Как делается операция при замене клапана (7 видео)

Содержание

Замена клапана сердца (протезирование): операция и жизнь после
Показания к операции
Противопоказания к операции
Протезы клапанов сердца – какие бывают?
Подготовка к операции
Как проходит операция?
Видео: репортаж об операции по протезированию клапана
Стоимость операции
Осложнения
Образ жизни
Прогноз
Видео: клапаны сердца и их замена в программе “Стиль жизни”
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ (АОРТАЛЬНОГО / МИТРАЛЬНОГО) КЛАПАНА
🔍 Видео

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Замена клапана сердца (протезирование): операция и жизнь после

Сердечные клапаны – это основа внутреннего каркаса сердца, представляющая собой складки соединительной ткани. Функции их сводятся к тому, чтобы разграничивать объемы крови в предсердиях и желудочках, позволяя указанным камерам поочередно расслабляться после выталкивания крови в момент сокращения.

Если клапан по каким либо причинам не может выполнять свою функцию, нарушается внутрисердечная гемодинамика, или внутренний ток крови. Из-за этого постепенно изнашивается сердечная мышца, и развивается сердечная недостаточность. Кроме этого, кровь уже не может нормально циркулировать по организму, так как насосная функция сердца нарушена, и возникает застой крови во внутренних органах – почках, печени, головном мозге. Рано или поздно при отсутствии лечения застойные явления приводят к дистрофии всех органов человека, и, как следствие – к летальному исходу. Поэтому патология клапанов является достаточно серьезной проблемой, в некоторых случаях требующей кардиохирургического вмешательства.

Существует два вида операций на клапанах – пластика и протезирование клапана. В первом случае осуществляется реконструкция клапана на опорном кольце, и применяется при недостаточности сердечного клапана. Второй вид операций заключается в полном замещении клапана протезом. Ниже подробнее будет рассмотрено протезирование клапанов сердца. Чаще всего протезируются митральный и аортальный клапаны сердца.

Видео:Замена аортального клапана при помощи катетера в ИзраилеСкачать

Показания к операции

Основным показанием для замены клапана в сердце является его грубое органическое поражение с формированием порока сердца, оказывающее значимое влияние на гемодинамику. Пороки клапанов могут развиваться в результате ревматической лихорадки (ревматизма) – одной из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся поражением суставов и сердца (обычно возникает в результате частых ангин, хронического тонзиллита).

Необходимость замены клапана учитывается исходя из стадии сердечной недостаточности, а также согласно данным, полученным при УЗИ сердца (эхокардиоскопии).

клапанное строение сердца и пример стеноза митрального клапана, требующего протезирования

Итак, клинические показания к операции:

Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана,
Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование,
Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности – выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана,
Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,

эндокардит – одна из причин поражения клапанов Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений – площадь отверстия аортального клапана менее 1 см 2 ,
Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%,
Площадь митрального кольца менее 1.5 см 2 ,
Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Видео:Борис Тодуров об операции Озаки (замена аортального клапана) ► Институт сердцаСкачать

Противопоказания к операции

Операция по протезированию клапанов сердца противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

Острый инфаркт миокарда,
Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты),
Острые инфекционные заболевания, лихорадка,
Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

Видео:Протезирование аортального и митрального клапанов при инфекционном эндокардитеСкачать

Протезы клапанов сердца – какие бывают?

С 70-хх годов прошлого столетия конфигурация протезов клапанов претерпела некоторые изменения. Одним из самых устаревших считаются клапаны на основе шариковых протезов.

Позднее начали применяться клапаны на основе шарнирных дисковых протезов.

Самыми современными считаются клапаны на основе двустворчатых шарнирных протезов, которые и применяются в настоящее время.

Кроме этого, у пациентов с повышенным риском тромбообразования используются модели, полученные из сердца свиньи – биологические протезы, или ксенотрансплантанты.

Недостатком механических протезов является высокая скорость образования тромбов на створках клапанов, что связано с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта, тромбоза бедренных артерий с возможной ампутацией конечности и т. д. В связи с этим, у лиц пожилого возраста (старше 65 лет) предпочтительнее проводить операцию по протезированию клапанов биологическим протезом. Также возможна операция с протезированием аортального клапана собственным клапаном легочной артерии с одномоментным протезированием последнего биологическим протезом.

Недостатком биологических протезов является высокий риск повторного развития бактериального воспаления на установленном свином клапане.

Срок службы клапанов при отсутствии осложнений составляет от 10 до 15 лет, при износе клапана возможно проведение повторной операции по его замене.

Видео:Торакоскопические операции при пороках митрального клапанаСкачать

Подготовка к операции

После установки диагноза порока сердца или инфекционного эндокардита решение о необходимости протезирования пораженного клапана должно быть принято как можно скорее. После этого пациент проходит необходимый минимум клинических исследований и направляется лечащим врачом в кардиохирургический центр. Как правило, операция может быть проведена уже через несколько месяцев после постановки диагноза. Если пациент предъявляет заявление в региональный департамент здравоохранения на предоставление квоты (бюджетных ассигнований из средств федерального бюджета для оказания высокотехнологической помощи населению), то ответ на предоставление квоты можно получить уже через 20 дней.

