Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана история болезни (3 видео)

Содержание

Диагностирование инфекционного полипозно-язвенного воспаления эндокарда, сопровождающегося образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, формированием недостаточности клапана. Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана история болезни
История болезни: Первичный инфекционный эндокардит аортального клапана стафилококковой этиологии и формированием аортальной регургитации 3 степени
Эндокардит аортального клапана
Жалобы больного на возникающую спонтанно отдышку в покое. История развития заболевания — первичного инфекционного эндокардита аортального клапана стафилококковой этиологии. Объективное исследование организма больного, дифференциальный диагноз и лечение.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
📺 Видео

Видео:ЭндокардитСкачать

Диагностирование инфекционного полипозно-язвенного воспаления эндокарда, сопровождающегося образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, формированием недостаточности клапана. Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

3. Дата и год рождения ХХ.ХХ.2000 г.р.

4. Адрес постоянного места жительства: ХХХХХХХХХХ

5. Дата поступления в клинику: 18 марта 2014 г.

При поступлении жалобы на повышение температуры до 40°С, высыпания на ладонях, нижних конечностях. Болезненность в крупных суставах (коленных, локтевых, лучезапястных).

Со слов матери заболевание началось остро, 17 марта поднялась температура — 38°С, начали сильно болеть суставы, появилась сыпь сначала на ладонях, а потом и на нижних конечностях. К вечеру температура поднялась до 40°С. Накануне посещали стоматолога. На следующий день обратились в ЛОДКБ, где были госпитализированы в инфекционное отделение.

Ребенок от первой беременности, протекавшей спокойно с соблюдением режима и рекомендаций врача; Ребенок закричал сразу. Оценка по шкале Апгар составила 7-8 баллов. Рост — 54 см, масса тела — 3300, окружность головы — 35 см, окружность груди — 33 см. К груди приложили сразу, ребенок активно сосал грудь. Режим кормления по первому крику новорожденной. Первоначальная убыль массы тела составила 680 г. За первые 6 месяцев ребенок набрал 900г. Отпадение пуповинного остатка на 4 день, пупочная ранка зажила к 7 дню. Желтуха новорожденной длилась 4 дня, затем исчезла (физиологическая желтуха). Состояние лактации удовлетворительное. Заболеваний в периоде новорожденности не было. Зубы стали прорезываться с 6 месяцев. Нервно-психическое развитие: в 3 месяца — фиксировал взор, улыбался, гулил, хорошо держал головку, появился верхний рефлекс Ландау; в 6 мес. — поворачивался в постели, смотрел в сторону звука, сидел, играл с игрушками, узнавал знакомые лица; в 7,5 мес. — стал произносить отдельные слоги, лепетать; присоединился нижний рефлекс Ландау; в 9 мес. — понимал речь, выполнял простые задания, произносил отдельные слова, быстро ползал, стоял при поддержке; В школу пошел в 6 лет. В психическом и физическом развитии от сверстников не отстает. От занятий физической культурой освобожден (из-за перелома ноги)

Аллергологический анамнез: не отягощен

Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ветряная оспа; перелом голени правой ноги (2011 г.)

Гемотрансфузии, а также переливания плазмы и введение иммуноглобулина не проводились.

Эпидемиологический анамнез: в семье, квартире инфекционных заболеваний нет.

Состояние здоровья до настоящего заболевания: здоров

Общее состояние средней тяжести: субфебрильная температура, выраженная слабость, головная боль, сниженный аппетит. Положение больного активное. Телосложение нормостеническое, больной нормального питания. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса тела — 56 кг, длина тела — 170 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой.

Кожные покровы: Бледная с сероватым оттенком кожа, петехии на ладонной поверхности кистей и на коже нижних конечностей;

Осмотр глаз: отделяемого из глаз нет, конъюнктива обычной окраски, инъекции сосудов склер нет, движения глазных яблок безболезненные, светобоязни, отечности век, слезотечения нет.

Осмотр ушей: ушные раковины обычной формы, розовые, отделяемого нет, кожа наружного слухового прохода не гиперемирована.

Волосы, пальцы, ногти: волосы блестящие, здоровые, пальцы и ногти обычной формы.

Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет, тургор тканей нормальный.

Лимфатические узлы: поднижнечелюстные, подбородочные, затылочные, шейные лимфоузлы, над- и подключичные, подмышечные, торакальные, кубитальные и паховые не пальпируются.

