Как называется легочный клапан (7 видео)

1. Двумерная эхокардиография. При трансторакальной ЭхоКГ у больных со стенозом легочной артерии стенозированный клапан, как и при врожденном аортальном стенозе, имеет куполообразный вид. Створки клапана обычно тонкие и не содержат очагов обызвествления. Наряду со сканированием из левой парастернальной позиции, позволяющим исследовать не только клапан легочной артерии, но и легочный ствол вместе с правой и левой легочными артериями, всегда рекомендуется также сканирование в поперечной плоскости из субкостальной позиции датчика. В зависимости от степени нарушения гемодинамики возможна гипертрофия правого желудочка.

2. Допплеровское исследование. При трансторакальном допплеровском исследовании из левой парастернальной позиции создаются особенно благоприятные условия для диагностики стеноза легочной артерии, так как направление тока крови через выносящий тракт правого желудочка и легочный ствол почти параллельно ультразвуковому лучу. С помощью спектральной допплерографии в импульсном режиме можно уточнить локализацию стеноза (инфундибулярный, клапанный или надклапанный).

3. Градиент давления. Хирургическое вмешательство на клапане легочной артерии показано в тех случаях, когда средний систолический градиент на клапане превышает 50 мм рт.ст. или систолическое давление в правом желудочке больше 70 мм рт.ст.

Пролапс клапана легочной артерии (стрелка) у больного с синдромом Марфана. Папиллярная фиброэластома клапана легочной артерии (стрелка), которая была случайно выявлена при ЭхоКГ. Недостаточность клапана легочной артерии не выявлена. Операция больному не была выполнена. При наблюдении в течение 5 лет признаков увеличения опухоли не отмечено. При трансторакальной ЭхоКГ с цветовым допплеровским картированием вдоль короткой оси сердца выявлена гемодинамически значимая недостаточность легочного клапана. Ширина струи регургитации может быть использована для полуколичественной оценки степени тяжести недостаточности. Анализ спектральной допплеровской кривой кровотока у того же больного, что и на рисунке выше. Диастолическая дисфункция правого желудочка при рестриктивной кардиомиопатии. Из-за сниженной эластичности миокарда стенки правого желудочка на кривую кровотока в легочном стволе наложена кривая кровотока в правом предсердии (волны, вызванные антероградным током при сокращении предсердия, обозначены стрелкой).

б) ЭхоКГ недостаточности клапана легочной артерии:

1. Происхождение. Недостаточность клапана легочной артерии развивается у больных с легочной гипертензией, после пульмональной комиссуротомии или баллонной вальвульпластики, выполняемой по поводу врожденного стеноза легочной артерии, а также при идиопатической эктазии легочной артерии и у больных с эндокардитом, опухолью клапана или карциноидным синдромом. При синдроме Марфана также возможен пролапс клапана легочной артерии с сопутствующей его недостаточностью.

2. Двумерная эхокардиография. При двумерной ЭхоКГ признаками перегрузки объемом, характерной для гемодинамически значимой недостаточности клапана легочной артерии, являются отчасти парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, а также усиленная пульсация расширенного легочного ствола.

3. Цветовое допплеровское картирование. При цветовом допплеровском картировании датчик, как правило, располагают в левой парастернальной позиции. Значение как длины, так и ширины струи регургитации, определяемое из этой позиции, позволяет дать лишь приблизительную полуколичественную оценку степени недостаточности клапана. При неблагоприятных условиях для лоцирования, например при эмфиземе легких, датчик можно расположить в субкостальной позиции.

Читайте также: Ремонт электромагнитного клапан газовой плиты

По скорости струи регургитации, которую можно определить лишь при длительном допплеровском исследовании из-за возможного превышения предела Найквиста, можно рассчитать разницу давления между легочной артерией и правым желудочком во время диастолы. С помощью допплеровского исследования часто удается диагностировать также недостаточность клапана легочной артерии легкой степени, когда соответствующий аускультативный феномен отсутствует.

У большинства больных без патологии клапана легочной артерии с помощью цветового допплеровского картирования выявляют струю регургитации размером 1,5 см с тонким основанием. Она является физиологической и не указывает на поражение клапана.

