Как открыть мочевой клапан

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправленно из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Видео:Новый метод восстановления оттока мочи из мочевого пузыря – уретральный простатический стентСкачать

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?

У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Каковы причины ПМР?

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к нарушению функции клапана в нижнем отделе мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре вместе с недостаточной фиксацией устья мочеточника, сопровождаются укорочением клапанного отдела мочеточника и возникновением ПМР. Хронический цистит (воспаление) нарушает эластичность тканей устья мочеточника, способствуя нарушению смыкания клапана. Особое место среди причин ПМР занимают врожденные аномалии пузырного отдела мочеточника, включающие различные варианты нарушения анатомии мочеточниково-пузырного соединения.

Видео:Как правильно опорожнить уроприемникСкачать

Каковы клинические проявления ПМР?

Атака острого пиелонефрита является первым клиническим проявлением наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей. Заболевание начинается с повышение температуры выше 38,0 без катаральных явлений. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, количество белка. В анализах крови также определяется высокий уровень лейкоцитов, повышение СОЭ. Дети с острым пиелонефритом направляются на стационарное лечение, после которого обычно проводится урологическое обследование. Изредка встречаются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. У новорожденных подозрение на рефлюкс чаще возникает при обнаружении расширения лоханки (пиелоэктазии) по данным УЗИ.

Видео:Как работает катетер Фолея? Катетер в мочевом пузыре | ПОЛЕЗНЫЙ ЮТУБСкачать

Как устанавливается диагноз?

Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография: в мочевой пузырь через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу, вводится 15-20%-ный раствор рентгеноконтрастного вещества до появления позыва к мочеиспусканию. Производится 2 рентгеновских снимка: первый – непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй — во время мочеиспускания. На основании цистографии ПМР разделяются по степеням от 1 до 5ст (Рис.1). Критериями — является уровень заброса мочи и выраженность расширения мочеточника. Наиболее легкой является первая степень, а наиболее тяжелой — 5степень рефлюкса.

Выявленные при цистографии рефлюксы также подразделяются на активные (во время мочеиспускания) и пассивные (вне мочеиспускания при низком давлении в мочевом пузыре). Помимо обнаружения рефлюкса и определения его степени, цистография позволяет получить важную информацию о проходимости мочеиспускательного канала, и заподозрить нарушения функции мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, появляющийся время от времени, носит название транзиторного.

Видео:Мочеприемник носимый Apexmed инструкция по применениюСкачать

Какие еще методы используются для обследования?

Дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с ПМР позволяют получить внутривенная урография, исследование функции мочевого пузыря (уродинамическое исследование), цистоскопия и лабораторные анализы. Функция почек определяется на основании радиоизотопного исследования (нефросцинтиграфия). В результате этих исследований рефлюксы дополнительно подразделяются на первичные (патология устья мочеточника) и вторичные, возникшие из-за воспаления и повышения давления в мочевом пузыре.

Читайте также: Запорно регулирующий клапан для радиатора отопления принцип работы

Видео:Вялая струя мочиСкачать

Как лечится вторичный рефлюкс?

При вторичном ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к его возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала). Вероятность исчезновения вторичного рефлюкса после устранения причины составляет от 20 до 70% в зависимости от заболевания. Реже происходит «самоизлечение» вторичных ПМР при врожденной патологии. Нередко и после устранения причины, вторичный рефлюкс сохраняется, тогда лечение проводится оперативными методами.

Видео:Промывание мочевого катетераСкачать

Как лечится первичный ПМР?

При первичных рефлюксах, возникающих на фоне патологии устья мочеточника, выполняются хирургические или эндоскопические операции, направленные на восстановление клапанной функции мочеточника. Хирургические операции тяжелее переносятся детьми и выполняются на открытом мочевом пузыре. Эндоскопические операции намного легче и безопаснее для ребенка и проводятся в процессе цистоскопии через мочеиспускательный канал.

Видео:Анатомия мочевого пузыряСкачать

Как выбирается метод лечения рефлюкса?

И при хирургическом и при эндоскопическом лечении можно получить хорошие результаты лечения. Однако на практике результаты лечения в разных клиниках значительно варьируют. Как правило, хирург использует тот метод, которым он лучше владеет и который позволяет ему получить приемлемые результаты лечения. В российском здравоохранении выбор метода операции определяется установками, принятыми в данном учреждении. Нефрологи реже направляют больных для оперативного лечения, наблюдая детей и проводя антибактериальное лечение и профилактику инфекции. Следует отметить, что такой подход оправдан при малых степенях рефлюксов и отсутствии инфекции мочевых путей.

