Измененные цилиндры в моче

Видео:Анализ мочи расшифровываем самиСкачать

Цилиндры в моче: что такое цилиндрурия, норма и патология

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/03/analiz-mochi-1.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/03/analiz-mochi-1-900×600.jpg» title=»Цилиндры в моче: что такое цилиндрурия, норма и патология»>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Цилиндрурия — это повышенное содержание белковых элементов (цилиндров) с включениями жиров, лейкоцитов, отмерших клеток в моче. Если в результатах общего анализа мочи указано наличие цилиндров, нужно проверить почки.

Видео:Цилиндры в моче | Что это такое | Почему появляются цилиндры в моче | Причины появления цилиндровСкачать

Несколько фактов о работе почек

Почки, когда в этом органе происходят сбои, начинают фильтровать кровь некачественно. Как следствие, возникает новый патологический процесс, когда разные вещества и элементы попадают вместе с отработанными продуктами обмена в мочу.

Почечные канальца, не справляясь с возложенной на них задачей, начинают постепенно накапливать белки, лейкоциты, эпителиальные клетки, частички жира. Задержавшись в канальцах, эти вещества слипаются и обволакивают их изнутри, что провоцирует возникновение осадка – цилиндров.

Если почки здоровы, выводится около 50 мг белка, и появиться такой патологический процесс не сможет. Щелочная моча способствует быстрому растворению цилиндров. Но если она кислая, что бывает при патологических процессах, эти вещества сохраняются.

В норме допускается присутствие единичных экземпляров цилиндров, и только гиалинового типа.

Видео:Цилиндры обнаружены в анализе мочи? Стоит ли бить тревогу? 2023Скачать

Виды цилиндров

Виды цилиндров отличаются друг от друга формой, размерами, цветом и составом. Но главное — каждый из видов указывает на определенный патологический процесс. Поэтому в результатах анализов мочи всегда указывают количество и выявленную разновидность цилиндров.

• Гиалиновые . Это полностью белковые соединения. Обнаруживаются чаще всего. Из всех видов лишь гиалиновые цилиндры могут возникнуть в совершенно здоровом организме, но допустимая норма все же существует: не выше 1 – 2 в поле зрения микроскопа.
• Эпителиальные. Это отмершие частички поверхностного слоя органов. Обнаруживаются при отмирании эпителия канальца, вирусных гепатитах, при отравлении ртутью и другими опасными веществами. Разрушение покрывающего (эпителиального) слоя может проходить по разным причинам, но всегда процесс указывает на дегенеративные нарушения в органах.
• Лейкоцитарные . Внешне похожи на эпителиальные, но при окрашивании показывают другую структуру: белок с включением лейкоцитов — погибших белых клеток крови. Лейкоциты образуются в большом количестве при тяжелых воспалительных процессах. Вызывают их появление, например, пиелонефрит и аллергический нефрит.
• Зернистые . Представляют из себя свернувшийся белок с включением разрушенных эпителиальных клеток с признаками дистрофических изменений. Образуются при дегенерации эпителия канальца. Патологию вызывают амилоидоз почек, вирусные инфекции, хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, пиелонефрит.
• Восковидные. Появляются в ответ на расширение канальцев и дегенеративные (разрушение) изменения структур зерновых цилиндров. Свидетельствуют о хронических процессах, диабете или злокачественном образовании.
• Эритроцитарные . Состоят из комплекса белка с эритроцитами — красными клетками крови. Очень непрочные, поэтому моча для исследования должна быть только свежей. Эритроцитарные цилиндры всегда результат патологического процесса, с признаками гематурии (кровь в моче). Эритроцитарные цилиндры можно обнаружить при опухолях и инфаркте почки, тромбозе почечных вен. При обследовании в большинстве случаев выявляются повреждения почечных клубочков. Вызвать появление цилиндров этого типа может и повышенное артериальное давление.
• Жировые. Включают жировые капли разных размеров. Предупреждают о красной волчанке или токсических отравлениях.
• Пигментные . Этот тип цилиндров состоит из белка, связанного с пигментами, основные из которых — гемоглобин, миоглобин. Выявляются при заболеваниях, характеризующихся активным распадом эритроцитов — различных типах анемий, ожогах, тяжелых инфекциях, например, при малярии.