Оценка физического развития

эндокардит инфекционный воспаление терапия

Мышцы: развиты симметрично, тонус нормальный, безболезненные при пальпации и при движении, сила мышц не снижена (5 баллов).

Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой. Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.

Суставы: болезненны — локтевые, коленные и лучезапястные. Припухлости и гиперемии нет.

Верхние дыхательные пути чистые, не затрудняющие прохождение воздуха.

Осмотр грудной клетки: Нормостеническая грудная клетка, нормальной формы, диаметром 90 см, над- и подключичные ямки выражены, угол Людовига выражен. Эпигастральный угол приближен к 90 градусам. Направление ребер в боковых отделах умеренно косое. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке и расположены на одном уровне. Правая половина грудной клетки на 1см больше, чем левая. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.

Читайте также: Honda xr650l зазоры клапанов

Тип дыхания брюшной, частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ровное, ритмичное, глубокое.

При пальпации грудной клетки патологии не выявлено. Грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание в норме.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью грудной клетки выявлен ясный легочной звук.

Верхушки легких выступают над ключицами на 3-4 см, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренинга составляет 6 см на левом и правом легком.

Видео:Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать

Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана история болезни

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги, истории болезней, по медицине. Банк рефератов. Готовые медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), учебные истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы » Истории: Ревматология » История болезни: Первичный инфекционный эндокардит аортального клапана стафилококковой этиологии и формированием аортальной регургитации 3 степени

Видео:Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана.Скачать

История болезни: Первичный инфекционный эндокардит аортального клапана стафилококковой этиологии и формированием аортальной регургитации 3 степени

Субъективные данные
При поступлении предъявлял жалобы на возникающую спонтанно отдышку в покое, плохой сон.
На момент курации жалоб не предъявлял.
История развития настоящего заболевания
Пациент считает себя больным с 13.10.15.Начало заболевания — острое. Пациент отмечал отдышку, повышенное потоотделение, приступообразными болями в области нижней трети грудины с иррадиацией в эпигастрий. 15.10.15 вызвал бригаду скорой помощи из-за возникновения отдышки, без предшествующей этому физической нагрузки. МУЗ СМП был доставлен приемное отделение Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич с подозрением на ОКС и ТЭЛА. По поводу настоящего заболевания пациент ранее к врачам не обращался.
Перенесенные заболевания
В детстве был поставлен диагноз — хронический гломерулонефрит неясной этиологии, который привел к развитию хронической почечной недостаточности.. С 2013 года проводится системный гемодиализ.
Наличие инфекционных, венерических, психических, эндокринных заболеваний, туберкулеза и аллергических реакций отрицает. Респираторными инфекциями болел редко.
История жизни
Родился в 1973 году в городе Новодвинск, в полной семье, единственный ребенок. Окончил 8 классов общеобразовательной школы. Получил среднее специальное образование по специальности повар. Начал работать с 20 лет, в результате болезни был вынужден сменить место работы. Армейскую службу не проходил — рядовой запаса. В настоящее время инвалид 1 группы в связи с хронической почечной недостаточностью, официально не трудоустроен, иногда подрабатывает водителем. Проживает один, холост, детей нет. Жилищные условия удовлетворительные, питание полноценное, регулярное.
Семейный анамнез: Отягощенная наследственность: мать пациента страдала от ИБС, умерла от ОНМК, ишемического инсульта.
Аллергологический анамнез: наличие аллергии отрицает.
Наличие вредных привычек: никотиновая зависимость — курит с 20 лет, наркотической зависимости нет, алкоголь в умеренных количествах.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ — НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

