Инвалидность при врожденном аортальном клапане (2 видео)

Содержание

Подходы к определению инвалидности у детей с врожденными пороками сердца
Врожденный порок сердца инвалидность
Каталог статей
Врожденные болезни сердца, при которых дают инвалидность
Подскажите! Положена ли ребенку с диагнозом » ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИЯ РАЗВ. ПОЧЕК, МАЛАЯ АНОМАЛИЯ РАЗВ. СЕРДЦА » инвалидность
Направления работы отделения
Хирургия аортального клапана
Операция Росса
📸 Видео

Видео:Заболевания, при которых дают инвалидностьСкачать

Подходы к определению инвалидности у детей с врожденными пороками сердца

Дата доклада: 23.11.2014
Секция: Секционное заседание 4.5 «Реабилитация детей с врожденными пороками сердца после хирургического лечения»

ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет;

Цель.
В структуре врожденных аномалий развития, приводящих к инвалидности у детей Архангельской области, в течение последних лет ведущее место (52–58 %) занимают ВПС. Дети с ВПС составляют около 20% от всех первично освидетельствованных детей бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Большое разнообразие ВПС с различной гемодинамикой иногда вызывает затруднения при экспертной оценке степени и прогноза функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у детей. Ежегодно в кардиохирургических центрах по поводу ВПС оперируются 150-170 детей Архангельской области. Своевременная диагностика, современные достижения кардиохирургии и адекватная реабилитация позволили обеспечить достойное качество жизни большинства детей с ВПС, в том числе и со сложными комбинированными пороками. Оценка степени восстановления и адаптации гемодинамики после операции, проведение реабилитационных мероприятий у таких детей требует комплексного подхода. В значительной степени это относится к правильной интерпретации клинических и инструментальных показателей у детей.

Методы.
Проанализированы критерии установления инвалидности у 583 детей с ВПС, освидетельствованных в Главном бюро медико-социальной экспертизы по Архангельской области.

Результаты.
Благодаря сложившейся практике совместного решения экспертных вопросов с детскими кардиологами выработаны единые практические подходы к установлению инвалидности у детей с ВПС. Объективизировать оценку помогают функциональные нагрузочные пробы. Медицинскими критериями при медико-социальной экспертизе при ВПС с увеличенным легочным кровотоком являются степень сердечной недостаточности, наличие легочной гипертензии, необходимость в назначении базисной медикаментозной терапии (сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ), наличие осложнений (инфекционный эндокардит, легочные, нарушения сердечного ритма) и эффективность хирургической коррекции.

При ВПС синего типа с уменьшенным легочным кровотоком за критерии установления инвалидности приняты тяжесть течения (частота и выраженность одышечно-цианотических приступов), необходимость в базисных медикаментах (бета-адреноблокаторы), наличие хронической гипоксемии (нарушение функций ц.н.с., дистрофия внутренних органов) или осложнений (инфекционный эндокардит, тромбоэмболии), радикальность и эффективность хирургической коррекции (длительный период адаптации к новым гемодинамическим условиям при комбинированных ВПС).

При коарктации аорты, аортальном стенозе показаниями к признанию ребенка инвалидом являются выраженность НК, степень хронической недостаточности мозгового и коронарного кровообращения, осложнения (инсульт, инфекционный эндокардит, формирование престенотической аневризмы аорты), эффективность и осложнения хирургического вмешательства.

Выводы.
Клинико-функциональные критерии установления инвалидности при ВПС с различной гемодинамикой облегчает проведение медико-социальной экспертной оценки степени и прогноза функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у детей.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Врожденный порок сердца инвалидность

Видео:Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Каталог статей

МСЭ и инвалидность при ВПС

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ВПС

МСЭ и инвалидность при врожденных пороках сердца

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА — аномалии развития сердца, проявляющиеся нарушением формирования нормальной гемодинамики после рождения ребенка.

Эпидемиология: частота среди новорожденных составляет 0,8—1% в странах Европейского континента; в России ежегодно рождаются от 40 до 45 тыс. детей с врожденными пороками сердца.