Читайте также: В основании цилиндра лежит круг полукруг квадрат ответы

Видео:ЦИЛИНДРЫ гиалиновые в моче!Скачать

Причины появления цилиндров в моче: это не всегда патология

Получив результаты анализов мочи, не стоит срочно высчитывать количество цилиндров и делать скоропалительные выводы. Оценить состояние пациента может только уролог — врач, занимающийся лечением заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин. Уролог изучает результаты обследования в комплексе, учитывая внешнее влияние и сопутствующие факторы.

Появление цилиндров в моче — не всегда признак патологии. Поэтому при подозрении на ложный результат, анализ повторяют.

Например, количество белка в моче меняет сильная физическая нагрузка. Когда организм находится в интенсивном режиме, ток крови усиливается и приносит больше продуктов обмена. Поэтому почки должны работать интенсивно, но им сложно справится с такой задачей.

А может так организм ответил на введение иммунотропных препаратов.

Срочное лечение требуется, если большой процент белка появился вследствие воспалительного процесса.

Видео:Цилиндры в мочеСкачать

Комплексная оценка анализа по содержанию цилиндров разного типа: нормы

У белка в организме человека свое назначение. Попадая из крови в почечный нефрон, где держится агрессивная среда, он сворачивается, образуя сгусток небольшого размера. Липкий белок крепится к стенке канальца, но со временем, под напором мочи выводится наружу.

Если белка слишком много, то скорее всего произошло инфицирование или развивается онкологический процесс. Чаще всего образованию гиалиновых цилиндров способствуют почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. Эти заболевания всегда сопровождаются почечной протеинурией.

Чтобы выяснить причину появления гиалиновых цилиндров, нужно также исследовать прочие структуры, которые находятся в моче.

• Зернистые цилиндры предупреждают о нефрите или диабете;
• Эритроцитарные появляются после механического воздействия или мочекаменной болезни;
• Обилие восковидных цилиндров означает, что есть заболевания почек или хроническая недостаточность.

Врач оценивает общее состояние человека. Может, окажется, что причиной повышенного количества гиалиновых цилиндров является простудное заболевание, грипп.

Обнаруживаются цилиндры разного типа при лабораторном исследовании мочи с помощью обычного микроскопа. Этот метод до сих пор считается одним из максимально информативных. Обнаружив белок, необходимо подсчитать его количество в поле зрения микроскопа.1 – 2, или 20 штук на литр мочи – это допустимая норма, которая не должна вызвать опасения.

У беременных в I триместре беременности уровень может быть немного повышен.

Если в остаточной жидкости выявлены цилиндры, дополнительно необходимо пройти УЗИ малого таза и почек, а если потребуется, исследования с помощью выделительной урографии.

Видео:Общий анализ мочи в норме и при патологии - meduniver.comСкачать

Что делать, если цилиндры в моче превышают норму

Лечение подбирается урологом в зависимости от поставленного диагноза. Помимо приема лекарств понадобится диета, построенная на пониженном потреблении соли и соблюдении рассчитанного водного баланса.

Целый ряд заболеваний вызывает появление цилиндров, и обычно они связаны с почками. Причиной могут быть различные новообразования, камни, которые формировались под действием аммония или уратов, болезнетворные микроорганизмы. Благодаря результатам общего анализа мочи, уролог может назначить дополнительную диагностику, поставить верный диагноз и назначить лечение.

Видео:микроскопия осадков мочиСкачать

Цилиндрурия

Цилиндрурия – это лабораторный синдром, характеризующийся обнаружением в моче цилиндров. Цилиндры являются белковыми образованиями, которые представляют собой слепки дистальных канальцев и собирательных трубочек. Причиной цилиндрурии выступают различные заболевания почек и тяжелые соматические состояния. Данные элементы могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании осадка мочи. Для устранения цилиндрурии необходимо лечение основного заболевания.

