Искусственный клапан сердца hancock

Правая коронарная створка с затрудняющим кровоток мышечным
валиком, заменена на безмышечную створку другого клапана.
Результат – лучшая, по сравнению с другими свиными
клапанами, гемодинамика кровотока.
Гибкое посадочное кольцо хорошо адаптируется к любым
патологиям кольца аорты
Длительная (более 15 лет) работа клапана у пожилых пациентов без структурных изменений.
Рентгеноконтрастный сплав Haynes №25 посадочного кольца
позволяет сохранить размер кольца и хорошее смыкание створок клапана.
Гибкий полипропиленовый каркас с полной поддержкой отверстия сводит к минимуму риск деформации клапана при двустворчатом аортальном клапане и при большой кальцификации корня аорты.

Биопротезы Аортального Клапана «Hancock» M.O.II.
Оптимальная конструкция для пациентов с узким корнем аорты
Простота имплантации. Контурированная, удлиненная, гибкая
конструкция хорошо садится на фиброзное кольцо аорты.
Увеличенное складчатое посадочное кольцо упрощает
имплантацию клапана при кальцифицированной аорте.
Расположение посадочного кольца над входным краем клапана
позволяет выполнить высокую, надкольцевую имплантацию
клапана без сужения отверстия и с оптимальным кровотоком.
Длительная (более 15 лет) работа клапана без структурных
изменений при имплантации пожилым пациентам. 80,8% у
пациентов 66−70 лет; 92,9% у пациентов 71−75 лет и 98% у
пациентов старше 75 лет.
Такой же гибкий полипропиленовый каркас с кольцом из
рентгеноконтрастного сплава Haynes №25, как и у биопротезов

Стандартные Биопротезы Митрального Клапана «Hancock»
Проверенная работа с 1970 года у пожилых пациентов
Держатель биопротеза с уникальным механизмом Ratchet,
подгибающем стойки каркаса внутрь для более простой посадки
клапана на кольцо.
Приспособления в стойках клапана предотвращающие образование петель при пришивании клапана.
Зеленая метка для предотвращения потенциальной обструкции
выводного тракта ЛЖ каркасом клапана.
Гибкое посадочное кольцо для удобства подшивания к
фиброзному кольцу митрального клапана.
Гибкий полипропиленовый каркас уменьшает нагрузку на ткань
створок при закрытии клапана.
Рентгеноконтрастный сплав Haynes №25 посадочного кольца
позволяет сохранить размер кольца и хорошее смыкание створок клапана.

Клапаносодержащие Кондуиты с Биопротезом «Hancock»
Созданы для реконструктивной кардиохирургии

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Искусственный клапан сердца hancock

а) Свиные клапанные протезы:

1. Принцип. Из биологических клапанных протезов наибольшую длительность применения имеют свиные, в частности клапанные протезы Hancock и Carpentier-Edwards. Это консервированные свиные аортальные клапаны, которые вмонтированы в проволочный каркас и обтянуты пришивным кольцом.

2. Преимущества и недостатки. Существенным преимуществом биологических протезов является их низкая тромбогенность и связанное с этим отсутствие необходимости в назначении антикоагулянтной терапии. Серьезный недостаток этих протезов — низкая износостойкость. Большую часть имплантированных биологических клапанных протезов приходится менять через 5-10 лет из-за развития в них дегенеративных изменений. Однако износостойкость существенно зависит от возраста больного и позиции, в которую имплантируют клапан. У пожилых больных биологические клапанные протезы служат значительно дольше, чем у больных молодого возраста и, кроме того, срок службы этих клапанных протезов при имплантации в аортальную позицию дольше, чем когда ими заменяют митральный клапан.

Условия консервации биологических клапанных протезов нового поколения, в частности применение более низкого давления при динамической обработке и иных консервантов (раньше использовали глутаральдегид), возможно, позволят повысить износостойкость. Еще один недостаток этих протезов состоит в том, что каркас у них занимает относительно много места и в связи с этим соотношение пришивного кольца и площади отверстия клапана оказывается неоптимальным. Поэтому, особенно при неблагоприятных местных условиях, например при небольшом размере аортального клапанного кольца, даже если клапанный протез функционирует нормально, на нем возникает высокий градиент давления. Для преодоления данной проблемы был предложен целый ряд технических решений. Так, используя особое пришивное кольцо, можно добиться его стояния над клапанным кольцом и тем самым увеличить эффективную площадь отверстия клапана. Другое решение состоит в хирургическом расширении клапанного кольца.