Видео:Положила Шарик в Унитаз и не ожидала Такого Эффекта 💥 Унитаз Блестит и СияетСкачать

Может ли первичный ПМР исчезнуть без операции?

Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения. Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст, поэтому при ПМР 1 ст. операции обычно не проводятся. Маловероятно самоизлечение рефлюксов 3-5 степени – поэтому они подлежат оперативному лечению. Рефлюкс 2 степени и транзиторный рефлюкс оперируют при рецидивирующем пиелонефрите. Методом выбора является эндоскопический.

Видео:Опытный сантехник прочистил трубы за 3 минуты. Открываем Секрет, как устранить засор в трубахСкачать

Насколько срочно нужно лечить ПМР?

Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или хирургическим методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Рефлюкс 3-5 степени без обострений пиелонефрита так же, как правило, лечат оперативными методами. Стерильный рефлюкс 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи может быть оставлен под наблюдением.

Видео:Еще раз попытаюсь объяснить! Тепло расслабляет сфинктер.Скачать

Каков принцип хирургического лечения ПМР?

До настоящего времени в большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре. Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, препятствуя проникновению мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Видео:Врожденный клапан задней уретрыСкачать

Каковы недостатки хирургического лечения ПМР?

Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 — 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.

Видео:Сперматозоид-чемпион | наглядно показано оплодотворениеСкачать

Что такое эндоскопическое лечение ПМР?

Суть метода заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел белка коллагена или инертной пасты («безразличной» для человеческих тканей) (рис. 2). Полимер формирует бугорок, который прижимает нижнюю стенку мочеточника к верхней, восстанавливая клапанную функцию.

Видео:Постоянный мочевой дренажСкачать

Как осуществляется эндоскопическое лечение?

Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется. Через 2-4 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика мочевой инфекции. Контрольное обследование — через 3-6 месяцев.

Видео:Правила ухода за мочевым катетеромСкачать

Каковы преимущества эндоскопического лечения?

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными. В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

Читайте также: Длина ремня грм ваз 2110 16 клапанов

Видео:Вот что будет, если налить УКСУС В БАЧОК унитаза 💥 НЕВЕРОЯТНЫЙ РЕЗУЛЬТАТСкачать

От чего зависят результаты эндоскопического лечения?

Метод имеет множество технических нюансов, поэтому результаты его применения значительно различаются. Излечение после одной эндоскопической процедуры от 25 до 95% , а окончательные результаты лечения в разных руках сотавляют от 40 до 97%. Более надежные результаты получены при использовании нерассасывающихся паст – Тефлон, Дефлюкс, Дам+. Лучшие результаты отмечены при : первичных процедурах, рефлюксах малых степеней, отсутствии грубой аномалии устья мочеточника и патологии мочевого пузыря.

Видео:Уролог|Восстановление мочеиспускательной системы| Установка катетера после инсульта|Как правильно?Скачать

Каковы собственные результаты эндоскопического лечения ПМР?

По нашим данным (урологическое отделения РДКБ) стойкое излечение ПМР при эндоскопическом лечении всех его форм составляет 95%, при рефлюксе 2-3 степени 98%, при рефлюксах 4-5степени 84-89%. В настоящее время проведено лечение более 2.500 пациентов. Таким образом, эффективность эндоскопического лечения в нашей клинике выше, чем хирургических методов, что и определяет его приоритетное использование.

Видео:Санация дренажаСкачать

Мочевыводящая система и катетер

Видео:Высыпала Горсть Соли в Унитаз и Не Могу Нарадоваться РезультатуСкачать

Что такое моча?

Моча образуется в почках и по двум небольшим трубкам — мочеточникам попадает в накапливающий орган — мочевой пузырь. Когда мочвой пузырь становится практически полным — возникает позыв к мочеиспусканию. При мочеиспускании моча через уретру выводится из организма. В случаях, когда это не происходит — возникает необходимость в использовании урологического катетера.

Видео:Ужасы стоматологии: дантист-самоучка дерёт зубы плоскогубцамиСкачать

Что такое катетер?