Видео:Анализ мочи. Расшифровка. Основные параметры.Скачать

Классификация

Различают следующие разновидности цилиндров:

• Гиалиновые.
• Зернистые: грубозернистые, мелкозернистые.
• Восковидные.
• Липидные.
• Клеточные: лейкоцитарные, эритроцитарные, эпителиальные.
• Пигментные: гемоглобиновые, миоглобиновые, билирубиновые.
• Жировые.

Видео:Учимся понимать анализ мочи! Общий анализ МОЧИ, РАСШИФРОВКА АНАЛИЗАСкачать

Причины цилиндрурии

Физиологические причины

Практически все цилиндры являются патологическими, кроме гиалиновых. В норме они образуются из белка Тамма-Хорсфалла, секретируемого клетками почечного эпителия собирательных трубочек и дистальных канальцев нефрона.

Кислая среда мочи (pH ниже 5,3) способствует полимеризации этого белка, что приводит к образованию гиалиновых цилиндров. В незначительном количестве (физиологическая цилиндрурия) они могут появиться после сильного эмоционального стресса, интенсивной физической нагрузки, приема мочегонных лекарственных препаратов.

Читайте также: Цилиндр все его формулы

Гиалиновая цилиндрурия

Большое количество гиалиновых цилиндров формируется преимущественно из альбумина, попавшего в мочу. Альбуминурия свидетельствует о поражении клубочкового аппарата почек. Патологией считается обнаружение более 20 цилиндров при анализе мочи по методу Нечипоренко. Данный вид цилиндрурии всегда сопровождается протеинурией.

При микроскопии выглядят полупрозрачными, с нежной гомогенной структурой. Зачастую их крайне трудно идентифицировать в неокрашенном осадке мочи. Нередко встречаются гиалиновые цилиндры с наложением клеточных элементов – лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия и пр. При сопутствующих заболеваниях печени цилиндры окрашиваются билирубином в ярко-желтый цвет.

В моче, имеющей выраженную щелочную реакцию (pH выше 7.0) и малую относительную плотность (ниже 1010), гиалиновые цилиндры могут вообще не выявляться даже при тяжелой протеинурии, так как в этих условиях они подвергаются растворению. Заболевания, при которых наиболее часто встречается гиалиновая цилиндрурия:

Зернистая цилиндрурия

Продуктом деградации клеток являются зернистые цилиндры. При разрушении нейтрофильных лейкоцитов образуются мелкозернистые цилиндры, при распаде клеток почечного эпителия – грубозернистые. Их присутствие в моче свидетельствует о более тяжелом течении патологического процесса.

Зернистые цилиндры бесцветны, за счет наличия гранул имеют более четкую структуру и неровный, шероховатый контур. Могут окраситься билирубином в желтый цвет и гемоглобином в красно-бурый. В некоторых случаях содержат капли жира (холестерина). Зернистые цилиндры наблюдаются при следующих заболеваниях:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• острый канальцевый некроз;
• рак почки;
• злокачественный нефросклероз;
• туберкулез почки;
• нефропатии при системных болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия).

Восковидная цилиндрурия

До сих пор ведутся дискуссии о происхождении данного вида цилиндров. Предполагается, что они являются конечной стадией деградации гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в дистальных канальцах и собирательных трубочках. По внешнему виду они напоминают оттаявший воск, имеют резко очерченные контуры, характерные «бухтообразные» вдавления.

Структура может быть гомогенной либо зернистой. Типичны трещины по ходу цилиндра, обломанные или зазубренные края. Ширина значительно больше (в 2-6 раз) чем у других цилиндров, размер коррелирует с тяжестью процесса. Заболевания и патологические состояния, при которых обнаруживаются восковидные цилиндры:

Клеточная цилиндрурия

Эритроцитарная цилиндрурия

В результате фиксации на поверхности гиалиновых цилиндров эритроцитов образуются эритроцитарные цилиндры. Эритроциты могут быть дисморфными (измененными), дегемоглобинизированными, что характерно для гломерулонефритов различной этиологии (например, IgA-нефропатии), или неизмененными, насыщенными гемоглобином, что встречается при некротизирующих васкулитах, инфаркте почки, остром интерстициальном нефрите.