3. Бескаркасные биологические клапанные протезы. В последнее время стали применять также бескаркасные биологические клапанные протезы. Их имплантируют подобно свиному аортальному клапану в виде гомотрансплантата (см. далее). Такой биологический протез можно имплантировать либо с созданием своеобразной ниши для устьев коронарных артерий, т.е. субкоронарно, либо частично или полностью вместе с корнем аорты, вшивая в трансплантат устья коронарных артерий.

Читайте также: Самодельный съемник сальников клапанов

б) Клапанные протезы из перикарда:

1. Использование бычьего перикарда. Несколько менее надежными биологическими клапанными протезами являются искусственные клапаны из бычьего перикарда. Речь идет о каркасных биологических клапанных протезах, которые по форме напоминают аортальный клапан. Соотношение размера пришивного кольца и площади отверстия у них более благоприятное, и имеется возможность более гибкого подбора размера клапана. Недостатком клапанов из бычьего перикарда является высокая частота развития в них дегенеративных изменений и, кроме того, возможность разрыва створок клапана.

2. Клапанные протезы из аутоперикарда. Клапанные протезы данного типа готовят путем взятия у больного во время операции кусочка перикарда и фиксации его к заранее приготовленному каркасу. По морфологическим особенностям клапанные протезы из аутоперикарда схожи с клапанами из бычьего перикарда.

Техника протезирования клапанов с помощью гомотрансплантата:
а — Выделенный гомотрансплантат, в который имплантируют устья коронарных артерий.
б — Субкоронарная имплантация (края протеза проходят ниже устьев коронарных артерий).
в — Имплантация протеза. Устья коронарных артерий вырезаны.
г — Протезирование корня аорты (корень аорты вводят в восходящую аорту; наружный слой образован аортой больного).

1. Принцип работы. Клапанные гомотрансплантаты представляют собой аортальный клапан или клапан легочной артерии, взятые у трупа как можно раньше, когда еще не погиб эндотелий. Существуют два варианта взятия гомотрансплантата. При первом варианте аортальную часть, которая несет на себе комиссуры створок клапана, оставляют, отделяя ее от остальной части стенки аорты, и при имплантации больному вшивают аортальное кольцо и стенку аорты субкоронарно. При втором — в гомотрансплантат включают корень аорты или часть его и при имплантации больному в него вшивают устья коронарных артерий.

2. Преимущества и недостатки. Преимуществом клапанных гомотрансплантатов являются превосходные гемодинамические характеристики, которые по существу соответствуют таковым нормального клапана, а также отсутствие необходимости в назначении антикоагулянтной терапии. Недостаток их состоит в повышении риска развития дегенеративных изменений в гомотрансплантате в связи с увеличением ожидаемой продолжительности жизни. Криоконсервация, которую в последнее время стали применять при изготовлении биологических клапанных протезов сердца, по-видимому, позволит существенно продлить срок службы клапанных гомотрансплантатов.

В последние годы изучается возможность применения человеческого митрального клапана для замены пораженного митрального клапана у больных. Имплантация консервированного митрального клапана — трудоемкая операция, которая в настоящее время пока находится на стадии эксперимента.

1. Принцип. При применении аутотрансплантатов (операция Росса) собственный клапан легочной артерии имплантируют в аортальную позицию, а клапан легочной артерии замещают гомотрансплантатом.

2. Преимущества и недостатки. Операция технически сложная и трудоемкая, однако ее преимущество в том, что в легочную артерию, которая несет меньшую гемодинамическую нагрузку, имплантируют клапанный гомотрансплантат, а в случае необходимости повторной операции по замене пришедшего в негодность клапана ее легче выполнить, чем операцию на аорте; кроме того, операция Росса особенно оправданна у детей, учитывая их рост, а также отсутствие иммунологических осложнений. Операция превосходно восстанавливает гемодинамику и не требует назначения больным антикоагулянтной терапии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.1.2020

Видео:Истории жизни людей с искусственным клапаном сердца. Жизнь клапанщикаСкачать

Искусственный клапан сердца hancock

Каркасные биологические клапанные протезы имплантируют в аортальную, митральную позицию и иногда в позицию трехстворчатого клапана. Наиболее часто как в прошлом, так и в настоящее время применяют биологические клапанные протезы Hancock и Carpentier-Edwards.