Катетер — узкая, гибкая, мягкая трубка, которая вводится через уретру или брюшную стенку. Наиболее часто используются катетеры, изготовленные из латекса или силикона. Материал изделия влияет на продолжительность его использования. катетер может применяться в течение короткого времени или длительно, в зависимости от типа катетера и показаний к его использованию.

Видео:Промывание катетераСкачать

Какие наиболее частые причины использования катетера?

1. Состояние до и после оперативного вмешательства на мочевом пузыре, предстательной железе или другом участке мочевыводящх путей.
2. Задержка мочеиспускания — нспособность осуществить физиологический процесс выведения мочи.
3. Последствия травмы.
4. Следствие медикаментозной терапии или хирургического вмешательств.
5. Неспособность мочевого пузыря накапливать мочу.

Мочевыводящая система и катетер.

Как функционирует катетер?

Внутри катетера проходят два канала. Один канал (большого диаметра) предназначен для выведения мочи, второй — очень малого диаметра — для раздувания баллона, который находится в конце катетера. Когда баллон раздут — невозвратный клапан препятствует самопроизвольному его сдуванию.

Ежедневный уход за катетером.

При несоблюдении гигиенических требований — катетер может способствовать проникновению в мочевой пузырь бактерий.

1. Всегда мойте руки до и после контакта с катетером
2. Ежедневно принмайте ванну или душ. Используйте только «мягкое», нераздражающее кожу и слизистые оболочки мыло. Не отсоединяйте ножной мочеприемник!
3. Промывайте катетер нисходящими — направленными «кнаружи» движениями, также промывайте область вокруг катетера.
   Данную процедуру необходимо осуществлять не реже одного раза в день или чаще, если имеется подтекание мочи.
   Область вокруг эпицистомального катетера должна промываться водой и мягким мылом ежедневно один-два раза в день. Использование повязки не является обязательным за исключением случаев подтекания мочи.
4. Мужчинам следует обязательно промывать область под кайней плотью, женщинам — осуществлять гигиеническую обработку области промежности в направлении спереди назад.
5. Чтобы минимизировать риск раздражения, не используйте сильно ароматизированные мыла, крема на основе талька или антисептические/пузырьковые ванны.

Если манипуляци с Вашим катетером осуществляет медицинский работник, контролируйте, чтобы он мыл руки до и после процедуры и использовал перчатки.

Что такое мочеприемник?

Существуют два основных вида мочеприемников, которые могут соединяться с катетером и использоваться с ним как единая система.

Ножной мочеприемник — небольшой, практически незаметный в использовании мешок, который носится на бедре или голени. Мочеприемники различаются по объему и длине приводной трубки.
Ваш выбор зависит от объема выделяющейся мочи и от того, как Вы планируете носить мочеприемник.

• Мочеприемники с короткой трубкой носятся на бедре под шортами или юбкой.
• Мочеприемники с длинной приводной трубкой размещаются под брюками.

Сливной кран — крестообразного типа легко скользит в поперечном направлении и при совпадении отверстия в клапан с просветом выводной трубки мочеприемника обеспечивает опорожнение мочеприемника. На одной из сторон крана нанесены специальные насечки, что позволяет легко на ощупь определять — закрыт кран или открыт.

Что такое уропрезерватив?

Мужской наружный катетр или, как он обычно называется — уропрезерватив, был изначально разработан на основе латексных презервативов. Надежная фиксация гарантирует отсутствие протечки. Уропрезерватив соединяется напрямую с ножным или ночным мочеприемником и ежедневно заменяется.

Читайте также: Катушка для соленоидных клапанов размер

Ночные мочеприемники

Ночные (прикроватные) мочеприемники могут присоединяться к ножному мочеприемнику (образуя тем самым закрытую систему) или напрямую к катетеру.

Что такое закрытая система?

Это система, образующаяся при соединении ночного и ножного мочеприемника и позволяющая, благодаря минимизации контакта содержимого системы с внешней средой, эффективно препятствовать развитию инфекций мочевыводящих путей.

Как присоединить ночной мочеприемник?

При использовании ночного мочеприемника одновременно с ножным — не отсоединяйте ножной мочеприемник от катетера.

Расположите мочеприемник ниже уровня пузыря.