На момент поступления пациент находился в состоянии средней тяжести. На момент курации состояние удовлетворительное. Положение больного активное, сознание ясное, настроение подавленное.
Нормостеническое телосложение. Нормотермия. Рост 163 см, вес 70 кг. Кожа нормальной окраски, чистая; эластичность и тургор в норме. Волосы и ногти нормальные.
Подкожная клетчатка развита умеренно (ИМТ 20,9). Кожная складка под лопаткой — 2 см, на плече — 2 см, на животе — 4 см. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, с окружающими тканями не спаяны, кожа над ними чистая, не гиперемированная.
Мышечная и костно-суставная системы хорошо развиты, переломов в течение жизни не было, движения в суставах сохранены в полном объеме.
Периферические отеки отсутствуют.
Органы дыхания
При осмотре дыхание свободное, ровное. ЧДД 22-24 в минуту. Тип дыхания смешанный, ритм — правильный. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания, межреберные промежутки не расширены. Насморк отсутствует.
При пальпации болевые точки безболезненны, грудная клетка резистентная, голосовое дрожание одинаково над симметричными участками правого и левого лёгкого.
Топографическая перкуссия: границы легких в пределах нормы. Ширина полей Кренига 5 см справа и 5 см слева. Подвижность легочного края по средней подмышечной линии левого легкого 6 см, правого легкого 6 см.
Сравнительная перкуссия: над симметричными участками правого и левого лёгкого определяется ясный перкуторный звук.
Аускультация: дыхание ослабленное везикулярное,в нижних отделах жесткое, хрипов нет.
Органы кровообращения
Верхушечный толчок визуально не определяется, сердечный горб, пульсация периферических сосудов, набухание и пульсация шейных вен не наблюдаются. Пульс на лучевых артериях ритмичный, 85 уд/мин, полный, умеренного напряжения, синхронный. Пульсация плечевой, лучевой и височной артерии сохранена и одинакова с обеих сторон.
Пальпация: определяется верхушечный толчок в V межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии, площадью 2-3 см кв., умеренной силы,невысокий.
Перкуссия: Границы ОСТ и АСТ не расширены. Ширина сосудистого пучка 6 см.
Аускультация: тоны сердца приглушены, наличие систолических и протодиастолических хрипов. Ритм сердца правильный. АД 125/85 мм рт. ст.
Органы пищеварения
Обследование полости рта при осмотре слизистой полости рта патологии не выявлено, цвет бледно-розовый, язык обложен белым налётом, влажный. Зубы свои.
При осмотре области живота: округлой формы, не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, западения/выбуханий не выявлено, хорошо видна венозная сеть.
Аускультация: шумы перистальтики в проекции кишечника.
Перкуссия: над всей поверхностью живота определяется тимпанит различной высоты, размеры печени по Курлову: 7х9х9 см — в пределах нормы. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
При поверхностной пальпации живота передняя брюшная стенка не напряжена, болезненности и расхождения мышц не выявлено,.
При глубокой пальпации: пропальпиррована сигмовидная, поперечно-ободочная кишка и большая кривизна желудка. Селезенку пропальпировать не удалось. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги.
Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система
Асимметрии поясничных областей и припухлостей выявлено не было. Пропальпировать почки и мочевой пузырь в положении стоя и лёжа не удалось. Симптом поколачивания — отрицательный.
Акт мочеиспускания, безболезненный, регулярный. Моча светлая, без примесей (со слов пациента)
Эндокринная система и органы чувств
Окраска кожи бледная. Кожа сухая, тургор снижен. Ладони сухие.
Рост соответствует возрасту и полу. Туловище развито пропорционально. Жировой слой и оволосение по мужскому типу. Полос растяжения на бёдрах, животе не обнаружено.
Нервная система
Пациент Панков С.Г. находится в ясном сознании, во времени ориентирован (безошибочно называет дату), пространстве (осознает, где находится), обстановке (помнит, что с ним произошло), личности (называет себя, дату рождения, возраст имя и т.д.).
Вступает в контакт,критичен, настроение бодрое. Потери памяти не отмечает (при просьбе повторить сказанное несколько минут назад безошибочно повторяет). Речевая активность в норме.
Ригидности затылочных мышц не выявлено, симптом Кернига-отрицательный. Сон нормальный 7-8 часов в сутки, легко переходит от сна к бодрствованию. Головокружение и головные боли отсутствуют. Безусловные рефлексы сохранены.