а) Техника исследования и нормальная эхокардиографическая картина. Створки биологического клапанного протеза, поддерживаемые клапанным каркасом, соответствуют створкам аортального клапана и при ЭхоКГ имеют такой же вид. Однако в клапанах такого типа каркас имеет относительно большой объем, что затрудняет проведение эхокардиографического исследования, особенно трансторакальной ЭхоКГ. Из-за ревербераций и акустической тени визуализация створок клапана затруднительна, поэтому важно подобрать оптимальное акустическое усиление.

Ценную диагностическую информацию можно получить при ЭхоКГ в М-режиме. В отличие от трансторакальной ЭхоКГ, ЧПЭ при исследовании каркасных биологических клапанных протезов, имплантированных как в аортальную, так и в митральную позицию, позволяет получить довольно ценную информацию о морфологии этих клапанов. Поскольку в клапанных протезах данного типа невозможно достичь оптимального соотношения между пришивным кольцом и площадью отверстия клапанного протеза, то при малых размерах последнего на нем появляется значительный градиент давления.

При отсутствии изменений в каркасных биологических клапанных протезах признаки недостаточности их отсутствуют (по данным литературы, примерно у 10% больных, которым имплантируют такие клапанные протезы, отмечается незначительное нарушение герметичности смыкания створок).

Биологические клапанные протезы, изготавливаемые из бычьего перикарда, которые отличаются низкой износостойкостью и в связи с этим применяются редко, при ЭхоКГ напоминают аортальный клапан. Поскольку в клапанных протезах данного типа, например имплантируемых в митральную позицию, объем каркаса относительно мал и артефактов наблюдается меньше, исследовать их с помощью ЭхоКГ легче.

Читайте также: Устройство приточного клапана в стене

Эхокардиография в М-режиме, выполненная больному с имплантированным в аортальную позицию биологическим клапаном. В пределах каркаса клапана видны эхо-сигналы от нормальных полулунных створок.

б) Патологические изменения. С помощью трансторакальной ЭхоКГ обычно удается выявить недостаточность каркасного биологического протеза митрального клапана, однако при расположении датчика в апикальной позиции появляются акустические тени, отбрасываемые каркасом, которые затрудняют исследование.

В целом, для всех биологических клапанных протезов характерна тенденция к развитию дистрофических изменений в них. Более подробно патология клапанных протезов данного типа описана на в отдельной статье на сайте «Дегенеративные изменения биологического клапанного протеза».

Трансторакальная двумерная эхокардиограмма больного с имплантированным в митральную позицию биологическим клапанным протезом Carpentier-Edwards:
а — Изображение, полученное в плоскости четырех камер сердца; стрелки указывают на две неизмененные створки.
б — Изображение, полученное при сканировании вдоль длинной оси из парастернального доступа. Чреспищеводная эхокардиограмма больного с нормальным биологическим клапанным протезом, имплантированным в митральную позицию (MVP).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2020

Видео:Операция на сердце | Искусственный клапан сердца | кардиохирургияСкачать

Искусственные клапаны сердца

Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1.6 Мб

Искусственный клапан сердца: 2 основных типа

При нарушении работы какого-либо из 4 клапанов сердца — их сужении (стеноз) или чрезмерном расширении (недостаточности) — существует возможность их замены или реконструкции при помощи искусственных аналогов. Искусственный клапан сердца — это протез, который обеспечивает требуемое направление тока крови за счет прерывистого перекрывания устьев венозных и артериальных сосудов. Основным показанием к протезированию служат грубые изменения створок клапана, приводящие к выраженному нарушению кровообращения.

Применяются два основных типа искусственных клапанов сердца: механические и биологические модели, каждая из которых имеют свои особенности, преимущества и недостатки 1 .

Рисунок 1. Два основных типа искусственных клапанов

Механический клапан сердца или биологический протез?