1. Выберите ночной мочеприемник.
2. Присоедините ребристый коннектор ночного мочеприемника к силиконовой трубке в области сливного крана ножного мочеприемника.
3. Откройте сливной кран, обеспечив отток мочи из ножного мочеприемника в ночной.
4. Ослабьте фиксирующие ленты так, чтобы при максимально комфортной фиксации свести к минимуму риск разъединения компонентов.
5. Зафиксируте ночной мочеприемник с помощью крючка, обеспечив оптимальное положение изделия и беспрепятственный отток мочи.

Как опорожнить ночной мочеприемник?

1. Закройте кран ночного мочеприемника
2. Отсоедините ночной мочеприемник
3. Ослабьте фиксирующие ленты (если Вы их используете)
4. Опорожните ночной мочеприемник

Как опорожнить и заменить ножной мочеприемник?

Ножной мочеприемник следует опорожнять до того, как он достигнет максимальной степени наполнения. Если ножной мочеприемник будет полон — он станет некомфортным в использовании и начнет оказывать давление на катетер. Всегда мойте и тщательно высушивайте руки до и после опорожнения или змены мочеприемника и избегайте непосредственно контакта с его коннектором.

1. Выпустить мочу, используя сливной кран
2. Зажать конец катетера перед отсоединением мочеприемника, чтобы избежать разбрызгивания мочи.
3. Извлечь новый мочеприемник из упаовки
4. Соединить без промедленич ребристый входящий коннектор мочеприемника с катетером.

Для уменьшения риска инфекции, не разъединяйте катетер с ножным мочеприемником, кроме случаев его замены.

Решение возникающих проблем.

Если катетер протекает.

Протечку может вызвать перегиб как самого катетера, так и приводной трубки мочеприемника.
Убедитесь, что все компоненты дренажной системы зафиксированы и на всем ее протяжении отсутствуют перегибы.
Причиной протечки может явиться запор.
Придерживайтесь сбалансированной диеты и птребляйте дстаточное количество жидкости. Если проблему не удается решить, обратитесь к Вашему врачу или медицинской сестре.

Не осуществляется отток мочи.

1. Перегиб в области катетера или трубки мочеприемника — устраните проблему.
2. Недостаточное поступление жидкости в организм — увеличьте объем потребляемой жидкости.
3. Запор — придерживайтесь сбалансированной диеты и потребляйте больше жидкости.
4. Мочеприемник зафиксирован слишком всоко — убедитесь, что мочеприемник находится ниже уровня мочевого пузыря.

Если у Вас развилась блокада катетера или спазм мочевого пузыря, обратитесь к Вашему врачу или медицинской сестре.

Моча мутная и имеет неприятный запах. Ощущается боль и дискомфорт в области катетера. Имеется кровотечение, повышенная чувствительность, зуд.

Возможные причины: инфекция мочевыводящих путей, раздражение мочевого пузыря или уретры.
Потребляйте достаточное количество жидкости, связитесь с Вашим врачом или медицинской сестрой.

Катетер выпал наружу.

Вероятная причина — преждевременное сдувание баллона катетера или спазм мочевого пузыря.
Немедленно проинформируйте Вашего врача или медицинскую сестру.

Утилизация мочеприемников.

Вы можете утилизировать мочеприемник так же, как и обычные бытовые отходы. Опорожните мочеприемник, оберните его газетой или поместите в старый упаковочный пакет.

• Обратите внимание — ножной мочеприемник следует заменять каждые 5-7 дней.
• Дренируемый 2-х литровый ночной мочеприемник также следует заменять каждые 5-7 дней.

Общая информация о катетере

Когда следует заменить катетер? — В большинстве случаев длительно использующиеся катетеры следует заменять каждые 1-3 месяца.

Что следует делать в случае блокады катетера? — При развитии блокады катетера или инфекции мочевыводящих путей прокосультируйтесь с Вашим врачом или медицинской сестрой, которые примут решение о необходимости назначения дополнительного лечения или замене катетера.

Хранение катетеров — Катетеры следует хранить в коризонтальном положении в прохладном темном и сухом месте.

Качество жизни

Наличие катетера не должно ограничивать Вашу социальную активность и возможность организовывать свой досуг вне дома.

• Потребляйте минимум 8-10стаканов жидкости каждый день
• Ваша моча должна иметь светло-желтый цвет. Если она темнеет — увеличьте количество потребляемой жидкости.
• Если у Вас появляются вопросы относительно Вашего катетера — обращайтесь за консультацией к Вашему врачу или медицинской сестре.