Для госпитализации в кардиохирургическое отделение необходимы следующие документы и обследования:

Паспорт, страховой полис, СНИЛС,
Направление лечащего кардиолога или терапевта,
Выписка из предыдущего места госпитализации (отделение кардиологии, терапии) с проведенными методами обследования,
Если пациент не был госпитализирован, необходимо амбулаторно выполнить общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определение группы и свертывающей способности крови, УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, рентген грудной клетки, пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия),
Возможно, понадобятся консультации ЛОР-врача, гинеколога, уролога и стоматолога для исключения очагов хронической инфекции.

Видео:аортальный порок. операция без распила грудины.Скачать

Как проходит операция?

Предоперационная подготовка сводится к назначению седативных и снотворных препаратов. Операция проводится под общим наркозом в этот же или на следующий день после госпитализации с применением аппарата искусственного кровообращения, выполняющего функции перекачивания крови по организму во время манипуляций.

После погружения пациента в глубокий сон выполняется срединная стернотомия – продольное рассечение кожи и грудины. Далее выполняют разрез левого предсердия при протезировании митрального клапана и стенки аорты при протезировании аортального клапана. После этого фиксируют кольцо протеза непрерывными швами и ушивают рассеченную часть сердца.

После установки протеза обязательно накладывают электроды для временной электрокардиостимуляции, и ушивают операционную рану. Для сращения краев грудины накладывают проволочные швы.

В раннем постоперационном периоде пациент находится в отделении интенсивной терапии с проведением искусственной вентиляции легких, прекращение которой возможно лишь при полной стабилизации пациента и восстановлении самостоятельного дыхания.

Время операции составляет от трех до шести часов, а время пребывания в стационаре определяется общим состоянием пациента и составляет от двух до четырех недель.

Кроме операций на открытом сердце в настоящее время возможно проведение малоинвазивных операций, в частности, с мини-доступом из межреберного разреза справа или слева без рассечения грудины, а также с проведением эндоваскулярного вмешательства.

малоинвазивная замена аортального клапана

Последнее применяется только при протезировании аортального клапана и проводится путем внедрения биологического протеза через бедренную вену в правое, а затем и в левое предсердие с дальнейшим расположением в аорте.

Эндоваскулярное протезирование сердечного клапана в первую очередьпредпочтительно для лиц, операция на открытом сердце которым противопоказана.

Видео: репортаж об операции по протезированию клапана

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Стоимость операции

В большинстве случаев операция по замене клапанов сердца проводится бесплатно, благодаря квотам системы здравоохранения РФ по системе ОМС. Тем не менее, если по каким-то причинам получить квоту не представляется возможным, всегда есть вариант проведения операции за собственный счет.

Стоимость самой операции, протеза и реабилитации в раннем постоперационном периоде составляет от 90 до 300 тысяч рублей, причем цена тем выше, чем сложнее операция, например, одномоментная замена аортального клапана и клапана легочной артерии выше, чем одного из них.

Операции по протезированию сердечного клапана проводятся во всех крупных городах России, и сейчас такие вмешательства не являются редкими или недоступными для населения.

Видео:Малоинвазивная пластика митрального клапана | Хирург Роман КомаровСкачать

Осложнения

Самыми грозными осложнениями после внедрения протеза являются тромбоэмболические. Профилактикой их развития служит пожизненная антитромботическая терапия с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов – препаратов, «разжижающих» кровь. К таким препаратам относятся:

Подкожные инъекции гепарина в раннем постоперационном периоде,
Постоянный прием варфарина под ежемесячным контролем МНО (международного ассоциированного отношения) – важного показателя тромбообразующей системы крови, в норме он должен быть в пределах 2.5 – 3.5,
Постоянный прием аспирина (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др).

Не менее опасными последствиями являются развитие или рецидивирование инфекционного эндокардита, профилактикой которого является рациональное назначение антибиотиков в постоперационном периоде, а также дальнейший их прием при проведении любых операций и малоинвазивных вмешательств (удаление зуба, гинекологические и урологические манипуляции и т. д.).

Видео:Протезирование Аортального Клапана / Aortic valve replacementСкачать

Образ жизни

Дальнейшая жизнь человека после операции сводится к следующим моментам:

Регулярное посещение врача – ежемесячное в первый год после операции, раз в полгода во второй год и ежегодное в последующем, с постоянным мониторингом функций сердечно-сосудистой системы с помощью ЭКГ и эхокардиоскопии,
Регулярный прием назначенных препаратов (антикоагулянтов, антибиотиков),
Лечение остаточной сердечной недостаточности с помощью постоянного приема дигоксина и мочегонных препаратов (индапамид, верошпирон, диувер и др),
Адекватная физическая активность,
Соблюдение режима труда и отдыха,
Соблюдение диеты – исключение жирных, жареных, соленых продуктов, употребление большого количества овощей, фруктов, кисломолочных и крупяных изделий,
Полное исключение вредных привычек.