Механический клапан сердца надежен, служит долго и не нуждается в замене, но требует постоянного приема специальных медикаментов, снижающих свертываемость крови.

Биологические клапаны постепенно могут разрушаться. Срок их службы в значительной степени зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов существенно замедляется.

Решение о том, какой клапан наиболее оптимален, должно приниматься перед хирургическим вмешательством в ходе обязательной беседы между хирургом и пациентом 2 .

Жизнь с искусственным клапаном сердца

Люди с протезами сердечных клапанов относятся к категории пациентов с очень высоким риском тромбоэмболических осложнений. Борьба с тромбозами — основа стратегии ведения таких пациентов, и именно ее успешность во многом определяет прогноз для больного.

Риск тромбоэмболических осложнений уменьшается при использовании биологических протезов клапанов, но они имеют свои недостатки. Их имплантируют нечасто и преимущественно пожилым людям 3 .

Жизнь с искусственным клапаном сердца требует ряда ограничений. Большинство пациентов с протезированными клапанами — это лица с механическими протезами, которые принадлежат к группе высокого риска развития тромботических осложнений. Пациент вынужден постоянно принимать антитромботические препараты, в абсолютном большинстве случаев — непрямые антикоагулянты (варфарин). Их должны принимать практически все пациенты с механическими клапанами сердца. Выбор биопротеза также не исключает необходимость приема варфарина, особенно у больных с фибрилляцией предсердий. Во избежание опасных кровотечений, постоянно принимающим варфарин пациентам лучше отказаться от повседневной деятельности и развлечений, связанных с повышенным риском получения травм (контактные виды спорта, работа с режущими предметами или с высоким риском падений даже с высоты собственного роста).

К наиболее важным аспектам врачебного наблюдения за пациентом с искусственным клапаном сердца на сегодняшний день относятся 4 :

• контроль свертываемости крови;
• активная профилактика тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов (чаще всего варфарина).

Важно отметить, что в настоящее время европейские и американские эксперты считают слишком интенсивными те уровни антитромботической терапии, которые раньше рекомендовались для большинства пациентов. Современные подходы к оценке риска позволяют выделить подгруппы лиц с наиболее высоким риском тромбоэмболических осложнений и активной антитромботической терапией. Для других пациентов с протезированными сердечными клапанами достаточно эффективной будет менее агрессивная антитромботическая терапия 4 .

Профилактика тромбозов у пациентов с механическими клапанами сердца

Профилактика тромбоза у пациентов с механическим клапаном сердца требует пожизненной антитромботической терапии.

Интенсивность терапии варфарином зависит от локализации протеза и его типа. Например, в соответствии с рекомендациям ACC/AHA (2008) механический протез аортального клапана требует поддержания МНО в пределах 2,0-3,0 при использования двухлепестковых (двустворчатых) протезов, а также клапана Medtronic Hall (один из самых популярных в мире одностворчатых искусственных клапанов), или в дипазоне 2,5-3,5 для всех остальных дисковых клапанов, а также для шарового клапана Starr–Edwards.

Читайте также: Хендай акцент клапана загибает или нет

Механический протез митрального клапана требует удержания МНО в рамках 2,5-3,5 для всех типов клапанов 3 .

Таблица 1. Рекомендуемое значение МНО при механических клапанах сердца 5

Однако даже на фоне рекомендованной антитромботической терапии риск тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца, остается на уровне 1-2 %. Результаты большинства клинических исследований свидетельствуют о том, что риск тромбоза выше у пациентов с протезами митральных клапанов (по сравнению с протезами аортальных). Если для пациентов с искусственными аортальными клапанами возможен менее интенсивный режим антикоагулянтной терапии (с целевым МНО 2,0-3,0), то в случае с механическим протезом митрального клапана режим антикоагулянтной терапии должен быть достаточно интенсивным (с целевым МНО 2,5-3,5) 6 .

Вне зависимости от типа используемого искусственного клапана риск тромбоза наиболее высок в первые несколько месяцев после операции – до завершения процессов эпителизации в месте имплантации протеза. Американские эксперты считают целесообразным удерживать МНО в рамках 2,5-3,5 в первые 3 мес. после операции даже для больных с искусственным аортальным клапаном 3 .