Читайте также: Тепловозный клапан что это

. Общий анализ крови — лейкоциты — 13,5 *109/л# — абсолютное содержание лимфоцитов — 1.8*109/л.% — относительное (%) содержание лимфоцитов — 0.146 %.# — абсолютное содержание
Моноцитов= 11%
Базофилов=1%
Эозинофилов — 2 %- концентрация гемоглобина — 103 г/л — абсолютное содержание эритроцитов — 3,8 *1012 г/л- среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците — 27.1 пг- абсолютное содержание тромбоцитов — 264*109/л
СОЭ — 61 мм/ч
Заключение:
. Биохимический анализ плазмы крови
Мочевина — 18, 47 ммоль/л (N — 5,2 -8,3)
Креатинин — 836,94 мкмоль/л (N 62.00-106.00)
Натрий — 143,88 ммоль/л (N 136.0-146.0)
Калий — 6,14 ммоль/л (N — 3,40-4.5)
Билирубин общий — 8.70 мкмоль/л (N 0.00-21.00)
Общий белок — 69.11г/л (N 66.00-87.00)реактивный белок — 42.50 мг/л (N 0.00- 5.00)
АСТ — 12.18 (N 0,00-38,00)
АЛТ — 14.25-14.19(N 0,00-41,00)
Тимоловая проба — 2,40 (N 0,00-5,00)
МНО — 1.09 (N 0,80-1,20)
Протромбиновое время — 14.3 (N 12-16 сек)
Д-димеры — 1,45 мкг/мл (N 0,00-0,50)
. Заключение: резкое увеличение содержания С-реактивного белка, мочевины, креатинина и Д-димеров, что свидетельствует о сильной интоксикации и воспалении в организме.

Видео:Недостаточность аортального клапана.Скачать

Эндокардит аортального клапана

Видео:Инфекционный эндокардит. Панфилов Ю.А.Скачать

Жалобы больного на возникающую спонтанно отдышку в покое. История развития заболевания — первичного инфекционного эндокардита аортального клапана стафилококковой этиологии. Объективное исследование организма больного, дифференциальный диагноз и лечение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Размещено на http://www.allbest.ru

При поступлении предъявлял жалобы на возникающую спонтанно отдышку в покое, плохой сон.

На момент курации жалоб не предъявлял.

История развития настоящего заболевания

Пациент считает себя больным с 13.10.15.Начало заболевания — острое. Пациент отмечал отдышку, повышенное потоотделение, приступообразными болями в области нижней трети грудины с иррадиацией в эпигастрий. 15.10.15 вызвал бригаду скорой помощи из-за возникновения отдышки, без предшествующей этому физической нагрузки. МУЗ СМП был доставлен приемное отделение Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич с подозрением на ОКС и ТЭЛА. По поводу настоящего заболевания пациент ранее к врачам не обращался.

В детстве был поставлен диагноз — хронический гломерулонефрит неясной этиологии, который привел к развитию хронической почечной недостаточности.. С 2013 года проводится системный гемодиализ.

Наличие инфекционных, венерических, психических, эндокринных заболеваний, туберкулеза и аллергических реакций отрицает. Респираторными инфекциями болел редко.

Родился в 1973 году в городе Новодвинск, в полной семье, единственный ребенок. Окончил 8 классов общеобразовательной школы. Получил среднее специальное образование по специальности повар. Начал работать с 20 лет, в результате болезни был вынужден сменить место работы. Армейскую службу не проходил — рядовой запаса. В настоящее время инвалид 1 группы в связи с хронической почечной недостаточностью, официально не трудоустроен, иногда подрабатывает водителем. Проживает один, холост, детей нет. Жилищные условия удовлетворительные, питание полноценное, регулярное.

Семейный анамнез: Отягощенная наследственность: мать пациента страдала от ИБС, умерла от ОНМК, ишемического инсульта.

Аллергологический анамнез: наличие аллергии отрицает.

Читайте также: Предохранители ваз 2114 инжектор 8 клапанов бензонасос

Наличие вредных привычек: никотиновая зависимость — курит с 20 лет, наркотической зависимости нет, алкоголь в умеренных количествах.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ — НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Нормостеническое телосложение. Нормотермия. Рост 163 см, вес 70 кг. Кожа нормальной окраски, чистая; эластичность и тургор в норме. Волосы и ногти нормальные.

Подкожная клетчатка развита умеренно (ИМТ 20,9). Кожная складка под лопаткой — 2 см, на плече — 2 см, на животе — 4 см. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, с окружающими тканями не спаяны, кожа над ними чистая, не гиперемированная.

Мышечная и костно-суставная системы хорошо развиты, переломов в течение жизни не было, движения в суставах сохранены в полном объеме.

Периферические отеки отсутствуют.

При осмотре дыхание свободное, ровное. ЧДД 22-24 в минуту. Тип дыхания смешанный, ритм — правильный. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания, межреберные промежутки не расширены. Насморк отсутствует.

При пальпации болевые точки безболезненны, грудная клетка резистентная, голосовое дрожание одинаково над симметричными участками правого и левого лёгкого.

Топографическая перкуссия: границы легких в пределах нормы. Ширина полей Кренига 5 см справа и 5 см слева. Подвижность легочного края по средней подмышечной линии левого легкого 6 см, правого легкого 6 см.