Этиология и патогенез. В 90% случаев врожденные пороки сердца развиваются в результате нарушения внутриутробного развития плода и воздействия тератогенных факторов (инфекции, лекарственные препараты, химические вещества, экологические неблагоприятные воздействия и др.) в период эмбриогенеза (2—8-я неделя беременности), когда происходит закладка и органогенез сердечно-сосудистой системы. В 5% случаев эти пороки являются частью синдрома с множественным поражением органов и систем, обусловленного хромосомными аберрациями, а в 3,5% — мутацией единичных генов, т. е. наследственными. Нарушение органогенеза сердечнососудистой системы приводит к развитию разнообразных анатомических дефектов: сообщений между правыми и левыми камерами сердца или магистральными сосудами, аномалий клапанного аппарата сердца и магистральных сосудов. Величина и локализация дефекта определяют гемодинамические нарушения и степень их выраженности, что и определяет клиническую картину порока.

Читайте также: Фильтр механический с клапаном понижающего давления

Клиническая картина. В зависимости от гемодинамических нарушений все пороки подразделяют на пороки с обеднением или с обогащением малого круга кровообращения, с обеднением большого круга кровообращения, без нарушений гемодинамики, а также с цианозом и без цианоза, что обусловлено артериовенозным либо веноартериальным шунтом. К порокам сердца с обогащением малого круга кровообращения без цианоза относятся откры

тый артериальный проток, ДМПП и ДМЖП, атриовентрикуляриая коммуникация; с цианозом: комплекс Эйзенменгера, транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол; с обеднением малого круга кровообращения без цианоза — изолированный стеноз легочного ствола, с цианозом: болезнь Фалло, атрезия трехстворчатого клапана, транспозиция магистральных сосудов со стенозом легочного ствола, болезнь Эбштейна, общий ложный артериальный ствол; с обеднением большого круга кровообращения — изолированный стеноз клапана аорты и коарктация аорты; без нарушений гемодинамики — истинная и ложная декстрокардия, аномалия положения дуги аорты и ее ветвей, небольшой ДМЖП в мышечной части.

Все врожденные пороки протекают с определенной периодичностью: стадия первичной адаптации, стадия относительной компенсации и терминальная фаза. В фазе первичной адаптации организм ребенка приспосабливается к особенностям гемодинамики, обусловленным пороком. Однако реакции адаптации и компенсации у ребенка раннего возраста находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому легко возникает декомпенсация с развитием СН. В возрасте 2—3 лет нарушения гемодинамики и газообмена у ребенка несколько компенсируются: субъективные жалобы уменьшаются, улучшается физическое и психомоторное развитие ребенка (стадия относительной компенсации, которая продолжается в течение нескольких лет). Терминальная фаза наступает, когда все компенсаторные возможности организма исчерпаны, развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в миокарде и паренхиматозных органах. Особенности клинического течения каждого порока см. в соответствующих статьях.

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:

1) рентгенологическое исследование органов груди;

3) функциональные пробы (по Н.А.Шалкову).

Лечение: консервативное лечение (оказание неотложной помощи при катастрофических ситуациях, лечение осложнений и сопутствующих заболеваний), своевременное направление на консультацию к хирургу. Плановое оперативное лечение целесообразно проводить во II стадию течения порока (фаза относительной компенсации, 3—12 лет), однако при развитии признаков СН в I фазе необходима экстренная операция, часто паллиативная, для того, чтобы во II фазе провести радикальную операцию, но иногда и сразу проводят радикальную операцию по экстренным показаниям в I фазе, например при открытом артериальном протоке или ДМЖП. После радикальной операции период реабилитации составляет 12 мес с последующей оценкой результата операции.

Прогноз зависит от локализации порока и величины дефекта, от сопутствующих заболеваний.

Критерии инвалидности: признаки СН IБ стадии и выше; период реабилитации после радикальной операции.

Реабилитация: медицинская реабилитация (консервативное лечение, решение вопроса об оперативном вмешательстве), социальная адаптация в семье.

Просмотров. 4971 | Рейтинг. 3.5 / 2

Видео:Вопросы врачу. Аортальная недостаточностьСкачать

Врожденные болезни сердца, при которых дают инвалидность

Сердце является одним из самых важных элементов человеческого организма, обеспечивающего его жизнедеятельность. Представляет собой сердце орган, состоящий из мышц и работа которого подобна насосу, доставляющему кровь ко всем тканям, а также органам.

Медицина сейчас развита на достойном уровне, поэтому всегда есть надежда, даже при самых сложных заболеваниях сердца, пусть не излечить до конца, но обеспечить человеку спокойную жизнь, приложив максимум усилий для борьбы с заболеванием.