в) ЭхоКГ эндокардита клапана легочной артерии. Клапан легочной артерии по сравнению с другими клапанами сердца поражается редко. Эндокардит этого клапана наиболее часто наблюдается у инъекционных наркоманов. Из-за малодоступности клапана легочной артерии исследованию при трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ эндокардит его часто остается недиагностированным.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2020

Содержание

Как все это работает? Несколько слов о строении сердца и его отделов
Легочной клапан — Pulmonary valve
Дополнительные изображения
🎦 Видео

Видео:Болезни пульмонального клапана: стеноз и регургитация/недостаточность клапана.Скачать

Как все это работает? Несколько слов о строении сердца и его отделов

Строение сердца у млекопитающих, имеющих 2 круга кровообращения, примерно одинаково. Сердце состоит из двух предсердий (первых камер на пути притекающей крови), двух желудочков, клапанов между этими камерами и входящих и отходящих от сердца сосудов с клапанами у их начала.

Между правым предсердием и правым желудочком находится правый клапан предсердно-желудочковый, или атрио-вентрикулярный, который состоит из 3-х створок. Поэтому его называют трехстворчатым, или трикуспидальным.

Между левым предсердием и левым желудочком находится левый предсердно-желудочковый клапан, который состоит из двух створок и называется митральным.

Клапаны, расположенные в устьях сосудов, отходящих от сердца, или магистральных сосудов, а именно – аорты и легочной артерии – соответственно носят названия «аортальный» и «легочный».

Атрио-вентрикулярные клапаны – створчатые, т.е. их устройство напоминает двери на створках: открылись и закрылись, вниз — вверх.

Клапаны аорты и легочной артерии другие по строению. Каждый из них состоит из 3-х полулунных створок, замыкающихся в центре. При открытии они прижимаются к стенке своего сосуда (аорты или легочной артерии), а закрываются, полностью замыкая просвет сосуда. При этом их вид напоминает фирменный знак компании «Мерседес».

Ткань самих створок, как атрио-вентрикулярных, так и полулунных — тонкая, у детей даже прозрачная, но поразительно эластичная и прочная, рассчитанная природой на непрекращающуюся ритмичную работу, исчисляемую миллиардами однообразных действий.

Между полостями сердца, или его камерами, расположены перегородки, разделяющие потоки венозной и артериальной крови. Это межпредсердная перегородка, т.е. между правым и левым предсердиями, и межжелудочковая перегородка – между правым и левым желудочками. В нормальном, сформированном сердце они полностью закрыты, в них нет никаких отверстий или дефектов и, таким образом, кровь из одной половины сердца в другую никогда не поступает.

Остановимся подробнее на анатомическом устройстве сердца и его камер. Ведь даже те из них, которые называются одинаково (предсердия или желудочки), устроены абсолютно по-разному и выполняют разные функции.

Сердце по форме напоминает грушу, лежащую несколько на боку, с верхушкой, расположенной слева и внизу, а основанием — правее и вверху. Верхушка сердца – это та его часть, движения которой можно почувствовать, если положить ладонь на грудную клетку в пятом межреберье слева от грудинной кости. Его толчок легко можно ощутить и у себя, и у ребенка. Это движения верхушки сердца при каждом сокращении. Сокращения почти синхронны с пульсом, который тоже можно легко прощупать на руке (там, где предплечье переходит в кисть) или на шейных сосудах. Пульс – это наполнение сосудов волной крови, поступающей из сердца с каждым его сокращением. Частота пульса, его ритмичность являются косвенным и легко доступным отражением деятельности самого сердца.

Читайте также: Прокладка крышки клапанов змз 514

Верхушка — самая подвижная часть сердца, хотя и всё оно, все его отделы находятся в постоянном движении.

Работа сердца, его движение, состоит из двух чередующихся фаз — сокращения (систолы) и расслабления (диастолы).

Ритмичное, постоянное чередование этих фаз, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.

Правое предсердие принимает венозную кровь из полых вен, т.е. от всего тела и вдобавок венозную кровь самого сердца. Это – большая по объему и, пожалуй, самая растягиваемая камера сердца. При необходимости она способна вместить в несколько раз больше крови, чем в обычных условиях, т.е. обладает гигантским «запасом» объема. Стенка правого предсердия состоит из слоя тонких мышечных волокон. Помимо функции «приема» венозной крови, правое предсердие выполняет функцию водителя сердечного ритма. В его стенках залегают оба главных узла проводящей системы сердца.