Видео:ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать

Прогноз

Прогноз после операции несомненно выше, чем без нее, так как при пороках сердца развивается тяжелая сердечная недостаточность, не только ухудшающая переносимость обычных физических нагрузок, но и приводящая к летальному исходу. У пациентов после операции летальность намного ниже, и связана в основном с развитием тромбоэмболических осложнений (0.2 % случаев смертей в год). Поэтому операция по замене клапанов сердца является вмешательством, существенно продлевающим жизнь больного и улучшающим ее качество.

Видео:Вопросы врачу. Клапаносохраняющие операцииСкачать

Видео: клапаны сердца и их замена в программе “Стиль жизни”

Видео:Замена клапанов сердца | Здоровье 20.05.2023Скачать

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ (АОРТАЛЬНОГО / МИТРАЛЬНОГО) КЛАПАНА

Сердце имеет 4 камеры, через которые кровь поступает ко всем органам. Благодаря координированной серии сокращений сердечной мускулатуры сердце нагнетает кровь через эти 4 камеры по всему телу. Когда сердечная мышца расслабляется, она наполняется кровью из венозной системы. Чтобы достичь этого, кровь, выталкиваемая из сердечной камеры при каждом сокращении, не должна возвращаться обратно в момент расслабления сердечной мышцы. Каждый сердечный клапан играет свою роль в обеспечении нормальной циркуляции крови.

Сердечные клапаны- это листовидные структуры, представляющие собой мембраны (створки) из соединительной ткани. Сердце имеет 4 клапана. Два из них находятся в месте отхождения от сердца двух основных артерий: аорты и легочной артерии, которые равномерно и пропорционально доставляют кровь к телу и легким. Другие два расположены между верхними и нижними камерами сердца, между предсердиями и желудочками. Это митральный и трикуспидальный клапаны; первый из них находится между левым предсердием и желудочком и имеет 2 створки, второй — 3 створки.

Что делать, если открытая операция на сердце слишком рискованна для меня?

В некоторых случаях операция по замене клапана может потребовать лишь несколько разрезов. Пациенты со средним или высоким риском, а также и выраженным стенозом аортального клапана являются подходящими кандидатами для операции по минимально инвазивной замене клапана. Минимально инвазивная замена клапана может быть проведена тем пациентам, кому невозможно провести открытую операцию на сердце. Этот подход чаще всего используется с целью снижения «инвазивности» процедуры, с сохранением, при этом, такого же уровня эффективности и безопасности лечения, как и при обычном подходе.

Как проводится операция?

1. Минимально инвазивная замена клапана проводится путем доступа к сердцу через разрез в подмышечной области, размером приблизительно 5-6 см, формируя доступ в межреберном промежутке, избегая любых разрезов мышц, ребер или грудины. Малоинвазивная операция по замене клапана – это уникальная хирургическая технология, которая очень эффективна и достаточно экономична. У пациентов, перенесших такую операцию (с подмышечным разрезом и применением эндоскопа), менее выражен болевой синдром после операции, сокращается риск развития инфекции и период госпитализации.

2. В отличие от обычной открытой операции на сердце, при которой делается около 10-12 разрезов и пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения и вентиляции легких, при операции по минимально инвазивной замене клапана нет необходимости в подключении пациента к этим аппаратам, а количество необходимых для операционного доступа разрезов между ребрами сокращается до 3-5 разрезов или же всего несколько небольших разрезов. Проведение операции с применением маленьких разрезов позволило сократить риск кровотечений и снизить необходимость в переливании крови.

Что происходит после операции по минимально инвазивной замене клапана?

В послеоперационный период существенно снижается болевой синдром, облегчается процесс откашливания, пациенты могут свободнее и глубже дышать, а также начинают двигаться самостоятельно гораздо раньше, поэтому часто их выписывают уже через 2-3 дня (по сравнению с обычной операцией, когда длительность госпитализации составляет 5-10 дней).

Пациенты с легкостью могут самостоятельно позаботиться об удовлетворении повседневных нужд, поскольку не имеют ограничения в двигательной активности и испытывают меньше болей. Также они могут путешествовать самолетом, управлять самостоятельно автомобилем вскоре после операции и пристегиваться ремнем безопасности без опасений того, что это окажет какое-либо негативное воздействие на область грудной клетки.

После проведения операций с применением подмышечного доступа, даже сами пациенты могут не видеть послеоперационных рубцов. Рубцы становятся невидимыми в течение всего 1 месяца.