Сравнительная перкуссия: над симметричными участками правого и левого лёгкого определяется ясный перкуторный звук.

Аускультация: дыхание ослабленное везикулярное,в нижних отделах жесткое, хрипов нет.

Верхушечный толчок визуально не определяется, сердечный горб, пульсация периферических сосудов, набухание и пульсация шейных вен не наблюдаются. Пульс на лучевых артериях ритмичный, 85 уд/мин, полный, умеренного напряжения, синхронный. Пульсация плечевой, лучевой и височной артерии сохранена и одинакова с обеих сторон.

Пальпация: определяется верхушечный толчок в V межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии, площадью 2-3 см кв., умеренной силы,невысокий.

Перкуссия: Границы ОСТ и АСТ не расширены. Ширина сосудистого пучка 6 см.

Аускультация: тоны сердца приглушены, наличие систолических и протодиастолических хрипов. Ритм сердца правильный. АД 125/85 мм рт. ст.

Обследование полости рта при осмотре слизистой полости рта патологии не выявлено, цвет бледно-розовый, язык обложен белым налётом, влажный. Зубы свои.

При осмотре области живота: округлой формы, не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, западения/выбуханий не выявлено, хорошо видна венозная сеть.

Аускультация: шумы перистальтики в проекции кишечника.

Перкуссия: над всей поверхностью живота определяется тимпанит различной высоты, размеры печени по Курлову: 7х9х9 см — в пределах нормы. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

При поверхностной пальпации живота передняя брюшная стенка не напряжена, болезненности и расхождения мышц не выявлено,.

При глубокой пальпации: пропальпиррована сигмовидная, поперечно-ободочная кишка и большая кривизна желудка. Селезенку пропальпировать не удалось. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги.

Стул регулярный, оформленный.

Асимметрии поясничных областей и припухлостей выявлено не было. Пропальпировать почки и мочевой пузырь в положении стоя и лёжа не удалось. Симптом поколачивания — отрицательный.

Акт мочеиспускания, безболезненный, регулярный. Моча светлая, без примесей (со слов пациента)

Эндокринная система и органы чувств

Окраска кожи бледная. Кожа сухая, тургор снижен. Ладони сухие.

Рост соответствует возрасту и полу. Туловище развито пропорционально. Жировой слой и оволосение по мужскому типу. Полос растяжения на бёдрах, животе не обнаружено.

Пациент Панков С.Г. находится в ясном сознании, во времени ориентирован (безошибочно называет дату), пространстве (осознает, где находится), обстановке (помнит, что с ним произошло), личности (называет себя, дату рождения, возраст имя и т.д.).

Вступает в контакт,критичен, настроение бодрое. Потери памяти не отмечает (при просьбе повторить сказанное несколько минут назад безошибочно повторяет). Речевая активность в норме.

Ригидности затылочных мышц не выявлено, симптом Кернига-отрицательный. Сон нормальный 7-8 часов в сутки, легко переходит от сна к бодрствованию. Головокружение и головные боли отсутствуют. Безусловные рефлексы сохранены.

LYM# — абсолютное содержание лимфоцитов — 1.8*109/л.

LYM% — относительное (%) содержание лимфоцитов — 0.146 %.

MXD# — абсолютное содержание

HGB — концентрация гемоглобина — 103 г/л

RBC — абсолютное содержание эритроцитов — 3,8 *1012 г/л

MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците — 27.1 пг

PLT — абсолютное содержание тромбоцитов — 264*109/л

2. Биохимический анализ плазмы крови

Мочевина — 18, 47 ммоль/л (N — 5,2 -8,3)

Креатинин — 836,94 мкмоль/л (N 62.00-106.00)

Натрий — 143,88 ммоль/л (N 136.0-146.0)

Калий — 6,14 ммоль/л (N — 3,40-4.5)

Билирубин общий — 8.70 мкмоль/л (N 0.00-21.00)

Общий белок — 69.11г/л (N 66.00-87.00)

C-реактивный белок — 42.50 мг/л (N 0.00- 5.00)

Тимоловая проба — 2,40 (N 0,00-5,00)

Протромбиновое время — 14.3 (N 12-16 сек)

Д-димеры — 1,45 мкг/мл (N 0,00-0,50)

3. Заключение: резкое увеличение содержания С-реактивного белка, мочевины, креатинина и Д-димеров, что свидетельствует о сильной интоксикации и воспалении в организме.