Правое предсердие соединяется или, точнее, открывается в правый желудочек через предсердно-желудочковое отверстие, регулируемое трикуспидальным клапаном. Это отверстие достаточно широкое, чтобы пропустить весь объем крови из предсердия в правый желудочек в период расслабления его мышц, т.е. в фазу диастолы, и заполнить его полость.

— значительно более толстостенная, чем предсердие, мышечная структура. Это — самый передний отдел сердца, лежащий тотчас под грудинной костью. Он относительно растяжимый в случае необходимости. Форма его полости напоминает новый месяц, появившийся в небе. Если внимательно присмотреться, то видно, как светящаяся полоса месяца полукругом охватывает большой темный шар неосвещенной части Луны. Так и правый желудочек обтекает своей полостью мощный цилиндрический левый.

Внутри этот желудочек состоит из двух, продолжающихся один в другой, конусов: и . Они сходятся своими верхушками у верхушки сердца и разделены вверху мышечным валиком, так называемым .

открывается в легочную артерию, которая вместе с аортой является так называемым магистральными, или «великим», сосудом. На переходе от желудочка в легочную артерию расположен трехстворчатый, полулунный клапан легочного ствола, пропускающий кровь в одном направлении — в легкие.

— самая заднерасположенная из сердечных камер. Оно принимает окисленную, артериальную кровь из легочных вен. Вен всего четыре и они впадают в заднюю стенку левого предсердия. Камера этого предсердия значительно меньше, чем правого, и способность ее к растяжению существенно меньше.

Левое предсердие открывается через предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек. В этом отверстии находятся двухстворчатый — митральный — клапан, открытие и закрытие которого регулирует процесс заполнения и опорожнения желудочка в фазы систолы и диастолы.

Читайте также: Регулировка клапанов 4g15 12 клапанный

— главный в сердце, да и во всей системе кровообращения. Это — мощная мышечная камера, стенки которой в 3-4 раза толще, чем у правого соседа. Это — компактный конус с отверстием входа (с митральным клапаном) и выхода (с трехстворчатым аортальным полулунным клапаном), лежащими рядом друг с другом и тесно взаимосвязанными.

Чтобы вся эта сложная система стройно и четко работала, она должна получать постоянное необходимое питание в виде кислорода и питательных веществ, а отработанные продукты должны удаляться. Для этого существуют артериальная и венозная системы самого сердца.

самого сердца состоит из двух — левой и правой – коронарных (венечных) артерий, которые отходят в самом начале, в устье восходящей аорты. Это ее первые ветви. Они тот час делятся на более мелкие и разносят кровь по всем участкам непрерывно двигающегося сердца. «Отработанная», отдавшая кислород, кровь втекает по многочисленным мелким венам, которые собираются в одну большую — венечный синус — и впадают в полость правого предсердия. Таким образом, сердце питает само себя, и от правильного положения и состояния венечных артерий его функция зависит напрямую.

Итак, подведем итог. Анатомически сердце — это мощный мышечный орган, имеющий четыре камеры и четыре клапана. Строение камер и клапанов отлично друг от друга, т.к. подчинено выполнению разных задач. Правые отделы сердца отделены от левых перегородками и между собой не сообщаются.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Видео:ВПС. Стеноз лёгочной артерии.Скачать

Легочной клапан — Pulmonary valve

Легочный клапан (иногда называемый легочный клапан ) является серповидный клапан сердца , который лежит между правым желудочком и легочной артерией и имеет три бугры. Подобно аортальному клапану , легочный клапан открывается в систолу желудочков , когда давление в правом желудочке поднимается выше давления в легочной артерии. В конце систолы желудочков, когда давление в правом желудочке быстро падает, давление в легочной артерии закрывает легочный клапан.

Закрытие легочного клапана вносит вклад в компонент P2 второго тона сердца (S2). Правое сердце — это система низкого давления, поэтому компонент P2 второго тона сердца обычно мягче, чем компонент A2 второго тона сердца. Однако для некоторых молодых людей физиологически нормально слышать разделение обоих компонентов во время ингаляции .

Видео:клапан легочной артерииСкачать

Дополнительные изображения

Интерьер правой части сердца.

Передняя часть грудной клетки , показывая взаимосвязи поверхностей костей , легких (фиолетовый), плевры (синий) и сердца (красный контур). Сердечные клапаны обозначены буквами « B », « T », « A » и «P».