Количество сердечных заболеваний увеличивается ежегодно. Человек, подвергается регулярным стрессам, которые отражаются на функционировании сердечно-сосудистой системы. Также большое влияние на здоровье сердца оказывают некачественная экология, нарушенный режим питания, а также его неполноценность. Подобные факторы в любом случае отражаются на работе сердца, обеспечивая различные болезни, при которых дают инвалидность.

Болезни, которые являются врожденными, описываются как порок развития или дефект сердечных отделов или кровеносных сосудов. Болезни сердца врожденные могут быть обусловлены различными причинами, среди которых можно выделить основные:

Читайте также: Клапан компрессора кондиционера пежо 308

— в первую очередь это может передаваться наследственным путем, то есть генетическая предрасположенность. Обеспечивается с большей вероятностью, если мать имеет порок сердца. В том случае, когда семья уже имеет ребенка, у которого врожденный порок сердца, а болезнь у родителей не была обнаружена, это определяет высокую вероятность, что очередной малыш может родиться с такими же нарушениями;

— если ребенок родился с генетическими отклонениями, например, такие как синдром Дауна;

— сердечные дефекты могут быть спровоцированы в том случае, если при беременности женщина употребляла наркотические вещества, а также алкоголь сверх меры;

— если во время вынашивания ребенка женщина подвергалась тяжелым инфекционным заболеваниям.

Медицинские справочники насчитывают сердечных заболеваний, которые являются врожденными, больше чем сто единиц. Самые распространенные болезни среди них считаются:

— пороки сердца митральные. Сюда включают митральный стеноз и недостаточность митрального клапана. Данные сердечные пороки обусловлены нарушениями в работе клапанной системы сердца. Наиболее распространенными пороками данного типа являются стеноз и недостаточность;

— пороки клапана артериального. При нарушении функционирования артериального клапана кровь имеет возможность попадать без возможных препятствий в левый желудочек. Причиной этого может быть патология клапанных «дверей», которые не могут закрыть проток. При аортальном стенозе отмечается повышенное давление в отделе, где происходит нарушенное кровообращение в аорту из левого желудочка;

— сердечный порок Тетрада Фалло. Этот порок является самым распространенным среди врожденных цианотических пороков сердца. Этот порок отличается и своей сложностью, так как представляет собой одновременно четыре аномалии: декстрапозиция аорты, субаортальный дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофию правого желудочка и стеноз выходного отдела правого желудочка.

Отмечается, что не всякий раз даже ультразвуковое исследование плода может выявить нарушения в сердечно-сосудистой системе развивающегося организма, тем и опасны врожденные болезни сердца. Процент выживания ребенка, рожденного с врожденным пороком сердца, зависит от тяжести случая.

Сердечные заболевания, которые позволяют получить инвалидность разной степени:

— третья стадия гипертонической болезни сердца. Если наблюдаются изменения органического характера, которые не подвергаются лечению, возникшие в области глазного дна, почек, центральной нервной системы и сердечной мышцы.

Гипертоническое заболевание сердца обусловлено регулярным повышением давления. Если заболевание достигло третье стадии, то наблюдается постоянное повышение давления, которое сопровождается кризами. Они в свою очередь могут вызвать более серьезные расстройства кровообращения в головном мозгу, довольно часто развивается паралич;

— инвалидность получаю лица, которые перенесли инфаркт миокарда, а также те, которые страдают коронарной недостаточностью с резкой выраженностью, когда происходят значительные изменения в сердечной мышце и нарушается кровообращение ( третья степень) ;

— пороки сердца, которые отмечаются сужением левого атриовентикулярного отверстия, дефекты клапанов аортальных, пороки комбинированные, которые сопровождаются стойкими нарушениями кровообращения третьей степени.

Чтобы вылечить новорожденного малыша с пороком Татрада Фалло, необходимо только вмешательство хирургов. Только это не имеет гарантий, что малыш доживет до своего дня рождения, так как отмечается 75% смертности в этом случае. С такими показателями до пятидесяти лет могут дожить лишь 5 % больных.

Нормальная работа сердца имеет зависимость от различных факторов. Большую роль в здоровье человека играет мать, которая дает новую жизнь. Чем больше мать будет беспокоиться о здоровье своего организма, тем вероятность врожденных пороков у ребенка будет меньше.

