \ cdot 44,3 \ приблизительно 1000>

Площадь аортального клапана (в см 2 ) ≈ Сердечный выброс ( литр мин ) От пика к пику градиента (мм рт. Ст.) > ^ > \ приблизительно > ( > >>)> >>>>

Область аортального клапана ≈ 3.5 50 ≈ 0,5 см 2 > \ приблизительно >> \ приблизительно 0.5 \ > ^ >

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Уравнение Агарвала-Окпара-Бао

Уравнение Агарвала-Окпара-Бао — это новая форма уравнения оценки AVA, названная в честь Рамеша К. Агарвала , Эммануэля Окпара и Гуанью Бао . Он был получен из подгонки кривой результатов моделирования CFD и 80 клинических данных, полученных Миннерсом, Аллгейером, Гольке-Бервольфом, Кинцле, Нойманом и Джандером с использованием многоцелевого генетического алгоритма. Сравнение результатов, рассчитанных с помощью уравнения Горлина, уравнения Агарвала-Окпара-Бао, и клинических данных показано на рисунках справа.

Площадь клапана (в см 2 ) знак равно (0,83 2 + Q ( м л м я п ) 60 0,35 ⋅ средний градиент (дин / см2) ) 0,5 — 0,87 > ^ > = > ^ + > >)> >> > \ cdot > >>> > ^ > — >>

Видео:Недостаточность аортального клапана.Скачать

Индекс площади аортального клапана

Сердечно-сосудистые заболевания в течение многих лет являются ведущей причиной смертности населения во многих экономически развитых странах, в том числе и в России [4]. Особый интерес при профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы представляет группа пациентов с аортальным стенозом, у которых зачастую клинические проявления заболевания отсутствуют или их интерпретируют как проявления других заболеваний [2].

Аортальный стеноз (АС) – наиболее распространенное клапанное поражение в индустриально развитых странах. Удельный вес таких людей в популяции достаточно велик [3]. Актуальность изучения особенностей клинического течения аортального стеноза заключается в том, что данное заболевание длительно протекает бессимптомно. С появлением симптомов триады Робертса (стенокардия, головокружения и одышка) средняя продолжительность жизни больных снижается до 5 лет, что влечет за собой увеличение случаев внезапной смерти с 1–3 % до 15–20 % в год [5]. Кальцинированный аортальный стеноз независимо от степени тяжести приводит к повышенному риску возникновения инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности и внезапной смерти [4]. Трудности диагностики кальцинированного АС обусловлены низкой специфичностью симптомов, их стертым характером у пожилых лиц и высокой распространенностью других ассоциированных состояний, в частности артериальной гипертензии и ИБС в старшей возрастной группе. Повышение смертности больных аортальным стенозом на выраженных стадиях порока принято объяснять с позиций возникновения относительной и/или абсолютной коронарной недостаточности, а также появления фатальных нарушений ритма. Остается неуточненным распространенность, характер и клинические проявления ишемии миокарда в зависимости от тяжести аортального порока у больных кальцинированным АС [5].

Ранняя диагностика кальцинированного АС осуществляется на этапе скрининговой эхокардиографии. Даже в случаях бессимптомного течения заболевания диагностика тяжелого и критического АС является показанием для хирургического лечения, в связи с этим исследование по изучению тяжести аортального стеноза во взаимосвязи с клиническими симптомами заболевания имеет особое значение и требует дальнейшего уточнения [1].

Цель исследования. Изучить и проанализировать показатели, отражающие степень тяжести аортального стеноза, и выявить корреляционную связь с клиническими симптомами заболевания.

Материалы и методы исследования. Проведение данного клинического исследования одобрено Региональным Независимым Этическим комитетом (заседание РНЭК от 2.11.2015 года, протокол № 6). Поправок к исходному протоколу РНЭК не было.

В исследование было включено 130 человек. Динамическое наблюдение за пациентами и их комплексное обследование осуществлялись в условиях ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г. Астрахань). Пациенты были поделены на группы. В первую группу вошли 38 пациентов с легким АС и кальцинозом аорты (18 женщин и 20 мужчин), средний возраст – 61,6±7,4 года. Вторую группу составили 58 пациентов с тяжелым АС (34 женщины и 24 мужчины), средний возраст – 64,2±7,5 года. Группу контроля составили 34 человека (16 женщин и 18 мужчин), средний возраст – 59±6,8 года. Всем пациентам проведено клиническое обследование с анализом жалоб, изучением анамнеза болезни, оценкой общего состояния; выполнены электрокардиография в 12 отведениях и коронарная ангиография. Эхокардиографическое исследование осуществлялось на аппарате «Philips iE 33» с секторальным датчиком 3,5 МГц. Ключевыми критериями оценки степени тяжести аортального стеноза, согласно рекомендациям 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline, являются средний градиент давления на аортальном клапане, площадь аортального отверстия, индекс площади аортального отверстия, максимальная скорость потока крови на аортальном клапане.

Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистической программы STATISTICA 12.0, Stat Soft, Inc. Критический уровень статистической значимости принимали 5 % (р=0,05). Проверку нормальности распределения признака проводили с помощью статистического критерия (теста Колмогорова – Смирнова). Поскольку в исследуемых группах признаки имели распределение отличное от нормального, для каждого показателя вычисляли: медиану, 5 и 95 процентили, а для проверки статистических гипотез при сравнении числовых данных 2 независимых групп использовали U-критерий Манна – Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение. На первом этапе нашего исследования мы решили изучить и проанализировать показатели, отражающие степень тяжести аортального стеноза, в исследуемых группах (табл. 1). Медиана показателя максимального градиента давления на аортальном клапане у группы больных с легким АС составила 22,0 мм рт. ст., интерпроцентильные размахи [12,0; 53,0] мм рт ст., что было статистически значимо выше, чем в группе соматически здоровых лиц (р