Лейкоцитарная цилиндрурия

Слепки почечных канальцев, состоящие из нейтрофилов – это лейкоцитарные цилиндры. Причиной их образования выступает выраженный процесс в почках, который наблюдается при:

Эпителиальная цилиндрурия

При отслоении эпителиальных клеток канальцев они могут фиксироваться на гиалиновых цилиндрах, в результате чего образуются эпителиальные цилиндры. Зачастую крайне сложно в неокрашенном мазке осадка мочи отдифференцировать эпителиальный цилиндр от лейкоцитарного. В основном цилиндры формируются из жироперерожденных эпителиальных клеток. Этиологические факторы появления в моче эпителиальных цилиндров:

• канальцевый некроз;
• почечная недостаточность;
• острый гломерулонефрит;
• токсическое поражение почек (отравление тяжелыми металлами, прием нефротоксичных медикаментов);
• отторжение трансплантата почек;
• вирусные инфекции.

Пигментная цилиндрурия

Гемоглобиновая

Эти цилиндры в основном образуются из свободного гемоглобина, который попал в мочу вследствие внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинурия). Реже они формируются при высвобождении гемоглобина из разрушенных в моче эритроцитов (гематурия). Гемоглобиновые цилиндры имеют бурую или красно-коричневую окраску, содержат гранулы.

Иногда их приходится дифференцировать с кристаллами кислого мочекислого аммония. При добавлении 30% уксусной кислоты кристаллы подвергаются растворению, при этом цилиндры остаются. Причины появления гемоглобиновых цилиндров:

• Приобретенные гемолитические анемии: аутоиммунные, токсические, тромботические микроангиопатии.
• Врожденные гемолитические анемии: гемоглобинопатии, мембранопатии, дефект эритроцитов.
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия: болезнь Маркиафавы-Микели.

Миоглобиновая

При остром повреждении почек, связанном с тяжелым поражением мышц (синдром длительного сдавления) высвободившийся из некротизированных мышечных волокон пигмент миоглобин попадает сначала в кровь, затем в мочу, где при его коагуляции могут образоваться миоглобиновые цилиндры. Они имеют небольшой размер и красновато-коричневый цвет.

Читайте также: Магнит цилиндр для маникюра

Билирубиновая

У некоторых пациентов, страдающих заболеваниями, сопровождающимися билирубинурией (практически все болезни печени и желчевыводящих путей), в ряде случаев в моче обнаруживаются билирубиновые цилиндры, имеющие желтоватый или желто-коричневый цвет.

Жировая цилиндрурия

При включении липидов и овальных жировых телец в белковую матрицу образуются жировые цилиндры. Они малого размера, за счет большого количества капель жира резко преломляют свет. Часто располагаются на фоне жироперерожденного почечного эпителия, кристаллов холестерина и игл жирных кислот. Присутствие жировых цилиндров считается характерным признаком тяжелой протеинурии. Причины их появления следующие:

• быстропрогрессирующие формы гломерулонефрита;
• амилоидоз;
• диабетическая нефропатия;
• волчаночный нефрит;
• склеродермическая почка;
• синдром Киммельстила-Вильсона.

Видео:Цилиндрурия. Все, что нужно тебе знатьСкачать

Диагностика

Наличие цилиндров в моче (за исключением незначительного количества гиалиновых цилиндров) является прямым показанием для обращения к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причин их появления. На приеме специалист спрашивает больного о наличии жалоб – лихорадки, ноющих болей в пояснице. Важны анамнестические данные. Уточняется, принимает ли пациент лекарственные препараты, состоит ли на диспансерном учете по поводу хронического заболевания.