Кроме того, удержание МНО в более жестких рамках (2,5-3,5) рекомендуется ACC/AHA при наличии факторов высокого риска тромбоэмболизма вне зависимости от типа протеза и его локализации. К таким факторам относятся мерцательная аритмия, тромбоэмболия в анамнезе, дисфункция левого желудочка (ЛЖ), состояние гиперкоагуляции 7 .

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара у больных диабетом), которые помогают удерживать уровень МНО в необходимом диапазоне. Среди них зарекомендовал себя Coagucheck XS для самостоятельного проведения анализов и немедленного получения результатов ПТВ/МНО. Прибор позволяет получить точные результаты менее чем за минуту, используя при этом всего 8 мкл (одну каплю крови).

Тем не менее, независимо от выбранной стратегии антитромботического лечения после протезирования сердечных клапанов, принципиально важным остается регулярное наблюдение за пациентом, его обучение и тесное сотрудничество с лечащим врачом.

Это позволяет своевременно корректировать дозы препаратов, а также изменения их тромболитической активности в зависимости от особенностей питания, состояния функции печени и почек пациента.

Профилактика тромбоза у пациентов с биопротезами клапанов

Пациентам с биопротезами клапанов показана менее агрессивная антикоагулянтная терапия, поскольку в большинстве исследований риск тромбоэмболических осложнений у таких больных даже при отсутствии терпи антикоагулянтами составлял в среднем всего 0,7 %.

По мнению американских экспертов добавление варфарина может быть полезным при повышенном риске тромбоэмболий, но не рекомендуется рутинно всем пациентам. При использовании варфарина следует удерживать МНО в рамках 2,0-3,0, если протезирован аортальный клапан, и 2,5-3,5 — если митральный 3 .

Применение варфарина с целевым МНО 2,0-3,0 также может быть целесообразно в первые 3 мес. после операции и у больных с протезом митрального или аортального клапана без факторов риска, учитывая повышенную склонность к тромбообразованию в ранние сроки после протезирования клапана. Особые преимущества от такой стратегии получают пациенты с протезом митрального клапана 3 .

Таблица 2. Рекомендуемое значение МНО при биологических клапанах сердца

Однако европейские эксперты ESC полагают, что в настоящее время нет достаточно убедительных данных, подтверждающих необходимость длительной антитромботической терапии у пациентов с биопротезами сердечных клапанов, если у этих пациентов нет каких-либо дополнительных факторов риска 7 .

В европейском руководстве использовать варфарин у таких больных рекомендуется только на протяжении первых 3 мес. после операции (целевое МНО — 2,5).

Длительная (пожизненная) антикоагулянтная терапия у пациентов с биопротезами клапанов может быть целесообразной только при наличии факторов высокого риска (например, мерцательной аритмии; в меньшей мере таким фактором риска может выступать сердечная недостаточность с ФВ ЛЖ

Одной из наиболее существенных проблем ведения таких пациентов в условиях отечественного здравоохранения является невозможность адекватного контроля показателей свертывания крови на фоне постоянного приема антикоагулянтов.

Именно показатель МНО рекомендован всеми международными руководствами как необходимый для обеспечения безопасности и эффективности терапии 7 .

Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1.6 Мб

📺 Видео

Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Спорт в жизни людей с искусственным клапаном сердца. Какие нагрузки можно давать? Жизнь клапанщика.Скачать

13 лет после операции на сердце. Механический аортальный клапан. Жизнь клапанщика.Скачать

Замена клапанов сердца | Здоровье 20.05.2023Скачать

Жара и механический клапан сердца Как улучшить свое самочувствиеСкачать

Эндоваскулярное протезирование аортального клапанаСкачать

Повторная операция на клапане сердца.Скачать

Протезирование Аортального Клапана / Aortic valve replacementСкачать

Восстановление после операции на сердце на сердце. Как восстановиться? Жизнь клапанщикаСкачать

Советы врачей пациентам с протезированными клапанами сердцаСкачать

Закрытое протезирование аортального клапанаСкачать

Замена аортального клапанаСкачать

Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать

Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Первый в России бесшовный биологический клапан для пациентов с аортальным порокомСкачать

Уникальные клапаны сердца имплантируют в ПетропавловскеСкачать

Протезирование аортального и митрального клапанов при инфекционном эндокардитеСкачать