Подскажите! Положена ли ребенку с диагнозом » ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИЯ РАЗВ. ПОЧЕК, МАЛАЯ АНОМАЛИЯ РАЗВ. СЕРДЦА » инвалидность

Вы неполно написали диагноз.В чем заключается аномалия.ВПС с признаками сердечной недостаточности-дают инвалидность .Если нарушение функции почек тоже дают. Или если реб. до года.,могут дать на год,если через год-нарушение функц. нет-снимают. Если есть почечная или сердечная недостаточность, то положена. а если нет недостаточности, то и слава Богу. должно быть или нарушение функции, или выраженные морфологические изменения без нарушения функции органов не положена Обратитесь к.

Читайте также: Клапан обратный кошз 108х35

Видео:УЗИ сердца. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Направления работы отделения

Последние десятилетия характеризовались интенсивным развитием направлений, связанных с молекулярной биологией, генной инженерией, биотехнологией и др. В области медицинской науки эти направления объединяются, взаимно проникают друг в друга, что обеспечивает получение новых знаний о человеческом организме в целом, о его органах и системах. С 50-х годов широко применяются различные биоматериалы, используемые в сердечно-сосудистой хирургии, такие как: широкая фасция бедра, твёрдая мозговая оболочка, применение сосудов в качестве кондуитов, трупные материалы (гомографты, ксенографты), применение перикарда (ауто- и ксено). Перикард как ксено- так и ауто- представляет собой наибольший интерес в применении в сосудистой хирургии, хирургии врождённых пороков сердца и реконструктивных вмешательств на клапанах сердца. В отношении ксеноперикарда ведутся многочисленные споры, так как в течении определённого периода времени происходят дегенеративные изменения в ткани – что ведёт к необратимой кальцификации. В отношении аутоперикарда остаётся неясным вопрос о долговечности ткани, — так в некоторых случаях он не подвергается дегенерации и кальцинозу на протяжении 15-20 лет после применения. Мы продолжаем поиски по продлению службы биоматериалов в сердечно-сосудистой хирургии.

Хирургия аортального клапана

Аортальный клапан представляет собой полулунный клапан, который состоит из трех створок (правая и левая коронарные и некоронарная створки), которые крепятся к фиброзному кольцу, и расположен в конечном отделе выводного отдела левого желудочка.

В настоящее время сделаны колоссальные шаги в разработке методик лечения аортального стеноза. Создавались и из года в год совершенствовались как механические, а затем и биологические протезы. Следует отметить, что пациенты со стенозом аортального клапана симптоматичны, в случае недостаточности – пациенты могут не отмечать жалоб долгие годы до возникновения прогрессивной дилатации левого желудочка, поэтому таким пациентам показана ранняя операция.

Доступные в настоящее время протезы аортального клапана:

Механический протез аортального клапана

Бескаркасные протезы были внедрены в клиническую практику для того, чтобы улучшить гемодинамические данные биопротезов, приблизить их к более физиологичной функции. Данный вид протезов позволяется выполнить протезирование клапана у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана. Бескаркасные протезы (БиоЛАБ-КБ/А) начали использовать с 2009 года и выполнено более 60 операций с хорошими показателями в отдаленные сроки.

Бескаркасный ксеноперикардиальный биопротез

Биопротез, готовый к имплантации

В 60-е, 70-е годы результаты биопротезирования клапанов сердца, а именно аортального клапана были не столь удовлетворительными. И в то время был предложен идеальный метод профессором Дональдом Россом, который предложил в 1962 году в качестве биопротеза использовать аортальные аллографты, а также операцию, которая несет его имя (операция Росса), которая в настоящее время выполняется не во всех центрах, но обеспечивает самое длительное время без повторной операции и высокое качество жизни без антикоагулянтов (занятия спортом, безопасная беременность), а также детям.

Операция Росса

Операция Росса — это операция по замещению пораженного аортального клапана пациента собственным легочным клапаном. После этого легочный клапан замещается криосохраненным донорским клапаном. У детей, подростков и старших пациентов, ведущих активный образ жизни, данная операция имеет преимущество по сравнению с традиционным протезированием. Долговечность легочного клапана превышает таковую биологических протезов, которые подвергаются ранней дегенерации у молодых пациентов. Так же отсутствует необходимость в антикоагулянтной терапии, что позволяет пациентам вести активный образ жизни. Это особенно важно для женщин детородного возраста, так как антикоагулянтная терапия противопоказана при беременности.