Проводится физикальное обследование – осмотр кожных покровов на наличие периферических отеков, проверка симптома Пастернацкого, измерение артериального давления. С целью дифференциальной диагностики и выявления этиологического фактора цилиндрурии назначается дополнительное обследование:

• Общий анализ крови. В клиническом анализе крови часто отмечаются признаки воспаления – увеличение СОЭ, лейкоцитоз. У пациентов с ХПН выявляется снижение содержания эритроцитов, гемоглобина.
• Биохимический анализ крови. При почечной недостаточности завышена концентрация мочевины, креатинина. У больных с сахарным диабетом обнаруживается высокий уровень глюкозы, гликированного гемоглобина. При заболеваниях печени или ЖВП увеличены показатели АЛТ, АСТ, прямого билирубина, щелочной фосфатазы. Признаком внутрисосудистого гемолиза являются повышение содержания непрямого билирубина, лактатдегидрогеназы.
• Анализы мочи. В общем анализе мочи часто отмечается протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, глюкозурия. При микроскопии наряду с цилиндрами нередко обнаруживаются форменные элементы (эритроциты, лейкоциты), клетки плоского, переходного, почечного эпителия, кристаллы различных солей, бактерии. Для определения тяжести диабетической нефропатии оценивается альбумин-креатининовое соотношение.
• Иммунологические исследования. При подозрении на аутоиммунную ревматологическую патологию в крови определяется наличие аутоантител (антител к ДНК, к топоизомеразе, антицитоплазматические, антинуклеарные антитела).
• УЗИ. На УЗИ почек отмечаются различные патологические признаки – расширение чашечно-лоханочной системы, снижение эхогенности почечной паренхимы, изменение размера почек.

Видео:ЦилиндрурияСкачать

Коррекция

Самостоятельных методов устранения цилиндрурии не существует. Для этого необходимо проведение лечения основного заболевания. Первым этапом в лечении выступает назначение диеты. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, назначается низкоуглеводная диета. Людям с тяжелыми заболеваниями почек нужно уменьшить потребление белка до 60 г в сутки. При хронической сердечной недостаточности ограничивается прем поваренной соли до 3г/сут. Из лекарственных препаратов применяются следующие:

• Антибиотики. При пиелонефрите или абсцессе почки используются антибактериальные средства из группы пенициллинов (аомксициллин) или цефалоспоринов (цефексим).
• Противовоспалительные препараты. Для подавления воспалительного процесса в почках при нефротическом синдроме назначаются глюкокортикоиды (преднизолон). При их неэффективности к лечению добавляются цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн).
• Инсулин и сахароснижающие ЛС. Больным с СД 1 типа показаны ежедневные инъекции инсулина, при СД 2 типа – сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (метформин), производных сульфонилмочевины (глибенкламид).
• Нефропротективные средства. С целью нефропротекции всем больным СД дополнительно назначаются ингибиторы АПФ (лизиноприл, периндоприл).
• Гемодиализ. При хронической почечной недостаточности самым эффективным методом лечения является гемодиализ, который замещает утраченную выделительную функцию почек.

Видео:Цилиндры в мочеСкачать

Прогноз

При обнаружении цилиндрурии обязательно необходимо обратиться к врачу. На основании одной цилиндрурии можно сделать лишь приблизительный прогноз для пациента. Например, наличие только гиалиновых цилиндров несет более благоприятный прогноз, чем выявление широких восковидных цилиндров. Однако нужно ориентироваться и на другие патологические элементы осадка мочи, а также показатели других лабораторных и инструментальных исследований.

🔍 Видео

Цилиндры в мочеСкачать

цилиндрурия зернистые цилиндрыСкачать

Эритроциты в моче | Норма | Причины высоких эритроцитов в моче| Лечение | Диагностика | Кровь в мочеСкачать

Цилиндры в мочеСкачать

ЦИЛИНДР с КРОВЬЮ гиалиновый в моче!Скачать

Анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому в норме и при патологии - meduniver.comСкачать

гиалиновые цилиндрыСкачать

Микроскопия осадка мочи с нуляСкачать